原发性支气管肺癌课件

1、1原发性支气管肺癌2006/12/122概述简称肺癌(lung cancer),肿瘤细胞源于支气管黏膜或腺体,常有区域性淋巴结转移和血行播散早期常有刺激性咳嗽,痰中带血等呼吸道症状,病情进展速度与生物特性有关2006/12/123流行病学多数发达国家中,肺癌居男性恶性肿瘤首位,女性占第二位.我国,肺癌死亡占癌症死亡原因的第三位,城市为第一,农村为第四位.2006/12/124英国著名肿瘤学家R.Peto预言:如果我国不及时控制吸烟和空气污染,到2025年我国每年肺癌将超过100万,成为世界第一肺癌大国2006/12/125病因和发病机制吸烟职业致癌因子空气污染电离辐射饮食与营养其他2006/1

2、2/126吸烟纸烟中含有各种致癌物质,其中苯并芘为致癌的主要物质国内的调查证明80%-90%的男性肺癌与吸烟有关.2006/12/127职业致癌因子已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉,无机砷化合物,煤烟,焦油和石油中的多环芳烃,烟草的加热产物等.在石棉厂工作的吸烟工人的肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍,是不吸烟者也不接触石棉者92倍.2006/12/128空气污染室内用煤,接触煤烟或其不完全燃烧物为肺癌的危险因素,特别对女性腺癌的影响较大.2006/12/129电离辐射大剂量电离辐射可引起肺癌,不同射线产生的效应也不同.2006/12/1210饮食与营养食物中天然维生素A类,胡萝卜素的摄入量与

3、十几年后的癌症的发生呈负相关,其中最突出的肺癌.2006/12/1211其他有结核病者患肺癌的危险性是正常人的10倍.肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切有关.2006/12/1212按解剖学部位分型中央型肺癌周围型肺癌围型肺癌：段支气管以下的癌,以腺癌较为多见2006/12/1213中央型肺癌段支气管以上至主支气管的癌肿约占3/4.以磷癌和小细胞未分化癌较为多见2006/12/1214周围型肺癌发生在段支气管以下的癌肿称为周围型肺癌约占1/4以腺癌较为多见.2006/12/1215组织学分型鳞癌腺癌小细胞未分化癌大细胞未分化癌其他:细支气管肺泡癌2006/12/1216磷 癌第一

4、位,男性大支气管内吸烟发展慢,转移晚,手术机会多痰中癌细胞阳性率高对放疗,化疗不敏感2006/12/1217未分化癌第三位四十岁大支气管内吸烟发展快,转移早,以淋巴转移为主对放,化疗敏感2006/12/1218腺癌第二位,女性周边型与吸烟无关发展快,转移早,血运转移为主.易转移至胸膜对放,化疗不敏感2006/12/1219临床表现由原发肿瘤引起的症状和体征肿瘤局部扩展引起的症状和体征由癌 远处转移引起的症状和体征癌作用于其他系统引起的肺外表现2006/12/1220由原发肿瘤引起的症状咳嗽:可有刺激性干咳或咳少量黏液痰,继发感染,呈黏液脓性咯血:由于癌肿组织的血管丰富,局部组织坏死常引起咯血喘

5、鸣:由于肿瘤引起支气管部分阻塞2006/12/1221胸闷.气急肿瘤引起支气管狭窄肿瘤转移至肺门淋巴结转移至胸膜转移至心包有膈神经,上腔静脉阻塞及肺部广泛受累2006/12/1222体重下降:由于肿瘤毒素和消瘦的原因,并有感染,疼痛所致的食欲减退,可表现为消瘦或恶病质发热:多数由于肿瘤引起的继发性肺炎所致2006/12/1223肿瘤局部扩展引起的症状胸痛:肿瘤直接侵犯胸膜,肋骨和胸壁,可引起不同程度的胸痛.呼吸困难:压迫大气管,出现呼吸困难咽下困难:压迫或侵犯食管,可引起咽下困难2006/12/1224声音嘶哑:侵犯或压迫喉返神经上腔静脉压迫综合征:侵犯压迫上腔静脉时,上腔静脉回流受阻Horn

6、er综合征:压迫颈部交感神经,引起病侧眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,同侧额部与胸壁无汗.2006/12/1225由癌 远处转移引起的症状转移至脑中枢神经系统转移至骨胳转移至肝脏转移至淋巴结:2006/12/1226转移至脑中枢神经系统发生头痛,呕吐,眩晕,复视,共济失调,脑神经麻痹,一侧肢体无力甚至偏瘫等神经系统表现.2006/12/1227转移骨骼特别是肋骨,脊椎,骨盆时,可有局部疼痛和压痛.2006/12/1228转移至肝可有厌食,肝区疼痛,肝大,黄疸和腹水2006/12/1229转移至淋巴结锁骨上淋巴结是肺癌转移的常见部位2006/12/1230癌作用于其他系统引起的肺外表现肥大性肺性骨

7、关节病分泌促性激素分泌促肾上腺皮质激素样物分泌抗利尿激素神经肌肉综合征高钙血症2006/12/1231肥大性肺性骨关节病多侵犯上下肢长骨远端,发生杵状指和肥大性骨关节病2006/12/1232分泌促性激素引起男性乳房发育,常同时拌有肥大性肺性骨关节病.2006/12/1233分泌抗利尿激素引起稀释性低钠血症,表现为食欲不佳,恶心,呕吐,乏力,嗜睡,定向障碍等水肿症状,称抗利尿激素分泌失调综合征.2006/12/1234高钙血症转移致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺样激素,导致血钙升高.2006/12/1235影像学及其他检查胸部线检查2006/12/1236中心型肺癌直接征象肺门区肿块，分叶状，轮

8、廓毛糙，可形成偏心性空洞支气管腔内充盈缺损、管壁增厚、管腔狭窄或截断右肺上叶肺癌，肺门肿块与肺不张连在一起，下缘呈反“ S”状2006/12/1237中心型肺癌间接征象：阻塞性肺过度充气、阻塞性肺炎、肺不张2006/12/12382006/12/12392006/12/12402006/12/12412006/12/12422006/12/12432006/12/12442006/12/12452006/12/12462006/12/1247外围型肺癌早期小结节或小片状阴影分叶状肿块边缘毛糙或有短细毛刺，脐洋切迹内可形成空洞胸膜凹陷征 2006/12/12482006/12/12492006/

9、12/12502006/12/12512006/12/12522006/12/12532006/12/1254细支气管肺泡癌早期：孤立结节或肺炎样浸润影晚期：弥漫性结节状或斑片状病灶，边界不清楚2006/12/12552006/12/1256痰脱落细胞学检查纤维支气管镜检查:可获取组织供组织学诊断.开胸肺活检2006/12/1257诊断肺癌的治疗效果取决于肺癌的早期明确诊断，一般依靠详细的病史询问，体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约的患者可以得到确诊2006/12/1258鉴别诊断肺结核肺炎肺脓肿结核性渗出性胸膜炎2006/12/1259肺结核肺结核球:边界清楚,直径很少超过3CM,可

10、有包膜,阴影密度高,有时含有钙化点,周围有纤维结核灶,如有空洞形成,多为中心性空洞,洞壁规则,与周围型肺癌相鉴别2006/12/1260肺门淋巴结结核:易于中央型肺癌相混淆,多见于儿童,常有发热等结核中毒症状,结核菌素试验多呈强阳性,抗结核药物治疗有效.中央型肺癌有特殊的X线表现,可通过CT.MRI和纤支镜2006/12/1261急性粟粒性肺结核:与弥漫性细支气管-肺泡细胞癌相鉴别.粟粒性肺结核的发病年龄相对较轻,有结核中毒症状.胸片病灶为大小一致,分布均匀,密度较淡的粟粒结节,肺泡细胞癌多有大小不等的结节状播散病灶,边界清楚,密度较高,进行性发展和增大,有进行性呼吸困难.2006/12/12

11、62肺炎抗菌药物治疗多有效,病灶吸收迅速而完全.2006/12/1263肺脓肿有寒战.发热.咳嗽,咳大量脓臭痰,胸片空洞壁薄,内有液平,周围有炎症改变,应与癌性空洞继发的感染相鉴别.2006/12/1264结核性渗出性胸膜炎应与癌性胸水相鉴别.2006/12/1265治疗根据患者的机体状况,肿瘤的病理类型,侵犯的范围和发展趋向.合理的,有计划的治疗手段.手术治疗化疗其他局部治疗方法中医药治疗2006/12/1266非小细胞肺癌(磷癌,腺癌,大细胞癌)早期以手术治疗为主可切除的局部晚期患者可采取新辅助化疗+手术治疗_+放疗不可切除的的局部晚期患者:化疗+放疗联合治疗2006/12/1267小细胞肺癌以化疗为主,辅手术和放疗2006/12/1268化疗常用的化疗药物有:依托泊苷,顺铂,卡铂,环磷酰胺,卡铂,阿霉素,等.2