康复功能评定学全面

1、康复功能评定学全面第一章绪论康复评定是收集评定对象的病史和相关资料，并藉此制定出合适的康复治疗方案、评估治疗效果和预测预后功能等。康复评定学是研究障碍和潜能的基本理论、基本技能的一门医学学科。康复评定的层次：根据InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth,ICI,以及残损、残疾、残障的分类，康复评定包括功能障碍的评定，能力障碍的评定和社会性障碍的评定三个层次。评定过程的五个要素病史询问：障碍史是康复病史的核心内容观察：局部观察（以障碍部位为中心）；全身观察；静态观察（即形态观察，如观察姿势、肢位等情况）；动态观察（即

2、功能观察，是在活动时进行观察，如了解步行时是否存在异常步态）。检测：4.记录：5.分析：将病史和观察所得，结合检测结果进行科学的综合、比较、分析和解释，也是评定过程中不可忽视的重要方面评定的实施康复评定的实施目前普遍采用的方法是SOAP法，即：S（subjectivedata主观资料）：患者个人的主诉材料、症状；0（objectivedata客观资料）：患者的客观体征和功能表现；A（assessment评定）：对上述资料进行整理和分析；4.P（plan计划）：拟订处理计划，包括有关进一步检查、会诊、诊断、康复治疗和处理等的计划。第二章人体形态评定异常姿势的影响（一）肌肉和韧带失平衡（二）关节负

3、重增加和（三）继发性功能障碍（四）诱发疼痛上肢常用标志点肩峰肱骨内上髁、外上髁鹰嘴桡骨茎突尺骨茎突桡尺茎突中间点截肢残端围度的测量上臂残端围度从腋窝直到残端末端，每隔2.5cm测一次围度。前臂残端围度从尺骨鹰嘴直到残端末端,每隔2.5cm测一次围度。腋當下点肘尖点胫骨点胫骨点内II点跟点趾尖点橈骨茎突点尺骨茎突点-舉帳点一-口裂点一一额下点-腸上点一胸中点乳头点一-胸下点肩峰点酸前上菽点大转子点一措尖点陕骨中点腓骨头点胫骨前下点外踝点-3大腿残端围度从坐骨结节直到残端末端，每隔5cm测量一次围度。4.小腿残端围度从膝关节外侧间隙起直到残端末端，每隔5cm测一次围度。第三章心肺功能的评定心脏功能

4、分级及治疗分级（美国心脏学会）临床情况持续-间歇活动的能量消耗（干卡/分）最大代谢当（METs）功能分级I患有心脏疾病,其体力活动不受限制。一般体力活动不1引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛4.06.06.5n患有心脏疾病，其体力活动稍受限制，休息时感到舒适。一般体力活动时，引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛3.04.0i4.5患有心脏疾病，其体力活动大受限制，休息时感到舒适，m较一般体力活动为轻时，即可引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛2.03.03.0患有心脏疾病，不能从事任何体力活动，在休息时也有时心功能不全或心绞痛症状,任何体力活动均可使症状加1.02.01.5治疗分级A患有心脏疾病，其体力

5、活动不应受任何限制B患有心脏疾病，其一般体力活动不应受限，但应避免重度或竞赛性用力C患有心脏疾病，其一般体力活动应中度受限，较为费力的活动应予中止D患有心脏疾病，其-般体力活动应严格受到限制E患有心脏疾病，必须完全休息，限于卧床或坐椅子心电运动试验(ECGexercisetesting)通过观察受试者运动时的各种反应（呼吸、血压、心率、心电图、气体代谢、临床症状与体征等），来判断其心、肺、骨骼肌等的储备功能（实际负荷能力）和机体对运动的实际耐受能力。心电运动试验的目的为制定运动处方提供依据：通过了解受试者可耐受的运动负荷，可判断其心功能，指导日常生活活动和工作强度，并制定运动处方，以确保康复训

6、练的有效性和安全性。冠心病的早期诊断：以往运动试验曾是冠心病早期诊断最有效和最常用的方法，有较高的灵敏性和特异性。判定冠状动脉病变的严重程度及预后：运动中发生心肌缺血的运动负荷越低、心肌耗氧水平越低（即心率、血压越低）ST段下移的程度越大，冠心病的严重程度就越重，预后也越差。运动气体代谢测定代谢当量代谢当量（metablicequivalent，MET）是一种表示相对能量代谢水平和运动。健康成年人坐位安静状态下耗氧为3.5ml/（kgmin），将此定为IMETf根据其它活动时的耗氧量/（kg-min）可推算出其相应的METs值。尽管不同个体在从事相同的活动时其实际的耗氧量可能不同，但不同的人在

7、从事相同的活动时其METs值基本相等。故METs值可用于表示运动强度、制订个体化运动处方、指导日常生活和职业活动、判定最大运动能力和心功能水平等。可参考下表中各种体力活动的METs值指导患者的各种活动和康复训练。第四章反射评定反射是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的刺激作出的适宜反应。它是神经系统生理活动的基本形式。反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器-传入神经(感觉神经尸中枢I传出神经(运动神经尸效应器。脊髓反射是脑桥下1/3的前庭外侧核传导的运动反射，它协调四肢在屈曲和伸展模式中的肌肉。对脊髓反射检测的阳性或阴性反应在2个月的正常儿童可能存在，超过2个月的儿童阳

8、性反应持续存在，可能预示着中枢神经系统的发育迟缓，阴性反应是正常的。屈肌收缩反射(FlexorWithdrawal)检测体位：病人仰卧，头置正中，下肢伸展诱发刺激：刺激一侧足底。阴性反应：受刺激的下肢维持伸展或对恼人的刺激快速地退缩。阳性反应：受刺激的下肢失去控制而屈曲。不要与挠痒相混淆。解释：出生后2个月内阳性反应是正常的，在这之后仍存在可能提示反射发育迟缓。伸肌伸展反射(ExtensorThrust)检测体位：病人仰卧，头置正中，两下肢一侧伸直，一侧屈曲。诱发刺激：刺激屈曲的一侧下肢的足底。阴性反应：屈曲的下肢维持姿势不变。阳性反应：屈曲的下肢失去控制而伸直。不要与挠痒相混淆。解释：出生后

9、2个月内阳性反应是正常的，在此之后仍存在可能提示反射发育迟缓。脑干反射是通过从前庭外侧核到位于基底神经节下方的红核之间的区域传导的、静止的姿势反射，它影响全身的肌张力变化，既与头和身体在空中的位有关，也与头同身体的位关系有关。在出生后前46育迟缓，阴性反应是正常的。个月，脑干反射的阳性或阴性的存在可见于正常儿童，超过6个月的儿童仍存在阳性反射可能提示运动发不对称性紧张性颈反射(AsymmetricalTonicNeck)检测体位：病人仰卧，头置正中，上下肢伸直。诱发刺激：将头转向一侧。阴性反应：两侧肢体无反应。阳性反应：面部朝向的一侧上下肢伸展或伸肌肌张力增高；对侧上下肢屈曲或屈肌张力增高。解

10、释：出生后4-6个月阳性反应是正常的，但任何时候出现的强制性不对称性紧张性颈反射都是病理性的，出生6个月后的阳性反应可能提示反射发育迟缓。中脑水平调正反应是在红核上方的中脑整合的，不包括大脑皮质。调正反应相互作用，使头和身体在空间保持正常位。它们是出生后第一批发育的反射，到1012个月时达到最大效应。当皮质控制增加时，它们逐渐改变并受到抑制，到5岁末时消失。它们的组合动作使得儿童能够翻身、起坐、手膝位起立和手足支撑俯卧。第五章肌力评定一、肌力：广义是指肌肉收缩时产生的力量，狭义的指肌肉主动收缩时产生的力量，及静态或动态收缩的能力。一、肌的分类：原动肌、拮抗肌、协同肌。爵星淄騙锻罷S盤(OEO*

11、aEnul)IraIg*和s却IooIf)CM3ino契算1艘I超F1tti百lt电收蛋i遐計I早雇i收艘0棋雇izNo8I-0um4i正常(normal,N)聽ordCMm寸in龍锻蛊杲毎A。理i脣社童義啜.Sisi腹InlswqT威毬號.issl昌InlswqT曲凰盤els_5:.l.HS9K世蓉。蚤囲粗盘丽KMMS7SHS蚤囲粗MltKBislJ，川(-loKgou)Kffisws(oKaloul.R5)wmsfiM(Jopdaualouelpalu)粼畲目d.5“豊wgmg%直蛊駕蓋蓋賈鱼采器Be目(mw)Kfi蛋盤(圍)踐驚蚩1A蚩暑証ssf幕蚩量H!-!杀蚩盤()-4蜩衢咚国确書2

12、，可审却咚弾依k一硏血帝驷N毋审却廡单问，山黑漳彌田士芳删繼dS腕硏旁4m4ram超购窗鼻M祕晋硏觀麽丰會（X引卿卯!角）删目槪Xesuodsaj说引，砂細网鶴轉国H簟dSf酉皐開辎辭伽曽朗：球E砒砒画。加畑|害硏朗脚皿I单1IW期蜩凰加别I晦轆卷宙至帥咚前一申：钳阳魁+。钳4偉卿斛聂nw團卿仙密蜩彌肌硼晦医闢删甫尊。図髓臬（彌融itt彌曲銅）丄抄刪si何聊Ysrss蒯m哒毗華咚y關歸帼碑驷呦彌葩蜩中昱盹勰，羁銅籐ht倍画昨矗44畑宙却3任璃r艇斫躯射翻躍号警肚闢備画帰n$盼羁浙暉网曲树瞪図阻旨腹聂山宙却si任丑tr作t嚎彌二雅玄鮭彌449t。确a卿礬旨心口乙i砂ms爾旨心乙i6砂r毗備阻酬貝

13、耐狛邠旨心8皿细击酬翡牌娜0旨心9甫帘聂累範宙鲜轴审一导删竣懈砂盼伽艸起im津輩抑晦假轉血回區叩做晋凰朗轄：剖朗轴咚專血世陋帝假舷硏彌毗w刖書剖朗砂餉画蹿朗砂銅鉀硏awnfiCT涯毗导朗卿彌鮭毗毗剜m黑1甲国鄭圳紳画郵咂物昭，肝備叢IB顫彌婕国回解凰如鮭轉脚诞靈g导砂ZBB卿测坤毋蜩帝删：瞬画津卑硏鰹删*HIW砌田峯41酬41劳懈勰瞇協襌星曹号勰：砌洌中nm璽vwmrw、W3I、勰硏晒国呕吐啊导KHO炖朗WY:YWB立硏鼻葩三鲫緒硏鮭勒Y仙耐羽型确型兔9!瞬军硏朗4覇勒Y徑蜩轴序豳（車马押、蒂弋）山阳磐砂Y删隍権询圳咚药测旦涯硏皿篡生瀾務号蝕，朗阿哥砂駅姗舸（uinijqiiinbaueieq

14、）鮭勒Y葩鵜敢啊身鮭v皆鞅砂缰瞬HI砸轴醴却鯛Y竽（。越縛再草士&楓華蜩随圜（Z3硼凰（T敌现飞。輕硏瀏1害弊01偿坐筆0洒测砂罄幸輕kTT60O轴刪知：（SIN）報兄缽瀕Z嗣测彌码丁窮里珈删佯幅目躺晦趣：輛里I（SVA）Wm（JO）d333JOUI3q3）器圜瞧刊（jod933j3ieu6euiojpep）器詡陳I审短）端的传导又由前角细胞兴奋后返回的电位。F波的临床应用：测定F波的潜伏时间及传导速度可了解该神经近髓段神经传导状况，对于神经根或神经丛病变有一定的诊断价值；观察F波的波幅及出现率，可以了解神经元池的兴奋性，用于评估痉挛程度。H反射是用电刺激胫神经，由Ia类感觉神经传入，经过突触

15、，再由胫神经运动纤维传出，导致腓肠肌收缩，它是一个真正的反射。H反射的临床应用：在近端胫神经病、坐骨神经病、腰骶神经丛病、骶1神经根病变时，都可以出现H反射潜伏时延长或消失；观察H/M比值，可以了解神经元池兴奋性，用于评估痉挛程度。视觉诱发电位视觉诱发电位(visualevokedpotentials,VEP)也称皮质视觉诱发电位，是视觉刺激在头皮枕部记录的视觉冲动，经外侧膝状体投射到枕叶距状裂后部与枕后极的电活动。根据刺激方式的不同，临床上常用的VEP有棋盘格模式翻转VEP(PRVEP)及闪光刺激VEP(FVEP).PRVEP波形简单和重复性好，易于分析，视力在0,3以上者常用。运动诱发电位

16、运动诱发电位(motorevokedpotentials,MEP)主要是用于检查运动系统，特别是中枢运动神经通醛锥体束的功能，是诊断中枢运动功能障碍性疾病的一种直接和敏感的方法。常用的刺激有点刺激及磁刺激，因为磁刺比较安全、无疼痛、重复性好，而且操作简单，近年来广泛应用于临床。第十一章步态分析步长(steplength)行走时一侧足跟着地到紧接着的对侧足跟着地所行进的距离称为步长，又称单步长，通常用cm表示。健康人平地行走时，一般步长约为5O80cm。个体步长的差异主要与腿长有关，腿长，步长也大。步幅(stridelength)行走时，由一侧足跟着地到该侧足跟再次着地所进行的距离称为步幅，又称

17、复步长或跨步长，用cm表示，通常是步长的两倍。步宽(stridewidth)在行走中左、右两足间的距离称为步宽，通常以足跟中点为测参考点，通常用cm表示，健康人约为83.5cm.足角(footangle)在行走中前进的方向与足的长轴所形成的夹角称为足角，如上图示，通常用。表示，健全人约为6.75。步频(cadence)行走中每分钟迈出的步数称为步频，又称步调，通常用steps/min表示。健全人通常步频大约是95125steps/min，东方男性的步频平均约为112.28.9steps/min，女性平均为123.48.0steps/min。双人并肩行走时，一般是短腿者步频大于长腿者。步速(wa

18、lkingvelocity)行走时单位时间内在行进的方向上整体移动的直线距离称为步速，即行走速度，通常用m/min表示。一般健全人通常行走的速度约为6595m/min。也可以用步行10m所需的时间来计算。步行周期(gaitcycle)在行走时一侧足跟着地到该侧足跟再次着地的过程被称为一个步行周期，通常用时间秒(s)表示。一般成人的步态周期约为1-1.32s左右。步行时相(gaitphase/period)行走中每个步态周期都包含着一系列典型姿位的转移。人们通常把这种典型姿位变化划分出一系列时段，称之为步态时相(gaitphase)，一个步行周期可分为支挥相(stancephase)和摆动相(s

19、wingphase)般用该时相所占步态周期的百分数(cycle%)作为单位来表达，有时也用秒(s)表灵支撑相是在步行中足与地面始终有接触的阶段，支撑相包括单支撑相和双支撑相。参与的主要肌肉活动口步行的动力主要来源于下肢及躯干的肌肉作用，在一个步行周期中，肌肉活动具有保持平衡、吸收震荡、加速、减速和推动肢体运动的功能。口1.竖脊肌(erectorspinae)为背部深层肌，纵列于脊柱两側，下起斷骨、辭骨，上止椎骨、肋骨、枕骨，作用为使脊柱后伸、头后仰和维持人体于直立姿势。在步行周期站立相初期和末期，竖脊肌活动达到高峰，以确保行走时躯干正直。口2.臀大肌(gluteusmaximus)为整关节伸肌

20、，收缩活动始于摆动相末期，并于支挥相，即足底全面与地面接触时达到高峰。在摆动相后期臀大肌收缩，其目的在于使向前摆动的大腿减速，约在步行周期85%，大腿的运动方向改变为向后，成为下一个步行周期的准备。在支撑相，臀大肌起稳定骨盆、控制躯干向前维持髋关节于伸展位的作用。3.辭腰肌.(iliopsoas)为畤节屈肌，畤节于足跟育地至足趾离地期间伸展角度&到耐(1015)为对抗曲关节伸展，从支持相中期开始至足趾育地前，語腰肌呈育心性收缩，最终使髋关节从支撑相末期由伸展转为屈曲。髂腰肌第二次收缩活动始于摆动相初期，使髋关节屈曲，以保证下肢向前摆动。4.股四头肌(quadricepsfemoris)为全身最

21、大的肌，其中股直肌起于辭前下棘，股内僞肌、外侧肌分别起自股骨粗线内、外侧唇，股中间肌起自股骨体的前面；四个头向下形成一腱，包绕髌骨的前面和两侧，往下续为髌韧带，止于胫骨粗隆。为膝关节强有力的伸肌，股直肌还可屈髋关节。股四头肌收缩活动始于摆动相末期，至支撑相负重期达最大值。此时作为膝关节伸肌，产生离心性收缩以控制膝关节屈曲度，从而使支撑中期免于出现因膝关节过度屈曲而跪倒的情况。步行周期中，股四头肌的第二个较小的收缩活动见于足跟离地后，足趾离地后达峰值。此时具有双重作用：其一，作为髋关节屈肌，提拉起下肢进入摆动相；其二，作为膝关节伸肌，通过离心性收缩来限制和控制小腿在摆动相初、中期向后的摆动，从而

22、使下肢向前摆动成为可能。5.笔匠肌(sartorius)是全身最长的肌，起于辭前上棘，经大腿的前面，斜向下内，止于胫骨上端的内侧面，作用为屈髋和屈膝关节，并使已屈的膝关节旋内。在支撑相末期和摆动相初期，作用为屈膝、屈髋，在摆动相末期和支撑相初期，使膝关节旋内。6.腘肌(hamstring)包括股二头肌、半腱肌、半膜肌，均起于坐骨结节，跨越髋、膝两个关节，分别止于腓骨头和胫骨粗隆内下方、胫骨内侧髁，作用为伸髋屈膝。主要收缩活动始于摆动相末期，足跟着地时达到活动高峰并持续到支撑相。在摆动相末期，作为屈膝肌，腘绳肌离心性收缩使小腿向前的摆动减速，以配合臀大肌收缩活动(使大腿向前摆动减速)，为足跟着地

23、做准备。足跟着地时及着地后，腘绳肌又作为伸髋肌，协助臀大肌伸髋，同时通过稳定骨盆，防止躯干前倾。7.胫前肌(tibialisanterior)起自胫骨外側面，止于内侧楔骨内侧面和第1跖骨底，作用为伸踝关节(背屈)、使足内翻。足跟着地时，胫前肌离心性收缩以控制踝关节跖屈度，防止在足放少此时踝关节的跖屈平时出现足前部拍击地面的情况。足趾离地时，胫前肌收缩，再次控制或度，保证足趾在摆动相能够离开地面，使足离地动作顺利完成。8.小腿三头肌(tricepssurae)包括腓畅肌和比目鱼肌，起于股骨的内、外側課，以跟腱止于跟结节，作用为屈踝关节和屈膝关节。腓肠肌在行走、跑、跳中提供推动力，而比目鱼肌富含慢

24、性、抗疲劳的红肌纤维，主要与站立时小腿与足之间的稳定有关。在站立相，能固定踝关节和膝关节，以防止身体向前倾斜第十二章康复医学中常见的心理功能评定神经心理学(Neuropsychology)是研究和说明人的心理活动与大脑关系的心理学分支。综合神经解剖学、神经生理学、神经化学、实验生理学及临床心理学的研究成果，采用独特的研究方法，把人的感知、记忆、言语、思维、智力、行为与脑的机能结构之间建立起对应关系，用标志脑机能结构的解剖、生理、生化的术语来解释心理现象或行为。神经心理学研究内容1实验神经心理学：以动物为主要的研究对象，探讨脑机能或脑与行为关系2行为神经心理学：以人为研究对象，研究疾病的行为表现

25、。3临床神经心理学：重点研究脑高级机能障碍患者的诊断、鉴定、预后和治疗。最常采用的研究方法是测验法，测验法的特点是用统一标准的刺激，在标准的情景中对要研究的心理品质做出标准化的计量。神经心理学评定在康复医学中的作用为大脑损伤病例提供定位诊断的症状学依据。为制定高级神经机能的康复治疗程序和康复措施提供心理学依据为治疗提供疗效和预后的判定标准。测查方法本身也可以作为康复训练作业。认知认知是指人脑在对客观事物的认识过程中对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，是输入、输出之间发生的内部心理过程，这一过程包括直觉、注意、记忆及思维等。认知功能障碍的定义各种原因引起的脑损伤导致不同形式和程度的认知

26、功能障碍，影响患者的生活活动能力。(二)认知功能障碍的内容：一般包括注意力、记忆力、知觉、执行能力的障碍。失认症1,视觉失认(visualagnosia)是指在没有以失语症为首的语言障碍、智力障碍、视觉障碍等的情况下，不能认知、肯定眼前的视觉对象为何物的一种状态，即可以看到言情的客观实体，却不知是什么，不知其特质内容(如形状、材质、用途等)，换言之就是不鞥识别视觉刺激的意义。2.听觉失认(acousticagnosia)是指听力保留，但对所能听到的原本知道的声音的意义不能辨识和肯定的一种状态。这里的声音是指言语音或有意义的非言语音。3.触觉失认(tactileagnosia)是指在触觉、温度觉

27、、本体感觉以及注意力均无障碍的情况下，不鞥通过触摸来辨识从前早已熟悉的物体的意义，如不能命名，不能说明该物品的用途等。失用症失用症(apraxia)是指执行器官在没有异常的情况下，不能执行有目的的动作行为。即在临床所能诊断的限度内没有麻痹、肌张力异常、共济失调、不随意运动、听力障碍、理解障碍等情况下，不能按要求完成有目的的运动，是不能正确地运用后天习得的技能运动的表现。评定方法意念指运动记忆的储存受到破坏，导致运动记忆的计划和编排障碍。患者不能执行运动口令，不能按口令徒手表演使用某一工具的活动，但如果交给患者某一常用工具，则可自动做出使用该工具的动作。意念性失用指意念或概念形成障碍，是动作构思

28、过程受到破坏而导致的复杂动作的概念性组织障碍。患者对于办一件事的目的和办成一件事需要做什么、怎样做和用什么做都缺乏正确地认识和理解。检查项目意念性失用意念运动性失用执行口令不能正确执行不能正确执行动作模仿模仿准确不能模仿实物操作操作混乱正确完成第十三章言语功能评定言语(speech)通常是指口语的能力，也就是说话的能力，是一种通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。语言(language)是人类最重要的交际工具和认知功能之一，是包含了口语、书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。语言活动有四种形式,即口语

29、表达、口语理解、阅读理解和书写表达。语言的基本特征任意性(arbitrariness)语义性(semanticity)离散性(discreteness)双重性(dualityofpatterning)生成性(productivity)置换性(displacement)经典的语言中枢：运动性语言中枢(Broca区；前言语区)：额下回中部(44区、45区)听觉性语言中枢(Wernicke区，后言语区):颞上回后部(22区)书写中枢：额中回后部阅读中枢：顶叶角回其它语言中枢G连接Broca区与Wernicke区的弓状束G枕颞叶交界区G颞顶叶交界区G顶枕叶区G中央后回下部G左颞区中部构音障碍(dysa

30、rthria)通常是指由于神经系统损害导致与言语有关肌肉的麻痹或运动不协调而引起的言语障碍。患者通常听觉理解正常并能正确选择词汇和按语法排列，而表现为发音和言语不清，重者甚至不能闭合嘴唇、完全不能讲话或丧失发声能力。第十四章手功能及日常生活活动能力评定日常生活活动(ActivitiesofDailyLiving，简称ADL)是指人们为了维持生存以及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共同性的活动。广义的ADL是指个体在家庭、工作机构及社区里自己管理自己的能力。除了包括最基本的生活能力之外，还包括与他人交往的能力，以及在经济上、社会上和职业上合理安排自己生活方式的能力。分类()躯体

31、的或基本的ADL(physicalorbasicADL，PADLorBADL)(二)复杂性或工具性ADL(instrumentalADL,IADL)常用的评定量表PADL标准化量表1.PULSES评定表.Barthel指数评定.Katz指数评定.修订的Kenny自理评定功能独立性评定功能综合评定量表Barthel指数评定Barthel指数(Barthelindex,BI)产生于20世纪50年代中期，是由美国FlorenceMahoney和DorothyBaarthel设计并应用于临床。评定内容：包括大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿着、上楼梯、洗澡，共10项。根据是否需要帮助

32、及其帮助程度分为0、5、10、15分四个等级，总分100粉，得分越高，独立性越强，依赖性越小。功能独立性评定功能独立性评定(functionalindependencemeasure,简称FIM)是近年来提出的一种能更为全面、客观地反映患者ADL能力的评定方法。FIM评定的内容：FIM评定包括六个方面工18项功能，即自理活动6项、括约肌控制2项、转移3项、行走2项、交流2项和社会认知3项。每项分奇迹，最高得7分，最低得1分，总积分最高126粉，最低18分，得分越高，独立水平越好，反之越差。第十六章脊髓损伤的康复评定感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查的必查部分是检查身体两侧各自的28个皮区关键点

33、。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：0=缺失:1=障碍(部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏)；2=正常；NT=无法检查。(56,112,224)针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下(见图)。星号指位于锁骨中线上的关键点。缺失(即在病人的图上记录有或无)。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。=匚轻散再分漏高1閭门直嚥觉制无）C5-屈肘肌（肱二头肌，肱肌）桡侧C7-伸肘肌（肱三头肌）C8-中指屈指肌（固有指屈肌）T1-小指外展肌（小指外展肌）L2-屈髋肌（髂腰肌）

34、L3-伸膝肌（股四头肌）L4-踝背伸肌（胫前肌）L5-长伸趾肌（拇长伸肌）S1-踝跖屈肌（腓肠肌、比目鱼肌）脊髓损伤康复目标基本确定脊髓损伤水平基本康复目标需用支具轮椅种类C5桌上动作自立、其他依靠帮助电动轮椅、平地可用手动轮椅C6ADL部分自立、需中等量帮助手动电动轮椅、可用多种自助具C7ADL基本自立、能乘轮椅活动手动轮椅、残疾人专用汽车C8-T4ADL自立，轮椅活动支具站立司上，骨盆长支具，双拐T5-8同上，可应用支具治疗性行走司上T9-12同上，长下肢支具治疗性行走轮椅，长下肢支具，双拐L1同上，家庭内支具功能性行走司上L2同上，社区内支具功能性行走司上L3同上，肘拐社区内支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可驾驶汽车可不需轮椅司上L5-S1无拐足托功能步行及驾驶汽车足托或短下肢支具ASIA残损指数A:完全损伤，骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B:不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D：不完全损伤，脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E:正常，运动、感觉功能正常。第十七章偏瘫运动功能评定中枢性瘫痪的本质周围性瘫痪又称迟缓性瘫痪或软