八大类高风险作业安全许可证

1、三河矿业爆破作业审批单编号：BP_20190三河矿业动火作业审批单编号：DH_20190申请动火时间年月日时分部门负责人施工单位动火地点作业内容动火人动火监护人动火时间年月日时分至年月日时分动火危害识别车辆伤害口机械伤害口吊装伤害口触电口火灾口灼烫口物体打击口坍塌口爆炸口中毒窒息口其他伤害：序号主要安全措施选项确认人1动火设备内部构件清理干净，烝汽吹扫或水洗合格，达到动火条件。2断开与动火设备相连的所有管线，加好符合要求的盲板。3动火点周围（最小半径15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。4罐区内动火点同一围堰内和防火间距以内的油罐不得进行脱

2、水作业。5距动火点30米内严禁排放各类可燃气体，15米内严禁排放各类可燃液体。动火点10米范围内严禁同时进行可燃溶剂清洗和喷漆等作业。6高处作业应米取防火花飞溅措施。7电焊回路线应接在焊接件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接。8施工刖是否准备灭火器和灭火沙9在受限空间内进行动火作业、临时用电作业时，不得同时进行刷漆、喷漆作业或使用可燃溶剂清洗等其他可能散发易燃气体、易燃液体的作业。10其他补充措施：审批意见：主管领导：作业现场结束时间：年月日时分动火作业结束后，现场安全确认情况：现场确认人：作业单位部门负责人作业地点作业内容现场爆破员现场警戒人领取炸药数量公斤领取导爆管数量枚退库炸药数量公

3、斤退库导爆管数量枚火工品库管员爆破工程师作业时间年月日时分至年月日时分作业危害识别中毒窒息飞石伤害口物体打击口坍塌口爆炸口冲击波口其他伤害：序号主要安全措施选项确认人1爆破工是否经过专门训练，并经考核合格取得有关部门颁发的爆破证。2领取、运送车辆是否经具有专业资质机构检测检验合格，分装、分运。3米掘工作面风量是否充足，风筒出口离工作面距离是否符合作业规程规定。4炮孔未经验收或不能满足爆破要求的不准装药爆破，是否符合装药条件。5装药时是否使用木质炮棍。6起爆前是否警戒，设置标志、信号，将设备和人员转移到安全地点避炮。7爆破后须是否加强通风待炮烟排除后，是否两人进入工作面进行检查。8发现盲、残炮是

4、否距盲、残炮眼0.3米打平行眼重新装药起爆，排除盲炮。9爆破工必须最后离开爆破地点。发爆器的钥匙，是否由爆破工随身携带10爆破完成后是否及时解除警戒。11其他安全措施：审批意见：主管领导：爆破作业现场结束时间：年月日时分爆破作业结束后，现场安全确认情况：现场确认人：三河矿业高空作业审批单编号：GC_20190三河矿业高空作业审批单编号：GC_20190三河矿业吊装作业审批单编号：QZ_20190施工单位（部门）作业地点和内容吊装指挥操作证编号吊装作业司机操作证编号现场指挥人吊装机械名称部门负责人吊物质量（t）吊装作业时间年日时分至年月日时分吊装危害识别车辆伤害口机械伤害口吊装伤害口触电口火灾口

5、物体打击口坍塌口其他伤害：序号主要安全措施选项确认人1有吊装作业方案（措施），按规定开展了安全技术交底，作业人员应穿戴合格的劳保用品。2吊装操作人员经过厂区内部培训，指挥人员、司索人员持有有效的资质证书；指挥人员应佩戴鲜明的标志，并按规定的联络信号统一指挥;作业人员应坚守岗位。3作业现场应设定警戒线，禁止无关人员进入警戒区域。4用定型吊装机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）进行吊装作业，遵守该定型机械的操作规程。5吊装作业人员应严格执行“十不吊”规定。6未经确认、许可，不得利用厂区管架、电杆、机电设备等做吊装作业锚点。7吊装机械（履带吊车、汽车吊车、桥式吊车等）应保证完好状态。8检查吊装设备

6、、钢丝绳、缆风绳、链条、吊钩等各种机具，保证安全可靠。9吊装作业现场遇到大雪、暴雨、大雾及6级以上大风，停止作业。10吊装绳索、缆风绳、拖拉绳等避免同带电线路接触，作业高度和转臂范围应与架空线路保持安全距离。11其他安全措施：审批意见：主管领导：吊装作业现场结束时间：年月日时分吊装作业结束后，现场安全确认情况：现场确认人：工程名称部门负责人施工单位（部门）作业地点作业内容作业类别作业高度施工单位监护人现场人员姓名施工区域监护人派工单位监护人作业时间年月日时分至年月日时分作业危害识别机械伤害口触电口火灾口灼烫口物体打击口坍塌口中毒窒息口其他伤害：序号主要安全措施选项确认人1作业人员身体条件符合要

7、求。2作业人员着装符合要求。3作业人员佩戴安全带。4作业人员携带工具袋，所有工具系有安全绳。5有毒气体环境或密闭空间高处作业人员佩戴过滤式呼吸器或空气呼吸器。6现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。7垂直分层作业时中间有隔离措施。8梯子和绳梯符合安全规程。9在不承重物上作业时是否搭设并站在固定承重板上。10高处作业应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯。1130米以上进行高处作业应配备有通讯联络工具。12其他安全措施：审批意见：主管领导：咼空作业现场结束时间：年月日时分冋空作业纟口束后，现场安全确认情况：现场确认人：三河矿业设备检修作业审批单编号：JX_20190检修设备名称部门负责人检修单位检

8、修地点检修内容检修人员现场监护人作业时间年月日时分至年月日时分作业危害识别车辆伤害口机械伤害口吊装伤害口触电口火灾口灼烫口物体打击口坍塌口爆炸口中毒窒息口其他伤害：序号主要安全措施选项确认人1已对作业人员进行必要的安全教育。2已检查使用的检修工具、安全防护用具均符合要求。3已切断检修设备上的电源，并在电源开关上挂“禁止合闸有人工作”标志牌，并加锁。4所有与检修设备有联系的阀门、管线已加盲板隔离。5清理检修现场的杂物、物料、设备器具，保持安全通道畅通。6作业现场设专职监护人，互保联保措施已落实。7临时用电符合安全规定。8已编制设备检修安全技术措施，并制定检修事故应急救援预案。9作业现场夜间有充足

9、照明，设置夜间警示灯。10外来施工单位已办理安全管理协议书及相关手续。11其他安全措施：审批意见：主管领导：设备检修开工前，生产车间或运行岗位当班班长补充意见及查验签字：年月日时分工作结束，检修单位给生产运彳丁冈位安全技术父底：完工验收：年月日时分检修负责人签字：生产车间负责人签字：三河矿业进入受限空间作业审批单编号：SX_20190作业地点名称设备名称部门负责人许可证申请人作业单位监护人作业内容作业人员作业时间年月日时分至年月日时分作业危害识别机械伤害口触电口火灾口灼烫口物体打击口坍塌口爆炸口中毒窒息口其他伤害：序号主要安全措施选项确认人1所有与受限空间有联系的阀门、管线加符合规定要求的盲板

10、隔离，列出盲板清单，并落实拆装盲板责任人。2设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采取强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法补氧。3相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂“禁止合闸”标志牌，设专人监护。4盛装过可燃有毒液体、气体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量。5检查受限空间内部，具备作业条件，受限空间作业期间，严禁同时进行各类与该设备有关的试车、试压或试验工作。在同一受限空间内不应进行交叉作业，如必要时，必须采取避免相互影响、伤害安全措施。6作业人员清楚受限空间内存在的其他危害因素，如内部附件、集渣坑等。7检查受限空间进出口通道，不得有阻碍

11、人员进出的障碍物。8使用的所有电气设备必须安装漏电保护器，漏电起跳电流不大于30毫安，并做到“一机一闸一保护”9金属容器和潮湿、工作场地狭窄的受限空间作业照明电压不大于12V；严禁将接线箱（板）带入容器内使用，在潮湿容器中，作业人员应站在绝缘板上，同时保证金属容器接地可靠。10作业监护措施：是否配备消防器材救生绳、气防设备、安全三角架。11发生有人中毒、窒息的紧急情况，抢救人员必须佩戴隔离式防护面具进行设备抢救，并至少有一人在外部做好联络、监护工作。12其他安全措施：审批意见：主管领导：受限空间作业现场结束时间：年月日时分受限空间作业结束后，现场安全确认情况：现场确认人：三河矿业接触危学品作业

12、审批单浙江新龙项目部爆破作业审批单三河矿业临时用电作业审批单编号：YD_20190申请作业单位部门负责人工程名称施工单位施工地点用电设备及功率电源接人点工作电压临时用电人电工证号临时用电时间从年月曰时分至年月日时分作业危害识别触电口火灾口灼烫口物体打击口坍塌口中毒窒息口其他伤害：序号主要安全措施确认人签名1安装临时线路人员持有电工作业操作证2在防爆场所所使用的临时电源电气元件和线路达到相应的防爆等级要求3临时用的单相和混用线路采用五线制4临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5m,道路不低于5m5临时用电线路架空时线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上设6暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志”和

13、安全标志，电缆埋深大于0.7m7现场临时用电配电盘、箱应有防防雨措施8临时用电设施安有漏电保护器，移动工具手持工具、应一机一闸一保护9用电设备、线路容量、负荷符合要求10其他安全措施：审批意见：主管领导：临时用电作业现场结束时间：年月日时分临时用电作业结束后，现场安全确认情况：现场确认人：编号：WH_20190申请作业单位部门负责人作业地点、区域作业负责人作业内容现场监护人危险化学品名称设备、设施名称危险化学品特性危险化学品确认人作业时间年月日时分始至年月日时分止。作业危害识别车辆伤害口机械伤害口吊装伤害口触电口火灾口灼烫口物体打击口坍塌口爆炸口中毒窒息口其他伤害：序号主要的安全措施确认及签字

14、1已对作业人员进行必要的安全教育。2作业人员佩戴劳动防护用品和个体安全防护用具均符合要求。3涉及有毒、辐射的危险化学品作业，已备好防毒面具和防辐射护品。4作业前，已了解并确认危险化学品危害特性、注意事项及救护知识。5作业前，已编制事故应急预案并配备相应的救护设备、设施。6运输、盛装、存储危险化学品的容器，已设置明显标志并配备救护器材。7运输危险化学品已取得资质，运输和押运人员已经专门培训并取得上岗资格证；运输机动车辆其排气管应装阻火器，并悬挂“危险品”标志。8存储危险化学品已经过公安部门批准，不冋种类危险化学品已分开存放。9经营危险化学品已经审查合格、登记注册并取得危险化学品经营许可证。10已

15、做好危险化学品泄露时进行覆盖、收容、稀释、处理等措施。11在盛装过危险化学品的设备、容器上作业，已分析残余物含量。12进行危险化学品检修作业，已具有国家规定的相应资质。13在危险化学品装置上的检修施工作业，已制定检修施工方案及安全技术措施，并由主管领导审核批准。14同时进行的其他危险作业，均已办理相应的危险作业审批单。15作业完毕，现场应清理干净，不得有残留，避免污染。16现场是否配备的消防器材、救生器材、气防装备。17其他安全措施：审批意见：主管领导：危化作业现场结束时间：年月日时分危化作业结束后，现场安全确认情况：现场确认人：编号：BP_20190作业单位部门负责人作业地点作业内容现场爆破员现场警戒人领取炸药数量公斤领取导爆管数量枚退库炸药数量公斤退库导爆管数量枚火工品库管员爆破安全员作业时间年月日时分至年月日时分作业危害识别中毒窒息飞石伤害口物体打击口坍塌口爆炸口冲击波口其他伤害：序号主要安全措施选项确认人1爆破工是否经过专门训练，并经考核合格取得有关部门颁发的爆破证。2领取、运送车辆是否经具有专业资质机构检测检验合格，分装、分运。3米掘工作面风量是否充足，风筒出口离工作面距离是否符合作业规程规定。4炮孔未