医患沟通学第二版 第一章 医患沟通导论

1、国家卫生健康委员会十三五”规划教材全国高等畀校教材供基础临床、预防口腔医学类专业用人気：E4”版it/PEOPLESMEDICALPUBLISHINGHOUSE目录第一节医患沟通概述i第二节医患沟通的研究对象与内容I第三节医患沟通的学科关系I第四节医学教育中的医患沟通/PEOPLESMEDICALPUBLISHINGHOUSEJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z审占睢占掌握f医患沟通概述。:熟悉匱恵沟画祐开无対豪亏丙看;屋审询通学祠吴更;!医学教育中的医患沟通。:国外医患沟通概要。-4+-第p医患沟通概述夂肉至4少版社PEOPLESMEDICALPUBLISHINGHOUSE/

2、医患沟通（第2版）医患沟通（第2版）JPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z现实中的重要问题医患沟通的内涵有哪些？医患沟通为什么成为医疗行业和社会的热点？医患沟通对和谐社会有什么价值？医患沟通是医学与医疗的一部分吗？医患沟通的宗旨是什么？医患沟通的含义医的涵义狭义上指医疗机构中的医务人员;广义上指全体医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构,还包括医学教育工作者。患的涵义狭义上指患者和家属亲友及相关利益人；广义是指除医以外的社会人群。在我国社会环境下，医疗机构处理医患矛盾不仅需要面

3、对患者还常常要面对社会舆论，因此，广义的患者概念更有利于医患关系和谐。医患沟通(第2版)医患沟通(第2版)JPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z医患沟通的含义沟通(communication)的含义是人际间通过全方位信息交流z建立共识、分享利益并发展关系的过程。沟通,不是通常说的交流，也不是单纯的技人的4种语言信息巧，其核心内涵是：人与人相互理解、相互信任。人际交流的全方位信息,包括即口头语言、书面语言、月支体语言及环境语言。环境语言/是指人们有目的安排在特定空间内的文化物体场景,及物理环境等知觉与感觉信息如房屋结构、家具陈设、

4、书画花草、卫生及温度湿度等等。医患沟通的含义医患沟通(doctor-patientcommunication)的含义在医疗卫生和保健工作中，医患双方围绕诊疗、服务、健康及心理和社会等相关因素，以患者为中心，以医方为主导，将医学与人文相结合,通过医患双方各有特征的全方位信息的多途径交流，使医患双方形成共识并建立信任合作关系，指引医护人员为患者提供优质的医疗服务,达到维护健康、促进医学发展的目的。医患沟通（第2版）医患沟通（第2版）JPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z医患沟通的含义狭义的医患沟通,是指医疗机构医务人员在日常诊疗过程

5、中,与患者及亲属就诊疗、服务、健康及心理和社会相关因素，主要以医疗服务的方式进行沟通交流，它构成了单纯医学科技与医疗综合服务实践中的基础环节,发生在所有医疗机构每次医疗服务活动中,是医患沟通活动的主要构成。它的重要价值在于科学的指弓I诊疗患者伤病,并提高医疗卫生服务整体水平，使患者和社会满意。医患沟通的含义广义的医患沟通,是指医学和医疗卫生行业人员,主要围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、伦理道德、医疗技术与服务规范、医学人才标准和方案等方面,以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流,如制定新的医疗卫生政策、修订医疗技术与服务规范和标准、公开处理个案、健康教育等。它是在狭义医患沟

6、通的基础上衍生出来的医患沟通，由许多未处理好且社会影响较大的医患沟通（关系）个案所引发，广义的医患沟通产生的社会效益和现实意义是巨大的长久的,它不仅有利于医患双方个体的信任合作及关系融洽，更重要的是它能推动医学发展和社会进步。医患沟通(第2版)医患沟通(第2版)JPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z医患沟通的背景与意义(_)现代社会迫切需要医患沟通我国党和政府及全社会重视建立和谐医患关系，并做出了积极努力。2002年12月，卫生部在重庆医科大学附属儿童医院召开了全国医患沟通经验交流现场会，由此拉开了我国推行医患沟通工作的帷幕。各省卫生行政部门、各医疗机构纷纷探索实施医患沟通制度和

7、相关工作；法律界先后出台了医疗事故处理条例和侵权贵任法等法律法规,规定了在医疗卫生工作中处理医患矛盾的医患沟通相关条款。2004年起,党和政府还从全民医疗保障、药品和医院管理等方面逬行一系列重大改革，为构建和谐医患关系创造良好环境和基础。医患沟通的背景与意义(_)现代社会迫切需要医患沟通2009年3月，按照中国共产党十七大精神，中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中明确要求：构建健康和谐的医患关系。加强医德医风建设，重视医务人员人文素养培养和职业素质教育，大力弘扬救死扶伤精神。优化医务人员执业环境和条件，保护医务人员的合法权益,调动医务人员改善服务和提高效率的积极性。完善医疗执业保险，

8、开展医务社会工作，完善医疗纠纷处理机制,增进医患沟通。在全社会形成尊重医学科学、尊重医疗卫生工作者、尊重患者的良好风气。2012年7月，卫生部颁布了医疗机构从业人员行为规范，强调提出了以人为本、医患和谐、尊重患者知情同意权及加强与患者沟通的行为规范。二、医患沟通的背景与意义(_)现代社会迫切需要医患沟通2016年8月z习近平总书记在全国卫生与健康大会上说:没有全民健康,就没有全面小康。要把人民健康放在优先发展战略地位,以普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业为重点，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康,为实现两个一百年奋斗目标、实现中华民族伟大复兴

9、的中国梦打下坚实健康基础。让人民群众有更多健康的获得感,和谐医患关系是医疗卫生行业非常重要的工作目标。医患沟通（第2版）医患沟通(第2版)JPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z二、医患沟通的背景与意义(_)现代社会迫切需要医患沟通2017年10月，中国共产党第十九次全国代表大会报告中提出，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾，表现在医疗卫生事业中，即人民群众对就医需求与和谐医患关系发展不平衡不充分。要解决这个问题，应深化医药卫生体制改革，促进医疗卫生事业持续发展，全社会共同努力，此为

10、改善医患关系的治本之策。最高人民法院2017年12月13日发布了最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释，这是贯彻落实党的十九大精神和习近平总书记关于健康中国重要论述，依法保护患者合法权益，保障医药卫生事业发展，推动构建和谐医患关系，促进平安医院建设，助推健康中国战略实施的有力举措。二.医患沟通的背景与意义（二）探索构建和谐医患关系的路径医患沟通，不仅是医学科技和医疗服务的新实践平台，还是一个新的医学综合性学术园地。（三）现代医学自身发展有其内在要求医疗活动越来越需要患者和社会人群的主动参与和配合，愈来愈需要医患有共同的思维和语言,构建医患合作共同体，才能应对和战胜更多的

11、疾病。医患沟通将探究怎样把心理和社会因素转化为积极的手段与方法,推进现代医学诊治疾病和维护健康。因此，医患沟通是现代医学的重要组成部分。（四）培养适合现代医学模式的人才医患沟通的实践与研究为新型医学人才的培养提供了一条很有价值的途径。医患沟通宗旨与理念()医患沟通的宗旨医患沟通的宗旨必须在新时代社会主义核心价值观引领下构建。2012年11月,中国共产党十八大报告对全党全国人民明确提出三个倡导的社会主义核心价值观，即倡导富强、民主、文明、和谐，倡导自由、平等、公正、法治，倡导爱虱敬业、诚信、友善。三个倡导分别对应于国家层面、社会层面及个人层面,对巩固全党全国人民团结奋斗的共同思想基础,对于促进人

12、的全面发展、引领社会全面进步，对于集聚全面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴中国梦的强大正能量,具有重要现实意义和深远历史意义。在新时代医疗卫生事业发展中,更需要从国家、社会、个人3个层面整体弘扬和贯彻社会主义核心价值观。医患沟通（第2版）医患沟通（第2版）医患沟通(第2版)JPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z医患沟通宗旨与理念()医患沟通的宗旨要把践行社会主义核心价值观作为医疗卫生工作特别是和谐医患关系建设的重要内容，融入医疗服务过程和制度建设中,形成科学有效的医患表达机制

13、、医患利益协调机制、医患矛盾调处机制、医患权益保障机制,最大限度增进医患关系和谐。因此,社会主义核心价值观能够最直接最有效的指导医患沟通的宗旨。它旨在医务卫生工作者践行新时代社会主义核心价值观，确立现代健康与医学人文精神,与时俱进的升华医德水平、文化素养、法制观念、心理素质、管理能力,掌握医患建立共识并分享利益的客观规律和应用技能，实施现代医学模式的渐变与转型。同时，医患沟通也旨在充实患者和社会人群的基本医学知识和健康意识,义不容辞地承担起医务工作者促进大众身心健康和社会文明进步的贵任,其现实和历史意义将随着医患沟通新的实践与硏究而日趋重要。三、医患沟通宗旨与理念（二）医患沟通的理念医患沟通是

14、现代医学实践的思维方式和行为准则，是医疗卫生服务重要的过程环节,是医学专业与人文言行融合的平台。它的作用是：提高诊疗技术与人文服务水平,取得患者和社会的信任与合作”促进医学事业与社会文明进步和发展。近些年来我国医患关系不和谐的直接原因,是市场经济发展和社会转型造成的利益格局调整以及新旧观念的碰撞；而根本原因是医患双方对人自我身心全面认知的不足,导致医疗保障、法律法规、人文环境及医院管理建设的欠缺。医务工作者应以人为本，践行救死扶伤的人道主义职业宗旨,努力担当社会责任,发挥医疗行业的主导作用，全面开展医患沟通,善意化解医患纠纷，全面实施生物-心理-社会医学模式,以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关

15、系。医患沟通宗旨与理念（二）医患沟通的理念医患沟通z即人与人的沟通,本质上是医患对自身的认知与觉醒:医患一体人人皆患者,人人皆医者;医者维护人的生命健康；患者是医学和医者最好的助手，是医者生存和发展的根本所在。5医患沟通是生物医学与多门人文社会学科综合而成的实践与学问z是医学、科技、伦理、心理及法规等联合应用的艺术;医患沟通有一定技巧性而非技巧,需要从思想观念、知识结构、机制制度及法规上整体构建与实施。医患沟通（第2版）医患沟通（第2版）JPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z医患沟通的研究对象与内容夂肉4弘版就/PEOPLESM

16、EDICALPUBLISHINGHOUSE现实中的重要问题医患沟通仅仅硏究患者吗？医患沟通为什么要综合相关学科进行研究？医患沟通为什么要深入各临床科研究探索？实践并研究医患沟通要达到什么目标？在临床医疗服务中,医患沟通能有哪些研究课题?医患沟通的研究对象医患沟通需要重点研究医者和患者的个性特征和规律,又要寻找启动医患动机的共同规律,简言之,就是要发现医患双方和谐互动的契合轨迹，并使之良性运行。医患沟通的研究内容内容由三部分组成,是医患沟通的基础理论，它是由哲学、政治经济学、医学、社会学（社会医学）、伦理学（医学伦理学）、心理学（医学心理学和社会心理学）、法学（医学法学）、人际沟通原理等理论体系

17、中涉及人主体和人际关系的理论所组成；二是医患沟通基本原理；三是医患沟通的分类（科）原则和方法及经验等。二.医患沟通的研究内容具体而言，医患沟通的研究内容包括以下四个方面:医患沟通在医学中的地位和作用。现代医患关系的状况及成因。医患沟通的一般规律。医患沟通的分类（科）规律。三.医患沟通的任务（一）基本任务确立新理念转变传统生物医学的思维方式,树立新的医患关系理念,形成医患和谐相处,诚信沟通的心灵桥梁。构建新机制医患沟通要从法律、政策、医疗卫生服务管理机制和医疗技术规范制度的层面上营造出医方与患者相互理解、信任与合作的人文环境，形成医患理性沟通的长久性基础构架。=.医患沟通的任务实现新模式在医疗卫

18、生服务工作中，渗入各有特色的人性关爱服务方式，形成临床上医患沟通的操作平台，实现比较科学、规范、统一的生物-心理-社会医学模式。培养新人才要为医学教育（包括继续医学教育）适应现代医学模式的实现充填必需的教学内容,更新医学人才培养模式,培养出具有人文精神的优秀医疗卫生人才。第二医患沟通学科关系夂庆久4弘版就PEOPLESmedicalpublishinghouse医患沟通（第2版）医患沟通（第2版）JPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z现实中的重要问题医患沟通是一门怎样的学科？哲学与医患沟通有何关系？政治经济学与医学有何联系?心理

19、学在医患沟通中的作用是什么?法律法规对医患沟通有何影响？管理学能提高医患沟通的效率吗？当今医患沟通学术硏究的重点是什么?医患沟通学术硏究与探索发挥了什么作用?医患沟通学科性质医患沟通是研究医务工作者与患者之间如何互相理解、信任并合作而共同克服疾病,维护身心健康的一门交叉性、应用性的新学科。医患沟通与相关学科的关系医患沟通与哲学在哲学的高度,诠释了社会大转型时期医患关系变化的根本原因以及新型医患关系的发展方向，为医患沟通确立了理论基石。医患沟通与医学它以医患双方全方位信息的沟通为视角和方法来促进医学目的的实现。它更加注重将心理和社会因素与生物医学中自然科学部分的结合,成为积极有效的手段与方法,推

20、进现代医学诊治伤病和维护健康。医患沟通与政治经济学市场经济的原理及实践中带来的经济活动运行方式的改变与社会价值观、道德观、文化观的转变,为医患沟通充实了理论基础，为医患如何理性沟通铺设了道路。二、医患沟通与相关学科的关系医患沟通与伦理学医患沟通在调整和改善医患关系中都必须遵循医学伦理学的基本原则和规范,而另一方面，医患沟通又从现实出发,用发展和辩证的思维来应用医学伦理学。医患沟通与心理学不论是心理学还是它的分支医学心理学和社会心理学,其主要理论都是医患沟通中的骨架理论和应用依据。医患沟通与法学医患沟通以法律的精神和民法的基本原则以及侵权责任法医疗事故处理条例执业医师法等有关卫生法规为重要理论依

21、据，强调依法行医、依法沟通，依法经营，并突出医学法学为处理好医患关系和医患纠纷的重要手段。二.医患沟通与相关学科的关系医患沟通与人际关系学人际沟通的原理,也是医患沟通的骨架理论,医患沟通将普通的人际沟通原理与以上相关学科有机融合,来解决现在人际关系中更为复杂的医患关系。&医患沟通与管理学在管理学原理的指导下,医患沟通要研究如何使医务人员理解、尊重、同情患者,积极有效的协调管理患方的就医行为,提高医患沟通的效果,更好的发挥医疗服务中医患双方合作的作用。9.医患沟通与社会医学社会医学提出了人类在医学与社会相矛盾的许多问题和解决的基本策略,医患沟通则是以此为导向和靶点,研究如何具体解决这些问题。国内

22、外医患沟通学术发展概要（_）国内外医患沟通学术论文概况（二）国内外医患沟通学术研究内容概况（三）国内医患沟通学术研究主要成效医学教育中的医患沟通夂肉4弘版社PEOPLESMEDICALPUBLISHINGHOUSE医患沟通（第2版）医患沟通（第2版）JPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z现实中的重要问题历史上中西医治疗中有医患沟通吗？大医精诚的内涵是什么?当今国际医学教育标准有哪些涉及医患沟通?我国医学教育的薄弱环节是什么？近几年来我国医患沟通教育取得哪些成效?一.医学历史上的医患关系教育古代至近代,中外医学的传承和教育,医学大

23、家们将医学本质、技术、人文及社会等因素融合在一起精练的表述出来，医患关系教育和医患沟通技能的精髓就在其中。黄帝内经是中国历史上首部医学经典巨著，其中不乏医患关系的论点：如医患相得，其病乃治；内经素问汤液醪醴论说：病为本，标为工；内经灵枢师传篇说：人之情,莫不恶死而乐生,告之以其败,语之以其善,导之以其所便,开之以其所苦,虽有无道之人,恶有不听者乎?医患沟通（第2版）医患沟通（第2版）医患沟通(第2版)JPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZCJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z一.医学历史上的医患关系教育唐朝大医孙

24、思邈所著备急干金要方一大医精诚，是干年来我国医学界的金玉良言。大医精诚论述了医学的两个基本问题：第一是精,即要求医者须有精湛的医术,要把至精至微之事，做到博极医源,精勤不倦。第二是诚,即要求医者要有高尚品德修养,以见彼苦恼,若己有之感同身受的心，行饥渴疲劳,心赴救的天使之命。希波克拉底(Hippocrates,约公元前460年生)在格言医论中写到：医生之责，非一己可完成,无患者及他人合作,则一事无成爱德华利文斯顿特鲁迪奥(EdwardLivingstonTrudeau,18481915)去世后,墓志铭上刻着：有时去治愈；经常去帮助；总是去安慰(ToCureSometimes,ToRelieve

25、Often,ToComfortAlways)二.当代医学教育标准与医患沟通国际医学教育专门委员会（HME）制定的全球医学教育最低基本要求的七个能力领域（60条标准）中,特别凸显了毕业生的医患沟通能力，仅在沟通技能领域中专门有9条标准，而且在职业价值、态度、行为和伦理医学科学基础知识临床技能群体健康和卫生系统”及”批判性思维和研究等五个能力领域中都有涉及医患沟通的具体标准。世界医学教育联合会（WFME）在1989年日本福冈宣言中指出：所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣（同情）应该看作与技术不够一样,是无能力的表现。三、我国医患沟通教育的开展（一）开展医患沟通教育的意义弥补传统医学

26、教育的先天不足提高临床教师的人文素养成为继续医学教育的新目标三、我国医患沟通教育的开展（二）我国医患沟通教育的进展2002年下半年,南京医科大学联合首都医科大学、上海第二医科大学、福建医科大学及南京中医药大学五家院校,共同编写了我国首部高等医学教育医患沟通学教材，并于2003年9月出版发行。原卫生部副部长朱庆生和全国高等医学教育学会会长王德炳亲自为该教材作序。当年,南京医科大学首先在临床医学、口腔医学及护理学专业中开设了36学时的必修课程,受到学生和临床教师的广泛欢迎。三、我国医患沟通教育的开展（二）我国医患沟通教育的进展2006年,教育部首次在我国医学教育课程体系中增设了医学沟通学课程。同年

27、8月，医患沟通学第2版发行,并被遴选为十一五国家级规划教材，原卫生部部长高强和王德炳会长作序,2012年医患沟通学再次被遴选为”十二五”普通高等教育本科国家级规划教材。2014年出版发行了医患沟通的数字教材,2015年10月，人卫慕课医患沟通上线运行,并于2017年被评为教育部首批国家精品在线开放课程。医患沟通（第2版）医患沟通（第2版）JPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5ZJPCD_ZSLTDISA.l.tLdCI-CJ5Z国外医患沟通概要夂肉至玻弘版社PEOPLESMEDICALPUBLISHINGHOUSE现实中的重要问题国外医患关系为什么没有中国医患关系那样紧张？大不同国家的社会化文化传统对医患沟通模式的影响是什么?国外如何做到以患者为中心的沟通？国外医患沟通在医患纠纷处置过程中发挥了何种作用？国外良好的医疗保障体系对医患沟通和