妇产科学教学课件：妊娠合并感染性疾病

1、妊娠合并感染性疾病2性传播疾病Sexually Transmitted Diseases，STD病原体 妊娠期孕妇感染 胎盘、产道、产后疾病种类 梅毒、淋病、艾滋病、 非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、软下疳、 性病性淋巴肉芽肿、生殖器疱疹3掌握 淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、 支原体感染、获得性免疫缺陷综合征的传播途径、诊断 了解 淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、 支原体感染、获得性免疫缺陷综合征对胎儿、新生儿、婴幼儿 的相互影响、预防熟悉 淋病、梅毒、尖锐湿疣、生殖道疱疹、生殖道沙眼衣原体感染、 支原体感染、获得性免疫缺陷综合征的的临床表现及治疗要

2、求4Sexually Transmitted DiseasesSTD病原体传染源易感人群传播途径 性接触（主要）、间接传播、血液、医源性 垂直传播（孕妇） 产前 、产时、产后56Apgar 评分心率呼吸肌张力喉反射皮肤颜色78RPR（）快速血浆反应素环状卡片试验9梅 毒syphilis10苍白密螺旋体 引起皮肤、粘膜、淋巴结、心血管神经系统、 骨骼等全身器官慢性损害病原体梅毒11直接感染 性接触（95%）间接感染 污染物（偶）、输血（少数） 母婴感染 经胎盘、经产道 传播途径梅毒12未经治疗者感染后1年内 最具传染性病期超过4年者 基本无传染性病期超过4年仍可能经胎盘感染胎儿传染性梅毒13胎传

3、梅毒（先天梅毒）获得性梅毒（后天梅毒） 早期梅毒：感染在2年之内 一期、二期、及早期潜伏 晚期梅毒：病期在2年以上 皮肤黏膜、骨、眼等梅毒 心血管梅毒、神经梅毒、内脏梅毒、晚期潜伏 感染分类梅毒14早期 硬下疳临床表现梅毒15早期 梅毒疹梅毒临床表现16晚期 结节性梅毒疹 树胶样肿 心血管梅毒 神经梅毒梅毒临床表现17流产早产死胎 30先天梅毒儿 早期、晚期 病死率、致残率高对胎儿及新生儿的影响梅毒18病史临床表现实验室检查病原学检查暗视野显微镜苍白密螺旋体血清学检查非梅毒螺旋体试验：非特异性，VDRL、RPR 梅毒螺旋体试验：特异性，FTA-ABS、TPPA脑脊液检查 VDRL、白细胞计数、

4、蛋白测定先天梅毒 产前诊断困难、B超（假阴性）、羊水DNA（PCR）诊断梅毒19筛查 所有孕妇、高发地区、高危产妇青霉素（首选） 原则：早期 中晚期 已治疗 未治疗者 妊娠期发现者早期晚期神经梅毒 青霉素（10-14天）、脱敏、红霉素及阿奇霉素（不推荐）先天梅毒 非梅毒螺旋体滴度 脑脊液检查 治疗梅毒20时间 23年 3月/半年 治疗6月内血清滴度未下降4倍 加大剂量、脑脊液检查血清学固定 随访梅毒21淋 病 gonorrhea22淋病奈瑟菌，革兰氏阴性双球菌我国STD首位病原体淋病23性接触（主要） 妊娠期：下生殖道（多见）、上生殖道（极少见）、淋病播散间接传播（很少见） 接触含菌衣物、消毒

5、不彻底的检查器械等母婴传播非垂直传播 羊膜腔（胎儿） 通过感染的产道（新生儿）传播途径淋病24妊娠早期 感染性流产，人工流产后感染妊娠晚期（羊膜脆性增加） 绒毛膜羊膜炎、宫内感染、早产、FGR、胎窘、死胎产后 产褥感染（易）、淋病播散（严重） 新生儿 （1/3经软产道感染） 结膜炎、肺炎、败血症、角膜溃疡、穿孔对母儿的影响淋病25病史临床表现 阴道脓性分泌物增多、外阴瘙痒灼热、 下腹痛（偶） 妇检：宫颈炎、前庭大腺炎、尿道炎实验室检查 分泌物涂片：革兰氏染色 在中性粒细胞内见到革兰阴性双球菌 分泌物培养（金标准） 核酸扩增试验临床表现和诊断淋病26原则 早期、足量、规范化新生儿 0.5% 红霉

6、素软膏头孢曲松（肺炎、播散性淋病） 药物 首选：第三代头孢菌素 其它： 阿奇霉素（不能耐受） 阿莫西林（衣原体感染） 播散性淋病： 头孢曲松；头孢克肟治疗淋病27尖锐湿疣condyloma acuminate28人乳头瘤病毒 环状双链DNA病毒 100型别、40型别（生殖道感染） 低危型别：6、11高危因素 早年性交、多个性伴、 免疫力低下、吸烟、 高雌激素水平我国STD第2位病原体尖锐湿疣29性接触（主要）间接传播（不排除）母婴间传播（无定论） 经胎盘、出生后 产道（一般认为）传播途径尖锐湿疣30孕妇 细胞免疫功能低下、甾体激素水平增高、 局部血循环丰富生长迅速 阻塞产道 大出血胎儿宫内感染

7、（罕见 ） 有垂直传播危险对母儿的影响尖锐湿疣31症状 不明显、外阴瘙痒灼痛体征 疣状生长、好发部位病理 组织学：挖空细胞 HPV检测分型临床表现和诊断尖锐湿疣3236周前 病灶小：三氯醋酸 病灶大、蒂：物理、手术 免疫制剂（禁用）近足月 局限于外阴：冷冻、手术 病灶广泛、巨大：剖宫产（能否预防不清，非指征） 产后：部分者迅速缩小甚至消失治疗尖锐湿疣33生殖器疱疹genital herpes34单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV )双链DNA病毒 HSV-1、HSV-2（7090%）病原体生殖器疱疹35HSV-2： 皮损渗液、宫颈、阴道分泌物、 精液、前列腺液性接触

8、（主要）母婴传播（垂直传播） 产道感染（85%）、 产后（10%）、宫内感染（5%，胎盘、上行）胎儿感染风险 生殖道感染状况、型别、损伤性产科操作、感染时孕周感染率近分娩时（3050%） 复发性及孕早期（1%）传播途径生殖器疱疹36胎儿早产（多数原发者）流产、死胎（发生率不高）严重宫内感染（少见）对胎儿、新生儿的影响生殖器疱疹新生儿眼、口腔（35%）中枢神经系统（30%）播散性疾病（25%，多脏器损害）后遗症（2050%幸存者）37临床表现 生殖器及肛周散在或簇集小水疱， 破溃后疼痛 淋巴结肿痛、发热、乏力全身症状实验室检查病毒培养、分型、药敏试验 抗原检测（常用、快速） 核酸扩增试验：敏感、

9、分型 未认可 血清学检测：原发、复发、宫内感染临床表现和诊断生殖器疱疹38原则 减轻症状、缩短病程、减少排放、控制传染性药物：阿昔洛韦 原发、复发 软膏（不推荐）产科处理 剖宫产：病变活动性、无畸形（未破膜） 分娩： 避免有创干预措施 哺乳：严格洗手 阿昔洛韦治疗生殖器疱疹39沙眼衣原体chlamydia trachomatis4018个血清型，8个与泌尿生殖道感染有关柱状上皮、移行上皮 不向深层侵犯发达国家STD首位病原体沙眼衣原体41性接触（主要）间接传播（少见）母婴传播 宫内、出生后 产道感染（最主要）传播途径沙眼衣原体42胎儿宫内感染（血清衣原体IgM+）新生儿眼结膜炎、肺炎（经产道）

10、无证据 绒毛膜羊膜炎、剖宫产后盆腔感染对胎儿、新生儿的影响沙眼衣原体43无症状或轻微宫颈管炎、尿道炎、巴氏腺感染 （多见）子宫内膜炎、输卵管炎、腹膜炎 （较少见）临床表现沙眼衣原体44病史体征：无特征性实验室检查培养（金标准）：敏感性、特异性抗原检测 最常用核酸扩增试验 最敏感、特异 假阳性血清学检测 妇科应用较少诊断沙眼衣原体45孕妇阿奇霉素（首选）或阿莫西林禁用多西环素及喹诺酮类、四环素红霉素（不推荐）性伴治疗复查：34周后新生儿红霉素：衣原体肺炎0.5%红霉素眼膏、1%四环素眼膏：眼部感染1%硝酸银滴眼液：衣原体结膜炎治疗沙眼衣原体46支原体mycoplasma47条件致病菌 机会性感染

11、、共同致病10余种 生殖道：解脲支原体(UU)、人型支原体(MH) 近年：肺炎支原体、生殖道支原体病原体支原体48存在于 阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中性接触（主要）母婴间传播 垂直传播：经胎盘上行扩散：宫内感染 经产道：分娩时传播途径支原体49孕妇（16-20周侵袭羊膜）晚期流产、早产或死胎等新生儿（早产儿）支原体肺炎（UU)支原体血症 (MH）新生儿肺炎（MH、哺乳、空气传播）产妇(MH）盆腔炎支原体血症对母儿的影响支原体50临床表现 MH：阴道炎、宫颈炎、输卵管炎 UU：非淋菌性尿道炎 无症状（机会性感染）实验室检查支原体培养（尿道口、阴道口分泌物）血清学检查（无症状者低水平、再感染

12、)PCR（敏感、特异、快速、有价值）临床表现和诊断支原体51多种抗生素敏感孕妇阿奇霉素（首选）红霉素（替代）新生儿红霉素治疗支原体52获得性免疫缺陷综合症acquired immunodeficiency syndrome,AIDS53人免疫缺陷病毒（HIV )反转录RNA病毒 HIV-1（世界流行）、HIV-2T淋巴细胞损害病原体艾滋病54存在于 感染者的血液、体液中 传染性性接触（主要）血液传播 （其次） 吸毒、输血及血制品、接触血液、粘液母婴传播（垂直传播） 经胎盘（主要）、 软产道感染、 母乳喂养感染发生率 分娩前（50%）、产时（30%)、孕36周前（20%)传播途径艾滋病55孕妇无症状（82%）影响感染病程产后出现症状(大部分）新生儿宫内感染（主要）：1/3 剖宫产、经阴道母乳（传播风险不清）对母儿的影响艾滋病56临床表现 无症状者 典型症状：发热、体重下降、全身 淋巴结肿大、条件性感染 、肿瘤实验室检查 HIVAnti