周围神经损伤课件

1、 周围神经损伤Company Logo学 习 目 标掌握周围神经损伤的分类、临床表现及治疗原则 熟悉桡神经、正中神经、尺神经、坐骨神经和腓总神经、股神经损伤的临床表现和诊断 了解神经损伤的类型和神经修复的方法 -3-概 述 脑神经 脊神经内脏神经周围部：交感神经、副交感神经 周围神经-4-31对前根运动后根感觉，脊神经节C 8 T 12 L 5 S 5 Co 1 脊神经 多数脊神经前支交织成丛Company Logo脊神经前支组成 丛的位置 主要分支 臂丛C5T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干股束胸长神经 和 胸背神经肌皮神经正中神经尺神经腋神经 和 桡神经胸神经前支不成丛肋间神经 和 肋下神经T

2、1T12腰丛腰大肌深面髂腹下神经 和 髂腹股沟神经股神经 闭孔神经T12L4骶丛L4-L5,腰骶干全部S,CO 骶骨梨状肌前面臀上神经 臀下神经 坐骨神经 阴部神经颈丛C1C4胸锁乳突肌上半深面膈神经 和 4条皮支外内后Company Logo神经干支持组织神经纤维营养血管神经干的组成神 经 纤 维轴索髓鞘神经内膜支 持 组 织外膜束膜内膜内丛结构-9-神经外膜神经束膜神经束血管神经 在周围神经系统中，神经纤维聚集构成神经 神经膜 神经内膜 神经束膜 神经外膜髓鞘：由施万细胞的突起卷绕神经元轴突多层神经外膜神经束神经束膜髓鞘施万细胞核神经纤维神经外膜血管-10-神经的血管 外来系统 局部的营养

3、血管和神经外膜血管内在系统 神经内膜内纵向走行的微血管网 神经的淋巴管： 神经束膜与外膜内有淋巴网 血-神经屏障： 存在于神经内膜毛细血管 壁的水平 神经损伤分类1.神经传导功能障碍（neuropraxia）暂时失去功能，神经不发生变性，数日恢复。2.神经轴索中断（axonotmesis）轴索、髓鞘发生变性，神经内膜管完整，轴索可沿施万管长入末梢，多数能自行恢复。3.神经断裂（neurotmesis）完全断裂，需手术治疗 1850年，德国医生Wallrian曾描述蛙的咽神经切断以后，伤断神经的病理变化，后人称此变化为华勒氏变性（Wallerian Degeneration）-14-三、周围神经

4、再生 Waller 变性神经纤维溃变 顺行溃变 逆行溃变 神经营养因子 神经生长因子(NGF) 脑源性神经生长因子(BDNF) 睫状神经生长因子(CNTF) 成纤维细胞生长因子(FGF)神经损伤无奈：生长速度，靶器退变萎缩。 临床表现1.运动功能障碍2.感觉功能障碍3.神经营养性改变自主神经功能障碍表现：干：汗腺停止分泌；红：血管扩张；热：皮温升高。4.叩击试验（Tinel征）诊断、随访5.神经电生理检查肌肉萎缩检查： 必须与健侧对比，萎缩程度分为级：+略有萎缩。+ 肌萎缩达1/3左右，尚有肌肉收缩功能者。+ 肌萎缩达1/2左右，肌肉主要功能丧失者。+ 肌萎缩极为严重，如皮包骨头。EFFECT

5、S OF PERIPHERAL NERVE INJURIES 术 前Company Logo治 疗闭合性损伤原则：尽可能尽早恢复神经的连续性开放性损伤手术方法 1.神经缝合法 2.神经移植术 3.神经松解术 4.神经移位术 5.神经植入术脊神经前支组成 丛的位置 主要分支 多数脊神经前支交织成丛颈丛臂丛胸神经前支腰丛骶丛C1C4胸锁乳突肌上半深面膈神经 和 4条皮支C5T1斜角肌间隙锁骨后上方腋腔干股束胸长神经 和 胸背神经肌皮神经正中神经尺神经腋神经 和 桡神经不成丛肋间神经 和 肋下神经L4-L5全部S ，CO腰骶干腰大肌深面 骶骨梨状肌前面髂腹下神经 和 髂腹股沟神经股神经 闭孔神经臀上

6、神经 臀下神经坐骨神经阴部神经外内后T1T12T12L4上肢神经损伤-24-C5-8 T1前支 斜角肌间隙二、臂丛 (一)臂丛的组成和位置： (二)臂丛的分支 1. 胸长神经 (C5C7) 前锯肌 翼状肩2. 胸背神经 (C6C8) 背阔肌3. 腋神经 (C5C6) 4. 肌皮神经 (C5C7) 肌皮神经腋神经胸长神经胸背神经-25-上干中干内侧束下干后束外侧束C5的前支C6的前支C7的前支C8的前支T1的前支部分肌皮神经腋神经正中神经尺神经桡神经胸长神经前臂内侧皮神经肩胛下神经臂内侧皮神经-26-5. 正中神经 (C6T1) 6. 尺神经 (C8,T) 7. 桡神经 (C5T) 外侧束正中神

7、经肌皮神经桡神经尺神经正中神经内侧束胸长神经肋间臂神经正中神经-27-肩胛背神经 (C4-C5) 肩胛上神经 (C5-C6) 肩胛下神经 (C5-C7)胸内侧神经 (C8,T1) 胸外侧神经 (C5-C7) 臂内侧皮神经 (C8,T) 前臂内侧皮神经 (C8,T) 外侧束正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经内侧束胸长神经肋间臂神经正中神经-28-肌皮神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经胸内侧神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经胸外侧神经肩胛上神经-29-桡神经腋神经正中神经尺神经臂内侧皮神经前臂内侧皮神经胸长神经肋间臂神经胸背神经肩胛背神经肩胛上神经-30-腋神经桡神经三边孔

8、四边孔-31-尺神经正中神经前臂外侧皮神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经-32-尺神经正中神经肌皮神经桡神经尺神经正中神经-33-桡神经桡神经浅支尺神经手背支-34-尺神经深支正中神经返支正中神经桡神经浅支尺神经手背支指背神经尺神经浅支指掌侧总神经指掌侧固有神经-35-手皮肤的神经分布 正中神经尺神经桡神经-36-正中神经损伤桡神经损伤垂腕症尺神经损伤爪形手正中神经余尺神经损伤猿掌桡神 经 损 伤桡神经损伤：垂腕、垂指、拇伸展不能桡神经损伤感觉支配的肌肉尺神 经 损 伤爪形手尺神经损伤尺神经损伤爪形手畸形，夹纸试验腕部前臂肘部正中神 经 损 伤猿手正中神经损伤正中神经损伤感觉支配的肌肉正中神经损

9、伤腕管综合征腕部的损伤下肢神经损伤-45-T12的前支 一部分L1的前支L3的前支L2的前支L4的前支 一部分髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经-46-髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经闭孔神经生殖股神经肋下神经腰丛分支标本观察: 髂腹下和髂腹股沟神经闭孔神经Obturator n. 股神经 Femoral n.腰大肌外缘穿出经腹股沟韧带深面腰大肌内缘穿出沿盆侧壁伴闭孔动脉穿闭膜管内收肌群大腿前群肌耻骨肌隐神经 小腿内 侧皮肤伴大隐静脉行 程-48-股神经腹股沟韧带闭孔神经 隐神经-49-L4.5 S1-5 Co1 六、骶 丛 (一)骶丛的组成和位置： (

10、二)骶丛的分支 1. 臀上神经 (L4,L5,S1）2. 臀下神经 (L5,S1,S2) 3. 股后皮神经 (S1-S3) 4. 阴部神经 (S2-S4)臀上神经臀下神经股后皮神经阴部神经-50-腰骶干L5的前支S的前支L4的前支一部分坐骨神经阴部神经骶丛L4L5CO1臀上神经臀下神经穿出梨状肌上孔穿出梨状肌下孔坐骨神经股后皮神经阴部神经Sacral plexusLumbosacral trunk腰骶干-52-臀上神经臀中肌臀下神经臀大肌股后皮神经臀小肌坐骨神经阴部神经标本观察骶丛分支坐骨神经Sciatic n.梨状肌下孔穿出，经坐骨结节和大转子间，在股二头肌长头掩盖下下行臀上神经臀下神经出梨

11、状肌上孔臀中小肌臀大肌至膕窝上角分为2支股后肌 群股后皮神经梨状肌下孔穿出再穿坐骨小孔会阴部会阴肌肉皮肤阴部神经pudendal n.梨状肌下孔穿出（臀区和股后区）-54-5. 坐骨神经 (L4, L5, S1-3) (1)胫神经(L4,L5,S1-3) 足底内侧神经 足底外侧神经足底内侧神经 足底外侧神经 胫神经 坐骨神经 -55-(2)腓总神经(L4, L5, S1, S2) 腓浅神经 腓深神经腓深神经腓浅神经标本观察坐骨神经分支自膕窝上角垂直下行伴胫后血管走在小腿后群肌浅深层之间胫神经Tibial n经内踝后方(踝管) 足底小腿后群肌分为2支足底内侧神经足底外侧神经足底肌皮肤腓浅神经 腓

12、总神经沿膕窝外上缘行向外下，绕过腓骨颈分为 2 支小腿外侧群肌进入腓骨长、短肌间 腓深神经伴胫前血管进入小腿前群肌间小腿前群肌内侧1个半趾皮肤标本观察小腿中、下1/3浅出, 越踝关节前方足背足背皮肤越踝关节前方足背足背肌Common peroneal n.下肢神经损伤（熟悉）股神经损伤膝关节伸直障碍坐骨神经损伤表现依损伤平面而定胫神经损伤小腿后外侧屈肌群、足底内在肌麻痹腓总神经损伤足下垂-59-胫神经损伤“钩状足”“马蹄”内翻足腓总神经损伤神经损伤的诊断要点有无神经损伤？ 任何四肢损伤都应考虑神经损伤的存在任何开放性损伤不论伤口大小和深浅都有邻近神经损伤的可能特别是闭合性损伤，更应高度警惕神经损伤的发生在三种障碍中，感觉神经障碍是判断周围神经有无损伤的重要方法一旦肢体损伤中同时存在运动，感觉与交感障碍（皮肤干燥，变色，溃疡等）则应