妊娠期糖尿病-3课件

1、 妊娠期糖尿病本讲内容前言妊娠期糖代谢的特点妊娠对糖尿病的影响糖尿病对妊娠的影响妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断妊娠合并糖尿病的处理2022/8/92重点掌握糖尿病对妊娠的影响妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断妊娠合并糖尿病的处理2022/8/93前 言糖尿病合并妊娠不足10%，妊娠期糖尿病占90%以上妊娠期糖尿病： gestational diabetes mellitus (GDM)，指妊娠期糖代谢异常，妊娠期才出现的糖尿病产后糖代谢多数可恢复正常，但日后患2型糖尿病的几率增加糖尿病孕妇孕期经过复杂，对母儿危害大2022/8/94妊娠期糖代谢的特点1空腹血糖：正常妊娠时空腹血糖低于非孕时10%雌

2、激素增加导致细胞增殖，使胰岛素分泌量增加胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显升高2022/8/95妊娠期糖代谢的特点2糖负荷反应的改变非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖达到峰值，12小时后恢复正常孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达，恢复正常水平亦缓慢。这主要由于妊娠时具有较多特有的胰岛素拮抗因素，使机体对胰岛素敏感性降低2022/8/96妊娠期糖代谢的特点3胰岛素抵抗孕妇分泌的多种激素对胰岛素具有

3、拮抗作用按照作用的强弱依次为：可的松 胎盘泌乳素 孕酮 催乳素 雌激素该作用可于分娩后数小时或数日内消除2022/8/97妊娠期糖代谢的特点3脂肪代谢加速HPL具有较强的促脂肪分解及酮体形成作用脂肪分解代谢加速使血中游离脂肪酸升高并产生酮体，从而更易发生酮症2022/8/98妊娠对糖尿病的影响（孕妇）由于妊娠对于糖代谢具有多方面的影响，故目前一般认为妊娠本身即具有促进糖尿病形成的作用妊娠早期，空腹血糖较非孕时为低，且有恶心、呕吐等早孕反应，应用胰岛素治疗的糖尿病孕妇若未及时调整用量，则有可能发生低血糖反应，甚至诱发饥饿性酮症、酸中毒、低血糖性昏迷等并发症2022/8/99妊娠对糖尿病的影响（孕

4、妇）随孕周增加胰岛素拮抗作用逐渐增强，胰岛素用量需不断加大应注意：妊娠合并感染时，更易发生胰岛素抵抗，出现高血糖，酮症等产程中体力消耗较大，同时进食减少，血糖降低临产后紧张及疼痛均可引起血糖较大波动产后胎盘分泌的抗胰岛素物质迅速消失，胰岛素作用效果相对增强；这时均需及时监测血糖值，随时调整胰岛素用量2022/8/910糖尿病对妊娠的影响（孕妇）自然流产 发生率高于正常孕妇，约1530%。过高血糖水平导致胎儿发育不良甚至胚胎死亡，亦可导致胎儿先天畸形，诱发流产妊娠期高血压疾病 发生率较正常孕妇高24倍，微血管病变使子痫、胎盘早剥、脑血管意外的发生率增加感染 糖尿病患者的白细胞发生多种功能缺陷，患

5、者常发生细菌或真菌感染。外阴阴道假丝酵母菌病、肾盂肾炎、产褥感染等常见2022/8/911糖尿病对妊娠的影响（孕妇）羊水过多 发病率约为1336，是非糖尿病孕妇的10倍。原因可能是胎儿血糖升高，高渗性利尿导致排尿增多；羊水中糖份过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高分娩期并发症 胎儿一般发育较大，引起胎儿性难产及软产道损伤，又增加了手术产。此外，糖尿病常可引起宫缩乏力，发生产程延长及产后出血2022/8/912糖尿病对妊娠的影响（孕妇）酮症酸中毒 孕早期多为饥饿性酮症，对胎儿有一定致畸作用；中晚期大多由于孕妇高血糖及胰岛素相对缺乏而发生，可加重胎儿缺氧及酸中毒，影响其神

6、经系统发育，母体严重电解质紊乱也可波及胎儿，最终导致胎死宫内早产 发生率为10%25%，羊水过多是主要诱因，但大多数是由于并发症导致必须提前结束妊娠远期影响 约50的糖尿病孕妇最终会成为糖尿病患者，再次妊娠时，复发率33692022/8/913糖尿病对妊娠的影响（胎儿及新生儿）死胎及新生儿死亡 死胎通常发生于妊娠36周后，在合并有血管病变、血糖控制差、羊水过多、巨大儿或先兆子痫时更易出现。先天性畸形、新生儿高胰岛素血症、新生儿呼吸窘迫综合症、电解质紊乱等并发症也是围产儿死亡的主要原因胎儿畸形 胎儿畸形发病率为510，约为非糖尿病者的710倍，且常为多发畸形。以心血管系统和神经系统畸形最常见20

7、22/8/914糖尿病对妊娠的影响（胎儿及新生儿）巨大儿 发生率高达2542，胎儿体重 4500g的发生几率是非糖尿病孕妇的10倍以上。巨大胎儿常常导致肩难产、母儿产伤以及新生儿窒息的发生胎儿生长受限 发生率21%，糖尿病合并微血管病变影响胎盘血供流产和早产 妊娠早期高血糖致胚胎发育异常，妊娠晚期合并羊水过多或出现其他并发症需要提前终止妊娠新生儿低血糖 脱离高糖环境，高胰岛素血症易导致低血糖发生远期影响 母亲患有GDM时，子代在未来发生肥胖症及糖尿病的机会均有增加2022/8/915妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断三多症状羊水过多或巨大胎儿孕妇体重90kg外阴阴道假丝酵母菌病反复发作警惕妊娠合并

8、糖尿病2022/8/916妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断糖尿病合并妊娠的诊断空腹血糖(FPG)7.0mmol/L；糖化血红蛋白6.5%；伴有典型的高血糖或高血糖危象症状；同时任意血糖11.1mmol/L 达到以上任何一项标准即可诊断2022/8/917妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断妊娠期糖尿病(GDM)的诊断妊娠2428周以后，75g 葡萄糖耐量实验(OGTT)方法：5分钟内口服300ml含75g葡萄糖的液体测定服糖水前、服糖后1h、2h的血浆葡萄糖水平2022/8/918妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断妊娠期糖尿病(GDM)的诊断75g 葡萄糖耐量实验(OGTT)的诊断标准空腹 5.1mmol

9、/L服糖后1h 10.0mmol/L服糖后2h 8.5mmol/L任何一点的血糖值达到或超过上述标准即可诊断GDM2022/8/919妊娠合并糖尿病的临床表现与诊断GDM的高危因素孕妇因素：孕妇年龄35岁、肥胖、糖耐量异常病史家族史：糖尿病家族史妊娠分娩史：不良孕产史本次妊娠因素：本次妊娠胎儿明显大于孕周、羊水过多、反复外阴阴道假丝酵母菌病2022/8/920妊娠合并糖尿病的处理妊娠期血糖控制满意标准空腹血糖 3.35.3mmol/L餐前血糖 3.35.3mmol/L餐后2h血糖 4.46.7mmol/L睡前血糖 4.46.7mmol/L 2022/8/921妊娠合并糖尿病的处理妊娠期糖尿病的

10、血糖控制方法饮食控制：多数GDM经饮食控制血糖达标药物治疗：首选胰岛素，口服降糖药物二甲双胍和格列苯脲国际上以确定为孕期B类药，但国内尚未推广应用胰岛素应用应注意在妊娠不同时期的剂量调整2022/8/922妊娠合并糖尿病的处理孕期母儿情况监护早期每周检测血糖中期每两周检测血糖晚期每周检测血糖、血压、尿蛋白、胎心监护2022/8/923妊娠合并糖尿病的处理终止妊娠的时机不需要胰岛素治疗的GDM，严密监测到预产期孕前诊断糖尿病或需要胰岛素治疗的GDM，血糖控制良好，3839周终止出现母儿并发症，血糖控制不满意，适时终止妊娠2022/8/924妊娠合并糖尿病的处理终止妊娠的方式阴道分娩：注意监测母儿情况选择性剖宫产：糖尿病伴微血管病变及合并其他产科指征，血糖控制不好或既往有死胎死产史者2022/8/925妊娠合并糖尿病的处理分娩期间调整胰岛素用量阴道分娩过程中停止皮下注射胰岛素，根据血糖水平调整静脉胰岛素用量剖宫产术前晚及手术当天停止皮下注射胰岛素，术日静脉应用产后恢复饮食后胰岛素用量减少至原来用量的1/3 1/2，甚至GDM患