医学类学习资料：妇产科重点题目整理 -czr

1、妇产科学子宫峡部子宫在宫体和宫底之间的狭窄部位成为子宫峡部。非孕期：长1cm,分为。上端：解剖学内口（因解剖上较为狭窄） 下端：组织学内口（因为粘膜组织在此，由宫腔内膜宫颈粘膜） 同时也是子宫颈管内口妊娠期：子宫峡部逐渐延伸拉长成为子宫下段。可达7-10cm子宫韧带及其作用子宫韧带共有4对，主要由结缔组织增厚而成，有的含有平滑肌圆韧带。结+肌，输近下，子宫角，阔，骨盆壁，经腹股沟管，止于大阴唇。维持前倾阔韧带。限制子宫向两侧倾倒位置：子宫两侧的双层翼状腹膜皱襞，子宫侧缘两侧盆壁形态：前后两叶。中央有少量结缔组织，较为疏松，容易分离上端内2/3：输卵管系膜（游离，在输卵管和卵巢附着处之间的阔韧带

2、）外1/3: 移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带（内有卵巢a,v）between卵巢and 阔韧带后叶的双层腹膜皱襞：卵巢系膜(内有进出卵巢的a,v,n,l)Between卵巢and内侧宫角：阔韧带稍增厚卵巢固有韧带/卵巢韧带近旁子宫旁组织：阔韧带中丰富的av,l,n,疏松结缔组织的统称子宫av,输尿管均穿行与阔韧带中主韧带/宫颈横韧带：一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束位置：阔韧带下不；形状：扇形，横行与宫颈两侧和骨侧盆壁之间，下附着与盆膈上筋膜。子宫血管+输尿管下段穿越此韧带。作用：固定宫颈位置，保持子宫不下垂的作用。宫骶韧带。结+平滑肌，外被腹膜。形态：从宫颈后面上侧（相当于宫颈组织学内口水

3、平）弓形向后，绕过直肠止于S2,3前的筋膜。功能：向后上牵引宫颈，维持子宫前倾位置韧带作用：上述韧带的牵拉与盆底组织的支托，维持子宫前倾前屈位。若发育不良或受损，可以导致子宫脱垂。子宫动脉的走行髂内动脉前干分支腹膜后，沿骨盆侧壁向下前走行转向内侧横跨输尿管（在宫颈外侧，相当于峡部水平）抵达宫颈外侧缘分支上支（宫体支。粗）沿着子宫侧缘迂曲上行至宫角，分为1,宫底支2卵巢支,3输卵管支 下支（宫颈阴道支，细），分布与宫颈和阴道上段内外生殖器的血液供应卵巢：由卵巢动脉和子宫动脉卵巢支吻合营养输卵管：由卵巢动脉分支及子宫动脉输卵管支供应子宫：主要由子宫动脉供应阴道：1.上段：子宫动脉宫颈阴道支供应 2

4、.中段：阴道动脉供应3.下段：阴部内动脉和痔中动脉供应阴部内动脉的分支；会阴动脉营养会阴浅部；阴蒂动脉分布于阴蒂和前庭球；阴唇动脉，分布于大小阴唇骨盆的组成骨骼：骶骨，尾骨，两块髋骨（髂骨、坐骨、耻骨）关节：耻骨联合，两耻骨之间的纤维软骨连接。 骶髂关节：骶骨和髂骨的耳状面，骨盆后方 骶尾关节：有一定活动度，病变时影响分娩韧带：骶结节韧带（骶骨、尾骨与坐骨结节之间的韧带）+坐骨大切迹=坐骨大孔 骶棘韧带（骶骨、尾骨与坐骨棘之间的韧带）+坐骨小切记=坐骨小孔；其宽度即坐骨切记宽度骨盆类型女型：骨盆入口横径较前后径稍长，呈横椭圆形。正常骨盆，最常见。扁平型：入口前后径段而横径长，呈扁椭圆形。类人猿

5、型：入口为长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的横径都较短，前后径较长。男型：入口略呈倒三角。此骨盆呈漏斗状，常常导致难产。月经Menstruation是指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。规律月经的建立是生殖功能成熟的重要标志。绝经妇女绝经是指卵巢功能进一步衰退以致最后消失的时期。卵巢停止每四周一次的排卵。这与雌激素水平下降有关围绝经期从卵巢功能开始衰退直至绝经后一年内的时期。由于雌激素水平降低，可出现血管舒缩障碍和精神神经症状。HPOA1.下丘脑通过分泌促性腺激素释放激素GnRH调节垂体促性腺激素，FSH,LH分泌来调控卵巢功能。2.卵巢分泌的性激素对下丘脑-垂体又有反馈

6、调节作用。下丘脑-垂体-卵巢之间相互调节、相互影响，形成一个完整而协调的神经内分泌系统，称为下丘脑-垂体-卵巢轴。HPOA的神经内分泌活动还受到大脑高级中枢的调控雌激素的作用对子宫的影响促进子宫发育（长个）孕激素的作用子宫对子宫的作用促进子宫内膜增生（变胖）使子宫内膜转化为分泌期（成熟）使宫口松弛（咧嘴）宫口闭合（闭嘴）输卵管促进输卵管发育输卵管抑制输卵管蠕动阴道使阴道上皮增生角化阴道使阴道上皮脱落乳腺促进乳腺管增生乳腺促进乳腺泡发育卵巢促进卵泡发育激素本身反馈对下丘脑正负反馈激素对下丘脑低促（排卵前）高抑（黄体期）对代谢的影响促进钠水潴留代谢促进钠水排泄促进钙磷沉积使体温升高受精Fertil

7、ization定义：Subject（获能精子）穿入Object(卵子)形成受精卵的过程时间：发生在排卵后12小时以内，整个受精过程大约需要24h.地点：发生在输卵管壶腹部与峡部连接处植入/着床受精后第6-7天，囊胚经历定位、黏着和穿透3个阶段逐渐植入子宫内膜的过程称为着床。着床必须具备的条件1.透明带消失。2.囊胚极滋养层细胞必须分化出合体滋养层细胞3.囊胚与子宫内膜发育必须同步且相互配合 3.孕妇体内有足够量的孕酮。Pregnancy妊娠妊娠是母体孕育胎儿的特殊生理状态，也是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始：卵子受精。终止：胎儿及其附属物从母体排出。历时约38周胎盘功能物质交换气体交换

8、内分泌功能人绒毛膜促性腺激素（HGG）营养物质供应人胎盘生乳素（HPL）雌激素排出胎儿代谢产物（相当于肾功能）孕激素缩宫素酶（分解缩宫素，维持妊娠）防御作用，血胎屏障，但十分有限，很多病原菌可以感染母血中得IgG能通过胎盘，使胎儿在出生后短时间内有被动免疫Hegar sign黑加征妊娠6周双合诊检查发现子宫颈变软，子宫峡部极其软，有子宫颈与子宫体不相连的感觉，成为黑加征。早孕反应半数以上的孕妇在停经后6周左右开始出现疲乏、嗜睡、食欲不振、喜欢酸性食物或厌烦油腻食物、恶心、晨起呕吐等症状，称为morning sickness,多于停经12周左右自行消失。早孕反应出现可能与孕妇体内较高水平的HGG

9、有关，其严重程度和持续时间也因人而异。Fatal lie胎产式是胎体纵轴与母体纵轴的关系。平行：纵产示；垂直：横产式；交叉成角：斜产式。胎先露presentation最先进入骨盆入口的胎儿部分。多为头先露，少数为臀先露，偶为肩先露。纵产式可为头先露也可为臀先露，横产式只有肩先露。胎方位position为胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系。根据指示点与母体骨盆的前后左右的方位关系，确定相应的胎方位。指示点枕先露以枕骨面先露以颏骨臀先露以骶骨肩先露以肩胛骨胎姿势attitude是胎儿在子宫内的姿势正常情况下，胎儿呈：抬头俯屈、颏部贴近胸壁、脊柱略前弯、四肢屈曲交叉于胸腹前的胎姿势早孕反应的诊断症状停

10、经体征乳房：雌、孕激素乳腺泡、乳腺小叶增生，蒙氏结节显现早孕反应尿频+乳房胀痛生殖器官：子宫增大，变软，峡部极软黑加征辅助检查B超检查：妊娠环妊娠试验HCG（+）黄体酮试验围生期是指产前、产时、产后的一段时间，国际上有四种标准，我国采用的是从妊娠满28周（胎儿体重1000g或身长35cm,直到产后一周）围生医学Perinatology是研究subject围生期孕产妇及围生儿的object健康与疾病的科学。范畴1.孕产妇及围生儿的保健baby and mother3.妊娠期、分娩期和产褥期的生理和病理baby born2.胚胎的发育及影响因素early baby4.围生期各种合并症的特点和诊治。

11、complacationsNST(无应激试验)1.观察无宫缩、无外界符合刺激的情况下胎心率的变化和胎动后的反应2.以胎动时伴有一过性的胎心率加快为基础，又称为胎心率加速试验（FAT）3.通过观察胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。OCT/CST宫缩应激试验/缩宫素激惹试验宫缩应激试验：观察子宫收缩时FHR的变化。若宫缩有缩宫素诱导，称为缩宫素激惹试验。目的：了解胎儿对宫缩时胎盘一过性缺氧的反应情况，估计胎儿的储备能力。若多次宫缩后连续反复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后FHR无增快，为OCT阳性。Manning评分标准指标2分0分NST2040分钟内有2次胎动伴FHR加速，振幅15

12、次/分，持续时间15s2040分钟内没有或仅有一次FHR加速FBM30min中至少有1次，持续时间30s的节律性呼吸30min内呼吸少于30sFM30min内有3次躯干或肢体运动30min内躯干或肢体运动2次FT1次躯干伸展后恢复到屈曲或手指摊开或合拢无活动或呈伸展状态，不能或部分恢复到屈曲AFV单个羊水池垂直直径2cm无或最大羊水池垂直直径2cm妊娠期不同时期用药对胚胎和胎儿的影响时期受精2周内：药物对胚胎的影响是all or no。胚胎死亡（all）若大部分细胞受到损伤则胚胎死亡，不受影响（no）：若少量细胞死亡则通过代偿机制胚胎继续存活。.受精3-8周（停经5-10周）：为胚胎对药物最敏

13、感的时期。此时期胚胎各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段。受有害药物的影响发生结构异常的可能性最大。 受精9周以后：1.胎儿各器官已形成，对致畸药物的敏感性明显减弱，不会造成明显畸形 2.生殖系统尚未分化完全，仍有可能受到不同程度的影响。Everlasting:神经系统在整个孕期持续分化，故而药物对其影响可一直存在。分娩期：用药同样对胎儿或新生儿有影响。是否产生不良影响：药物方面因素1药物的性质2药物到达胎儿体内的速度和剂量胎儿方面因素1胎婴儿对药物的敏感性2胎儿接触药物的胎龄围生期用药原则1.严格控制用药指征，避免不必要的用药3.必须用药时，在医生的指导下，选择对胎儿影响小的药物，对

14、胎儿有影响的药物应权衡利弊后使用2.注意胎儿对药物的敏感期4.若妊娠早期病情允许，尽量推迟到妊娠中晚期用药分娩delivery妊娠满28周后，胎儿及其附属产物，从临产发动到从母体全部娩出的过程称为分娩28-37周：早产preterm delivery；37-42：足月产term delivery；42周：过期产postterm delivery。产力powers是将胎儿及其附属物逼出子宫的力量，包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力、肛提肌收缩力临产in labor定义：是指出现有规律且逐渐增强的宫缩。临床表现：1.宫缩持续30s以上，间隔56分钟。Complained with 规律宫缩是临产开始

15、的重要标志 2.宫颈管消失。 3.宫口扩张 4.胎先露下降产程分为哪几个阶段总产程指从临产到胎儿、胎盘娩出的全过程，一般不超过24h.总产程可分为3个阶段第一产程又称宫颈扩张期，指从规律宫缩开始宫口开全。初产妇：宫口扩慢1112小时经产妇：宫口扩块68小时第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口开全胎儿娩出初产妇：12小时经产妇：不超过1小时第三产程又称胎盘娩出期。指从胎儿娩出胎盘娩出515分钟，不应该超过30分粥Apgar 评分用于估计新生儿出生时的状况，了解有无新生儿窒息及其严重程度体征0分1分2分心率0100100呼吸0浅慢、不规则佳肌张力松弛四肢稍屈四肢活动好喉反射无有些动作咳嗽、恶心皮肤颜色

16、全身苍白躯干红，四肢青紫全身红润7分以上无窒息；47分轻度窒息，需要清理呼吸道、吸氧或人工呼吸；4分以下重度窒息，清理呼吸道，还需气管插管、加压给氧及药物治疗。对于明显窒息的新生儿在5min,10min时还需要再评价 1min:反应宫内的情况；5min:反应复苏效果 临床恶化顺序：皮肤颜色呼吸肌张力反射心率复苏有效顺序：心率反射皮肤颜色呼吸肌张力（肌张力恢复越快，预后越好）产褥期Puerperium从1胎盘娩出至产妇2全身器官（乳房除外） 3恢复或4接近妊娠前状态的一段时期称为产褥期。一般历时6周子宫复旧胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称为子宫复旧。主要表现为：子宫体肌肉纤维缩复子宫内膜

17、再生宫颈口闭合。流产Abortion定义：指胎儿尚未发育至具有生存能力之前而妊娠终止。我国将妊娠不足28周，或胎儿0.3g或至少间隔六小时两次随即尿液检查（1+）称为蛋白闹。水肿：最初表现为体重异常增加。每周超过0.5kg无明显水肿。孕妇体重突然增加啊0.9kg/周，或2.7kg/月是子痫前期的信号。但水肿缺乏特异性，不作为诊断标准自觉症状：持续性头痛、视觉异常、恶心、呕吐、上腹部疼痛等症状，预示有可能发生子痫子痫：子痫前期的基础上有抽搐发作或伴昏迷而不能归为其他原因者称为子痫。异位妊娠Ectopic pregnancy受精卵着床于子宫腔外称为异位妊娠，包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈

18、妊娠，其中以输卵管妊娠最为常见。输卵管妊娠的病因由于输卵管或受精卵因素，使受精卵不能种植与正常的宫腔内，而种植于输卵管内膜。慢性输卵管炎：包括输卵管黏膜炎和输卵管周围炎。输卵管发育不良或功能障碍避孕失败受精卵游走：受精卵经过宫腔或腹腔想对侧输卵管移行，在对侧输卵管着床发生异位妊娠辅助生殖技术其他：如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等压迫输卵管输卵管妊娠的临床表现/异位妊娠的临床表现与受精卵着床部位、有无流产或破裂、出血量多少以及停经时间长短有关。典型症状为腹痛与阴道流血。临床表现症状停经 2. 腹痛3.阴道流血4.晕厥与休克5.腹部包快体征一般情况腹腔内出血较多时，患者呈贫血貌。可出现面色苍白、脉块而细速，

19、血压下降的表现。通常体温正常；休克时体温略低；腹腔内血液吸收时体温略高，但不超过38腹部检查下腹有明显的压痛及反跳痛，尤以患侧为重，腹肌紧张轻微出血较多时，叩诊有移动性浊音有些患者下腹可触及到包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬盆腔检查阴道内常有来自宫腔的少许出血输卵管（-）输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软意外，仔细检查可触及长大的输卵管及轻度压痛（+）输卵管妊娠流传或发生破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛子宫宫颈举痛或摇摆痛：因加重对腹膜的刺激，将宫颈轻轻上抬或左右摆动时引起剧烈疼痛。子宫漂浮感：内出血过多子宫一侧或其后方可触及肿块，其大小、形状、质地常有变化，边界多不清楚，触

20、痛明显。病变持续较久肿块机化变硬，边界也渐清楚。输卵管间质部妊娠：子宫大小与停经月份基本符合，但子宫不对称，一侧角部突出，破裂所导致的征象与子宫破裂极为相似异位妊娠的诊断病史：可有慢性盆腔炎症、盆腔手术等病史临床表现（同上）辅助检查妊娠试验（+）；阴道后穹隆穿刺；B超检查，子宫虽然增大但宫腔内空虚、无孕囊，宫旁出现低回声区。异位妊娠保守治疗的指征期待疗法1.疼痛轻微，出血少2.随诊可靠3.无输卵管妊娠破裂征4.血-hCG1000U/L且继续下降5输卵管妊娠包块d2000U/L 5.无明显内出血前置胎盘Placenta previa妊娠28周后胎盘附着在子宫下段，其下缘达到或覆盖宫颈内口，胎盘位

21、置低于胎先露部位成为前置胎盘。临床表现：妊娠晚期突发的无诱因、无痛性反复阴道流血分类：分为完全性、部分性、边缘性以及低置胎盘前置胎盘的病因和分类1.子宫内膜病变和损伤（手术等损伤子宫内膜，导致子宫内膜萎缩病变，蜕膜血管形成不良）2.胎盘面积过大：可以向下延伸到子宫下段，甚至达宫颈内口3胎盘异常，副胎盘4滋养层发育迟缓5吸烟及吸毒分类：完全性前置胎盘（中央型前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织覆盖） 部分性前置胎盘（宫颈内口部分被胎盘组织覆盖） 边缘性前置胎盘（胎盘边缘附着在子宫下段，达到但不超越宫颈内口） 低置胎盘（胎盘边缘附着在子宫下段，其边缘接近宫颈内口）前置胎盘处理原则抑制宫缩、止血、纠正贫

22、血和预防感染。根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型综合作出决定1.期待疗法（卧床休息、抑制宫缩、预防感染）2.终止妊娠3.紧急转运胎盘早剥Placental abruption妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。胎盘早剥是妊娠期严重的并发症，严重的妊娠高血压疾病是胎盘早剥的最常见原因。分类：显性剥离、隐性剥离、混合性出血胎盘早剥发病因素血管病变机械性因素子宫静脉压升高羊膜腔穿刺宫腔压力骤减子宫肌瘤胎盘早剥的临床表现1出血量少，且很快停止，多无临床表现。仅在产后检查胎盘时发现胎盘母体面有血凝块及压

23、迹2出血量多，形成较大的胎盘后血肿时，可出现典型的临床表现。根据sher分类，：时间：多见于分娩期；程度：病情轻，胎盘剥离面积小临床症状：通常没有明显的临床症状，患者无腹痛或轻微腹痛，贫血不明显检查体征：腹部检查子宫软，大小与妊娠周数符合，胎位清楚，胎心率正常。产后检查发现胎盘母体面有血凝块及压迹：胎盘剥离面积约为胎盘的1/3 主要症状：阴道流血，量不多，贫血程度与阴道流血量不成正比，伴有持续腹痛、腰痛。 体征检查：子宫张力大，有压痛，尤以胎盘附着处最为明显，胎盘位于子宫后壁者可没有压痛。 宫缩有间歇，子宫大于相应孕周，胎位清楚，胎儿存活，胎心率正常或者有异常变化：胎盘剥离面积超过胎盘的1/2

24、,有较大的胎盘后血肿，以内出血为主。好发：严重的妊娠高血压疾病。主要症状：突然发生的持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈（涨的） 严重时：出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢阙冷、脉搏细速、血压下降。体检：无或少量阴道出血，贫血程度与外出血量不符。面色苍白、四肢阙冷、脉搏细速、血压下降等休克表现。 腹部检查子宫有压痛，尤其以胎盘处明显，子宫硬如板状，间歇期不放松，胎位不清，胎心多小时 a,2/3没有凝血功能障碍，b1/3，并发凝血功能障碍子宫胎盘卒中胎盘隐性剥离时，内出血较多，胎盘后血肿增大及压力增高，血液渗透到子宫肌纤维中，导致肌纤维分离断裂变性。血液渗透到子宫浆膜层时，子宫表面呈紫蓝色，尤

25、其胎盘附着处明显，称为子宫胎盘卒中uteroplacental apoplexy., ，也称为couvelaire uterus.严重胎盘早剥的鉴别诊断前置胎盘胎盘早剥先兆子宫破裂发病相关因素经产妇多见常伴有妊娠高血压疾病或有外伤史有头盆不称、分娩梗阻或者剖腹产史腹痛无发病急，剧烈腹痛强烈子宫收缩，烦躁不安，腹痛明显阴道出血外出血，阴道出血量与全身失血症状成正比有内、外出血，阴道出血量与全身失血症状不成正比，严重者有血尿少量阴道出血，可以有血尿子宫子宫软，与妊娠月份一致子宫板样硬，有压痛，可比妊娠月份大可见病理缩复环，子宫下段有压痛胎位、胎心胎位清楚，胎心一般正常胎位不清，胎心减弱或消失胎位尚

26、清楚，出现胎儿窘迫阴道检查子宫口内可触及胎盘组织无胎盘组织触及无胎盘组织触及胎盘检查无血凝块压迹，胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内早剥部分有血凝块压迹无特殊变化胎盘早剥的处理原则处理原则取决于孕周和母体的状况，应该及时诊断，积极治疗补充血容量和凝血因子，纠正休克或预防休克的发生及时终止妊娠。尤其是的早剥，应及时终止；如孕周较小，患者病情稳定，血肿不再增大，可以保守期待。A经阴分娩：宫口扩张，估计短时间能结束者，经产妇，一般情况较好b.剖宫产：初产妇，分娩长；不严重早剥，但胎儿已经窘迫；严重胎盘早剥，产妇情况不佳3. 处理并发症：抗凝血功能障碍；抗肾衰；抗产后出血Fetal macrosomia巨

27、大儿胎儿体重达到或超过4000g称为巨大胎儿。常常导致难产。由于糖尿病、父母身材过大、经产妇、营养过剩、过期妊娠胎盘功能正常、羊水过多Polyhgdramnios羊水过多妊娠任何时期羊水量超过2000ml称为羊水过多，根据其增长速度不同分为急性羊水过多和慢性羊水过多，急性导致横隔上举，下腔静脉受压可短时间出现明显症状，慢性孕妇可无明显感觉。+影响胎膜早破在临产前胎膜破裂，称为胎膜早破。孕周越小，围生儿预后越差，胎膜早破可以引起早产，妊娠期合并心脏病对胎儿的影响围生儿的发病率和死亡率增加药物毒性作用：部分治疗心脏病的药物对胎儿存在潜在的毒性反应，如地高辛可通过胎盘，引起胎心率变化遗传因素的影响

28、孩子有可能患先天性心脏病妊娠合并心脏病的诊断妊娠前有心悸、气短、心力衰竭史，或曾患有风湿热病史，体检、X线、心电图检查曾被诊断为有器质性心脏病有劳力性呼吸困难，经常夜间端坐呼吸，咯血，经常性胸闷胸痛等临床症状有发绀、杵状指、持续性颈静脉怒张。心脏听诊有舒张期2级以上或粗超的全收缩期3级以上杂音有心包摩擦音、舒张期奔马律和交替脉心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、房室传导阻滞，ST段及T波异常X线检查显示心脏显著扩大，尤其个别心腔扩大。超声心动图显示心肌心肌肥厚、瓣膜运动异常、心内结构畸形妊娠合并早期心衰的诊断妊娠合并早期心力衰竭的诊断妊娠合并心脏病的孕妇，若出现下述症状或体征，应考虑心

29、力衰竭轻微活动后出现胸闷、心悸、气短。休息时心率超过每分钟110次，呼吸每分钟20次夜间常因胸闷而需要坐起呼吸，或需要到窗口呼吸新鲜空气。肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失妊娠期合并心脏病的处理原则妊娠期：决定能否继续妊娠，凡是不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前进行治疗性人工流产。定期产前检查：能及早发现心衰的早期征象防止心力衰竭：休息、饮食动态观察心脏功能：定期进行超声心动图检查心力衰竭的治疗：基本上与未孕者相同分娩期与妊娠晚期，应提前选好适宜的分娩方式第一产程：给产妇以安慰和鼓励，消除紧张情绪，适当给于镇定剂，严密观察病人基础状态， 一旦出现心衰，应取半坐位，面罩吸氧，并给予西地

30、兰0.4mg加入50%20毫升，缓慢静脉注射，必要时每隔46小时重复一次。产程开始即给予抗生素预防感染，直到产后一周。第二产程：应该避免产妇用力屏气。宫口开全后，行会阴侧切，以助产术缩短第二产程，死胎可用穿颅术尽快结束分娩第三产程：胎儿娩出后，产妇腹部防止沙袋，以防腹压骤降，回心血液增加诱发心衰。 产后立即注射哌替啶100mg.。若收缩不佳，可加用催产素，禁用麦角新碱，以防静脉压过高引起心力衰竭。出血应及时输血，但注意输血速冻。妊娠期心脏病的并发症心力衰竭亚急性感染性心内膜炎，妊娠期分娩期及产褥期容易发生菌血症缺氧和发绀：妊娠时外周血管阻力降低，分娩时失血。静脉栓塞和肺栓塞：高凝状态。心脏病合

31、并静脉压增高和静脉压瘀滞妊娠期糖尿病GDM妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病，称为妊娠期糖尿病。多数在产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病的机会增加。胰岛素抵抗是导致妊娠糖尿病的主要原因，而遗传因素增加了妊娠期糖尿病的易感性。妊娠期糖尿病的筛查及诊断标准病史：有糖尿病高危因素、家族史等等临床表现：妊娠期有三多症状，或外阴假丝酵母菌反复感染，孕妇体重90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿者，应警惕合并糖尿病的可能实验室检查尿糖：阳性不要仅考虑妊娠期生理尿糖，应该进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验空腹血糖检查：两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L，可诊断为糖尿病糖筛查试

32、验：50g糖/200ml水，5分钟内服完，1小时血糖值7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖，异常为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验。OGTT：空腹十二小时，75g葡萄糖空腹：5.6有两项或以上为糖尿病有一项为糖耐量异常1小时：10.32小时：8.63小时：6.7STD性传播疾病是指以性行为为主要传播途径的一组传染病，今年在我国发病率明显上升，病原体包括细菌病毒、螺旋体、衣原体、支原体、真菌、原虫及寄生虫8类。例如：淋病、梅毒初发部位除性行为直接接触部位生殖器外，也可在口唇、舌、扁桃体及肛门处。衣服、便器也可间接传播，也可经血液、医院传播孕妇感染，有可能垂直传播，影响下一代健康

33、梅毒syphilis是由苍白密螺旋体引起的一种慢性、系统性性传播疾病，可累及全身各脏器。早期主要侵犯皮肤、粘膜、晚期侵犯心血管系统和中枢神经系统。还可以经过胎盘传染给胎儿，引起先天梅毒。常用的产前诊断方法超声磁共振显像羊膜腔穿刺术绒毛活检术经皮脐血采样植入前遗传检查胎儿镜孕妇外周血富集胎儿细胞和DNA技术活跃期延长从宫口扩张3cm开始至宫口开全称为活跃期。初产妇活跃期正常为4小时，最大时限为8小时。若活跃期超过8小时，或初产妇宫口扩张1.2cm/L,经产妇4.55胺臭味试验阳性阴性阴性显微镜检查线索细胞芽孢、假菌丝阴道毛滴虫慢性宫颈炎的临床病理类型宫颈糜烂：覆盖在宫颈的阴道部鳞状上皮坏死脱落，

34、形成的浅表缺损称为子宫真性糜烂宫颈息肉：如果子宫粘膜上皮、腺体和间质结缔组织局限性增生，可形成子宫息肉宫颈腺囊肿：增生的鳞状上皮覆盖和阻塞子宫颈管腺体的开口，使黏液潴留，腺体逐渐扩大成囊，形成子宫颈囊肿宫颈肥大：慢性炎症刺激宫颈组织增生，呈不同程度肥大。宫颈质地变硬，但表面多光滑宫颈管粘膜炎：病变仅限于粘膜层和粘膜下层。PID盆腔炎是指女性上生殖道的一组感染性疾病，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可以同时累及几个部位，以输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见。急性盆腔炎的手术指征主要用于治疗抗生素控制不满意的TOA或盆腔肿瘤。手术指征还有药物治疗无效脓肿

35、持续存在脓肿破裂宫颈上皮移行带为宫颈鳞状上皮与柱状上皮交接部，称为鳞-柱交接。鳞-柱状交接部又分为原始鳞-柱状交接部和生理鳞-柱状交接部。CIN宫颈上皮内瘤变是一组宫颈癌前病变的总称，包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。根据宫颈上皮细胞异常程度将CIN分为3层CIN的分级与治疗分级治疗：即轻度不典型增生。上皮下1/3层细胞核增大，核质比例略增大，核染色稍加深，核分裂象少，细胞极性正常6085%会自然消退，对满意阴道镜检查者活检证实的CIN每六个月复查一次，随访。持续存在两年，进行治疗。有冷冻和激光治疗：即中度不典型增生。上皮下1/32/3层细胞核明显增大，核质比例增大，核深染，核染色深，核分裂象较

36、多，细胞数量明显增多，细胞极性尚存较好的治疗方法是宫颈环形电切除术LEEP。经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求的CIN也可行全子宫切除术：即重度不典型增生和原位癌。病变细胞几乎或全部占据上皮全层，细胞核异常增大，核质比增加，核型不规则，染色神，核分裂象较多，细胞拥挤，排列紊乱，无极性宫颈癌的相关因素感染因素：HPV、HSV，巨细胞病毒性生活过早、性活跃、早年分娩、多产等。应用屏障避孕法者有一定保护作用，吸烟可以增加感染HPV宫颈癌分期0期原位癌期癌灶局限于宫颈（包括累及宫体）A肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌A1间质浸润深度=3mm,宽度=7mmA2深度3-5mm,宽度A2B1癌灶最大直

37、径4cm期癌灶已超出宫颈，但未达到盆壁；癌累及阴道，但未达到阴道下1/3A无宫旁浸润B有宫旁浸润期癌灶扩散至盆壁和/或累及阴道已达下1/3，有肾盂积水或无肾功能A累及阴道已达下1/3，但未到达盆壁B浸润宫旁组织为主，已达盆壁，或由肾盂积水或肾无功能期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜A癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜B爱浸润超出真骨盆，有远处转移宫颈癌的临床表现症状阴道流血：早期多为接触性出血，晚期多为不规则出血出血量根据病灶大小、侵及间质内的血管情况而不同，若侵蚀大血管可引起大出血年轻患者也可表现为经量延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则出血一般外生型癌出血较早，量多，内生型出血较晚阴道

38、排液：多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症晚期有贫血、恶病质等全身衰竭症状体征一般检查：系统的体格检查很重要，尤其是对体表淋巴结的检查。较容易对体表淋巴结的检查。较容易发现异常的有锁骨上淋巴结和腹股沟淋巴结，其中腹股沟淋巴结转移占淋巴结转移的8%盆腔检查:原位癌及微小浸润癌可无明显症状，宫颈光滑或仅为柱状上皮化生 随着病情发展可出现不同体征 外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感

39、染，质脆易出血， 内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大； 晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭阴道壁受累，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可以扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或或形成冰冻盆腔状诊断宫颈刮片细胞学检查：是宫颈癌筛查的主要方法，应该癌宫颈转化区取材宫颈碘试验：正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘染后呈深褐色，不染区上皮缺乏糖原，可能有病变阴道镜检查：宫颈刮片细胞学检查巴氏级及以上，TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜观察下选择可疑的区域进行或组织检查组织活检：为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。宫颈锥切术：适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈

40、活检阴性者，或宫颈活检为原位癌需确诊者。切除组织应做连续病理切片检查宫颈癌的治疗原则根据病变程度及范围、临床分期、患者年龄、生育愿望、健康状况、医疗条件等确定治疗方法。宫颈上皮内瘤变的治疗：保守治疗：电熨、电凝、冷冻、激光、中药等；手术治疗：宫颈锥切术、全子宫切除术宫颈浸润癌：手术治疗：适用于AA期患者。放射治疗：适应证为B、期和不能耐受手术的患者、化学治疗：生物治疗：子宫肌瘤的分类宫颈肌瘤宫体肌瘤按照其与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤：浆膜下肌瘤粘膜下肌瘤子宮肌瘤的变性囊性变玻璃样变红色样变肉瘤样变钙化子宫肌瘤的临床表现症状经量增多及经期延长下腹包快白带增多压迫症状其他：常见下腹坠胀、腰背酸痛

41、，经期加重体征与肌瘤的大小、位置、数目及有无变性相关。大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块。妇科检查子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起。浆膜下肌瘤可扪及单个使之性球状肿块与子宫有蒂连接。粘膜下肌瘤子宫个均匀增大，脱出宫颈外口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色，表面光滑，宫颈四周边缘清楚，若伴有感染时可有坏死、出血及脓性渗出物子宫肌瘤的手术指征月经过多导致继发贫血，药物治疗无效严重腹痛、性交痛、或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭转引起的急性腹痛有膀胱、直肠压迫症状能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因肌瘤生长快，有恶变可能。子宫内膜癌的病因内源性雌激素刺激增加，大量雌激素可以刺激子宫内膜，导致

42、子宫内膜癌无排卵性功能失调子宫出血、月经初潮早、绝经晚、不孕、分娩次数少等患者。卵巢内分泌肿瘤，如颗粒细胞瘤，产生大量雌激素。外源性雌激素，应用雌激素替代治疗ERT的妇女，子宫内膜癌发病率增加体质因素：肥胖、糖尿病及高血压子宫内膜癌发病有关子宫内膜癌的临床表现症状阴道流血：不规则阴道流。 绝经前患者多表现为月经期延长、周期紊乱、经量过多；围绝经期患者以不规则阴道流血为主；绝经后妇女多表现为绝经后阴道少量流血性排液、持续性或间断性，偶尔有绝经后大量阴道流血者。阴道排液：约1/3患者阴道排液量增多，呈浆液性或血水样。若合并宫腔积脓，则阴道排液呈脓性或脓血性疼痛：晚期肿瘤浸润周围组织 压迫神经 引起

43、了下腹或腰骶疼痛，可向下肢放射。如宫颈受累，肿瘤堵塞宫颈口而导致宫腔积脓，可出现下腹胀痛或痉挛性疼痛全身症状：贫血、消瘦、恶液质等，见于晚期患者体征时期早期：妇科检查无异常，子宫正常大小、活动、双侧附件区软、无包块。进展：子宫增大，质较软；晚期：患者有时可见癌组织子宫颈口脱出，质地脆，触之易出血。合并宫腔积脓时，子宫明显增大，质地软、压痛明显。若癌肿浸润周围组织，可使子宫固定或在宫旁扪及不规则结节状肿块子宫内膜癌的诊断病史及临床表现：对绝经期后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱，应排除内膜癌后再按良性处理。下列密切随诊1.有子宫内膜癌发生高危因素者，如肥胖、不孕、绝经延迟2.长期应用雌激素、他莫昔芬

44、3有乳腺癌、子宫内膜癌家族史者B超分段刮诊fractional curettage是最常用、最有诊断价值的诊断方法宫腔镜检查：可以直接观察宫腔及宫颈管内有无癌灶存在，癌灶大小及部位，直视下取材活检，减少子宫内膜癌的漏诊其他宫颈管搔刮及子宫内膜活检细胞学检查MRI、CT等检查及血清CA125测定子宫内膜癌的治疗原则治疗原则是早期以手术为主的综合治疗。晚期手术、放疗、化疗、激素治疗（详细背书吧）Krukenberg tumor即印戒细胞细胞癌，是一种特殊的卵巢转移腺癌，原发部位是再胃肠道，肿瘤为双侧性，中等大，多保持卵巢原状或呈肾型。一般无粘连，切面实性，胶质样。镜下见典型印戒细胞，能产生黏液。治

45、疗原则是缓和控制症状。原发瘤已经切除且无其他转移和复发迹象，转移瘤仅局限于盆腔，可进行肿瘤细胞灭术，术后配合化疗或放疗，但预后差。？Meigs syndrome卵巢纤维瘤伴有腹水或胸腔积液，称为梅格斯综合征，手术切除肿瘤后，胸腔积液、腹水自动消失卵巢肿瘤的淋巴转移途径直接侵袭及腹腔播散：可以直接蔓延累及邻近器官如子宫和对侧附件。脱落、游离的癌细胞出现于腹腔液或腹水中，播散种植在大网膜、横隔、肝脏表面、结肠侧沟、肠系膜及肠管表面、盘古刚浆膜，特别是直肠子宫陷凹。淋巴道转移：经卵巢们集合淋巴管，沿骨盆漏斗韧带上行，注入腹主动脉旁淋巴结经卵巢门集合淋巴管，沿阔韧带走向盆壁，至髂内、髂外淋巴结，再经髂

46、总淋巴结至腹主动脉旁淋巴结偶尔沿子宫圆韧带引流至髂外及腹股沟淋巴结。血道转移：少见，晚期可转移到肺、胸膜、肝脏。卵巢肿瘤的并发症蒂扭转破裂感染恶变卵巢良恶性肿瘤的鉴别良性肿瘤恶性肿瘤病史病程长，生长缓慢病程短，迅速增大一般情况良好可有消瘦、恶病质包块部位及性质多单侧，囊性，光滑，活动多双侧，实性或者囊实性，不规则，固定，后穹隆实性结节或包块腹水征多无常有腹水，可查到恶性细胞B超为液性暗区，边界清晰，可有间隔光带液性暗区内有杂乱光团、光点，肿块界限不清CA125(50y)35U/ml原发性卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断子宫内膜异位症生殖器结核盆腔非生殖道肿瘤转移性卵巢肿瘤慢性盆腔结缔组织炎原发性卵巢恶性

47、肿瘤的诊断结合病史和体征辅助检查影像学检查B超腹部X线摄影CT、MRI、PET肿瘤标志物：血清CA125血清AFP：对卵黄囊瘤有特异性诊断价值。HCG性激素腹腔镜检查：可直接观察，可疑部位进行活检细胞学检查：可抽取腹水或腹腔冲洗液和胸腔积液，行细胞学检查原发性卵巢恶性上皮性肿瘤的治疗原则/治疗手术为主，辅以化疗放疗等综合治疗（详细背书）GTD妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病，根据组织学将其分为葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。持续性葡萄胎萄胎完全排出后3 葡萄胎完全排出后3个 月,HCG持续阳性.水泡状胎块Hydatidiform mole妊娠后胎盘绒毛滋养细

48、胞增生、间质水肿，形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连呈串形如葡萄，称为葡萄胎，也称为水泡状胎块。葡萄胎分为完全性飞、葡萄胎和部分性葡萄胎侵袭性葡萄胎侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破话，或并发子宫外转移。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎，多发生在葡萄胎清宫后6个月内，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，大多数并在位于子宫，仅造成拒不侵犯，约4%的患者发生远处转移，预后一般良好。葡萄胎的临床表现完全性葡萄胎停月经后阴道流血子宫异常增大、变软妊娠呕吐子痫前期征象卵巢黄素化囊肿腹痛甲状腺功能亢进征象部分性葡萄胎：1除阴道流血外，部分性葡萄胎常常没有完全性葡萄胎的典型表现。 2子宫大小与停经月

49、份多数相符或小于停经月份，妊娠呕吐少见并较轻，多无子痫前期症状，常无腹痛，一般也不伴有卵巢黄素化囊肿。常常被误诊为不完全流产或过期流产。 3有的需要组织检查葡萄胎的随访原则其随访有重要意义。通过随访，可早期发现妊娠夕阳细胞肿瘤并及时处理。随访应该包括：1。HCG定量测定，葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每月一次至少持续半年。此后每半年一次，共随访两年。2.每次随访，应注意月经量是否规则，有无异常阴道流血，有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并做妇科检查，必要时超声、X、CT葡萄胎随访期间应该避孕一年。妊娠后早孕期间作B超和HCG测定，以明确是否正常妊娠。分娩后也需要HCG随访直到阴性避孕

50、方法推荐避孕套和口服避孕药，一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血原因功能失调性子宫出血DUB简称功血，是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，而非器质性病变引起的异常子宫出血。根据有无排卵，可分为无排卵性功血和排卵性功血两类。无排卵性功血多发生于青春期和绝经过渡期，亦可见于生育年龄，排卵性功血多见于生育期妇女Amernorrhea闭经为常见妇科症状，表现为无月经或月经停止。根据既往有误月经来潮，分为原发性闭经和继发性闭经。闭经的病因学分类原发性闭经第二性征存在的原发性闭经米勒管发育不全综合征雄性激素不敏感综合征对抗性卵巢综合征生殖道闭锁真两性畸形第二性征缺乏的原发性闭经低促性腺激素性腺功能减退高促性腺激素性腺功能减退Turners综合征46，XX单纯型生殖腺发育不全46，XY单纯型生殖腺发育不全继发性闭经下丘脑性闭经垂体性闭经经卵巢性闭经子宫性闭经其他内分泌功能异常继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原有月经周期计算停止3个周期以上者。继发性闭经的诊断步骤书上大图PCOS多囊卵巢综合征是一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合