化诊4骨髓细胞学检查课件

1、骨髓细胞学检查 cytological examination of bone marrow概述骨髓为人体的主要造血器官。从胚胎第四个月起，骨髓开始具备造血功能并逐渐增多，出生后，血细胞几乎都是在骨髓内产生和发育成长的。骨髓内血细胞的质和量的变化常是造血系统疾病和某些其他疾病的重要表现，因此对骨髓细胞学进行检查分析，有着重要的实用价值。骨髓细胞学检查的适应症(indication)(一）诊断造血系统疾病： 1.各类贫血:再障,巨幼贫,缺铁性贫血 2.各类白血病的诊断和进一步分型 3.有助于诊断血液系统其他恶性疾患: 淋巴瘤,骨髓瘤,恶性组织细胞病等。 4.血小板减少的鉴别。 5.判断疗效,估计

2、预后。 骨髓细胞学检查的适应症(二)诊断非造血系统疾病: 1.某些感染性疾病:疟疾(环状体、滋 养体），黑热病（利杜氏小体）。 2.某些代谢性疾病：Gaucher氏病、 Niemenn-Pick氏病（特殊细胞）。 3.转移癌。骨髓细胞学检查的禁忌症血友病及其他严重的出血性疾病骨髓炎标本采集sample collection取材部位 成人 髂后 髂前上棘 胸骨 棘突 2岁小孩 胫骨标本采集数量 0.2ml 骨髓涂片 3-5张 头体尾分明 染 色 瑞氏染色 骨髓涂片检查 1.外观：观察取材，推片情况。 2.低倍镜检查： （1）观察取材，涂片，染色情况。 （2）确定骨髓增生程度：选择细胞分 布均匀的

3、视野，根据有核细胞的多少，大致反应骨髓增生程度。（见下页） （3）估计巨核细胞的增生情况。 （4）注意涂片的尾部、边缘，有无细 胞及细胞团。 确定骨髓增生程度 根据成熟红细胞与有核细胞的比例粗略判断 红细胞 ：有核细胞 常见原因极度活跃 1 ： 1 （50%） 白血病明显活跃 10 ： 1 （10%） 白血病，增生性贫 增生活跃 20 ： 1 （5%） 正常，继发性贫血增生低下 50 ： 1 （1%） 再障（慢性）、粒缺极度低下 300 ： 1 （0.5%） 再障（急性） 骨髓涂片检查 3. 油浸镜检查： （1）有核胞分类计数，观察细胞形态 （2）计算粒红比例，正常2-4 ：1。 1 比例正常

4、；见于正常骨髓片 血小板减少性紫癜 2 ,比例增高：见于白血病、纯红再 障 3 比例降低：见于贫血、粒 缺 （3）观察巨核细胞形态及有无特殊 细 胞寄生虫。 骨髓象分析结合血象变化分析 辅助诊断 MDS 鉴别诊断 1 某些疾病血象相似而骨髓变化显著不同 如非白血病性白血病 与再障 2 某些疾病骨髓象无明显变化而血象变化 显著 如 传染性单核细胞增多症 3 某些疾病血象无明显变化而骨髓象变化显著 如 多发性骨髓瘤 判断疗效 对疑难细胞或不典型标本的处理 计入分类不明细胞 借助：细胞化学染色 细胞免疫表型分析 不典型标本 建议重新取材或定期复查骨髓象的检查报告 肯定性诊断 急慢性白血病 支持临床诊

5、断 排除性诊断 描述形态学所见 对布典型，不能提出诊 断意见时 骨髓细胞学检查 的临床意义clinical application in cytological examination of bone marrow正常骨髓象(normal bone marrow gram ) 1. 骨髓增生活跃,粒红比例2-4:1. 2. 粒系占40-60%,各阶段比例,形态正常. 3. 红系占20%左右,各阶段比例,形态正常. 4. 淋巴细胞占20%左右,单核细胞15%. 血液病的实验诊断Cytological diagnosis of hemopathy贫血 Anemia 定义: 外周血中单位容积内血红蛋

6、白浓度(Hb), 红细胞计数(RBC)和(或)红细胞比积(HCT)低于相同年龄, 性别和地区的正常标准.缺铁性贫血 Iron Deficiency Anemia (IDA) 定义: 由于体内储存铁缺乏, 使血红 蛋白合成减少. 特点: 小细胞低色素性贫血.缺铁性贫血血象 1. 血红蛋白, 红细胞减少. 2. 白细胞, 血小板正常. 3. 红细胞个小, 中心淡染区扩大. 4. 网织红细胞正常或轻度增高.缺铁性贫血骨髓象 1. 增生明显活跃, 粒红比例减低. 2. 红系明显增生, 以中晚幼红细胞为主,各期 红细胞体积小, 边缘不整, 核小, 浆量少. 3. 粒系,巨核系基本正常. 4. 铁染色:

7、细胞内铁外铁均减少.巨幼细胞性贫血 (MA) MegAloblastic Anemia 定义: 由于叶酸或维生素B12缺乏，导 致DNA合成障碍所引起的一组贫血.特点：大细胞性贫血，骨髓幼红细胞 巨幼样改变巨幼细胞性贫血血象 1. 血红蛋白、红细胞减少. 2. 白细胞、血小板正常或减少. 3. 红细胞大小不等, 易见大红细胞、有核 红细胞、 嗜多色红细胞. 4. 分叶核细胞分叶多. 巨幼细胞性贫血骨髓象 1. 增生明显活跃, 粒红比例减低. 2. 红系显著增生, 可40%, 早中幼红为主 出现巨幼红细胞。可见Howell-Jolly小体. 3. 粒系部分细胞胞体大, 分叶过多，巨核 细胞一般正

8、常.溶血性贫血 Hemolytic Anemia (HA) 定义: 由于各种原因使红细胞寿命缩 短, 破坏增加, 超过骨髓代偿能 力所引起的一组贫血.溶血性贫血血象 1. 血红蛋白、红细胞减少. 2. 白细胞、血小板可增多. 3. 红细胞大小不等, 易见大红细胞、有核红细胞、 嗜多色红细胞. 4. 网织红细胞明显增多. 溶血性贫血骨髓象 1. 增生明显活跃, 粒红比例减低. 2. 红系显著增生, 可50%, 中幼红为主,易 见核分裂象及Howell-Jolly小体. 3. 粒系相对减少, 巨核细胞一般正常.再生障碍性贫血 Aplastic Anemia (AA)定义: 一组由于化学,物理,生物

9、因素及 不明原因引起的骨髓造血功能衰竭,以 造血干细胞损伤,外周血全血细胞减少 为特征的疾病.再生障碍性贫血血象 急性 慢性临床 起病急,重,出血,感染为主. 起病缓,病程长,贫血为主.血象 Hb,RBC均明显减少. Hb,RBC均明显减少. WBC多在（1.0-2.0）10 9 . WBC多在（2.0-3.0） 10 9. PLT20 10 9 PLT30%或50%（病态显著）。5.可见小巨核。6.内外铁增多，有时出现环铁。MDS的分类1.难治性贫血（RA)2.难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多(RAS)3.难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB)4.转化型难治性贫血伴原始细胞增多(RAEB-t)5

10、.慢性粒单核细胞白血病(CMML)白血病 Leukemia 定义: 一类造血干细胞的克隆性疾病. 在骨 髓和其他造血组织中白血病细胞大量 增生积聚, 并浸润其他器官和组织,而 正常造血受抑制.急性白血病分类FAB分型 急性非淋巴细胞型白血病 (ANLL M1-M7) 急性淋巴细胞型白血病 (ALL L1-3)急性非淋巴细胞白血病分型1. 急性粒细胞白血病未分化型(M 1)2.急性粒细胞白血病部分分化型(M2)3.急性早幼粒细胞白血病(M3)4.急性粒单核细胞白血病(M4)5.急性单核细胞白血病(M5)6.急性红白血病(M6)7.巨核细胞白血病(M7)急性白血病血象 1. 血红蛋白, 红细胞下降

11、, 正细胞性. 2. 白细胞可增多, 正常或减少, 分类 可见幼稚细胞. 3. 血小板减少.急性白血病骨髓象 1. 增生明显活跃或极度活跃. 2. 某一系原始或幼稚细胞明显增多, 形态 异常, 粒,单核系可见Auer小体. 3. 其它系造血细胞受抑制.急性白血病细胞化学染色 粒系 单核系 淋巴系 pox + - + - SE + - - NSE - + + PAS - + + 慢性粒细胞白血病 (CML) Chronic myelocytic leukemia 血象 1. 血红蛋白, 红细胞一般正常,晚期减少. 2. 白细胞明显增多, 可见原幼阶段粒细胞, 以中晚 幼粒, 杆状核细胞较多, 原

12、10%, 嗜酸, 嗜碱细胞增多. 3. 血小板多正常, 1/3慢粒病人血小板增多. 4. 外周血中性粒细胞碱性磷酸酶染色积分 增高.慢性粒细胞白血病骨髓象 1. 红系一般正常,晚期减少. 2. 粒系明显增多,以中晚幼粒,杆状核细 胞为主,原粒10%,嗜酸,嗜碱细胞增多. 3. 巨核系和血小板正常或增多.原发性血小板减少性紫癜(ITP)Idiopathic thrombocytopenic purpura 定义: 一种出血性血小板减少性疾病. 临床 以皮肤粘膜出血为主要表现, 患者血液 中含有血小板自身抗体, 可使血小板破 坏增多并抑制巨核细胞产生血小板.原发性血小板减少性紫癜血象 1. 血红蛋白, 红细胞一般正常, 出血明显 时 可减少. 2. 白细胞正常. 3. 血小板减少, 慢性者可见异性或巨大血 小板.原发性血小板减少性紫癜骨髓象 1. 骨髓增生活跃或明显活跃. 2.