急症患者的病情分级及评估课件

1、急症患者的病情分级及评估济宁医学院附属医院急诊科 李治红急诊专业的特点病情分级及分区病情评估的要素创伤评估（PTC）急诊常用评估量表急诊专业的特点1.急 危 重 难 突发事件2.快速准确判断病情，迅速挽救患者生命3.病情复杂，停留时间短，信息采集不全面，容易误诊漏诊4.当地医疗条件限制5.风险高准确评估 快速救治先救命 后治病卫生部病情分级指导原则“三区四级”结合国际分类标准以及我国大中城市综合医院急诊医学科现状，根据病情危重程度判别及病人需要急诊资源的情况，将急诊医学科从功能结构上分为“三区”，将病人的病情分为“四级”，简称“三区四级”分类。 急诊病人的病情分级级别标准病情严重程度需要急诊医

2、疗资源数量1级A濒危病人2级B危重病人3级C急症病人24级 D非急症病人011级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。 2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。10分钟。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急

3、诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别。 3级：急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。30分钟。病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（1个的病人。如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级。 分区从空间布局上将急诊诊治区域分为三

4、大区域：红区、黄区和绿区。（标示清晰）1、红区：抢救监护区，适用于1级和2级病人处置，快速评估和初始化稳定。（抢救室监护室）2、黄区：密切观察诊疗区，适用于3级病人，原则上按照时间顺序处置病人，当出现病情变化或分诊护士认为有必要时可考虑提前应诊，病情恶化的病人应被立即送入红区。3、绿区，即4级病人诊疗区。生命体征异常参考指标8岁3-6月6-12月1-3岁心率1801601401201009080706060呼吸*5040302030252014血压-收缩压（mmHg）*8590年龄21406570年龄290指测脉搏氧饱和度 800ml）C. Coma 昏迷与颅脑外伤（伴有瞳孔改变和NS定位体征

5、）D. Dying (die) 猝死与心搏呼吸骤停（心搏骤停时间不超过8 10分钟）模糊分类判断标准ABCD只要其中任何一项出现明显异常，即为重伤员；ABCD四项重要生命体征全部保持正常，则为轻伤员；介于两者之间，即ABCD其中一项有异常但不严重，则可判定为中度伤员。创伤检伤分类（院前指数法）（PHI）具体评分表参 数级 别分 值1、收缩压（kPa）13.33（100mmHg）11.46 13.20（8699 mmHg）10.0 11.33（7585 mmHg）12030缓慢 3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案改良的早期预警评分（MEWS） 项目 评 分 3 2 1 0 1 2

6、3心率（次/min） 40 41-50 51-100 101-110 111-129 130收缩压（mmHg） 70 71-80 81-100 101-199 200呼吸频率（次/min） 9 9-14 15-20 21-29 30体温（） 35 35.0-38.4 38.5 对声音 对疼痛 意识 清楚 有反应 有反应 无反应为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPS 简化急性生理评分软件)MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点评分9分, 死亡危险明显增加需住ICU接受治疗。RAPS和REMSRAPS （rapid acute physiology score ）快

7、速急性生理评分，1987，Rhee etc适用范围：16岁以上成人适用场所：院前、急诊、普通病房和ICURAPS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS 四项参数每个参数赋值0-4分，总分0-16分REMS rapid emergency medicin score快速急诊内科评分，2003，OlssonREMS评分包括：血压、呼吸、脉搏、GCS年龄、氧饱和度6个参数每参数赋值0-6分，总分0-26分REMS优于RAPS：可以预测急诊病人近期和远期病死率 分 值变量 0 1 2 3 4 5 6脉搏 70-109 55-69 40-54 40 110-139 140-179 179收缩压 90-129

8、 70-89 （mmHg） 130-149 150-179 179呼吸 12-24 10-11 6-9频率 25-34 35-49 49GCS 13 11-13 8-10 5-7 5年龄 45 45-54 55-64 65-74 74SpO2 89 86-89 75-85 75RAPS和REMS评分与病死危险性对应表RAPS分值 REMS分值 病死危险率 7 11 10% 8 16-17 50%14 24 100%MEESthe Mainz emergency evaluationscore, Mainz 急诊评分法 90年代 临床应用： 评价急诊病人的病死危险性 评价急诊病人的抢救复苏效果 MEES评分包括7项临床指标： GCS(格拉斯哥)记分、脉搏、呼吸、心电图、收缩压、动脉血氧饱和度和疼痛。 每个指标1-4分，最高28分，最低10分， 分数越低，病人病情越重美因兹紧急评估评分（MEES）变量 得分 GCS15 41214 3811 27 1脉搏（次/分）60100 450-59或者101-130 340-49或者131-160 239或者161 1呼吸（次/分）1218 48-11或者19-24 35-7或者25-30 24或者31 1心电图窦性节律 4室上性早搏(SVES)和室性早搏 (VES)