外科学教学课件：小肠疾病

1、小肠疾病2022/8/102小肠疾病掌握内容： 肠梗阻的病因和分类、病理和病理生理、临床表现。 2022/8/103小肠疾病熟悉内容： 肠梗阻的诊断和治疗原则。2022/8/104小肠疾病了解内容： 了解小肠肿瘤和先天性肠疾病的诊断和治疗。2022/8/1052022/8/106解剖生理小肠 十二指肠、空肠、回肠、全长5.5m结肠 升结肠横结肠降结肠，乙状结肠全长1.5m直肠 12-15 cm肛管 3 cm小肠功能 1.分泌消化液消化食物；2.吸收结肠功能 吸收水分储存和转运粪便直肠肛管 吸收水分和排便2022/8/107小 肠 疾 病 分类肠感染性病：肠结核、肠伤寒穿孔肠炎性疾病：急性出血性

2、肠炎、克罗恩病肠梗阻肠系膜血管缺血性疾病短肠综合征小肠肿瘤先天性肠疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、先天性肠旋转不良2022/8/108肠梗阻 intestinal obstruction定义 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称 肠梗阻。2022/8/109肠梗阻的分类按梗阻原因分机械性肠梗阻(最为常见) 肠腔堵塞:如寄生虫粪石大胆石，异物。 肠管受压:如粘连带压迫、肠管扭转、肿瘤压迫 肠壁病变：如炎性、狭窄、先天闭锁及肿瘤。2022/8/1010肠梗阻的分类按梗阻原因分动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后 感染，血肿 等。 痉挛性肠梗阻：如铅中毒。血运性肠梗阻 肠系血管栓塞或血栓形

3、成，使肠管供血障碍，发生肠坏 死麻痹等2022/8/1011肠梗阻的分类按梗阻原因分假性肠梗阻 与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因，属慢性疾病。2022/8/1012肠梗阻的分类按肠壁血运有无障碍分 单纯性肠梗阻：无血循障碍 绞窄性肠梗阻：有血循障碍2022/8/1013肠梗阻的其他分类按梗阻部位高位肠梗阻，低位肠梗阻按梗阻程度完全性肠梗阻，不完全性肠梗阻按发展速度急性肠梗阻，慢性肠梗阻2022/8/1014肠梗阻的病理生理水、电解质和酸碱平衡血容量下降休克呼吸和心脏功能障碍2022/8/1015肠梗阻的临床表现症状 1、腹痛 2、呕吐 3、腹胀 4、排气排便停止（痛、吐、胀、闭）2022/8/

4、1016肠梗阻的临床表现体征 单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状 1、视：腹膨隆，可见肠型及逆蠕动波，或腹部不对称 2、触：单纯性梗阻可有轻度触痛，但发生绞窄后可出现 压痛反跳痛，腹肌紧张，亦可触及痛性包块2022/8/1017肠梗阻的临床表现体征3 、叩：鼓音增强，若发生绞窄可叩出移动性浊音4 、听：肠鸣音增强，可闻气过水声，当发生绞窄 及肠坏死后肠鸣音可消失5 、直肠指诊2022/8/1018肠梗阻时不同肠段X表现空 肠 回 肠结 肠位 置 上腹、左上腹 中下腹 腹壁四周形 态 呈弹簧状平行 肠壁光滑 呈平行不连贯

5、连贯排列 不见皱襞 短条状纹气液平少而短 多而短少而大肠管宽度 3厘米以上 3厘米左右 57厘米以上2022/8/10192022/8/1020肠梗阻的临床表现化验检查 单纯性肠梗阻实验室检查变化不大，随着病情发展可出现血液浓缩，尿比重升高，白细胞升高，水与电解质紊乱及代谢紊乱2022/8/1021肠梗阻的临床表现X线检查2022/8/1022肠梗阻的临床表现X线检查2022/8/1023肠梗阻的临床表现CT检查2022/8/10242022/8/1025绞窄性肠梗阻a. 小肠扭曲呈花瓣形；b. 小肠扭曲呈一串香蕉形2022/8/10262022/8/1027肠梗阻的诊断是否是肠梗阻是机械性还

6、是动力性是单纯性还是绞窄性引起梗阻的原因是什么 其中是否绞窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。2022/8/1028绞窄性肠梗阻的判断（p375）1. 腹痛发生急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，阵发性加重之 间仍持续性疼痛，有时出现腰背部疼痛2. 病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显3. 有腹膜炎的表现，体温上升，脉率增快，白细胞升高4. 腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立 胀大的肠袢）5. 呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出 物为血性，腹腔穿刺抽出血性液体6. 腹部X线检查见孤立扩大的肠袢7. 经积极的非手术治疗症状体征无明显改善2022/8/10

7、29肠梗阻的治疗基础治疗持续胃肠减压、禁食矫正水、电解质紊乱和酸碱失衡抗感染其他治疗2022/8/1030肠梗阻的治疗非手术治疗 非手术治疗 主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药（承气汤、针炙、植物油灌肠等。2022/8/1031肠梗阻的治疗 手术治疗 原则：在最短的时间内用最简单方法，解除梗阻，恢复肠管通畅，具体手术方式视病变情况而异。1. 单纯解除梗阻：松解粘连，取出肠内异物，扭转肠段复位，肿瘤切 除。2肠段切除术3. 肠短路吻合术：若病因不能切除，则将梗阻的近端及远端肠道吻合。4肠造口或肠外置术：若病因不能切除，病人情况很差，短路也无法作则 作梗阻近端肠段造口术。2022

8、/8/1032A、解除梗阻原因的术式 如粘连松解术2022/8/1033如肠切开取异物，肠扭转复位术2022/8/1034B.肠切除肠吻合术 C.短路手术2022/8/1035D.肠造口和肠外置术2022/8/1036一、粘连性肠梗阻较为常见，发生率40-60%原因： 手术：最多 炎症：条件： 肠腔缩窄 粘连牵扯成角 粘连带压迫 肠袢套入粘连环 肠袢在粘连处扭转2022/8/1037一、粘连性肠梗阻注意：术后近期发生粘连性梗阻与手术后 肠麻痹恢复期的肠蠕动功能失调鉴 别。预防： 及时，正确治疗腹腔炎症 术中注意事项 术后早期活动促进肠蠕动及早恢复2022/8/1038二、肠扭转性 质： 闭袢性

9、肠梗阻 绞窄性肠梗阻扭转方向：顺时针旋转多见程 度：轻：360以下 重：23周部 位：小肠 乙状结肠2022/8/10391、小 肠 扭 转多见于青壮年诱因：饱食后剧烈活动症状特点： 腹痛发作突然 牵涉腰背部 喜胸膝位或蜷曲侧卧位 呕吐频繁、腹胀不显著 易休克2022/8/10402、乙状结肠扭转 多见于老年人，常有便秘习惯，除腹部绞痛外，有明显腹胀，而呕吐一般不明显。 症状特点： 低压灌肠：量常少于500ml X线平片：马蹄状双腔充气肠袢 钡 灌： 尖端呈“鸟嘴”形2022/8/1041乙状结肠扭转治疗死亡率1540% 原因：就诊过晚 治疗延误 方法：及时手术 方式：扭转复位术 肠切除术2022/8/1042三、肠 套 叠 小儿肠梗阻的常见病因 80%发生于2岁以下儿童 多为回肠末端套入结肠 三大典型症状 腹痛、血便、腹部肿块 X线：气钡灌肠，阻端呈“杯口” 状或“弹簧”状2022/8/1043慢性肠套叠多见于成年人原因：肠息肉、肿瘤治疗早期：空气钡剂灌肠复位，疗效90% 压力为6080mmHg.手术方法： 手术复位 肠切除2022/8/1044五、嵌顿或绞窄性腹外疝2022/8/1045香蕉状排列2022/8/1046肠系膜上静脉血栓形成肠梗阻（图）2022/8/1047小肠肿瘤小肠平滑肌瘤 良性肿瘤2330%，多为单发，膨胀性生长。小肠腺瘤 良性肿瘤25%，单