基础版讲义中医诊断学

1、第三单元 望舌望舌提纲细目一、舌诊原理与方法一、舌诊原理辅助发音语言神心：舌可反映心、神的病变主司味觉影响食欲脾胃：舌可反映脾胃的功能状态通过经络与诸多脏腑相连：舌可反映其他脏腑的病变（足厥阴肝经络舌本、足舌本、足少阴肾经循喉咙、挟舌本、肺系上达咽喉与舌根相连等）舌面五脏分布：脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律舌可反映气血津液的盛衰经经筋结于二、舌诊方法与注意事项（技能考核内容）1.舌诊方法：，伸舌，观察顺序，刮舌与揩舌2.注意事项：光线，染苔，口腔内容要求舌诊的原理与方法了解正常舌象了解望舌质掌握望舌苔掌握舌象的综合分析了解细目二、正常舌象注意：生理变异。细目三、望舌质 一、舌神：荣与枯舌神

2、的基本特征主要表现在舌体的色泽和舌体运动两方面。其中尤以舌色是否“红活润泽”作为辨别要点。1.荣舌-舌色红活，舌体活动自如者，为有神之舌。2.枯舌-舌色晦暗枯涩，活动不灵者，为无神之舌。二、舌色：淡白（枯白）淡红红绛紫淡白舌红舌绛舌紫舌三、舌形：1.老嫩区别点：纹理粗糙与细腻，舌色深暗与浅淡意义：疾病虚与实2.胖瘦胖大舌：水湿内停、痰湿热毒瘦：气血阴液点、刺舌：热盛裂纹舌：阴血亏损、脾虚湿侵齿痕舌：脾虚、水湿内停四、舌态强硬舌：热入心包、高热伤津、风痰阻络、中风先兆痿软舌：多见于伤阴，或气血俱虚颤动舌：肝风内动久病舌淡白而颤动：多属血虚动风。新病舌绛而颤动：多属热极生风。舌而颤动：多属阴虚动风

3、。酒毒内蕴：可见舌体颤动。歪斜舌：见于中风、喑痱或中风先兆。吐弄舌：心、脾二经有热、小儿智能发育不全吐舌：可见于疫毒攻心或正气已绝。弄舌：多见于热甚动风先兆。吐弄舌：可见于小儿智能发育不全。短缩舌：多属危重证候的表现。舌短缩，色淡白或青紫而湿润：多属筋脉。舌短缩，色淡白而胖嫩：多属气血俱虚。舌短缩，体胖而苔滑腻：多属痰浊内蕴。舌短缩，色红绛而干：多属热盛伤津。 小结 舌态：运动不灵：强硬，歪斜，短缩，萎软运动过灵：震颤，吐弄五、舌下络脉：技能考核内容舌系带两侧的大络脉方法：观察内容：长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络正常表现：颜色呈淡紫色，少有纡曲意义：可反映气血的运行情况若粗胀、青紫、曲曲、

4、结节-血瘀短而细、舌色偏淡-气血细目四、望舌苔一、苔质厚薄-了解病位深浅（见底和不见底为标准）润燥-反映津液盛衰滑苔：主寒证、主湿证、主痰饮燥苔：津伤或痰饮、瘀血内阻致津不上承糙苔：热盛伤津之重症腐腻-湿浊与阳气的消长腻苔-腻苔多由湿浊内蕴，阳气被遏，湿浊痰饮停聚于舌面所致。见于食积或痰浊、寒湿内阻或痰热、湿热、暑湿等邪内蕴。腐苔-多因阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上泛而成。见于痰浊、食积；脓腐苔主内痈。剥脱-察验胃气胃阴的存亡及气血盛衰5.真假-辨别疾病的轻重与预后（有根无根为标准）二、苔色1.白苔-常见于表证、寒证、湿证。特殊情况下白苔也主热证。薄白苔/厚白苔/积粉苔/糙裂苔薄白苔：正常舌象，

5、或见于表证初期，或是里证病轻，或是阳虚内寒。苔薄白而滑：外感寒湿，或脾肾阳虚，水湿内停。苔薄白而干多见于外感风热。苔苔腻多为湿浊内停，或为痰饮、食积。而干主痰浊湿热内蕴。苔白如积粉，扪之不燥（称“积粉苔”）常见于或内痈等病，系秽浊与热毒相结而成。苔白燥裂如砂石，扪之粗糙（“糙裂苔”）提示内热暴起，津液暴伤。2.黄苔-主里证、热证，淡黄苔/深黄苔/焦黄苔3.苔苔苔苔-主阴寒内盛，或里热炽盛而湿润：阳虚寒湿内盛，或痰饮内停。而干燥：热极津伤。（苔）：胃肠素有湿浊宿食，积久化热，或湿热夹痰。细目五、舌象综合分析一、舌质和舌苔的综合诊察舌苔或舌质单方面异常舌质和舌苔均出现异常舌象的动态分析二、舌诊的临

6、床意义判断正气盛衰分辨病位深浅区别病邪性质推断病势进退估计病情预后舌诊内容要求原理与方法掌握方法正常舌象舌质掌握舌苔掌握1.气血两虚证的舌象是： A.舌体淡瘦B.舌淡齿痕 C.舌尖芒刺 D.舌暗瘀点E.舌红裂纹【正确】A2.舌两侧多反映哪一脏腑的病变： A.上焦心肺B.中焦脾胃 C.下焦肾 D.三焦E.肝胆【正确】E3.外感热病，表示邪热深入营血的舌象是： A.舌青黑而湿润B.舌瘦薄而色淡 C.舌绛而D.舌淡白苔滑腻E.舌【正确燥】C4.患者腹部痞胀，呕恶，肢体困重，身热起伏，汗出热不解，尿溏，其舌象应是：舌象的综合分析舌舌腻糙C.舌绛苔少而干D.舌绛苔少而润 E.舌红苔白而干【正确】A5.外感秽浊之气，热毒内盛可见：A.B.苔苔C.积粉苔D.干燥苔E.黑苔而滑【正确】C6.下列病证除哪项外均可见腻苔： A.湿热B.痰饮 C.食积 D.阴虚 E.顽痰【正确 】D7.舌苔由 转为A.表邪入里 B.寒邪化热 C.邪退正复 D.热退津复E.湿热留恋，提示：【正确】D8.舌苔由薄白转为 A.表邪入里B.寒邪化热 C.邪退正复 D.热退津复E.湿热留恋，提示：【正确】A望诊内