2022年一例老年房颤的个案护理-护理个案

1、- . 一例老年阵发性房颤的护理体会清华高校医院急诊科主管护师引言：心房颤抖简称房颤AF是最常见的连续性心律失常；随着年龄增长房颤的发生率不断增加,75 岁以上人群可达10%；房颤时心房冲动的频率达 不规那么,有时候可达300600次/ 分,心跳频率往往快而且 100160 次/ 分,不仅比正常人心跳快得多,而且肯定不整齐,心房失去有效的收缩功能；房颤患病率的 增长仍会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长亲密相 关,将来 50 年房颤将成为最流行的心血管疾病之一；一、病历介绍 患者女性, 85 岁,连续发病；主因“ 连续心悸 16 年再发 7 小时来院就诊；既往史：高血压病史2 年,最高血

2、压160/70mmHg,连续服施慧达 2.5-5mg/次,1 天 1 次； 16 年前劳累后显现心悸,在医院诊 治后好转出院； 2022年再次发作心悸,心电图诊断：心房纤颤,予胺碘酮治疗 详细治疗方案不详 后好转,之后始终病情平稳；今年 3 月份劳累后感心悸, 自服 10 粒速效救心丸约 30 分钟后好 转；现病史： 7 小时前因劳累再次显现心悸,无胸闷、胸痛,无恶心、呕吐,无发热,无头晕,自服 进一步诊治来院；5 粒速效救心丸无好转,为查体： T36.5,P90 次/ 分,R16 次/ 分,BP115/70mmHg；神- -.可修编 - . - . 清,精神可,自动体位；皮肤巩膜无黄染,浅表

3、淋巴结无肿大；呼吸平稳,口唇无紫绀,双肺呼吸音清,双肺未闻及干湿啰音；心界不大,心率 100 次/ 分,心音强弱不等,心律不齐,未闻及 杂音；腹平整,无压痛,肝脾肋下未及；双下肢无浮肿；急诊心电图检查：心房纤颤；心梗三项：阴性；二、病程及治疗过程 急诊 5 小时未转复窦性心律后收治科病房；心电血压监测,赐予胺碘酮静点抗心律失常治疗；低流量鼻导管吸氧； 患者高龄,最高血压 160/70mmHg,可暂不予降压治疗,进一步监测血压；完善帮助检查；血尿便常规,生化、凝血功能、甲状腺功能,心脏、腹部彩超等；入院19 小时经治疗护理心电监测显示转窦性心律；肝功化验结果反常,赐予水飞蓟宾胶囊、护肝宁保肝治疗

4、;TSH5.280u/ml,目前为亚临床甲减；凝血功能：D-dimer986.5ng/ml, 抗凝防栓塞赐予低分子肝素皮下注射 ,入院后第 7 天,赐予停低分子肝素皮下注射,口服华法林抗凝治疗；入院治疗 10 天后, D-dimer593.1ng/ml 自觉病症无,病情好转,患者要求出院,嘱门诊随诊,带药出院；三、护理1、观看护理： 亲密观看病情变化, 观看生命体征, 特别血压、呼吸、心率 / 律的变化；2、赐予吸氧：备好急救物品和药品,保持静脉通道畅通；3、一般护理：卧床休息,做好根底护理,仔细落实晨晚间护- -.可修编 - . - . 理,保持床单位干净,房间通风；保持环境寂静、舒服,保

5、证充分的休息和睡眠；加强巡察,帮助患者日常活动如进 餐、排便等,削减或排除增加心脏负荷的缘由或诱因,如保 持大便通畅,防止用力大便；做好心理护理,满意患者合理 需求；精确记录出入量,保持出入量平稳；4、严防并发症：猝死；连续心电监护 ,严密观看心电图的波形,准时发觉反常心电图并报告；加强巡察,定时监测血压,观 察面色和精神状态如神志、感觉、心情等；备好急救物品和 药品；知晓反常检查结果；遵医嘱用药及用药后的观看；患 者高龄；既往高血压病史5、用药护理：留意用药前、中、后的心率、心律、PR 间期、QT 间期等的变化,以判定疗效和有无不良反响；观看皮肤黏 膜有无淤点、瘀斑,牙龈出血,鼻出血等；观看

6、尿、便、痰 的颜色、外形；各种治疗、护理操作要轻柔,延长针眼按压时间；备好止血药物,定期监测凝血指标四、房颤的相关概念D-dimer；1、房颤的电生理机制：是由于心房电生理紊乱、心房空间电生理不均一造成；2、病因：房颤常见的病因包括高血压病、冠心病、心脏外科手术、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心脏病、肺动脉栓塞、甲亢等等,与饮酒、精神紧、水电解质或代失衡、严重感染等有关；此外仍可以合并有其他类型心律失常；- -.可修编 - . - . 3、分类：房颤分类的定义没有统一,按连续时间可以分为阵发性房颤、连续性房颤和永久性房颤；通常认为阵发性房颤指能在 7 天自行转复为窦性心律者,一般连续时间小于

7、 48 小时；连续性房颤指连续7 天以上,需要药物或电击才能转复为窦性心律者；永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后 24 小时复发者；4、临床表现： 1.心悸 ,感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快,体力疲乏或者劳累；2.眩晕头晕眼花或者昏倒；3.胸部不适 ,疼 痛、压迫或者不舒服； 4.气短 ,在轻度体力活动或者休息时感觉 呼吸困难；此外有些病人可能没有任何病症；房颤时心房丧 失收缩功能,血液简洁在心房淤滞而形成血栓,血栓脱落后 可随着血液至全身各处,导致脑栓塞脑卒中、肢体动脉栓 塞严峻者甚至需要截肢等；房颤患者脑卒中的高危因素 包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大

8、；应用胺碘酮注射治疗的方法：对血流淌力学较稳固者,先 5、赐予 5%GS20mL+胺碘酮 150mg 1015min 缓慢静脉给药 ;再以 5%GS250mL+300mg静脉滴注 ,速度是 50Ml/h, 相当 1mg/kg 静 点；五、护理体会：采纳科学和有效的护理措施有助于患者早日康 复；在一般护理中,嘱患者卧床休息时,尽量防止左侧卧位,1、- -.可修编 - . - . 由于左侧卧位时病人长能感到心脏的搏动而使不适感加重；当患者血流淌力学不稳固时,病人可显现血压下降、休克；应帮助患者去枕平卧, 抬高头部和下肢 血量,保证脑组织的血液供应；1520 ,以增加回心2、在饮食护理中, 对服用维

9、生素K 拮抗剂、 华法林, 患者对饮食中维生素的变化很敏锐,增加饮食中维生素的摄取能减 弱华法林的抗凝作用；维生素广泛存在在植物的叶绿醌中,所以在治疗过程中蔬菜的摄入量应相对恒定；酗酒可以增加 华法林的抗凝成效,增加患者出血的发生率,故应告知患者 严格掌握饮酒量或者戒酒；3、在用药护理中：患者使用胺碘酮订正心律失常；护士应掌 握用药的剂量、 时间和方法, 胺碘酮有低血压, 心缓,QT 长,胃肠不适等副作用,长期使用影响肝功能、甲减、肺纤维化,要告知病人定期查肝功能、甲功等；应严密观看,留意个体差异化；胺碘酮的PH 值为 2.54.0,常将其溶于 5%葡萄糖溶液中,然而酸性溶液对外周血管刺激性大

10、,通透性增高,组 织炎症性渗出,活化因子游离至组织间隙刺激神经末梢,容 易引起静脉炎；最好的方法是采纳深静脉给药,但存在病人 可怕、经济等因素；所以在行静脉留置针给药时,严格无菌 技术,留意血管的挑选,穿刺的技术及观看宣教；六、出院后的安康指导 1、 留意劳逸结合：在步入老年之后,人体各局部器官开场退- -.可修编 - . - . 但又化,很多老年人会慢慢发觉自己的身体状况大不如前,碍于身体上某个部位的不适而懒于运动；人们仰慕 “ 鹤发童颜,殊不知,安康的体魄有赖于成年累月坚持不懈的锤炼；在平常, 老年人应留意劳逸结合,平常的怠慢是多么不好的一种习惯；不应在疾病发作时才觉察 老年房颤病人在平常

11、多表现为心悸、眩晕、胸口发闷等等,他们理所当然的认为人年纪大了, 身体上抱恙是在所难免的；而这些早期病症不仅预示着疾病的发生, 也是在向人们发出警告,需要对身体加以保养了；出院后,要提示病人应在身体状况答应的条件下,在平常疗养生息的同时留意稍微体育锤炼,比方说, 可在早晨进展晨练,黄昏漫步,安康而又时尚；在护士的指导下,病人们保持了运动的良好习惯；这时候, 要进一步指导他们要留意劳逸结合, 保证休息时间； 一些病人喜爱读书、 看报、下棋等等, 往往长时间沉迷于此,护士要提示他们要留意睡眠时间的充分,保证休息充分,从而保持良好的精神状态；2、 留意心理调剂：老年房颤病人长期被疾病所累,身体精神

12、遭受双重磨练,难免心情不稳固,简洁急躁、冲动、担心,家人伴侣积极与其建立轻盈的沟通气氛,以转移他们的留意力；教导他们要留意培育自己的爱好爱好,从而使自己的晚年生活丰富多彩；3、 指导其知晓简洁药物学问： 1一般高血压患者服药时间最好是挑选在上午7-8 点,下午 13-14 点,一般老年人晚上- -.可修编 - . - . 科需要削减降压药的用量；但是要看自己的血压顶峰时段；素亚氯沙坦钾片作为治疗原发型高血压,可与或不与食 物同时服用； 也就是说, 科素亚饭前吃或者饭后吃都没有太 大的影响, 可以随患者的喜好来服用药物；稍微而短暂的头 晕,剂量相关性体位性低血压是科素亚的副作用；防止快速 转变体

13、位,动作轻缓；2阿司匹林具有抑制血小板集合作用,可以有效预防血 栓性大事,降低心血管危急因素者 冠心病家族史、 糖尿病、血脂反常、高血压、肥胖、抽烟史、年龄大于 50 岁的心 肌梗死发作风险, 并广泛应用于心脑血管疾病；刺激胃肠饭 后服用,观看有无各种出血；3阿托伐他汀钙通常晚上8 点服用,它降低非致死性心肌梗死的风险、 降低致死性和非致死性卒中的风险、降低血管重建术的风险、 降低因充血性心力衰竭而住院的风险、降低心绞痛的风险； 阿托伐他汀钙片为他汀类血脂调剂药,用于治疗高胆固醇血症和混合型高脂血症;冠心病和脑中风的防治；此药影响肝功能, 留意监测肝功、 肾功的化验室指标；4、 培育日常良好生活习惯： 留意饮食安康, 起居要定时定量,同时留意戒烟、戒酒；5、 指导家属协作：老人的安康牵动着家人的心；考虑从老人身边的人入手, 把家属带入治疗的行列,从而从侧面对患者有了更全面的熟悉, 而亲情维系的 “ 敦促或许会给治疗带- -.可修编 - . - . 来意想不到的成效；七、争论 房颤