2014泌尿职业考试考点剖析

1、 肾皮质（肾小球）泌尿系统疾病（第一讲）肾髓质（肾小管）肾小球滤过近曲小管重吸收远曲小管 浓缩滤过膜三层结构一一构成了分子屏障和电荷屏障（唾液酸糖蛋白）有孔的毛细血管内皮（分子屏障和电荷屏障）基底膜（电荷屏障）脏层上皮细胞：足突相互交叉构成孔隙（分子屏障和电荷屏障）记忆:四种细胞（1）内皮细胞（2）上皮（足）细胞（3）系膜细胞（4）肾小囊壁层细胞（2）系膜2.两个膜（1）基底膜滤过膜结构与病理学精要总结（难点和重点）有孔的毛细血管内皮细胞弥漫性微小病变型肾病突融合急性新月体性肾小球肾炎急进型肾小球肾炎生占肾小囊总面积50%急进性肾小球肾炎以上系膜组织系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜

2、区IgM沉积成人型肾病综合征非IgA肾病和IgA肾病 系膜区IgA沉积（IgA肾病）急性弥漫性增生性肾小球 肾炎（大红肾、蚤咬肾）毛细血管内增生肾炎驼峰状致密物急性肾小球肾炎基底膜急性膜性肾小球肾炎膜性肾病基底膜钉状突起成人型肾病综合征急性膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管增生性肾炎基底膜呈双轨征成人型肾病综合征肾小囊脏层与壁层微小病变性肾病、脂性肾滤过膜脏层上皮细胞足儿童型肾病综合征肾小囊壁层上皮细胞增肾小球局灶性阶段性肾小球硬化局灶分布、阶段性硬化病变处基底膜塌陷弥漫性硬化性肾小球肾炎小球纤维化、颗粒性固缩肾慢性肾炎，肾衰、血尿（一）概念记忆：红衫（3）军血尿是指尿液离心后沉渣在显微镜下检查红

3、细胞3个/高倍视野。需经显微镜才能确定者称镜下血尿，尿液呈洗肉水样或血色者称肉眼血尿（1ml血液/103ml尿液）0要与红色的尿相鉴别血红蛋白尿只有血红蛋白，无红细胞假性血尿（月经污染的尿）：记住假性血尿不是血尿注意有无疼痛的血尿：无痛性间歇性血尿是肿瘤性血尿的特点（二）引起血尿的常见原因肾小球源性血尿 见于各种肾小球肾炎;非肾小球源性血尿 泌尿系统感染、结核、结石、创伤及肿瘤（三）血尿来源的鉴别肾小球源性：变形 RBC （最有意义），相差显微镜 80%，全程血尿非肾小球性：正常RBC0尿三杯试验鉴别血尿来源初始血尿提示尿道或膀胱颈部的出血 终末血尿提示膀胱三角区、后尿道、精囊等部出血（常考膀

4、胱结核，终末血尿+强烈的膀胱刺激征）全程血尿提示多为肾脏、输尿管和膀胱等部位出血 肿瘤表现为无痛性血尿：结石表现为疼痛时伴血尿血红蛋白尿：尿内含有游离血红蛋白而无红细胞与血尿鉴别只需做尿沉渣镜检即可区别区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是A.观察血尿颜色B.做尿胆原测验C.做尿潜血试验D.做尿三杯试验E.做尿沉渣镜检对鉴别是否肾小球源性血尿最有意义的是A.全程血尿B.合并尿道刺激征C.尿潜血阳性D.肉眼血尿 E.变形红细胞血尿1-3共用备选答案题）A.无痛性全程肉眼血尿B.终末血尿伴膀胱剌激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿泌尿系结核血尿特点是泌尿系肿瘤血尿特点是泌尿系结石血尿特点是、蛋白

5、尿（一）概念1.正常人尿中可有蛋白，但 24h总量V 150mg/d。 150mg/d即为蛋白尿;3. 3.5g/d为大量蛋白尿（二）蛋白尿的分类 可以分为生理性和病理性两大类（重要）1.生理性蛋白尿：指泌尿系统无器质性病变，尿内暂时出现蛋白尿。（1）功能性蛋白尿：见于剧烈运动、发热、紧张等，为一过性蛋白尿（2）体位性蛋白尿：直立或脊柱前凸时出现，卧位时消失。+ ）,休息数天后尿常规男，18岁。参加运动会3000米长跑后出现泡沫尿，乏力，尿蛋白（正常。此种蛋白尿应为A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.组织性蛋白尿 E.功能性蛋白尿下列哪项属于生理性蛋白尿A.肾淤血产生的蛋白

6、尿B.肾动脉硬化引起的蛋白尿C.体位性蛋白尿D.凝溶性蛋白尿E.血管内溶血引起的血红蛋白尿（二）蛋白尿的分类 可以分为生理性和病理性两大类2.病理性蛋白尿（1）肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过了肾小管重吸收能力所致。机制：肾小球滤过膜受损 肾小球蛋白尿是最常见的一种蛋白尿 50%。主要成分为白蛋白。选择性蛋白尿：肾小球病变轻微，尿中主要为中小分子蛋白量蛋白质非选择性蛋白尿：肾小球受损严重，表现为大、中、小多种分子蛋白所谓大分子蛋白是指（IgG、IgA、 IgM、补体C3、C4等）。小分子蛋白是指（溶菌酶、P 2微球蛋白、轻链蛋白等）常见原

7、因 原发性：肾小球肾炎、肾病综合征继发性：糖尿病肾病（常见）、高血压、系统性红斑狼疮临床上最常见的蛋白尿是A.肾小球性 B.肾小管性C.溢出性D.分泌性E.组织性尿蛋白主要是白蛋白的为A.肾小管性蛋白尿B.溢出性蛋白尿C.肾小球性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.组织性蛋白尿选择性蛋白尿的特点是以A.溶菌酶为主B.白蛋白为主C.本周蛋白为主 D.IgA为主 E. ?2微球蛋白为主（2）肾小管性蛋白尿：主要是缺血、炎症或中毒等因素引起肾近曲小管结构或功能受损，对来源于正常肾小球滤过的低分子蛋白重吸收减弱所致。P 2微球蛋白：尿中99.9%的P 2-MG在近端肾小管被重吸收a 1微球蛋白：尿中a 1-MG

8、约99%被近端肾小管被重吸收只要上述两种微球蛋白在尿中升高，说明肾小管功能受损。常见原因 肾盂肾炎、间质性肾炎；肾小管性酸中毒、重金属或药物中毒炎症和中毒此类蛋白尿一般不超过2g/d。女，68岁，高血压病史20年，发现尿蛋白3年，尿比重1.010,红细胞0-1/HP,尿蛋白0.45g/d,尿蛋白分析P 2-MG，a 1-MG升高，该患者尿蛋白属于A.组织性蛋白尿B.溢出性蛋白尿 C.肾小管性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.肾小球性蛋白尿（3）溢出性蛋白尿：肾小球和肾小管功能都正常，因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质,超过了肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。从肾小球滤出的蛋白量超出了肾小管的重吸收能力（

9、量很大2g）特点：蛋白电泳可显示比较单一的低分子主峰多发性骨髓瘤尿蛋白检测方法为本-周法，故也称为本周氏蛋白尿。常见原因 最常见的是多发性骨髓瘤；（凝溶蛋白尿; M蛋白，轻链蛋白尿） 血红蛋白尿（溶血）、肌红蛋白尿（挤压综合征）等 女，70岁。蛋白尿1个月，尿蛋白6g/L,尿蛋白电泳显示以小分子蛋白为主峰。其蛋白尿的性 质为:组织性蛋白尿B.溢出性蛋白尿 C.肾小管性蛋白尿D.分泌性蛋白尿E.肾小球性蛋白尿组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管损伤分泌蛋白质增多所致。细胞破坏之后，胞质中的各种酶和蛋白质释出所致的蛋白尿。多为小分子量蛋白质，肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌Tamm-Horsfal

10、l (T-H)糖蛋白增加，以T-H糖蛋白为主要成分。分泌性蛋白尿:肾小管分泌IgA增多所致，见于肾小管或肾间质病变。 IgA为各种管道粘膜正常分泌的抗体。多为尿路感染(炎症)所致。混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿，女口慢性肾小球肾炎或肾盂肾炎后期；以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等 下列关于蛋白尿分类的叙述，正确的是：肾小管性蛋白尿是一良性过程，是因高热、剧烈运动、急性疾病而发生的蛋白尿肾小球性蛋白尿由于滤过膜破坏程度不同可分为选择性和非选择性蛋白尿分泌性蛋白尿主要为尿中IgM排泄增多肾小管性蛋白尿多为大中分子蛋白尿，尿蛋白总量一般2g/dE.

11、溢出性蛋白尿主要是由于肾小管病变不能重吸收经肾小球正常滤过的蛋白成分所致三、管型尿)概念 管型是由蛋白质和/或与其他物质在肾小管腔内凝固形成的。正常人的尿沉渣中可 以偶见透明管型；若12小时尿沉渣计数超过5000个透明管型或镜检时发现大量透明管型或 其他类型管型时，称为管型尿。管型的分类管型类型常见临床疾病透明管型正常人偶见，剧烈运动后、肾病综合征、慢性肾炎等颗粒管型见于各种肾炎、肾病、急性肾小管坏死红细胞管型急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎等白细胞管型急性肾盂肾炎、急性间质性肾炎上皮细胞管型主要见于急性肾小管坏死蜡样管型慢性肾衰竭或慢性肾炎晚期脂肪管型肾病综合征(微小病变型肾病)1-3共用备

12、选答案题)白细胞管型B.红细胞管型C.透明管型 D.蜡样管型E.上皮细胞管1.正常人尿中偶可见到的2.对肾盂肾炎的诊断有意义的3.提示慢性肾小球肾炎晚期的4.急性肾小球肾炎B5.急性肾功能衰竭E四、白细胞尿、脓尿和细菌尿（一）概念锦毛鼠白五弟白细胞尿：新鲜离心尿沉渣每高倍镜视野白细胞超过5个称为白细胞尿。脓尿：因蜕变的白细胞称脓细胞，故亦称脓尿。3细菌尿：清洁外阴后在无菌技术下采集的中段尿标本（真性细菌尿）（1）培养菌落杆菌计数超过105/ml（2）球菌计数超过103/L发现上述任何一种即可称为真性细菌尿，是诊断尿路感染的最可靠依据 尿沉渣镜检每高倍视野多少个白细胞即视为异常A. 3 个 B.

13、 1 个 C. 5 个 D. 8 个 E. 10 个、肾小球疾病概述（一）肾小球疾病的概念 均与免疫介导性炎症有关肾小球疾病系指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压、水肿等，亦称为急性 肾炎综合征），但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小 球的疾病。（二）发病机制原发性肾小球肾炎主要是免疫介导性的炎症。体液免疫 先形成免疫复合物，沉积在滤过膜上，激活炎症介质导致肾炎（1）循环免疫复合物循环中的抗原+抗体-主要沉积在基底膜内膜下2.细胞免疫3.炎性反应（2）原位免疫复合物肾小球固有抗原+抗体-沉积在基底膜上皮细胞侧尚不肯定，但近年来有动物肾炎模型提供了细胞免

14、疫证据主要是单核-巨噬细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞及血小板等4.炎性介质主要有补体、活性氧、细胞袭击附分子、酶类等下列不属于肾小球源性病的主要临床表现的是A .高血压B .水肿 C.血尿 D .蛋白尿 E.颗粒管型原发性肾小球疾病的发病机制，多数是A .链球菌感染所致B.病毒感染所致C.药物所致D .免疫介导性炎症所遗传变异基因所致（三）原发性肾小球疾病的临床分型1.急性肾小球肾炎2.急进性肾小球肾炎3.慢性肾小球肾炎4.5.肾病综合征四）肾小球疾病的病理分类无症状性血尿或（和）蛋白尿（以前称为隐匿性肾小球肾炎）1.原发性（1）轻微病变性肾小球肾炎（儿童）（2）局灶性节段性硬化（3）弥漫性肾

15、小球肾炎继发性：如狼疮性肾炎的病理改变是狼疮小体（苏木紫小体）。需要强调两点：一肾活检是确诊肾小球疾病类型和病变程度的金标准。二是正确的病理诊断必须与临床密切结合。原发性肾小球疾病的病理分型不包括A.肾病综合征B.局灶性节段性病变C.轻微肾小球病变D.膜性肾病 E.(2)肾炎性水肿：典型为晨起眼睑或颜面部水肿(3)咼血压:约80%患者出现一过性轻、中度高血压(4)肾功能:一过性氮质血症(5)免疫学:初期血清补体 C3下降,8周内渐恢复正常，对诊断意义很大增生性肾炎、急性肾小球肾炎（急性肾炎链球菌感染后肾炎）（一）病因 主要是B溶血性链球菌，常见于扁桃体炎、猩红热等。（二）临床表现多 见于丿L童

16、，通常于前驱感染后 13 周起病。以急性肾炎综合征为主要表现，可出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压，急性期可伴有少尿或一过性氮质血症预后大多良好，常可在数月内临床自愈（有自愈性）典型的临床特点(1)血尿：几乎所有急性肾炎患者均有肾小球源性血尿，约30%肉眼血尿血清抗链球菌溶血素O”滴度可升高急性肾炎的主要临床表现是水肿、蛋白尿、高血压、高脂血症高血压、血尿、蛋白尿、低蛋白血症水肿、血尿、少尿、高血压少尿、水肿、蛋白尿、高脂血症少尿、水肿、血尿、低蛋白血症）病理肉眼观：双肾体积增大，“大红肾” “蚤咬肾”光镜下：弥漫肾小球病变，毛细血管内皮细胞增生为主，伴系膜细胞增生病 理：毛细血管内增生性肾小球肾

17、炎。电镜下：肾小球上皮细胞下有驼峰状大块电子致密物沉积。免疫病理：可见IgG及C3呈粗颗粒状沿肾小球毛细血管壁或系膜区沉积。急性肾小球肾炎的病理类型是A .微小病变肾病B .新月体性肾小球肾炎C.硬化性肾小球肾炎D .系膜增生性肾小球肾炎E.毛细血管内增生性肾小球肾炎弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎最主要的病变是A .肾小球毛细血管扩张充血及血栓形成毛细血管内血栓形成及基底膜增厚C .嗜中性粒细胞浸润及肾球囊上皮细胞增生D .毛细血管壁纤维素样坏死E.毛细血管内皮细胞及系膜细胞增生电镜下基底膜上有驼峰状免疫复合物沉积的病变是A .急性肾小球肾炎B .急进型肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D .微小

18、病变型肾病E.系膜增生性肾小球肾炎（四）诊断与鉴另H 诊断依靠病史、症状和体征，确诊依靠肾穿刺活检链球菌感染后13周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾 炎综合征表现，伴血清补体 C3下降，常于发病 8周内可逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断。鉴别诊断系膜毛细血管性肾小球肾炎：常C3在8周仍持续降低系膜增生性肾小球肾炎：IgA肾病，常伴IgA升高，补体C3 一般正常。病毒感染后急性肾炎：常不伴补体 C3降低，少有水肿和高血压。急进性肾小球肾炎：很快出现少尿、无尿、肾功能急剧恶化，病理新月体肾活检指征1.少尿1周以上，或进行性尿量减少伴肾功能恶化者;病程超过2个月而无好

19、转趋势者;急性肾炎综合征伴肾病综合征者。（五）治疗 主要休息和抗感染，有自愈性，不宜应用激素及细胞毒类药物1.一般治疗最主要治疗就是休息+应用抗生素(1)急性期卧床休息，低盐饮食。(2)明显少尿的急性肾衰竭者需限制液体入量。(3)氮质血症时应限制蛋白质摄入治疗感染灶链球菌感染首选青霉素（一定不能使用激素）对于反复发作的慢性扁桃体炎，应待病情稳定后应考虑做扁桃体摘除，术前、术后两周需注射青霉素。3.对症治疗利尿消除水肿、降血压、预防心脑并发症的发生。4.透析治疗仅适用于少数发生急性肾衰竭者。由于具有自愈倾向，一般无需长期维持透析。急性肾炎最主要的治疗方法是激素及免疫抑制剂B.利尿剂消除浮肿 C.

20、休息与控制病灶感染D.血肌酐、尿素氮（BUN ）升高时予以透析E.不需要治疗，因为大部分可自愈男性，17岁，感冒一周后出现颜面及双下肢浮肿。查体：血压140/90mmHg,颜面及双下肢轻度浮肿。尿常规：蛋白（+），红细胞（+）。 Scr176卩mol/L ,补体C3轻度下降。诊断为急性肾小球肾炎。下列哪类药物不宜使用A .利尿剂B .血管紧张素转换酶抑制剂C.血管紧张素n受体拮抗剂D .糖皮质激素E.钙离子拮抗剂三、急进性肾小球肾炎 RPGN（一）概念（肾炎综合征+急性肾功能衰竭）在急性肾炎综合征基础上很快岀现少尿、无尿，肾功能急骤下降展，短期内到达尿毒症 的一组临床综合征。（注意：起病与急性

21、肾炎相似）（二）病因1.原发性 半数以上有上呼吸道感染史，多为病毒感染，少数为链球菌2.继发性继发于全身性疾病（如系统性红斑狼疮）由原发性肾小球疾病（如系膜毛细血管性 GN）的基础上形成广泛新月体,转化而来。（三）发病机制和类型（非常重要）1.1型：又称抗肾小球基底膜（GBM）抗体型，血中有抗 GBM抗体。CIC）。2.n型：又称免疫复合物型，血中存在循环免疫复合物（ 3.m型：少或无CIC ,血浆中抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA ） 80%阳性。急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是A.抗肾小球基底膜抗体B.抗核抗体C.抗双链DNA抗体D .抗中性粒细胞胞浆抗体E.抗平滑肌抗体（四）诊

22、断1.急性肾炎综合征+急性肾衰竭（BUN和Scr升高很快） 2确诊依靠及时肾穿病理诊断：标准（新月体）（1） 50%以上的肾小球有大新月体形成。（2）新月体占肾小囊体积的50%以上。3血清中抗GBM抗体或ANCA （+）,对早期明确诊断及治疗具有重要意义。（五）鉴别诊断1急性肾小管坏死 有缺血、中毒或肾小管堵塞等诱因，肾小管损害为主2急性过敏性间质性肾炎有明确的用药史或药物过敏史，嗜酸粒细胞增高3梗阻性肾病突发或急骤出现无尿，但无肾炎综合征表现，B超检查证实 4继发性急进性肾炎依据系统受累的表现和实验室特异检查可辨别男，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160/ 100mm

23、Hg，尿蛋白+,尿沉渣：红细胞 +, SCr 130 卩 mol/ L , 2 周后少尿，BUN 28mmol/L, SCr620 卩 mol /L,哪种疾病可能性大急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎G慢性肾炎肾病综合征E.高血压肾病诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是A BUN、Scr迅速升高 B 50%以上肾小球囊内有大新月体形成尿量减少但蛋白排泄量增加血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性影像学检查显示双肾增大（六）治疗早期诊断，及时治疗，予以强化免疫抑制治疗，可改善患者预后1甲泼尼龙冲击疗法对n、川型效果较好。2细胞毒药物一一常用环磷酰胺（CTX）,对n、川型效果较肯定，I型较差 3血浆置换 I型

24、 RPGN的首选治疗方法。（1）对于威胁生命的肺出血，特别是 ANCA相关的RPGNffl型，作用较为肯定。（2）强化血浆置换：每天或隔天用新鲜血浆或 5%白蛋白将血浆置换24L。（3）般置换10次左右，方可使抗体转阴。其他（1）免疫球蛋白：静滴可短期控制免疫炎症反应。（2）肾移植：病情平稳后半年可考虑肾移植。 I、ffl型应在血清抗GBM、ANCA抗体转阴后半年方可进行。预后 m型较好，1型差，n型居中急进性肾炎处理原则包括下列各项，但不包括尽早进行治疗很重要均需激素和细胞毒药物及时肾穿刺活检确诊强化血浆置换E.必要时维持透析和肾移植需血浆置换的疾病是C.急性肾小管坏死A .急性肾炎B. A

25、NCA相关性血管炎伴肺出血D .急性间质性肾炎E.m型狼疮性肾炎四、慢性肾小球肾炎（一）特点以肾炎综合症为基本临床表现，病情迁延3个月以上，肾功能逐步恶化，终将发展为 慢性肾衰尿毒症的一组疾病。凡出现血尿、蛋白尿，伴或不伴水肿或高血压病史达3个月以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，该类患者多有贫血。确诊需要肾活检。病理类型主要为系膜增生性、系膜毛细血管性肾炎（二）治疗原则 主要是控制血压，而不宜给糖皮质激素及细胞毒药物，而以防止或延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状及防治严重合并症为主要目的 不以消除轻度尿蛋白及尿红细胞为目标。饮食限盐:有肾功能障碍时还应控制蛋白摄入量及限磷 2.控制血压

26、：目标是130/80mmHg,首诜有保护肾脏作用的药物 ACEI （普利类）或 ARB （沙坦 类），注意：高血钾，血肌酐大于 264umol/L的要谨慎使用。血小板解聚药物：疗效不肯定，如阿司匹林等。其他:避免劳累、感染、妊娠及应用肾毒性药物。1-2共用题干题）男性，30岁，间歇出现颜面及下肢浮肿已经五年，伴乏力，头痛，查血压180/110mmhg,Hb80g/L, 尿蛋白+，尿红细胞68个/HP,为明确诊断1.对病人应该首选的检查项目是A .尿蛋白定量B .血 K + CL - NA + Ca2 +C.血 BUN，Cr(1)电镜下表现为上皮细胞足突相互融合 D .肾B超E.肾活检2.可能性

27、最大的诊断是A .急性肾炎B 急进性肾炎C.高血压肾小动脉硬化D .慢性肾炎慢性肾盂肾炎慢性肾炎治疗主要目的应除外A.防止肾功能进行性恶化延缓肾功能进行性恶化改善或缓解临床症状D.防治严重并发症E.消除尿蛋白及尿红细胞五、肾病综合征（一）诊断标准1.大量蛋白尿 3.5g/d2.低蛋白血症V 30g/L30而立抽353.水肿4.血脂升高其中1、2两项为诊断所必需。（二）病理生理1.大量蛋白尿：说明不论是分子屏障还是电荷屏障均严重受损。2.低蛋白血症：可致胶体渗透压下降高度水肿、易发生感染、易出现血栓等肾病性水肿：主要是低蛋白血症造成胶体渗透压降低所致。血脂升高：大量蛋白丢失，合成代偿增强，分解利

28、用减少有关。肾病综合征引起水肿的最主要机制是A 血浆晶体渗透压降低B 毛细血管滤过压升高C.毛细血管通透性增高D 血浆胶体渗透压降低E.肾小球滤过率下降诊断肾病综合征必须具备的条件是A.尿蛋白定量3.5/24H B .明显浮肿C.中等程度高血压D .高脂血症 E.肾功能损害 五、肾病综合征（三）病理类型诊断：确诊均需要肾活检。1.微小病变型（重要）(2)儿童常见，占到 8090%(3)常为单纯肾病综合征，15%可有血尿90%以上对激素治疗敏感(2)好发于中老年，起病隐匿 复发率高达60%可能转变为系膜增生性肾炎，进而转变为局灶阶段性肾小球硬化微小病变性肾小球肾炎的特征性的病理表现为A .弥漫性

29、毛细血管壁增厚B .弥漫性系膜细胞增生性及系膜基质增厚C .肾小球毛细血管样硬化D .弥漫性上皮细胞足突消失E.毛细血管管壁增厚而呈车轨状或分层状1-2共用备选答案题A .弥漫性毛细血管壁增厚B .弥漫性系膜细胞增生性及系膜基质增厚C .肾小球毛细血管样硬化D .弥漫性上皮细胞足突消失E.毛细血管管壁增厚而呈车轨状或分层状微小病变性肾小球肾炎的特征性的病理表现为急性链球菌感染后肾小球肾炎的特征性表现为男，15岁。全身水肿1周。查体：BP 120/70mmHg,腹部移动性浊音阳性。尿蛋白定量6.5g/d，沉渣 RBC 0-2/HP。血白蛋白 22g/L，胆固醇 8mmol/L , BUN6.5m

30、mol/L , Scr98umol/L。ASO升高，血补体C3 0.88g/L (正常值0.8-1.5g/L)。最可能的病理诊断是A.新月体型肾炎B.膜性肾病C.微小病变肾病D.重度系膜增生性肾E.系膜毛细血管性肾炎 2.局灶性阶段性肾小球硬化光镜下表现病变呈局灶、阶段分布电镜下上皮细胞足突融合、基底膜塌陷(2)好发于青少年，多为隐匿起病(3)大量蛋白尿和肾病综合征为主要表现3/4患者伴有血尿，半数伴有高血压(5)激素治疗效果较差，约50%有效，且起效较慢(6)(1)电镜下可见有钉突形成肾病综合征能缓解者预后好，不能缓解者610年进入终末期肾病膜性肾病(重要)光镜下基底膜增厚(3)80%表现为

31、肾病综合征30%镜下血尿，一般无肉眼血尿(3)高血压、贫血出现早 （5）本型极易发生血栓栓塞尤其是肾静脉（6）经激素和细胞毒药物治疗后可达临床缓解毛细血管基底膜可形成钉状突起，见于A.弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎弥漫性系膜毛细血管性肾小球肾炎弥漫性膜性肾小球肾炎轻微病变性肾小球肾炎弥漫性新月体性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎（重要 成人最常见）（1）镜下系膜细胞和系膜基质增生免疫病理：系膜区有 CIC沉积，细胞增生IgA肾病：系膜区主要是IgAIgM :非IgA系膜增生性肾小球肾炎好发于青年,50%有前驱感染(3)非IgA者50%表现为肾病，70%有血尿(4)IgA者几乎均有血尿，典型病例

32、呈伴或不伴轻度蛋白尿，无水肿、高血压和肾功能减退，临床称之为无症状性血尿和 （或）蛋白尿。男, 35岁，双下肢水肿2周，查体：BP 130/80mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白（+），红细胞（+）,血浆白蛋白28g/L,Scr78umol/L,尿蛋白定量3.6g/天。肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。最可能的病理诊断是A.局灶阶段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病膜性肾病系膜增生性肾小球肾 炎 在我国成年人中引起原发性肾病综合征最常见的病理类型是A.微小病变病B.系膜增生性肾炎C.系膜毛细血管性肾炎D.膜性肾病E.局灶性节段性肾小球硬化系膜毛

33、细血管性肾小球肾炎（少见）“双轨（1）镜下系膜细胞和系膜基质重度增生插到基底膜与内皮细胞层之间使毛细血管袢呈征”(2)好发于青壮年,1/4-1/3有前驱感染(4)肾功能损害出现早且严重(5)病情多呈持续进展。(6)50%70%病例血清 C3持续降低 8周，对提示本病有重要意义。 治疗困难，成人疗效差，病变进展快。毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.新月体性肾小球肾炎D.系膜毛细血管性肾小球肾炎E.微小病变性肾小球肾炎A.乙肝病毒相关性肾炎B.狼疮性紫癫肾炎C.过敏性紫黯肾炎D.轻链沉肾病综合征的病理分类和常见年龄段分类儿童青少年和成人中老

34、年原发性微小病变型系膜增生性肾炎膜性肾病80%90%系膜毛细血管性 局灶阶段性硬化过敏性紫癖肾炎系统性红斑狼疮糖尿病肾病继发性肝炎相关性肾炎过敏性紫癖肾炎淀粉样变性先天肾病综合征乙肝相关性肾炎骨髓瘤性肾病 淋巴瘤性肾病老年人继发性肾病综合征常见的疾病是积病E.糖尿病肾病男，30岁。双下肢水肿半个月。BP 110/70 mmHg,尿蛋白11.5g/24h,尿红细胞1015个/HP,血浆白蛋白18g/L，血糖5mmol/L, ANA(-),抗dsDNA(-) , HBsAg(+)。最有可能的疾病是A.淀粉样变性病B.糖尿病肾病 C.肿瘤相关性肾病D.系统性红斑狼疮E.乙肝病毒相关性肾小球肾炎治疗糖

35、皮质激素：首诜药物波尼松，原则“用量要足，时间够长;缓慢减药，长期维持”用量要足波尼松 1mg/ (kg.d)时间够长口服8周，必要时可延长至12周足量治疗后，每 23 周减原用量的 10%, 至 20mg/d时应更长(4)长期维持最后以最小维持剂量(10mg/d)再维持半年左右。治疗效果(1)激素敏感型用药812周肾病综合征缓解(2)激素依赖型激素减药到一定程度即复发(3)激素抵抗型激素治疗无效后二种情况是加用细胞毒药物的绝对适应证2免疫抑制剂：联合激素治疗可以加强疗效，但不能单独使用(1)肝功能无障碍者首选环磷酰胺，其他有氮芥类药物和硫唑嘌呤环抱素A :直接对抗辅助性T细胞。用于治疗激素和

36、细胞毒药物无效者麦考酚吗乙酯(霉酚酸酯)：抑制T、B淋巴细胞增殖及抗体形成。3治疗并发症：常见的并发症有 蛋白（+），红细胞（+）。 Scr122 ummol/L。血浆白蛋白 28g/L。(1)感染：及时选用针对性强，无肾毒性的抗生素。血栓(肾静脉)和栓塞等，当血浆白蛋白V 20g/L时提示有高凝状态,应抗凝治疗。根据情况可选用肝素、双嘧达莫、阿司匹林等急性肾损伤：极少见，处理同急性肾衰竭蛋白及脂肪代谢紊乱：降脂治疗(5)降血压和降低蛋白尿：ACEI或ARB，而且剂量要大于一般治疗量。肾病综合征患者发生血栓并发症，最常见于A.肾静脉B .冠状血管C.下肢静脉D .肺静脉E.下腔静脉男，56岁。

37、双下肢水肿1 年,尿蛋白5.6g/24h。肾活检示膜性肾病。己服用泼尼松1mg/(kg.d)2周，复查尿蛋白4.5g/24h。下一步处理首选A.泼尼松加量B.停用泼尼松，改用血管紧张素转换酶抑制剂C.联合应用中药D.联合应用其他免疫抑制剂E.维持泼尼松原剂量，继续观察(1-3共用题干题)女，20岁。颜面及双下肢水肿20天。BP 13O/80mmHg,尿蛋白4.5g/24h,血浆白蛋白28g/L。1该患者最可能的诊断是A.高血压肾动脉硬化症B.肾病综合征C.急性肾炎 D.隐匿性肾炎 E.慢性肾炎2首选的药物治疗为A.环磷酰胺B.霉酚酸酯C.雷公藤多苷 D.糖皮质激素E.环抱素A3若治疗2个月效果

38、不好，最有意义的检查是A. ENA、ANAB. C3、ASO、ESR C.肾活检 D.肾功能 E.肾脏放射性核素扫描(1-2共用题干题)男性，35岁。双下肢水肿2周。查体:血压130/80 mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿。尿常规：若肾活检示是肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积，最可能的诊断为A.系膜增生性肾小球肾炎B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.膜性肾病若为上述病理类型，首选治疗药物为E.硫唑嘌呤是肾小球源性血尿最常A.环磷酰胺B.环抱素A C.霉酚酸酯 D.糖皮质激素六、IgA肾病（一）概念以系膜区显著性IgA沉积、系膜增殖为主要病理改变,

39、 见的原因，临床上常表现为反复发作的单纯性血尿，无高血压、水肿以及肾功能的减退。注 意：少数肉眼血尿发作的IgA肾病患者可合并急性肾衰竭，肾活检呈弥漫性新月体形成或伴 肾小球毛细血管袢坏死，或肾小管腔内有大量红细胞管型，肾功能进行性恶化，可合并高血 压，血肌酐升高。（二）临床表现与诊断好发于青少年，男性多见。发病前常有呼吸道或肠道感染,发病后数h1周内出现血尿。血尿突出，100%患者有镜下血尿,40%有肉眼血尿。临床上以反复发作的单纯血尿是本病的突出表现。血尿程度常与上呼吸道、肠道感染相平行。5.约40%患者可有一过性血IgA增高。确诊需要肾活检。IgA肾病描述正确的是A.是免疫病理诊断，是以

40、血尿为主要表现的原发性肾小球疾病B.病理类型主要为系膜毛细血管性肾小球肾炎C.临床常见于肝硬化、过敏性紫癫、系统性红斑狼疮D.本病发生于青壮年，临床表现单一E.预后佳，不会发生肾衰竭反复发作肉眼血尿。感染后加重，无水肿、高血压及肾功能减退，最可能的诊断是A .泌尿系统肿瘤 B .急性肾小球肾炎 C.慢性肾小球肾炎D. IgA肾病E.急进性肾小球肾炎第二讲一、尿液检查诊断项目血尿镜下血尿.尿液检查变化每高倍视野红细胞超过3个个/Hp临床意义 3肾小球源性变形杆菌真性细菌尿球菌管型尿红细胞管型 白细胞管型 蜡样管型 脂肪管型中段尿培养杆菌数量 100000105、決中段尿培养杆菌数量1000尿路感

41、染103 只要发现就有意义 只要发现就有意义 只要发现就有意义 只要发现就有意义急性肾炎 上尿路感染 慢性肾衰竭 肾病综合征型皮细胞管只要发现就有意义型急性肾小管坏死肉眼血尿 出血量 1ml血液/1000ml尿液 非肾小球源性初始血尿第一杯血尿尿道出血尿三杯终末血尿第三杯血尿膀胱三角区出血全程血尿三杯都有血尿上尿路出血蛋白尿正常成人V 150mg/24h正常人大量24小时尿蛋白量3.5g/24h肾病综合征白细胞尿每咼倍视野白细胞超过5个个/Hp 5尿路感染【爵署值尿红胞000,臂小越性血R多形性红M胞大于计ft的80% 血尿红细胞平均体积 *（58. 3116.球源性血4刃山临床冥1B小球性血

42、尿红细胞a塞形性改变260喘）甩于务疊时小球疾怖,S逬_歩诊狽病性 IS. ；作检进廿病理分樂诊斯：11喑小球性血尿tCfOSS均一性见于尿路系统炎症、站石、 制畸形血液病等詁f进一步确協*一、尿液检查诊断项目蛋白质分子量以白蛋白为主（中小）蛋肾小球性大中小分子量蛋白都 有白肾小管性低分子蛋白质尿溢出性低分子蛋白质组织性低分子蛋白质分泌性低分子蛋白质二、肾小球疾病 四种细胞1.毛细血管上皮细胞2.足细胞两个膜1.基底膜选择性蛋白尿滤过膜轻度受损非选择性蛋白尿滤过膜严重受损P 2微球蛋白 a 1微球蛋白肾小管功能受损电泳单一主峰常见多发性骨髓瘤出现T-H蛋白肾组织损伤蛋白质性质临床意义IgA增多

43、泌尿系统感染（脏层细胞）3.系膜细胞2係膜滤过膜结构与病理学精要总结（难点和重点）、毛细血管内皮细胞急性弥漫性增生性肾小球 肾炎（大红肾、蚤咬肾）毛细血管内皮细胞增生肾炎驼峰状致密物急性肾小球肾炎急性膜性肾小球肾炎急性膜增生性肾小球肾炎二、基底膜膜性肾病基底膜钉状突起系膜毛细血管增生性肾炎成人型肾病综合征基底膜呈双轨征成人型肾病综合征弥漫性微小病变型肾病急性新月体性肾小球肾炎三、肾小囊脏层与壁层微小病变性肾病、脂 肾小囊脏层上皮细胞足,W仅厂歼人处 性肾病突融合儿童型冃病综合征肾小囊壁层上皮细胞增急进型肾小球肾炎生占肾小囊总面积50%急进性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾 炎非

44、IgA肾病和IgA肾病系膜区IgM沉积 系膜区IgA沉积成人型肾病综合征（IgA肾病）以上四、系膜组织五、肾小球局灶分布、阶段性硬化小球纤维化、局灶性阶段性肾小球硬化弥漫性硬化性肾小球肾炎二、肾小球疾病（免疫介导的炎症）1血尿+蛋白尿+水肿+高血压=急性肾炎综合征病变处基底膜塌陷颗粒性固缩肾慢性肾炎，肾衰急性肾小球肾炎=咽部感染史+青少年+血尿+蛋白尿+眼睑颜面部水肿急性肾小球肾炎=毛细血管内增生性肾小球肾炎、电镜下驼峰状致密物急进性肾炎=急性肾炎综合征+短期内肾功能急剧恶化+新月体急进性肾炎=急性新月体性肾小球肾炎（肾小囊壁层细胞增生2个50%）慢性肾小球肾炎=血尿+蛋白尿+高血压+水肿+贫

45、血 3个月慢性肾小球肾炎=固缩肾、肾小球纤维化5.lgA肾病二无症状性血尿+/无症状性蛋白尿+系膜增生性肾小球肾炎6.肾病综合征=大量蛋白尿+低蛋白血症+高脂血症+水肿(1)微小病变型=儿童+大量蛋白尿+足细胞足突相互融合(2)膜性肾病=中老年人+大量蛋白尿+基底膜钉突(3)系膜毛细血管性增生性肾炎=双轨征或车轨征系膜增生性肾小球肾炎=lgA复合物沉积或IgM复合物沉积肾小球疾病（免疫介导的炎症）的治疗除了急性肾炎和慢性肾炎不用激素，其他大部均为首选激素使用最少需要观察8周激素依赖和激素不敏感的患者加用免疫抑制剂（首选环磷酰胺）上述治疗效果不佳者可选用血浆置换出现肾功能严重受损者可行血液透析肾

46、脏移植注意:急性肾小球肾炎治疗：主要是休息和使用抗生素2.慢性肾小球肾炎治疗：主要是降血压 130/80mmHg和尿蛋白在1g/d以下第三节尿路感染、概述（一）概念尿路感染:指各种病原微生物在尿路中异常繁殖所致的尿路急、慢性炎症易感人群:育龄女性、老年人、免疫功能低下和尿路畸形者部位分类:上尿路感染（输尿管膀胱开口以上一肾盂肾炎下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）（二）常见致病菌 最常见的是革兰氏阴性杆菌（大肠埃希菌） 尿路感染常见致病菌汇总常见于致病菌无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路1.大肠埃希菌感染2.变形杆菌伴尿路结石梗阻者铜绿假单胞菌尿路器械检查后金黄色葡萄球菌血源性尿路感染（

47、1-4共用备选答案题）A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.铜绿假单胞菌D.金黄色葡萄球菌E.粪链球菌膀胱镜活检后容易感染尿路结石易合并的感染首次发生的尿路感染血源性尿路感染（三）发病机制1.尿路途径：上行感染（逆行感染）约占95%;血行感染约占3%。基础疾病和易感因素（1）最易感因素：尿路梗阻（畸形、肿瘤、结石、前列腺肥大等引起）（2）医疗器械操作损伤（如导尿、膀胱镜等）（3）机体免疫力低下：合并糖尿病、长期应用免疫抑制剂、长期卧床等。与细菌的致病力有关下列导致尿路感染的原因中，最常见的是A.膀胱镜活检B.合并糖尿病C.合并肾功能不全D.合并膀胱结石E.导尿术后、急性肾盂肾炎（一）诊断与鉴别诊断诊断

48、（1）突发腰痛，肾区叩击痛，常伴有寒战、高热（弛张热）、恶心、呕吐（2）判断有无尿路感染（定性）清洁后无菌中段尿杆菌菌落105/ml为真性细菌尿，104105ml为可疑；V 104ml可能为污染球菌生长速度慢，103/ml就有诊断意义（真性细菌尿）膀胱穿刺尿培养（+ ）即有诊断意义（真性细菌尿）(3)判断是否上尿路感染（定位）白细胞管型（最有意义）尿抗体包裹细菌检查：阳性者为肾盂肾炎膀胱冲洗后尿培养仍为阳性尿渗透压降低鉴别诊断主要与下尿路感染相鉴别上尿路感染与下尿路感染鉴别上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）一般有发热等全身症状和腰痛、肾区叩痛膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛）尿沉渣检查白细

49、胞管型或抗体包裹细菌阳 阴性膀胱冲药物冲洗灭菌法后，尿培养仍呈阳性阴性尿NAG升高、尿g 2微球蛋白（g 2-MG）阴性升高 尿NAG :尿N-乙酰-?-D-氨基葡萄糖苷酶尿渗透压持续降低（远曲小管功能受损）正常3天短程抗菌治疗有效者，但容易复发3天短程抗菌治疗有效，无复发尿路感染诊断的最重要依据是A .有尿频、尿急、尿痛症状B.腰痛和肾区叩痛C .有真性细菌尿D .有白细胞尿 E.有蛋白管型（1-2共用备选答案题）A.清洁中段尿培养，菌落计数为V 1000个/ml B.消洁中段尿培养，菌落计数为1000个/ml清洁中段尿培养，菌落计数为1万个/ml D.清洁中段尿培养，菌落计数为5万个/ml

50、E.清洁中段尿培养，菌落计数为10万个/ml链球菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为克雷伯杆菌引起的尿路感染，有临床诊断意义的最低菌落计数为鉴别肾盂肾炎和下尿路感染最有意义的是尿细菌培养阳性A.尿频、尿急、尿痛D.尿中白细胞管型E.血尿鉴别上、下尿路感染的依据是A.中段尿细菌培养B.尿抗体包裹细菌检查C.尿蛋白定量D. 24小时尿白细胞计数E.尿中脓细胞检查（二）治疗抗菌药物-先做尿培养，在未得到结果前，立即经验用药选对G-杆菌有效的药物。-常用：喹诺酮类（首选）、头抱菌素类、氨基糖苷类及半合成青霉素类。注意喹诺酮类可影响青少年骨骼发育，所以18岁以下禁用。如果不能选喹诺酮类，就选

51、头抱菌素类（2代以上）。-重症：可两类药物合用，静脉给药，治疗两周或更长。治愈标准注意！仅症状缓解并不意味着细菌学治愈。用药后症状消失，尿常规检查无异常，尿菌转阴，疗程结束后一周及一个月后复查尿菌阴 性可视为治愈。L ”型细菌所致对反复感染者、曾使用尿路器械或因其他疾病住院患者，需注意耐药细菌与感染。女, 25岁。尿频、尿急、发热伴寒战3天。T 39.5C,左肾区叩击痛阳性，尿常规：蛋白（+），白细胞满视野，红细胞510个/HP，首先应做的处理是A.中段尿细菌培养后立即给抗革兰阳性球菌药物B.血培养后给抗生素治疗C.立即给予抗革兰阴性杆菌药物中段尿细菌培养，待报告后处理 E.中段尿细菌培养后立

52、即给抗革兰阴性菌药物关于急性肾盂肾炎的抗菌药物治疗，下列哪项正确A.接诊后立即给予抗生素治疗 B.先作尿培养及细菌敏感试验，根据报告选用敏感抗生素留尿培养标本后，立即根据经验给予抗生素治疗根据血白细胞计数及分类立即给予抗生素治疗E.做血培养，待结果报告后选用抗生素男，15岁，因腰痛、发热、尿频、尿急、尿痛而求治。检查后诊断为大肠杆菌所致的泌尿系 感染，应首选A .诺氟沙星、慢性肾盂肾炎B .红霉素C.青霉素D .头抱氨苄E.苯唑西林可致肾盂、肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症，可造成肾盂肾盏变形以及肾小管功能持续受损。(一)诊断标准1易感因素：尿路畸形，尿路梗阻、肿瘤、糖尿病等。慢性肾盂肾炎 3因

53、瘢痕形成，尿液流动不畅易致上尿路感染反复发作，病史常超过半年。静脉肾盂造影:诊断慢性肾盂肾炎最有价值的检查。既可看形态又能查功能以下数条中一条者即可诊为慢性肾盂肾炎肾盂肾盏狭窄变形。B超可见肾外形表面凹凸不平、两个肾脏大小不等。肾小管功能持续损害：记住如果答案中没有静脉肾盂造影就选它!(二)治疗抗菌药物+去除病因和诱因抗菌药物可选用两种有效敏感药物联合使用24周仍有复发者换用其他两种药物继续治疗，如此轮换应用 24个月。静脉肾盂造影，有诊断价值的疾病是A .急性肾小球肾炎B .急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D .慢性肾盂肾炎E.肾病综合征慢性肾盂肾炎主要辅助检查项目应是A.双肾B超 B.双肾C

54、TC.静脉肾盂造影 D.肾动脉造影 E.肾活检诊断慢性肾盂肾炎的可靠依据是A.临床症状迁延不愈超过半年B.反复发作超过半年C.中段尿细菌培养多次阳性D.尿常规中有蛋白及红、白细胞E.静脉肾盂造影、肾盂、肾盏变形或双肾大小不一对诊断慢性肾盂肾炎最有意义的是A.尿频、尿急、尿痛反复发作B.清洁中段尿细菌培养计数 105/ ml畏寒发热，尿白细胞数增高D.尿亚硝酸盐还原试验阳性肾小管功能持续性损害三、急性膀胱炎（一）临床表现局部症状明显，而全身症状轻微以尿路刺激症状为主，尿急、尿频、排尿时烧灼样痛还可有排尿时和排尿后耻骨上疼痛。约30%的患者可发生肉眼血尿。（二）治疗 无并发症的急性膀胱炎80%以上

55、为大肠杆菌感染，绝大多数菌株对多种抗菌药 物敏感。单剂量疗法：一次性服用较大剂量抗菌药物即完成疗程。如常用复方磺胺甲唑或顿服或氧氟沙星，并多饮水以冲洗尿路。3天。三日疗法：常用药物同单剂量疗法，如氧氟沙星连用女，25岁。尿频、尿急、尿痛，血尿伴发热 372C 1天入院，无呕吐、无腰痛， WBC 2030个/HP,与患者诊断较符合的是A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾结核 E.急性间质性肾炎四、无症状性细菌尿（一）概念 又称隐匿性细菌尿，有细菌尿但无症状。多是大肠杆菌感染。常在健康人群体检，或因其他肾脏疾病做常规尿细菌学检查时发现。是一种隐匿性尿路感染，即有真性细菌尿而无任

56、何尿路感染的临床症状。（二）临床表现简单可由症状性尿路感染自然缓解，或经治疗后症状消失，而仅留有细菌尿;也可无急性尿路感染病史（三）治疗下列情况需要治疗（1）妊娠期间。治疗方法同症状性尿路感染。（2）曾岀现有症状尿路感染者和学龄前儿童。以下情况不需治疗（1）老年人（ 75岁）因其不能长久肃清菌尿，且是否治疗与死亡率无关。（2）尿路有复杂情况的患者因其不易根治无症状细菌尿应给予治疗的是A.学龄前儿童B.青少年C.青壮年D.老年人E.非妊娠期妇女需治疗的无症状性菌尿见于:A.老年女性B.长期留置导尿管C.糖尿病 D.绝经前非妊娠妇女妊娠妇女第四节男性生殖系统感染、前列腺炎(一)急性细菌性前列腺炎病

57、因：多由尿道上行感染所致，如经尿道器械操作。血行感染来源于疖、痈、扁桃体、龋齿及呼吸道炎症。也可由急性膀胱炎、急性尿潴留的感染尿液逆流引起。致病菌：多为革兰氏阴性杆菌或假单胞菌。临床表现 成年男性常见，50岁以下患病率较高(1)突然发病，寒战高热、恶心呕吐、甚至败血症(2)尿频、尿急、排尿痛，常常伴发急性膀胱炎(3)梗阻表现为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留(4)会阴部坠胀痛及耻骨上疼痛伴随外生殖器不适或疼痛(5)直肠指检：前列腺肿胀、压痛、局部温度升高，表面光滑记住：禁忌作前列腺按摩或穿刺！急性尿潴留时避免经尿道导尿!治疗一个疗程7日，可延长至14日。喹诺酮类药物及头抱类、红霉素等。厌氧菌

58、甲硝唑。(二)慢性细菌性前列腺炎病史：大多数没有急性炎症经过。致病菌：大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯杆菌等，主要经尿道逆行感染。临床表现(1)尿道刺激征+排尿后尿道口 滴白”现象或“血精”疼痛：会阴部、下腹隐痛，有时腰骶部、耻骨上或腹股沟区有酸胀感性功能减退：勃起障碍、早泄、遗精或射精痛精神神经症状并发症：虹膜炎、关节炎、神经炎、不育诊断（1）有反复发作的尿路感染史（2）前列腺按摩液中持续有致病菌存在治疗一个疗程7日，可延长至14日亦可联合交替应用喹诺酮类、头（1）抗生素：首选红霉素、强力霉素等穿透力强的抗生素;抱类抗生素等（前列腺腺上皮分泌类脂质膜（2）其他：热水坐浴及理疗、前列腺按摩等（1-3

59、共用题干题）患者男性，42岁，反复发作的尿频、尿急、尿痛 3个月,伴加重1周，大便后有白色分泌物自尿道口流出。1.该患者最可能感染了A.衣原体B.支原体C.大肠杆菌D.铜绿假单胞菌E.金黄色葡萄球菌该患者最可能的诊断是A.急性细菌性前列腺炎B.慢性细菌性前列腺炎C.急性尿道炎急性膀胱炎E.急性肾盂肾炎该患者首选的抗生素是A.青霉素B.链霉素C.红霉素D.先锋霉素E.头抱菌素（三）慢性非细菌性前列腺炎大多数慢性前列腺炎属此类。2.致病菌：衣原体、支原体、滴虫、真菌、病毒。临床表现(1)似慢性细菌性前列腺炎，但没有反复尿路感染发作。(2)盆腔、会阴部疼痛反复发作：但前列腺液检查及普通的细菌培养（-

60、）伴有不同程度的性功能障碍、生育能力下降精神、心理症状明显治疗病原体为衣原体、支原体首选米诺环素、多西环素及碱性药物。(2)其他：可用红霉素、甲硝唑。(3)a -受体阻滞剂可以解痉、改善症状。(4)热水坐浴、前列腺按摩也有辅助作用。、附睾炎（2013年新增内容）(一)急性附睾炎多见于中青年病因：常由泌尿系感染和细菌性前列腺炎、精囊炎扩散所致。途径：多从输精管逆行传播，血行感染少见。致病菌：多为大肠杆菌临床表现全身症状：明显，发病突然，畏寒、高热。局部症状：患侧阴囊明显红肿热痛，疼痛可向会阴部放射物理检查：患侧附睾、睾丸及精索增大或增粗，以附睾头、尾为甚鉴别诊断:附睾结核：寒性脓肿，合并细菌感染