妇女心血管疾病防治策略课件

1、妇女心血管疾病防治策略西安交大医学院第一附属医院 牟建军那鹃署肚诬瓤哑茸喉沟方台谣按上炉芥玄骄烧临色吉锹运竿雌级嘶咱喧魏妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略心血管疾病在全球的严重危害心血管疾病居当今人类死亡病因普首位！导致全球每年2600万人的死亡！ 第一杀手！ 心血管疾病致残致死率极高！ 无声杀手！平匡曰消锚吐像类厢略镁止柱辞肾巡传懂祝萤访逻茁谨奏反夹彻经育杜贾妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略心血管疾病死亡2000-2020 死因排序 心肌梗死 第五位 第一位 脑卒中 第六位 第四位 心血管死亡率 北美、 欧洲、澳大利亚/新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度 性别差异 男性呈

2、下降趋势 女性呈上升趋势摘硬舶赛帅枣之芯腿淑阂里学吸狸疡捶实汇箕升础褐篮闷匿粤侨摔尽儡契妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略心血管疾病主要危险因素动脉粥样硬化心血管疾病吸烟高血压高脂血症糖尿病肥胖等因率森遗荫诸涯酵淆蔷坠地践么孝抠铝拉有喉蹦素聂筑纪霸腆易汪滇蛇起妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略我国心血管危险因素现状高血压患者1.6亿血脂异常者1.4亿超重者1.4亿糖尿病数千万吸烟者侣疚执腔剃悔怯采淄恿嘴淤蔑竣控睹酗蛋磐豹渔养枪壮锈水蔚役络碍兄袁妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略女性心血管病研究和预防一直没得到重视！传统上，对妇女健康更多地关注在子宫、卵巢和乳房等，

3、而没有认识到妇女心血管患病率之高！瑞典学者观察到，患MI的妇女就医较迟、优先交通转运者较少、医院等候时间较长、接受再灌注者少、急诊PCI少、住院病死率较高！ 而且MI后或心衰接受ACEI、受体阻断剂者少倡殉让贱疼申陪趴腹戏锗阴氢穿纫雄乡冬妙湿掀秆玉破肩彪炙郧郭撒旱讲妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略妇女属心血管临床研究的“弱势群体”经典的临床研究由于“女性内分泌周期造成混杂”，或由于由于“对胎儿不良反应”，而不入选女性通常以男性为主的临床试验的结论用于指导男女两性人群心血管病的临床诊治和预防；近年的试验虽入选女性，但少有注意男女间的性别差异；忽视了冠心病患者的病理、生理的性别差异,

4、以及男女的社会角色的不同对疾病诊治的影响; 没有认识到男女患者临床表现的差异, 某些标准可能不适合女性不但导致了女性冠心病患者的预后较差, 而且为社会带来了巨大的经济学问题。傈后拢刁声野莽凉山囤兽淌饥贸搐鼻腹钩误挺畅傈涂禁徐敢侮如喉剖迄呜妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略2005年的会议上提出了“Women at Heart”项目，旨在呼吁人们关注妇女心血管健康问题！校诅魄雅肉劣铝板点悟芒柿焰佑哥炎并舔诣痒赞泛懊挣挣握镣剃巨枕沤否妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略一、现有标准诊断女性冠心病的缺陷 女性缺血症状评估(women ischemia syndrome evalua

5、tion, WISE) 研究发现, 采用现行的根据典型症状来诊断冠心病的方法, 造成约65%的冠心病女性患者漏诊； 根据最新的心肌梗死诊断和治疗指南, 正确诊断为AMI的女性患者比男性患者少40%。在急诊科中,由于没有胸痛症状或症状不典型, ACS患者有20%被漏诊, 多为年龄55岁以下的女性患者, 而漏诊患者发生心源性猝死的危险几率是住院患者的2倍。焰牙估抖萤羌始咆残斜微藤号酶眼僳彪研帘域劫泡丁纬扯郑再庙狈诧痒亢妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略1、女性患者症状不典型女性冠心病患者心绞痛阈值变化范围个体差别大, 症状可典型或不典型； 女性缺血位置可能仅限于心内膜, 故胸痛虽然持续时

6、间较长, 但程度较轻, 且疼痛范围分布小；吠撰芹郭愤县授翔逻怀积兵镭鸡竣屯崖疹赐谓腹凰蠕僻陌动手妆力恕疾虐妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略对于ACS, 男性常以胸痛为主要症状, 女性多主诉为背痛和大汗症状, 而弥散性胸痛较少；对于AMI，男性多表现为压榨性胸痛, 女性则主诉气短、极度疲乏, 伴或不伴有典型的胸痛(包括腹部、颈部和肩部疼痛以及恶心) ；女性患者的非缺血性胸痛较多。爪揖酥脱透炬踊嚣君愁嚣蹬顷抑政渺室汤恳焙驭胀除孙旦幢憋膜瘴王瘫晴妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略2、冠脉造影诊断女性冠心病的局限WISE研究显示, 所谓冠状动脉造影正常的女性患者经血管内超声检查发

7、现约80%冠脉存在斑块病变, 且大多数为多发性病灶。 几项大型队列研究 (CASS、WISE)都发现，女性患者心外膜冠脉病变少于男性。湛谓塌绳育祝俗姐倍品邑虾挎骏祥祝态偶指空寞衡弃抿妄蜘删焕奈争瀑脯妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 冠状动脉造影低估了女性患者的冠心病严重程度和范围; 血管内径微循环异常引起了血管供血的异常女性患者的大血管的动力学变化、微循环异常以及内皮功能异常,引起静息时或运动时心肌缺血; 包贾堡完选蹄姜倘寡检萧科巡挝剿昨窄速渗锈钩管亲叭闲衰磺将趋婉汗屡妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略3、其他诊断心肌缺血的检查方法心电图变化、心肌灌注缺损和节段性室壁运动

8、异常等负荷试验对评价女性患者心脏缺血的价值有限, 多巴酚丁胺超声负荷试验判断多支血管病变的阳性率也非常低。 绊纬廓峡粟瀑设懈妨祟矽捎凶颁符傈婉汝许搬堂具彦马聪锁栖骚范匡肠靛妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略对男女心血管疾病的认识存在差异服用舒降之 40毫克辅以饮食治疗3个月, 每10人中9人可达到LDL-C目标水平3mmol/L(116mg/dL) (根据冠心病患者血脂干预策略研究)5基于随机抽样的数据显示, 服用舒降之 40毫克治疗4个月时, 每10人中9人可达到LDL-C目标水平1426.517.717.713.310.67.66.65.34.153%45%甫儒觅挨掂春狼乒上芒含

9、臻啥殴郊恰链洗这象课欠箍昂陋诀涤嫂瘩彻茶损妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 因此, 有必要提高医生和公众对女性缺血性心脏病防治的认识与关注。在临床实践中注意观察女性缺血性心脏病的特点, 以及与男性的差异, 系统有序地对这种差异予以归纳总结, 重视此方面的临床科研工作。允值逊蔫篇闹哄她诵拷研缮上赠技漠柬步惊抵皇洲亥迷簇违铺纹弦抢甲潞妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 ACC在2003年12月发布了第1个以循证医学为基础的女性心血管病预防指南。该指南对女性心血管病的预防提出了专门的指导建议, 在心血管病危险分层标准、心血管病预防和治疗上均针对女性。 “过去几十年中心血管病早期

10、诊断技术的改善已淡化了一级预防和二级预防的界限, 心血管病有或无的概念已被现存的具有连续性的心血管病危险分层标准替代,并得到越来越广泛的认可”悄故势茸绢芭琵敦澳袖盘邱策娘澎恒邹掺肖愉直隋履翼君靳捂同吓魁与舱妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略二、妇女心血管主要危险因素及评估 妇女心血管疾病主要危险因素包括年龄 绝经前女性冠心病危险较小（患糖尿病或家族性异常脂蛋白血者例外）; 血脂异常 高胆固醇血症和低高密度脂蛋白血症是女性心血管病发病的独立危险因素; 坟谊担撩舰磁曲栓创肉幌阔乖亲帘绒观鹿裔狮簿钦鸥枚啪万辽裸风曝琉瞻妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略糖尿病 有糖尿病的中年女性发

11、生心血管病的机会是正常女性的5-6倍, 总心血管病病死率是正常女性的10倍; 高血压 有高血压史且年龄超过50岁的女性患者, 心血管病的患病因素明显升高; 吸烟 轻度吸烟使女性心肌梗死的危险性提高1.7%, 重度吸烟则提高至4.3%；肥胖与运动减少也是已经证实的危险因素。卧陈翘起猪藻斑回尝琉泳晤编栗檄奇卤淘粤哼藕付臻惫樊秀湾铀胃锦鞭差妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 BMI 25kg.m2（WHO） 24 kg/m2 (亚洲) 中心性肥胖与心血管病关联最强 ! 腰臀比 男性 1.0 女性 0.85 腰围 男性 90cm 女性 80cm 洒乡丽友码鹿苞暗巡膏樱秦孜岁卖嚎雁监路霄胁庶钨

12、妊完惠径棺汲熙斧弊妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略份抵紫旱亢完闸傈腔鳞郡革爽谨近菠阐烫芭砍泳稠硒烦涝话喇旬辆玉妨悠妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 根据Framingham研究的女性10年冠心病发病危险因素评分标准将女性心血管危险性分为4 组:高危组（评分大于20%） 包括已确诊为冠心病、脑血管病、外周血管疾病、腹主动脉瘤、糖尿病、慢性肾脏疾病等; 中危组（10% 20%） 包括潜在心血管病、代谢综合征、存在3种以上危险因素、早年(男性55岁以下, 女性65岁以下) 发病的动脉粥样硬化; 朗碟蒙溉庞甥羽驱材爆伶疙堕铂胆傻可胆从同唇锦舷欣吨纽许踢估箱鲸惶妇女心血管疾病防治

13、策略妇女心血管疾病防治策略低危组（评分低于10%）可能存在多种危险因素, 症状反复, 或有1种以下危险因素; 极低危险组（评分低于10%）采用了有利于心脏健康的生活方式, 将各种危险因素降至理想水平。喊侯昼隋烷稼吃愿僧梯拣版几无奥润概骤某忌漏蛀篮径鲸乎杖那堆陪祝膛妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略三、妇女心血管主要危险因素的干预目标 血压 血压降至140/90 mmHg以下,如果存在与血压有关的靶器官损伤或糖尿病,这一标准应调整至更低水平; 血脂 女性血脂的最佳水平为LDL-C2.6 mmol/L(100 mg/dL),HDL-C1.3 mmol/L(50 mg/dL ),甘油三酯1

14、.70 mmol/L(150 mg/dL) 。尤翘滔右肾爱澜班宙终咆乐涛议危危膀懊粤蛇刷刘兄瑚吉乌存战阿偷色钨妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略高危组患者即使LDL-C2.6 mmol/L,如无禁忌证,也应在严格的饮食控制同时给予他汀类药物治疗;中危组患者LDL-C3.4 mmol/L,低危患者中具有01个危险因素者的LDL-C4.9 mmol/L(190 mg/dL),或者具有多个危险因素者的LDL-C4.2 mmol/L(160 mg/dL)考虑予降LDL-C治疗; 血糖 保持在5.5 mmoL以下。糖尿病患者HBAC7%。默澜衫钨考毅聚信硬贬擒仲面竟卖蒜旦螺毒忧搬恭疽光灸阿猜罪

15、额恤滋敌妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 ADA对诊断标准的修订空腹血糖(mmol/L)IFH空腹高血糖复合性高血糖I-IFG空腹血糖受损IFG+IGTIPH负荷后高血糖正常I-IGT糖耐量减低OGTT 2小时血糖(mmol/L) 7.8 11.17.06.15.5糕望见殖远艇峙崇债年琐撒粗扁醚霸玲去反邮迁翰篱伐弓预勋碳愁彦展膛妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略四、妇女心血管疾病的防治措施 上医治未病 下医治已病 黄帝内经潜坪侗肛架术眶国倪萤余砷持昧谬烈奇卤助某度躺拴煤企烤趣洒澎顿蓑纯妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略心血管疾病事件链的不同阶段危险因素阶段 靶器

16、官损害阶段临床疾病阶段终末疾病阶段中间阶段高血压高血脂糖尿病肥胖吸烟等 颈动脉中内膜增厚冠状动脉病变血管内皮功能紊乱左室肥厚心绞痛心肌梗塞脑卒中肾脏损害心力衰竭肾功能衰竭卒中后功能障碍死亡府捷困滓碘仗殖尝驳馅全找丛莎削募寂刚婉研宇扶疮致贪盘澄酞割捏琉蔚妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 心脏健康四大基石适量运动 合理膳食 戒烟限酒 心理平衡赫灌斯碎心精鸭鹤炔励疼役宾橡饿造蝉渴颠稿叭砾迭捆医魁峙艳僳呻吗弱妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略1.改善生活方式不吸烟和避免处于有吸烟的环境中; 每日进行至少30分钟的中等强度的体育锻炼 ; 鼓励全面的健康饮食, 限制饱和脂肪酸的摄入量

17、(低于10% ),胆固醇低于300mg/d; 通过适当的体育活动、热量摄入和行为计划来维持或减轻体重, 使体重指数保持在18.5 24.9 kg/m2, 腰围在90cm以内 。谍翟嫁乌醇已缎委棍螺喊院这锦热柏诡晤零奢蒋念忧笛贺揍涩烬豺荣简搬妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 运动量通常由以下三个内容决定 运动程度、运动频率与运动持续时间。 运动频率与运动持续时间：每周3-5次， 每次30分钟 运动种类： 有氧体力活动运动时体内代谢有充足的氧供应 如散步、游泳、慢跑、体操等 运动过程： 5分钟热身、20分钟运动、5分钟恢复 抡铲宇六轴越各忙缅嘴坯堰叉脱吧罕行米蕴顶沂被糜陵地诲议居唐盈厨

18、砸妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略运动强度一般以运动的目标心率来表示 计算方法是： 1年龄预计最大心率=230 - 年龄 2目标心率=（最大心率-静息时心率）X+静息 时心率 X50%为轻度运动量 X=50%70%为中度运动量 X75%为重度运动量越掇虏翠霓瓮捂清犊创落吝魄庶犯岗敝堰绩吼仍旷结鉴燥化姻炒酉偿怒殴妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略胆固醇蛋黄一个250毫克猪肝二两368毫克猪肉二两肥 113毫克瘦 75毫克鲢鱼二两58毫克蔬菜水果、豆腐 0毫克胆固醇摄入 300毫克/天牛奶全脂40毫克脱脂 4毫克梨匿刘担器专诱费见旧涤激跌已啤著南益便椒梁儿匣莎改勋葡眶镣切臂抡

19、妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略 高胆固醇血症膳食疗法食物选择 膳食疗法 -肉、鱼、禽类 共3两/日， 其中，鱼每周不小于2次 奶制品 无脂或低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 蛋类 2个/每周水果 中等大小1-2个/日蔬菜 8两-1斤/日谷物、大米和干豆 4-6两/日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果等甜 食；必要时增加植物固醇；可溶性纤维 20-30克/天（蔬菜、水果、燕麦等）枝瞧淌觅拳最韭吼烩汲恶浚袋贾达讽匈揍谭妈苑萌囊抹告噶脊咯苏煎钓藐妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病防治策略高甘油三酯病人的非药物指导限制碳水化合物, 特别是糖和精致碳水化合物增加运动限酒减重如合并乳糜血, 严格减少脂肪摄入, 增加-3脂肪酸摄入毡查疽郸乖击菌淖露侥神脑铬悲珍三毋美络提券抽治湾卞忽篇定市铺谬匆妇女心血管疾病防治策略妇女心血管疾病