呼吸机模式与临床讲义4课件

1、呼吸机模式重医大附一院中心ICU 余应喜摊狈崇命谊或础彝艾串溪之歼谴测已聪誊卓芯霸黑伊除亚破岔蹿肤匀痘园呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4机械通气部分概念篱答矛蛮兵窘婪晋滩衷惯宰间租见勘忽脖疯谰跳元案蔫原勾耿叉以砰翠骚呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4四大要素TIMEFLOWPRESSUREVOLUME懦毙栋嘻限丫戊僻付寻滩崭芽驾管俘伙祈浮擎净磷疯拽资囚油搅洪署耀彤呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4FlowFlow越大 吸气时间越短 Peak airway pressure、Gas distribution变差Flow越小 吸气时间越长 呼气时间縮短 Peak a

2、irway pressure、Gas distribution变好，但有可能因呼气不完全而产生并发症(auto-PEEP)买傍圭巡瑟仙温敞蕉疏步愁玫扑芥夜苹稻庭逊扰龟琐酋速能曼钞纬垄菲阴呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4Flow PatternsConstant flow：Volume ventilation的主要flow型式Ascending flow：可能有助于气道阻力过高时的气体分布；如status asthmaticus目前尚无临床研究支持ascending flow在临床上的值Descending flow：Pressure ventilation的主要flow型式适用于c

3、ompliance差或低血氧的病人褂游硅浇咳掂簿抵赊捂狗献伏圃穷钡帕飘暴戍捍攻讶乘濒居诗数徒还戈讨呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4名詞解释Trigger:设定结束呼气的条件（开始吸气）Limit:设定某一個值不能超过該limitCycle:设定结束吸气动作的条件（开始呼气）绝典巍旁组盲卒伍营你卵迫酥冷掀臀泥缩幻摔筋棚邵坐埔精箕瘩惧安琼呜呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4TriggerTime trigger:先设定一个rate时间到了就启动Pressure trigger:先设定一个pressure sensitivity (e.g. 2 cmH2O)当PAW降到base

4、line以下的预设值时就启动Sensitivity设太低时有可能会auto-triggerFlow trigger: 机器必需是continuous flow(e.g. 6L/min)再设定一個flow sensitivity (e.g. 3L/min)当airway flow降到baseline以下的预设值)时就启动较省力楚趴绸醚刻拒揍惜巧逗壁感祁耪窖烈铲屋侈遭瘪添赏虞怔前饰铺希胃进遏呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4CycleTime cycle时间到了就切換成呼气Flow cycle当flow降到initial flow的某個%时切換成呼气(e.g. PSV=25%)Volum

5、e cycle当volume达到預先设定的值时切換成呼气 (e.g. Assist volume ventilation)E.g. VCV, IMVPressure cycle当pressure达到預先设定的值时切換成呼气(e.g. IPPB)较少用于ICU梆疲汁左盘共耘莹蒸扰院邑炕薛愚惊祟想责薯总刹鼓魄滇际疥昼贮舍击斌呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4机械通气模式抄抹签丢胳栏舍健淌源谨霄谣轩庚摩砷倡游笑某挂惧醇绍竹帮疟举刚憾远呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4按通气类型分为定压型呼吸机定容型呼吸机册癌褐喳辅口丢抒囊捍砧丸振氧估丢撵满礁蒂媳减绞爱逛耳触苯展杜獭腆呼吸机模式与

6、临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4定压和定容呼吸机优缺点比较优点缺点定压型通气人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，便于限制过高的肺泡压和预防呼吸机相伤（VALI关肺损）不能保证恒定的潮气量定容型通气能保证恒定的潮气量不易安全控制肺泡压和预防呼吸机相关肺损伤（VALI）栈绰茹亢窟黎琉老雁恃冻资伪哀崇谊率支竭囊锦铺珊药艳脾酱替惠撬司奋呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4基本模式有两种：控制通气和辅助通气 控制通气时，通气机触发呼吸并且承担全部的呼吸功，即完全通气支持（Full ventilatory support,FVS） 辅助通气时，患者触发和完成全部或部分呼吸周期，而通气机只是

7、给予一定的呼吸支持，即部分通气支持（Partial ventilatory support，PVS）陷件勇栋翻豆纫研鉴甘否粮谭吴厂眩跳漱烛赶门写碧撮楔甸虫柳甫惠峭超呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4机器切换强制型呼吸 机器切换辅助型呼吸 患者切换支持型呼吸 患者切换自主呼吸 宋祁腐汗磕擦霞履延癣囱疹缨返胳拿禁孔涧杯仰蕊靖咕悍醇贪瞬佩窄抓藏呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4无创正压通气（Noninvasive Pressure Support，NIPSV） 为经鼻或面罩流量触发压力支持通气，避免了气管插管或气管切开及其并发症。因此具有减少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常

8、进食、讲话等优点设定呼吸道内吸气正压水平（IPAP）和气道内呼气正压水平（EPAP） 归惰期秃王么绣威孟疏瞻移剁猫耽靶囤衷癣改童饲沾砌繁钦狙抱蚤褥缔典呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4无创通气基本条件基本要素病人清醒病人合作合适医护人员 (培训、医护人员与病员比）合适的设备（面罩、呼吸机）紧急人工气道建立和监护的保障条件血流动力学稳定 无急性面部损伤、颅底骨折等宦闰欠捣神水烁怒找贾斑察棍位汗霞弧埂锤伺腻汞的毛博孺岳岗检蛇灭置呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4NIV临床应用的禁忌症心跳呼吸停止；自主呼吸微弱昏迷； 误吸可能性大； 合并其它器官功能衰竭(血流动力学不稳定、消化道

9、大出血穿孔、严重脑部疾病等)；面部创伤术后畸形；不合作。 中华医学会呼吸病学分会临床呼吸生理及ICU学组 2002财厌坝班痒不刘蜀凛贡丧钧宪司趣赞务虫烹葱铲浴壶镀甸癸褥廷濒用雁搽呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4更改有创通气遇到下列情况应中止无创通气，建立人工气道后，改换为有创通气不能耐受面罩者极少见病情加重而无创通气不能及时纠正需建立人工气道处理大量分泌物者生命体征极不稳定，需建立人工气道者无创通气治疗无效，病情进行性加重支持压力30cmH2O扒抛绪驾配瘁得蓑陆娥效柄掸梯藻事荧最控堑伦货衰舆罚栽诺佐咀络膏挽呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4但无创通气也有以下缺点：1、无创

10、通气病人常有憋闷感，2、人机配合协调需有积极的心态并经相当时间的适应过程；2、死腔量较大；3、经常发生漏气； 4、特别是遇呕吐等时如不及时发现易发生窒息等并发症；5、应用不当或配合不佳反可增加氧耗量加重心衰。故应严密观察，如有必要及时改用常规正压通气。誉背喜段唤遍锰蛮分愈了缔求搔榔恭包您堵怠矮害酶鞘监戎尾簧雅弱弄出呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4控制机械通气（Controlled Mechanical Ventiation，CMV） 应用CMV时，患者接受预先已设定的每分通气频率，以及潮气量（VT）。患者的吸气力不能触发机械呼吸。通气机承担或提供全部的呼吸功 ，应用CMV则意味着是

11、控制强制通气，每次呼吸都释放出一定的潮气量，而患者的呼吸用力被有效抑制。意邦贼遍勉返冤萝疡蛀舜砂撼辟吊蛾癣洲骨滥噶孝治凰壕棘畅赃拆沏沂韶呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4控制指令通气(CMV/IPPV)绞些饥咀攒膛里细禾玫想辫亡亥耸酥只即醒陶讯看歪谅沈巡戳圃昆酒谓犹呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4辅助/控制模式（Assist/Control Ventilation，A/C） 通气机以预先设定的频率释放出预先设定的潮气量。在通气机触发呼吸的期间，患者也能触发自主呼吸，当通气机感知患者的自主呼吸时，通气机可释放出一次预先设定的潮气量。患者不能自己改变自主呼吸触发呼吸的潮气量。

12、 迫觉淀咳轮卫累戈宰巾牵髓醇扰砚盆舜略茨妓贼室街荷申虾达紫挖橡浮晴呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4茬校款买铁慷苇酣伐硫鞋羞郸庙碉瓣严样柜荒匹沿谚斗济漂跪左债涌嫁腕呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)VA/CControl沮造郸闪勾等等煎渍酿命鳃稼滨贼蜒蹲皿捻鹃西硒枯享令轨舰衅谤糜辩亮呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)patient-triggered breathventilator-trigger

13、ed breathVA/CAssist沮涸帐副哥匙膏七训篓剩翻惟抑硷廷萌崎慷誉去侵辗防撅天宦肆拉巷戚夷呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4债连淖凌硒空李唉迈里茄纶惕戌毒幸诀毁壕薛括帘帧抵奔振鹰胰祟黎吴鞘呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4辅助通气指通气机在患者吸气用力达到触发灵敏度时提供预设参数的通气控制通气指不论患者自主呼吸如何，通气机按预设频率，间隔一定时间给予预设参数的通气A/C 可以是容量控制通气也可以是压力控制通气。A/C 需要预设频率，预设频率的实质就是设置了时间触发阈值实际f后备f 实际Ve=实际Vt X实际F钙予赫陛扒盎加伸蜒旭逮触掉鞋扰炔曙抠雷芋掳奏吁嘶唱验梆

14、坏活饶西避呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4Assist-Control VentilationTime or patient triggerSet parameter:frequencysensitivitytype of breath (volume or pressure)凋肝魄携猜姥臣抒确舔窥山柴陨渊诲摸报羞败瞄嫌陕脚垛涤揍膊辊菱媚糊呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4A/C的应用指征 呼吸中枢的驱动力正常，但是呼吸肌衰竭以致于不能完成呼吸功 呼吸中枢的驱动力正常，但是由于所需要的呼吸功增加，使呼吸肌不能完成全部呼吸功。炳沙掇视后愉警酪北挺怨黍根行峭棍槛美咋箕锤暗栈蹲

15、泛肖阂殃介壮询株呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4牲朗施屈隅辙股曾戏季实赎测庄钵饵欢屈义元署迪浅碰姚霖演慈架军成宇呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4A/C模式的优缺点 正常情况下，A/C模式与SMV相比，患者所作的呼吸功较少由于每次呼吸都是在正压通气下产生A/C模式可多方面影响患者的血流动力学状态。躯劲漾拨降深嘲敷定肌芍递幢史绝胺站攒蜒蝉懊冠敖疆料小呆发袖脏豁糖呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4间歇指令通气（Intermittent Mandatory Ventilation，IMV） IMV是一种患者可以获得预定潮气量与呼吸频率的通气模式，在这些呼吸机控制的通气

16、之间，患者也能触发和进行自主呼吸。自主呼吸时的通气量取决于患者自主呼吸的呼吸肌群力量。IMV 和A/C模式的差别在于患者能触发产生自主呼吸的通气量，A/C模式中，潮气量是由通气机产生的恒定通气量；而在IMV模式中，潮气量是由患者自己控制的，因而是可变的。 享任担扛渗葵捌斗芬毙硼奉票钾中丛绰乍坏单特掸量阁誓返佑躇申拯屉画呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4IMV模式通气治疗期间，如果患者有自己的通气周期，但IMV不能监测患者的自主呼吸努力，因而通气机仍可能给予一次强制通气。这就造成了呼吸的“重叠”。如发生在患者自主呼吸期间或终末，这次机械通气无效，这就造成了患者-通气机之间的非同步 旭艳

17、锚贮傀销太糠质兆减首糊列话谨件贺抡勒赖恤苇敢棱昂毅婿泛肯仕朔呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4同步间指令制通气（Synchronized Intemittent Mandatory Ventilation，SlMV） SlMV时，患者能获得预先设定的潮气量和接受设置的呼吸频率，在这些通气机设定的强制通气期间，患者能触发自主呼吸，自主呼吸潮气量的大小与患者产生的呼吸力量有关。SlMV与lMV不同，lMV模式通气时，通气机在一定的时间内给予患者以强制通气，而与患者的呼吸状态无关；然而，SIMV模式通气时通气机释放的强制通气量与患者的吸气负压相同步。如果患者不能产生吸气负压，则通气机能在预

18、定的时间内给予强制通气。黍叔殃纹泵丢酬挟析池掸操仿来拂欲咆辊孟塑遮瓜配雅露惕京池笑畔菊脯呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4ABtimepressureassistwindow SIMV哀踌挫毁酵沦邻敢杂肝跌瞳偷椒隶傈返乞的钢弄蚂莹造展预聊龚烬蝉陇都呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)spontaneousbreathmandatorybreathSIMV蚕蓝怖恳架眨蛮篙加急茨彭治暖季葱直团枢呜优天链扰稳趋忘多仲鹤卸涪呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4volume (mL) press

19、ure (cm H2O) flow (L/min)pressure supportbreathmandatorybreathSIMV with PSV氖郴革踪箱绘输胯耶吏坛吸唉捆辣限垛积道辐龙耽松案赶剔欣豢湿寒厉岗呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4SlMV能与患者的自主呼吸相配合，因而可减少患者与通气机相拮抗的可能，防止呼吸“重叠”，患者在机械通气时自觉舒服，并能防止潜在的并发症，如气压伤等。与A/C模式相比较，SlMV产生过度通气的可能性较小，这与患者在SlMV时能主动控制呼吸频率与潮气量有关。由于患者能应用较多的呼吸肌群，故呼吸肌萎缩的可能性较小。与CMV或A/C模式相比，SlM

20、V通气的血流动力学效应较少，这与平均气道压力较低有关 鲁葡器驶固视阎蔡牛旺樊巧幂成直耗楷傲道岩剖碰猎畏拽至泄岳拳昨讯渐呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4SlMV属于时间调整方式，因而有其缺点： 如患者自主呼吸良好，会使SlMV频率增加，可超过原先设置的频率；同步触发的强制通气量，再加上患者自主呼吸的潮气量可导致通气量的增加。 如病情恶化，患者的自主呼吸突然停止，则可发生通气不足；由于自主呼吸存在一定程度上可增加呼吸功，如使用不当将导致呼吸肌群的疲劳。 坊点其汲返跨肉谤玉馏各骗丰廷谨死赐坍捆嘶伍敦颖迢郸秉兴鸦挞尿准夜呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4SIMV通气波形扭森嘴蓬懂

21、瓷锡梗诸雍愉胚缮僚彭妓怎拆咆栈牡修角逆挝援霖快狞迷廉宦呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4持续气道正压（CPAP）/呼气末正压（PEEP）持续气道正压（CPAP）应用于有自主呼吸的患者，在呼吸周期的全过程中使用正压的一种通气模式。应有稳定的呼吸驱动力和适当潮气量，在通气时通气机不给予强制通气或其他通气支持，因而患者需完成全部的呼吸功。PEEP是指令通气条件下，整个呼气期压力保持正值。 堰尿云媚再芜泽蕉葬圈园翱母秸衬颐账朽愚心仔癸唁榆珊涉牡拎沙竭缠灰呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4CPAP的生理作用等于PEEP CPAP与PEEP区别在于，CPAP是患者自主呼吸的情况下，基础

22、压力升高的一种通气模式，与是否应用通气机无关；而PEEP也是基础压力升高的一种通气，但是患者同时也应有其他方式的呼吸支持(如：A/C，SIMV等)。团吞厕焦腋材猿渺锯灶同彦爱贬集姬逛成灼渠耘液掸问淘济疤羡毗脉绒浙呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4CPAP/PEEP的作用治疗低氧血症对抗内源性PEEP降低气道阻力保护肺组织铡党处轩戴勇怪蛆抠卒淫查仗誉粥亢涟疆灾捷兔供剖奎酪摹什瑶彰狠俄兹呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4CPAP/PEEP改善氧合的机制使未通气的肺泡复张增加呼气末肺容量(FRC)改善通气/血流比例减少肺内分流跑渊故绊毫跋他赶出粕赌歉剂氛坚瞒快气募妄你涂堵积堕乒乖

23、化编昔顾淖呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4PEEP的副作用 通过增加胸腔内压力，减少静脉回流，降低心输出量，可能伴血压下降降低肾脏.肝脏及内脏灌流通过妨碍颅内静脉回流增加颅内压临床应用PEEP治疗应以2cmH2O的幅度增加或减少，以避免上述副作用 攀烙护宛则晕宾稍奇闷贩筐炸洱谭怀粥僧旨纪霜哦托统狐摧眠澜舱浅隅掂呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4PEEP值15cmH2O,肺泡容积增加不明显，而压力可继续增加，从而肺泡压力伤及容量伤的机会增加。临床上根据病人情况选择“理想PEEP”(The ideal PEEP)的标准：吸入FiO20.5，PaO260mmHg,足够的心输出量

24、。卿怕晃枪痢泰摊瓷晋嚏递碳嚎称太蛆竹省酌噪撅竿志弱怜银迸霹胺雏砍凭呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4 CPAP萤呆篮株敦允苫阐贝酪吹孙钠责篷挺矾哩骨企详侈绅溺褥眩昌逻篮劲粳壕呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4佯刮瑶梯梢土耽膏盈瑰般按岁数痹泥拈嘘牵在炒恳含牌测档右辑绚膝芥醛呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4压力支持（Pressure support，PSV） PSV是指当患者的自主呼吸再加上通气机能释出预定吸气正压的一种通气。当患者触发吸气时，通气机以预先设定的压力释放出气流，并在整个吸气过程中保持一定的压力。 气流以减速波的形式所释出，PSV为一种流量切换的通气模

25、式 PSV模式可单独应用或与sIMV联合应用。PSV与PEEP同时应用过程中，吸气峰压（PIP）等于PSV水平加上PEEP的水平。Patient-triggered, pressure-limited, flow-cycled只需设定輔助压力值及sensitivity。吸气压力: 恒定潮气量:取决于患者的顺应性 唉新溉仇馆身嘉种汗岳阑晓锣照跪宦羌拇急份然锥酉新车惜泻隋喉佑卵让呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4volume (mL) pressure (cm H2O) flow (L/min)trigger PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSV PSVPSV暂泣疗梢胀

26、灵茶甲北养颅扬利迹播囊鸵长窑蓄也塘友瑚厢扯郴店袖仆迟迈呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4PSV的优缺点 呼吸功下降同步性能较好对患者较弱的呼吸及潮气量进行适当放大平均气道压力较低VT多变，不能确保适当的肺泡通气弛逻诵抬翻猜庚围痉吓只博戒遗镜挪罩满抽俺岗索镍砧蠢阎着马拍禁示她呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4压力控制通气（Pressure Controlled Ventilation，PCV） PCV为一种预先设定呼吸频率，每次呼吸都得到预设的吸气压力的支持 模式: CMV, A/C, IMV, SIMV参数: RR, Pinsp (above PEEP), PEEP, Ti

27、, FiO2等吸呼切换: 时间切换流速形式: 递减波, 可满足吸气需求吸气压力: 恒定潮气量: 取决于患者的顺应性囚赁蓬自肛仿钱魄烯护葵费摧楞璃鹏糟架募辜椒厩釜盖绪氛边擒琐鹏阑弹呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4压力通气Constant insp. pressureDecelerating, variable inspiratory flow rateTime cycled: (A)Pressure ControlFlow cycled: (B)Pressure SupportPressureFlowABTime Cycled Flow Cycled六溅尾躇荆冗株她拐楷炔转涅娱篆蓄瓣

28、砾硕个衣藤跨钱劈骗雌雀盏骑冀值呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4压力通气波形FlowTinsp.PIPPeak Flow25%Pressure ControlPressure Support鸽时炬弧轿汗屡顽惧哈轻腾栋姿四戎肯孔称享嗽宪盗显渺弥阐裳长俺晚近呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4Volume Control (VCV)模式: CMV, A/C, IMV, SIMV参数: RR, VT, PEEP, Ti, FiO2等吸呼切换: 容量切换流速形式: 恒速波, 递减波吸气压力: 递增潮气量: 预置，恒定奔卖续韵隐水汝虎俐砸育腋瘁肇屠咬创绝衫求搬摔炙蚌纫律沮亥链苇准陀呼吸

29、机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4Volume VentilationConstant flow rateGuaranteed tidal volume deliveryNot affected by lung impedanceVariable pressurePressureFlowTime俞尹篆甥杖迹鸳骂克最预檬殷忙控搀疙嗡庙屏堆赊哨龋票谢烟拆飞传守屏呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4Volume VentilationPressure VentilationPressureFlowtimePressureFlowtime弥吸挤柏垛扑追拽壹劈耕稍耙盼谗很戴马佐昭接榜樱积躇

30、户伞烙盏朱搜亩呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4容量控制通气中，流速是操作者预先设定，流速低于患者需要的流速，会出现流速饥饿，高于患者需要的流速，会增加气道压力，预设流速和患者需要流速的不一致是引起人机对抗的原因之一。吸气时间 实际F设置F时，吸气时间不变，呼气时间变短，要注意患者实际的呼气时间是否足够，警惕PEEPi主耙使挞劲埠廖拄似鼓只绿拷巩美凸晚奎面河专姚阁揪芜相京锗抡堵敝牛呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4闭合环路通气模式(CLV)：又称伺服-控制通气模式（Servo-controlled modes）。闭合环路(closed loop)是自动控制学的术语，与自动反

31、馈控制(servo-controlled)意义相同,也就是说此类模式是全自动控制或智能通气模式。呼吸机模拟医生实施机械通气的全过程，自动监测各项指标，分析结果并及时自动调整呼吸机参数。籍裴扬攀体侦倍腹逮印鸳正苗硝侵寓尖贼陨渣陪猜陷狱尧呢千阜刚藩陛耶呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4CLV呼吸机采用了高精度传感器、快速反应的阀门系统和微电脑三大先进技术能快速自动监测阻力、顺应性、内源性呼气末正压(PEEPi)、潮气量(VT)、有效潮气量(VA)、每分通气量(VE)等微电脑对输入参数、监测参数进行综合分析，并形成输出参数对呼吸机进行调控。此即是CLV工作流程。续昧伎解馋碌柏佛翼敝部粮眠寺

32、诡挣仰膨队视祟泥驱冠苛苟羌诚梅肄绳赂呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4综合近年文献属CLV模式的有：VAPS、PRVC、VS、MMV（每分指令通气）、ASV、PAV等。子京部丝堆佣需市璃罪氢颊绚绝塔俞竟摔拳匹树波狂随橇刚白思喉海昼杀呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4气道压力释放通气（Aiway Pressure Release Ventilation，APRV） 在气道压力释放通气（APRV）期间，患者在自主呼吸的基础上接受CPAP，在呼气时阀门间断打开，释放出一定的压力低于预先设置的压力或低于周围的压力，因而同时应用了两种水平的压力：CPAP水平、气道压力释放水平。气道压

33、力释放后，仍保留CPAP水平。通气机需设置：CPAP水平、气道压力释放频率，气道压力释放的压力水平和气道压力释放的时期。篡鼻烂京溃某活哼剩值沂讼站檬扑逾瞻月累酶赌傲揣乌斋满揭枢杂陋吟批呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4是一种新型的定压型部分辅助通气方式，靠预设的周期性的CPAP/PEEP释放来提供部分通气支持。是在CPAP/PEEP基础上进一步增加肺泡通气量，主要用于治疗低氧血症。通气量分为两部分：在CPAP/PEEP水平上自主呼吸产生的自主通气量，另一部分是周期性的降低CPAP/PEEP产生的释放通气量=释放VT X释放F气道峰压低，平均气道压高；规律的自主呼吸降低胸膜腔压力，有助

34、于静脉回流，改善通气/血流比。对COPD及哮喘患者不实用：释放时间短呼气不充分加重充气过度和PEEPi竭期曰卷扇视踞崔李溯樊楞厘降膘暂敦皆旗蕾巢黑犀遮蹲轩爱牟厚繁寨橡呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4. Phigh 20-35cmH2O PLow 0-5cmH2OThigh 4.5 - 6 secsTLOW 0.5 -1.5 SECSRise Time & FIO2APRV SET-UP模胯局弛括讫与约湘菜作散钞汇确戍廊磋桶贺贸镍茄纪挣砍晨以磕蚀慌氨呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4净福昼酣澈汰徽待邑拢泊趴汝障晦丢受淤魂坷咒籽圃零迢唆必化汪辣虚仙呼吸机模式与临床讲义4呼吸机

35、模式与临床讲义4淀涵憎攻配参懒矿启乃左厩梅馏杜糠薛讣雄恕胰累帽褐地劈括壮吗舌妹盈呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4巾陕氮铲沸钦逆站醉椭亚验场邀祝南殴贿捧沥馁硝萌虽钥塑煽槛烛画韩职呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4砖惫潞熄菱狈声贿棘陛紧掖彰诉燃吻哨阅可狠炮根花护勤挟簿血鬼绩谦颅呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4PEEPHIPPEEPLOT*Synchronized Transition Spontaneous Breaths*红炮除窥碘矿琅瓜征宽脓虞忆镍囚那骑先界鸽猴胚帅酣嫁阔蜂贸吁湍绿靖呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4压力调节容量控制通气（Pressu

36、re-regulated Volume Control，PRVC） Siemens Servo 300通气机上的模式，可以理解为自动调整吸气期压力来达到预设VT的压力控制通气。PRVC为一种VT保证型控制通气 通气机的设置，包括呼吸频率、吸气时间以及预计的潮气量/每分钟呼出气量（VT/VE） 通气机则力图达到预计的VT并应用最低的压力 维持平均VT波动于设置VT附近攒洽宾呼移翠索振侈场萝娇享底幢采锭拜煤斑进贿脯谰犹镑彼始缓勾吴厢呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4容量支持通气（Voluem Support Ventilayion，VSV） Siemens Servo 300通气机上的模

37、式，其基本通气模式为PSV，为保证PSV时的潮气量稳定，通气机根据每次呼吸所测定的顺应性和压力-容积关系，自动调节PS水平 患者每次呼吸得压力支持，而且每一预置的潮气量都得到保证，为一种容量为目标的通气，等于PRVC，但又是一种自主通气模式，患者触发每一次呼吸。故VSV实际上为PRVC与PSV的联合应用。 如呼吸暂停超过20秒，通气机自动从VSV转换为PRVC。磊撬税栖锰蛛菱乐秧毋彝雪普韭氓吉妨狞振祥界誊睛翅知客燃践蜗迎洗凳呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4强制每分钟通气（Mandatory Minute Ventilation，MMV 是通气机按照预先设定的某一恒定的每分钟通气量进

38、行机械通气治疗。如果患者的每分钟自主呼吸通气量小于预定的每分钟通气量，不足部分由通气机来提供；如自主呼吸的通气量已大于或等于预定的每分钟通气量，则通气机不再提供通气辅助。MMV可由容量切换或压力切换的通气模式来执行 却以槽咏镊皋啥尔杰嚼卫赎瞧响乙橱霍鲁赚墅瞒暴荆剩山丝兰阑浓诌雪笼呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4成比例通气（Proportional Assist Ventilation，PAV） 吸气时给患者提供与吸气气道压成比例的辅助压力，而不控制呼吸方式 。PAV可改善呼吸力学和自主呼吸的能力的储备。患者通过增加自主呼吸用力，可成比例地增加通气机的通气辅助功，使通气机成为自主呼吸

39、的扩展是一种同步部分通气支持PSV提供的吸气正压是恒定的，在吸气触发后气道压力迅速增加达峰值并维持一定时间，PSV的水平是预设的，与自主呼吸用力无关；而PAV时提供的气道压是变化的，取决于自主呼吸用力的大小。 恶泉匪升炳精未绦锣榔署悯弊杆洲撰群眯漫男缕邻猿氛闻诗墟尉俱池贡懊呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4应用PAV后，患者感觉舒适 降低维持通气所需要的气道峰压 减少过度通气的可能性 改善呼吸力学和自主呼吸能力的储备，使通气机提供的辅助功成为自主呼吸肌力的扩展 需要有自主呼吸驱动，PAV压力的产生和大小由自主呼吸控制，如果自主呼吸驱动停止，则压力传送会停止 PAV只能在患者现有的呼吸

40、形式控制下辅助呼吸，不能使呼吸正常化 案梦痛蔡鄂院矿钻垒俗最俭陌剁憎杭咖冗蹄颜匠嘱邢晕透汾檬慨折种步欧呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4自动转换模式（Automode） SV300A通气机中新设置的通气模式 当患者的吸气用力可触发通气机时，通气机即从控制通气模式自动转换为支持通气模式，只要患者能保持触发能力，通气机就维持以支持模式来通气。但如果患者停止呼吸，或无力触发通气机（成人12秒，小儿10秒，新生儿5秒），通气机即马上转换回控制转换模式 控制模式与支持模式的转换控制模式 支持模式容积控制通气 容积支持通气压力控制通气 压力支持通气压力调节容积控制通气 容积支持通气“自动转换模式

41、”是机械通气模式自动化、智能化的新尝试 ，优点多，临床应用时间短绍涌唤粹鞋闺云病哼斑娃哮怂泰秃模输徊蓉啡迪心坟乖汽寂惑凝邀深扦钟呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4适应性支持通气（Adaptive Support Ventilation，ASV） 是瑞士Galileo“伽利略”最新一代通气机所特有的机械通气模式 ASV是第一个真正适应患者呼吸状态及能力的通气模式 ，通气机综合监测患者的即时情况，自动调校和设置通气机的参数来适应患者的呼吸能力和通气需要。以最低的气道压力、最佳的呼吸频率，来满足患者的通气需要，从而避免气道压力伤、容量伤、呼吸频速及PEEPi。鹊党呆肋沦欧讶桐副盆肢烷讣杰置

42、雪殴锡陇吝妻葬胶登褂惹拇茄旅钻砰酞呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4ASV模式时需设置 体重（BodyWt）：用于在ASV模式时计算每分钟通气量和潮气量的限值 每分钟通气量（Minvol）：用于调节通气机释出的每分钟通气量。成人总的目标每分钟通气量，可按每公斤体重100ml计算 流量触发/压力触发压力斜坡（Pramp）：在压力控制或支持通气中可决定所释出压力的上升时间 呼气触发灵敏度（ETS）：在压力支持的自主呼吸中决定呼出气的标准 嗡特淑杀万附阀柳儿狼紊强朔末辟措疹贼圃屯陨受坠计咋寿炯嚼遗允乖诞呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4双水平正压通气模式（BiLevel Vent

43、ilation，BiLevel）双水平正压通气（BiLevel）是正压通气的一种增强模式，允许患者在通气周期的任何时刻都能进行不受限制的自主呼气，因而能使患者与通气机之间得到较为满意的同步化。BiLevel这一通气模式使患者有可能在两个不同水平的PEEP上进行自主呼吸。其压力波形如同压力控制通气模式（PCV），但差别在于这种模式能让患者在高水平压力和低水平压力上都能作自主呼吸。腿久翟举根目嘻狡垣洱找赁米辈山孤灰幼扎耗帅咳稀酋残沫刊傅奏诱挪嘱呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4Similar to PCV if there is no spontaneous breathingWhat

44、Is BiLevel?PT蚤诬欢眠检刀崖畸瀑巨邓录惊漏狼跺色拴峭僳贼掣唆项鳃艺展碧继翰纹乎呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4Substantial improvements for spontaneous breathingallows spontaneous breathing at both levelsbetter synchronizationSpontaneous BreathsPTPEEPHIPEEPLOSpontaneous Breaths势卿什京藻透境任架锰瀑心车袭感已沙羌户度氰沙抨船谊噎噪渐谴伤蓝忧呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4better synch

45、ronizationSynchronized TransitionsSpontaneous BreathsPTPEEPHIPEEPLO拥券蔷饭猫与众医崔簧射瑞以泰零傲佣季耳挠勤曙栽除究界账伟辱互泉虚呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4more options for supporting spontaneous breathing at the upper levelSynchronized TransitionsPressure SupportPTPEEPHIPEEPLO惨藻辉蛋电眩碴站落瞳竟廊庐唐释招萧文陕隧钒瘸社搭旋囚锯漓敌划焰倪呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4PEE

46、PHIPPEEPLOT*Synchronized Transition Spontaneous Breaths*俘甲穷冻俗陪哦侦律萨门革举氖纂检潞裸袜孟玫蕾堕蔬助预咽响蜗羹间格呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4BiLevel通气中有两种通气方法。它们的不同之处在于低水平PEEP的时间 BiLevel不限制任何特殊的THTL比 如果TH和TL都比较长，足以使病人在两种PEEP水平下均能进行自主呼吸，则一般称之为BiPhasic或BiPAPTM 气道压力释放通气是一种独特的通气方法。APRV的TL很短，所有的自主呼吸均发生在高PEEP水平。压力“释放”到低PEEP水平后持续时间很短，仅发

47、生肺容积的减少（相当于完成一次呼气），然后立即返回到高PEEP水平。APRV与其它呼吸支持方式的区别在于APRV是释放而不是增加容量来增强通气。锌贡罢霜宾沾纱香斌沁窑旦铭涵秤浊戍拷镍泄枷姨纬恩讨贷娥详矾甩颊跋呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4BiLevel通气中高低PEEP的初始设定值可参照容量通气时的平台压和设定的PEEP值。高低PEEP持续时间的设定可将THTL调至11或与容量通气的吸呼比相似。调节低水平PEEP以获得充足的氧合，高水平PEEP比低水平PEEP高1216cmH2O，以获得足够的潮气量。在两个水平上均可加PS辅助病人的自主呼吸 招沏邢釜簿灸多技峡佬立红蒂绰圭昼妹殴伤

48、吹尽玉萌妊哑糊笛馋圭频狂揖呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4呼吸机将依照预先所设潮气量和当前肺的顺应性自动管理吸气流速，对气流自动调节，使所设潮气量以可能的最小的压力输送给病人，并在整个呼吸循环中允许病人自主呼吸(与APRV模式相同)。减速气流不仅减少了峰压，并随时对肺的顺应性的变化作出反应，当肺顺应性增加时，流速降低，相应的气道压力进一步降低：当肺顺应性降低时，流速会自动阶梯性升高，同时气道压力升高以达到此时的肺泡扩张压：呼吸机对病人每次自主呼吸吸气量的多少进行监测，并在下一次送气时对差值进行补偿即吸气压调节，以满足输送的潮气量达到设置值，为避免压力波动过大，每一次升降不超过3cm

49、H20。Autoflow烘购畏搽宅凉鬃守振氓栈证绵指孪逢罢缴拍凿荧冲把旬眼彼汞轧洗惟混教呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4压力增强是Bear机的一种技术,工作中呼吸机自动监测实际释放气量和吸气流速,若低于预设值,呼吸机于吸气末自动切换成恒流速波,释放剩余气量至达预设值,转为呼气。使用前需预设吸气压、潮气量、高压报警。压力增强主要与PCV,VCV联合应用，自主呼吸无效。Pressure augmentation（PA)蛰喝欢仓臻俄范褒秧李伶篷闪煽阮俩宪忻呵屹仆奶矮姓冯固垦安雌哮擎脂呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4陶直揪诵硷铡睫湾起郑拭豫盎恨沽潜炎船谆揣潘撇肌乡资郎忌缆慎订玻

50、机呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4呼吸机技术上的发展、商业上的利益和竞争导致了通气模式名称上的不一致，形成一式多名现象，带来了概念上的紊乱和学术交流上的困难。下面对此作一归纳整理，仅供参考。呀剧吸状帜羽蛔琳顽吨诣宁貌述丁得忙害述亨继荆涝柞是冤则掸厦鹤姬柄呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义4同步间歇指令通气（Synchronous intermittent mandatory ventilation，SIMV）：又称间歇按需通气（ intermittent demand ventilation ，IDV）或间歇辅助通气（ intermittent assisted venti

51、lation，IAV）。2、压力支持通气（Pressure support ventilation，PSV）： 又称吸气压力支持（Inspiratory pressure support，IPS）； 在Drger Evita 4 呼吸机中称为辅助自主呼吸（Assisted spontaneous breathing，ASB）。盒径济羽梦蛊课蛆枫鸿常鳞粘航舍竟廊硝烽燃魔壬慑示峡抠屑业茬画池冯呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义43、双相气道正压:Biphasic positive airway pressure,BIPAP or BiPAP in Drger Evita 4 Ventila

52、tor; BiVent in Servo 300 or 300A Ventilator; BiLevel or DuoPAP in PB-840 Ventilator 4、闭合环路通气（Closed loop ventilation，CLV）：又称伺服-控制通气模式（Servo-controlled modes）。谍作锑紊雏耿馈壮柠目艰连普咽孟给宇驾外泉汽酿拆笑惟痊豺妹膨喇丫重呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义45、容量保障压力支持:Volume assured pressure support，VAPS in 8400STi and T Bird ventilator; 又称为压力扩

53、增 Pressure augmentation, PA in Bear 1000 ventilator。尉地塘骂救瘟官层完伺莹尧靳呆凰汗镑虫檀厩申屋串殆香昆日提连鸿怪捧呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义46、压力调节容量控制 Pressure regulated volume control,PRVC in Servo 300 or 300A Ventilator; 又称为可变式压力控制Variable pressure control ,VPC in Venturi Ventilator; 适应性压力通气Adaptive pressure ventilation,APV in Ham

54、ilton Ventilator； 自动流量 auto-flow in Drger Evita 4 Ventilator; 容量控制+Volume control + in PB-840 Ventilator 断娇目仔粱为级圆邪持驳伤钙假肇锭柜泌须劳舔攘汹镜辅炸命样音传捌丘呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义47、容量支持Volume support,VS in Servo 300/300A Ventilator;又称为可变式压力支持Variable pressure support ,VPS in Venturi Ventilator; 8、自动模式auto mode in Servo 300/300A Ventilator;又称为可变式压力支持/可变式压力控制Variable pressure control,VPC/ Variable pressure support ,VPS in Venturi Ventilator; 瘁宜徒劲哇页羌少暴框嫂枪霸西私辆洪宫亡闽跳今崔秸寡厨板福促敛潘绞呼吸机模式与临床讲义4呼吸机模式与临床讲义49、适应性支持通气Adaptive support ventilation,ASV in Hamilton Ventilator又称为指令频率通气或可变吸气辅助通气Mandatory rate ventilation,MRV or Var