白血病病人护理

1、关于白血病病人的护理第一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月学习目标知识目标了解白血病的概念及分类；掌握急性白血病的临床表现、治疗要点、护理及健康教育。能力目标能对白血病做好化疗的护理；对化疗药物不良反应能实施预防与护理；能向患者介绍本病知识及预防出血、感染的诱因；第二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月学习重点学习难点白血病的致病因素、身体状况、护理诊断及护理措施。白血病的辅助检查、治疗要点。 在学习过程中应注重急慢性白血病临床表现特点，化疗不良反应的观察与处理。第三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月一、疾病概述是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病其特点是在骨髓和其他造血组织

2、中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现造血系统障碍白血病细胞浸润第四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月 造血干细胞 原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞 早幼白细胞 中幼白细胞 晚幼白细胞 成熟白细胞 成熟红细胞 成熟血小板急性慢性 根据白血病细胞分化成熟程度，白血病可分为急性和慢性两大类。第五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月5白血病分类 急性白血病慢性白血病慢性淋巴细胞性白血病慢性单和细胞性白血病按自然病程和白血病细胞的成熟度分为： 按白细胞计数分为 白细胞

3、增多性白血病 白细胞不增多性白血病 急性非淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病慢性粒细胞性白血病较多见急淋儿童多见急粒成人多见慢粒中年多见慢淋老年多见第六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月二、流行病学情况发病率(我国) ：2.76/10万恶性肿瘤死亡率：男为第6位,女为第8位,儿童和35岁以下成人中为第1位。急性慢性(5.5:1)男性发病率高于女性（1.81：1）第七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月电离辐射化学毒物或药物遗传 病毒感染三、病因及发病机制第八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月人类白血病的病因尚不完全明确（一）生物因素 主要是病毒和免疫功能异常机制：1.病毒潜

4、伏于宿主体内，在某些理化因素下被激活而诱发白血病2.外界传播感染，直接致病。3.部分免疫功能异常者患病危险度增加。人类T淋巴细胞病毒I型、EB病毒、HIV病毒第九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月（二）化学因素化学物质：苯及其衍生物、亚硝胺类物质药物：保泰松及其衍生物、氯霉素抗肿瘤的细胞毒药物：氮芥、环磷酰胺、甲基苄肼、依托泊苷等第十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月（三）物理因素X射线、 射线及电离辐射1911年首次报道放射工作者发生白血病的病例； 1929-1942年放射科医生白血病发病率是其他医生的10倍。第十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月（四）遗传因素家族

5、性白血病约占白血病的7/1000，单卵孪生者中如一个患白血病，另一个发生率为1/51/4，比双卵孪生者高12倍。第十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月病毒感染 电离辐射 化学物质 遗传因素其他血液病 染色体畸变机体免疫功能缺陷恶性细胞繁殖白血病第十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月四、临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关（一）急性白血病 贫血 发热 出血第十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为： 约半数病人就诊时已有重度贫血； 呈正细胞正色素性贫血，进行性加重 返回贫血第十五张

6、，PPT共七十五页，创作于2022年6月表现：为持续低至中度发热，可有高热，最常见症状原因：主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能降低所致的感染高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿亦常见感染（发热）返回第十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月第十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月原因：血小板减少引起，凝血机制障碍特点：近40%患者以出血为早期表现；部位：全身各部，以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血 急早粒易并发DIC多数急淋死于出血，其中多为颅内出血出血第十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月

7、第十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月其他 睾丸 中枢神经 口腔皮肤 骨骼关节 肝脾淋巴结 浸润第二十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人，多为轻中度肿大。骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白血病的诊断有一定的价值。眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤，可引起复视、眼球突出或失明。皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。(2)白血病细胞组织器官浸润第二十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月21第二十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月原因：化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭表现：轻者表现为头痛、头晕，重者可

8、有呕吐、视乳头水肿、视力模糊、面瘫、颈项强直、抽搐、昏迷等。是白血病髓外复发的主要根源中枢神经系统白血病 CNSL 第二十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月五、辅助检查1、外周血象WBC：多数，也有正常或,多数可见数量不等的原始和/或幼稚细胞; RBC:,多数为正常细胞性贫血，少数可找到幼红细胞PLT:，约5060109/L晚期极度（20109/L）第二十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月24急性髓母细胞性白血病涂片 第二十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月涂片：急性淋巴细胞性白血病 第二十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月2、骨髓象诊断AL的主要依据和

9、必做检查需要特殊注意的几个问题：原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC）30为AL的诊断标准“裂孔”现象；Auer小体仅见于急非淋细胞，有独立诊断意义第二十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月27第二十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月Auer小体第二十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月治疗要点支持对症治疗化 疗CNLS的防治造血干细胞移植 细胞因子治疗 老年急性白血病的治疗最主要最有效第三十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月高白细胞血症的紧急处理 防治感染 改善贫 血 防治出 血 防治尿酸性肾 病 纠正水电酸碱平衡失 调 支持对症治疗第三十一张，PPT共七十五

10、页，创作于2022年6月吸氧、输浓缩红细胞，维持Hb 80g/L改善贫血血小板低者可输浓缩血小板悬液，保持血小板20109/L。防治出血 防治尿酸性肾病 原因：由于白血病细胞的大量破坏，尿酸水平的明显升高，积聚于肾小管，导致病人出现少尿甚至急性肾功能衰竭。处理：应嘱病人多饮水或通过静脉补液等，保证足够尿量，并应碱化尿液和同时口服别嘌醇。 第三十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月1、急性白血病临床表现2、急性白血病分类及好发人群3、急性白血病治疗要点复习提问第三十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月（二）化疗目的：迅速大量杀伤白血病细胞，达到完全缓解 并延长生存期。阶段： 诱导

11、缓解 缓解后治疗 巩固强化 维持治疗原则：早期、足量、联合、间歇、阶段、个体化。第三十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月（1）诱导缓解治疗阶段从化疗开始到完全缓解（CR）的阶段。方法：化疗CR：白血病的症状、体征消失，无器官浸润现疗程：每一疗程化疗需持续710天， 间歇2周再用缓解后治疗第三十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月35急淋白血病化疗VP方案:长春新碱+泼尼松VDP方案:长春新碱+泼尼松+柔红霉素VLP方案:长春新碱+泼尼松+门冬酰胺酶VLDP方案:四种药物共同组成化疗方案第三十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月36急非淋白血病化疗：DA方案:柔红霉素或

12、阿霉素+阿糖胞苷HA方案:三尖杉酯碱+阿糖胞苷HOAP方案:加入长春新碱及泼尼松第三十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月37（2）缓解后治疗阶段目标：继续消灭体内残存的白血病细胞，争取痊愈方法：化疗和造血干细胞移植疗程：诱导缓解治疗达到完全缓解，巩固强化治疗4-6个疗程，每月强化治疗1次，随后开始维持治疗ALL一般3年，AML2-3年第三十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月38骨髓抑制：是化疗最严重的不良反应。化疗714天，骨髓抑制最明显。胃肠道反应：表现为厌食、呕吐等。口腔炎：多于化疗1周后出现。3.化疗副作用监测血象、骨髓象饮食护理口腔护理第三十九张，PPT共七十五页，

13、创作于2022年6月39毛发脱落：因化疗药本身毒性所致。尿酸升高：白细胞增多性白血病更常见。肝肾功能：大多数化疗药对肝肾功能有影响。其他：长春新碱 末梢神经炎；柔红霉素、高三尖杉酯碱 心肌、心脏传导损害；甲氨蝶呤 口腔溃疡；环磷酰胺 脱发、出血性膀胱炎多饮水、碱化尿液第四十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月40是减少急性白血病复发的关键。方法：鞘内注射：甲氨蝶呤MTX、阿糖胞苷等可加用地塞米松：防治急性化学性蛛网膜炎颅部放射线照射和脊髓照射中枢神经系统白血病（CNSL）的防治第四十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月造血干细胞移植 第四十二张，PPT共七十五页，创作于2022年

14、6月 【护理诊断及合作性问题】 与正常粒细胞减少及化疗有关有感染的危险 与治疗效果差，死亡率高有关预感性悲哀 与血小板减少，白血病细胞浸润等有关有损伤的危险-出血 疲乏无力 与贫血、发热、化疗有关活动无耐力 脑白、化疗药物不良反应潜在并发症第四十三张，PPT共七十五页，创作于2022年6月 （一）一般护理 1休息与活动 2饮食护理 （二）病情观察 （三）对症护理 1感染的护理 2抢救危重出血 3严重贫血的护理 （四）用药护理 1. 常用化疗药物不良反应 【护理措施】 第四十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月血象低护理 放疗、化疗时、化疗后，每周查血象1-2次WBC 3109L时给予生

15、白药（鲨肝醇、利血生），WBC 1X109L时行保护性隔离。保护性隔离 有条件住层流帐、层流室，无条件应置病人于单人病房。接触病人时一律带口罩，严格洗手。1、预防和控制感染第四十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月45层流帐层流病房第四十六张，PPT共七十五页，创作于2022年6月化疗药物的不良反应(1)静脉炎及组织坏死的防护：多数化疗药物对组织刺激性大多次注射常会引起静脉周围组织炎症第四十七张，PPT共七十五页，创作于2022年6月防护措施合理使用静脉：反复多次给化疗药者，最好采用中心静脉或深静脉留置导管供注射用。如使用浅表静脉，应选择有弹性且直的大血管。避免在循环功能不良的肢体进行

16、注射。第四十八张，PPT共七十五页，创作于2022年6月静脉穿刺注射生理盐水注射化疗药拔针注射化疗药注射生理盐水注射化疗药程序注射生理盐水先用生理盐水冲洗，确定在静脉内后方可注入药物药物输注完毕再用生理盐水1020ml冲洗后拔针，以减轻其刺激。 第四十九张，PPT共七十五页，创作于2022年6月49输注时疑有或发生药物外渗处理：立即停止注入，边回抽边退针，不宜立即拔针；局部用生理盐水加地塞米松作多处皮下注射，范围须大于渗漏区域；或遵医嘱选用相应的拮抗剂局部冷敷亦有一定的效果。发生静脉炎症时可采用紫外线照射，每天1次，每次30分钟。 第五十张，PPT共七十五页，创作于2022年6月(2)骨髓抑制

17、的防护：多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为714天，恢复时间为之后的510天。化疗期间遵医嘱定期检查血象；并避免应用其他抑制骨髓的药物。第五十一张，PPT共七十五页，创作于2022年6月(3)消化道反应的防护：恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异性病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻症状多出现在用药后13小时，持续数小时到24小时不等，体弱者症状出现较早且较重。第五十二张，PPT共七十五页，创作于2022年6月防护措施环境：给病人提供一个安静、舒适、通风良好的休息环境，避免不良刺激。第五十三张，PPT共七十五页，创作于2022年

18、6月饮食：一般避免在治疗前后2小时；饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。 第五十四张，PPT共七十五页，创作于2022年6月(4)口腔溃疡的护理：应行口腔护理，2次/天漱口液：厌氧菌感染：可选用1%3%过氧化氢溶液；真菌感染：可选用1%4的碳酸氢钠溶液、12000的洗必泰溶液或口泰溶液。每次含漱时间为1520min，至少3次/天 溃疡疼痛严重者可在漱口药内加入2%利多卡因止痛。 第五十五张，PPT共七十五页，创作于2022年6月口腔溃疡常用药：碘甘油10ml加思密达1包加地塞米松5