眼科学教学课件：眼外伤

1、1眼外伤ocular trauma 234掌握眼外伤的分类、检查和各种眼外伤急诊处理原则。熟悉常见眼外伤的临床表现和治疗原则。了解眼外伤的重要性和预防。56眼外伤分类按致伤原因:机械性-钝挫伤,穿通伤,异物伤非机械性-热烧伤,化学伤,辐射伤按致伤的类型:按损伤程度: 7机械性眼外伤分类机械性眼外伤闭合性开放性挫伤板层裂伤表面异物伤破裂伤裂伤穿孔伤眼内异物贯通伤球壁指角膜和巩膜8概念闭合性眼外伤 开放性眼外伤9概念眼挫伤板层裂伤表面异物10概念穿孔伤贯通伤11概念眼内异物眼球破裂12分区开放性区：局限于角膜(包括角巩缘)区：角巩缘至角巩缘后5mm区：角巩缘5mm后闭合性区：浅表（限于球结膜、角膜

2、和巩膜）区：眼前节（除睫状体扁平部）区：眼后节区区区区区区13预防安全宣传教育（运动、交通）严格执行操作规章制度完善防护措施 14病 史受伤时间、环境、过程 伤物大小、性质、方向、距离 作过何种处理自觉症状 以往视力状况全身性疾病15检查眼部检查：评估视力：外部检查：瞳孔、运动裂隙灯 ：有无异物、创口、出血、擦 伤检眼镜：玻璃体、眼底眼压： 全身检查：影像学检查 ：CT、B超 注意避免再次损伤16处理处理原则 正确诊断 初期缝合 后继治疗 术前避免散瞳药、抗生素滴眼液 预防破伤风 17眼睑外伤钝伤：眼睑裂伤：一期处理最重要清创：注意保留组织探查：异物、深部组织修复支架组织： 防止发生畸形181

3、9眼前节外伤辐射伤眼前节化学伤钝挫伤外伤性前房出血角膜异物晶状体挫伤眼球穿孔伤20辐射伤 紫外线损伤：电光性眼炎1、损伤角膜上皮，2、38h后出现异物感、剌痛、畏光、流泪， 角膜 上皮点状脱落3、对症治疗；止痛21眼前节化学伤酸 蛋白凝固 ,起到屏障作用碱 蛋白、脂肪溶解，渗透到眼内严重性：碱 酸22眼前节化学伤临床表现：分期1、伤后当时2、急性期（x min-1w）：角、结膜上皮脱落，角、结膜组织溶解破坏3、早期修复期（1w-3w）：上皮愈合，瘢痕组织增生、角膜新生血管4、晚期修复期（3w后）：角膜薄翳、白斑、睑球粘连、干眼、继发性青光眼23眼前节化学伤治疗原则：1、及早、充分冲洗2、清除残

4、留异物3、清除失活组织4、抗感染治疗5、抗炎症治疗治疗方法：1、促进上皮修复2、控制溃疡和促进愈合3、防止并发症24眼前节化学伤治疗过程中注意点:1.伤后10天后需限制糖皮质激素的使用，除非上皮完全愈合2.伤后早期阶段采取主动的外科手段促进愈合3.不宜在伤后早期实施穿透性角膜移植25眼前节化学伤并发症1、角膜溃疡2、角膜血管化、瘢痕化3、干眼4、睑球粘连5、青光眼2627282930钝挫伤定义钝力引起 的外伤致伤原因直接损伤：在打击部位产生间接损伤：钝力在眼球内和眼球壁传递所引起31钝挫伤外伤性散瞳与缩瞳散瞳：瞳孔括约肌一过性麻痹或撕裂缩瞳：瞳孔括约肌一过性痉挛32外伤性前房出血临床表现1、视

5、力下降2、前房积血3、眼压异常、角膜血染4、虹膜损伤、瞳孔异常5、再次出血3334外伤性前房出血治疗 1、半卧位制动 2、止血药 3、糖皮质激素滴眼液 4、降眼压 5、手术治疗35角膜异物浅层裂隙灯下剔除深层手术显微镜下取出36眼球穿孔伤临床表现1、角膜穿孔伤2、角巩膜穿孔伤3、前部巩膜穿孔伤检查1、视力2、相对性传入性瞳孔障碍3、外伤类型4、损伤部位37眼球穿孔伤38眼球穿孔伤治疗原则显微手术以恢复眼球的完整性充分估计到外伤眼的复杂性掌握伤道部位的处理方法防治感染和并发症39眼球穿孔伤40眼后节外伤外伤眼的评估视网膜震荡脉络膜破裂玻璃体积血开放性损伤外伤后感染性眼内炎视神经撕脱41眼后节外伤

6、外伤眼的评估：外伤类型受伤部位伤后最初视力相对性传入性瞳孔障碍辅助检查：超声、CT扫描、MRI、OCT、FFA、VEP、ERG、EOG42视网膜震荡临床表现：中心视力下降后极部-Berlin水肿治疗：皮质类固醇血管扩张剂维生素类43脉络膜破裂临床表现：脉络膜破裂和出血多见于后极部及视盘周围治疗：无特殊治疗44玻璃体积血出血来源睫状体、脉络膜和视网膜检查检眼镜、B超治疗1月药物1月玻璃体切割45开放性损伤贯通伤巩膜破裂眼内异物46贯通伤球壁有入口、出口外伤性眼内增殖可早期发生伤后7天行玻璃体切割入口多需缝合，出口可不缝合47巩膜破裂部位巩膜沟、直肌止点体征1、球结膜 下出血严重2、前房深、积血3

7、、眼压低4、相对性传入性瞳孔障碍治疗1、一期缝合2、一期术后1周玻璃体切割术48眼内异物异物分类金属（磁性与非磁性）非金属评估异物性质稳定与否污染与否组织损伤程度49眼内异物50眼内异物检查B超、CT、MRI治疗急诊、择期手术手术方式：1、磁性：眼外磁铁吸出、玻璃体切割2、非磁性：玻璃体切割51外伤后感染性眼内炎外伤后眼内炎交感性眼炎52外伤后眼内炎常见于眼内异物病原体：表皮葡萄球茵、金黄色葡萄球茵、各类杆茵53外伤后眼内炎临床表现疼痛、视力下降显著前房纤维性渗出、积脓玻璃体黄白色渗出视网膜血管炎治疗：玻璃体注药、玻璃体切割54外伤性眼内炎55交感性眼炎定义；发生于单侧眼球穿通伤或内眼手术后的一种双侧肉芽肿性葡萄膜炎。受伤眼称为诱发眼，另一眼为交感眼。常发生于伤后2周至1年内术中发现没有解剖和视力恢复的潜力，伤后2周内眼球摘除。56视神经撕脱原因眼球过度扭转或前脱位眼眶异物后拉视神经眼压骤升爆裂筛板表现失明57眼眶骨折部位：最常见眶内壁其次眶下壁表现：眶内组织损伤伴随症状治疗：视神经损伤