医院管理系统：第九章 社区卫生与区域卫生服务信息系统

1、第九章 社区卫生与区域卫生服务信息系统第九章 社区卫生与区域卫生服务信息系统第一节 社区卫生服务第二节 社区卫生信息系统第三节 区域卫生信息化第四节 区域卫生信息系统概述第五节 区域卫生信息系统的建设第九章 社区卫生与区域卫生服务信息系统第一节 社区卫生服务第二节 社区卫生信息系统第三节 区域卫生信息化第四节 区域卫生信息系统概述第五节 区域卫生信息系统的建设第一节 社区卫生服务社区卫生服务社区概念1881年 德国社会学家F.Tonnies我国费孝通：社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大集体。现代社会：由一定数量的人群组成的，有

2、共同地理环境，共同文化背景的生活方式，共同利益与需求的区域共同体。社区卫生服务概念 以全科医学及基础卫生机构为主体的，一种面向社区的定向卫生服务。第一节 社区卫生服务社区卫生信息内容社区信息自然环境信息社会人文环境信息社区资源信息卫生信息*社区医疗信息社区预防信息儿童计划免疫传染病预防社区保健信息社区康复信息计划生育信息健康教育信息其他卫生信息儿童保健孕产妇保健妇女保健信息针对常见病、多发病和已明确诊断的疾病，提供便捷、有效、价格适宜的、一般性的、长期的、连续的基本治疗；对急、重、危患者提供就地救护和及时转诊。第一节 社区卫生服务社区卫生信息特点*个体属性连续属性群体属性共享性图9-1 社区疾

3、病发生情况分析1、医疗上：全科医生与专科医生共享一个患者信息2、管理上：纵向行政管理上共享社区卫生信息共享性要求：标准化数据、数据传输和交换、文档编制第九章 社区卫生与区域卫生服务信息系统第一节 社区卫生服务第二节 社区卫生信息系统第三节 区域卫生信息化第四节 区域卫生信息系统概述第五节 区域卫生信息系统的建设第二节 社区卫生信息系统社区卫生信息系统的概述社区卫生信息系统的发展简史社区卫生信息系统的组成与功能社区卫生信息系统的技术支持第二节 社区卫生信息系统社区卫生信息系统的概述社区卫生信息系统的发展简史社区卫生信息系统的组成与功能社区卫生信息系统的技术支持社区卫生信息系统的概述*概念：社区卫

4、生信息系统（community health information system,CHIS）是应用计算机网络技术，医学、公共卫生学知识，对社区卫生信息进行采集、加工、存储、共享、利用，为社区居民提供预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的卫生服务的信息管理系统。作用以家庭为单位，以全体居民为中心，以妇女、儿童、老年人、慢性病患者、残疾人为重点，实施长久有效、经济便捷的“六位一体”医疗卫生服务，实现“人人享有健康保健”以社区为范围，它应对这种环境所形成的具有共性、群体性的主要疾病和健康问题予以防治。对社区医院和保健站服务机构具有行政管理、服务质量评价功能。社区卫生服务是全国公共

5、卫生服务、区域卫生服务的基础，并与他们共同构建完整的卫生服务体系。第二节 社区卫生信息系统社区卫生信息系统的概述社区卫生信息系统的发展简史社区卫生信息系统的组成与功能社区卫生信息系统的技术支持社区卫生信息系统的发展简史20世纪80年代1984年，荷兰20世纪，90年代：我国第二节 社区卫生信息系统社区卫生信息系统的概述社区卫生信息系统的发简史社区卫生信息系统的组成与功能社区卫生信息系统的技术支持社区卫生信息系统的组成与功能社区卫生信息系统（CHIS）卫生服务管理分系统行政管理分系统外部接口财务管理人事管理卫生资源管理综合统计分析医疗康复计划生育健康教育医疗保险双向转诊上传数据保健预防儿童保健妇

6、女保健孕产妇保健儿童计划免疫传染病慢性病预防结构模型社区卫生信息系统的组成与功能数据模型描述所需的数据单元字段长度数据类型数据实体数据编码国际标准国际疾病分类ICD北美护理协会护理诊断标准国际社区医疗分类（ICPC，the International Classification of Primary Care）我国国家卫生信息元数据管理系统社区卫生信息基本数据集数据交换的标准HL7UMLS社区卫生信息系统的组成与功能组成与功能(掌握)1个核心、2个分系统、6个重点居民健康档案2 个分系统社区卫生行政管理分系统社区卫生服务管理分系统6个重点医疗保健预防康复健康教育计划生育社区卫生信息系统的组成

7、与功能居民健康档案社区卫生行政管理分系统社区卫生服务管理分系统居民健康档案与社区卫生信息系统的关系社区卫生信息系统主界面社区卫生信息系统健康管理生日提醒社区卫生信息系统健康管理个人健康档案社区卫生信息系统计划免疫社区卫生信息系统全科诊疗第二节 社区卫生信息系统社区卫生信息系统的概述社区卫生信息系统的发简史社区卫生信息系统的组成与功能社区卫生信息系统的技术支持社区卫生信息系统的技术支持重要性主要技术体系结构网络拓扑结构硬件配置数据库设计与数据存储应用软件第九章 社区卫生与区域卫生服务信息系统第一节 社区卫生服务第二节 社区卫生信息系统第三节 区域卫生信息化第四节 区域卫生信息系统概述第五节 区域

8、卫生信息系统的建设第三节 区域卫生信息化概念区域卫生：区域：地理学概念社会学概念在地域特征背景下，对该区域内卫生状况、卫生活动的全面、持续的管理区域卫生服务信息化：在一定区域内，应用计算机信息技术、为医疗卫生提供方、医疗卫生支付方、医疗卫生管理方以及医疗卫生产品供应商，提供卫生信息的采集、传输、存储、处理、分析、表达，以支持区域卫生管理，为人民群众提供最佳的医疗卫生服务。第三节 区域卫生信息化区域卫生信息化的发展历史（了解）欧洲启动“欧洲健康信息网络战略计划”美国启动国家卫生信息网络澳大利亚日本、新加坡、台湾我国：1999年，颁布”关于区域卫生规划的指导意见“今年：连点成面第九章 社区卫生与区

9、域卫生服务信息系统第一节 社区卫生服务第二节 社区卫生信息系统第三节 区域卫生信息化第四节 区域卫生信息系统概述第五节 区域卫生信息系统的建设第四节 区域卫生信息系统概述区域卫生信息系统定义与目标（掌握）定义：包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、居民健康档案、远程医疗、网络健康教育与咨询，实现预防保健、医疗服务和卫生管理一体化的信息化应用系统。目标有机连通达到共享提供数据第四节 区域卫生信息系统概述区域卫生信息系统的设计思路和主要内容建立区域卫生数据共享与交换的平台互操作（interoprablity）：两个或多个系统之间交换数据，并相互使用所交换数据的能力建立区域卫生数据中心定义中心

10、体系结构标准化健康档案组织与管理法规、隐私与安全第九章 社区卫生与区域卫生服务信息系统第一节 社区卫生服务第二节 社区卫生信息系统第三节 区域卫生信息化第四节 区域卫生信息系统概述第五节 区域卫生信息系统的建设第五节 区域卫生信息系统的建设区域卫生信息系统的功能区域卫生信息系统的建设内容区域卫生信息系统的技术支持区域卫生信息系统的功能（掌握）保健对象管理功能相互转诊，“共享医疗”卫生保健管理功能建立互操作平台，建立一套管理体系和模式卫生行政管理功能区域卫生规划区域卫生资源配置对区域内卫生事业进行日常信息管理功能区域卫生信息系统的建设内容（掌握）网络支撑层主机服务器层存储管理层系统安全管理层区域

11、卫生信息核心平台层业务应用层区域卫生信息系统的技术支持虚拟专用网（VPN）数据库B/S结构的网络应用J2EE基于XML的接口标准中间件技术居民健康档案与区域卫生信息系统案例芬兰，奥地利，荷兰，英国，加拿大，美国，澳大利亚，法国等众多国家正在循序渐进的进行HL7 CDA（临床数据架构）文档的交互和共享。采用XML格式进行消息和文档的交换，运用Web Service，或者是构建医疗卫生行业的服务总线，尝试SOA的技术架构。居民健康档案与区域卫生信息系统案例加拿大的电子健康档案建设（全国范围） 组织14个联邦和省，区域的卫生部门，成立一个非盈利的机构Infoway，统一规划和协调全国的电子健康基础设

12、施的搭建，计划到2009年实现覆盖50%人口的加拿大居民通过这一计划受益。Infoway在这一过程中，既是赞助者，又是投资者，既是干预者，又是开发者。到现在为止，已经投资了十几亿加元，其基于省级的面向服务的参考架构已经建立并在逐步进行实施。 系统建设目标： 以病人为中心，存储居民整个生命过程的临床数据 支持正确、完整，及时的信息交付 允许私有、安全的访问存放于电子健康档案中的有效数据专注于临床相关的数据在跨不同业务和行政组织，司法部门之间的共享允许持续，不断扩展的临床数据增长，同时进行有效的信息生命周期管理，来支持更好的投资回报 允许更多的点服务应用和数据来源，导入到电子健康档案；同时让更多的

13、用户访问和使用电子健康档案中的数据；同时支持更多的内科预约检查和决策支持。可互操作，可集成的，基于标准的 居民健康档案与区域卫生信息系统案例居民健康档案与区域卫生信息系统案例居民健康档案与区域卫生信息系统案例数据和消息标准： 客户使用端注册：HL7 v2.4 & HL7 v3 服务提供端注册：HL7 v3 药物信息系统：HL7 v3 实验室系统：HL7 v3 诊断影像/放射 iEHR临床消息机制：HL7 v3 iEHR技术标准 公共卫生标准：HL7 v3 临床专业术语策略 专业术语标准（SNOMED, LOINC, ICD10-CA, CCI）居民健康档案与区域卫生信息系统案例美国田纳西州的电

14、子健康档案建设（省级范围） 田纳西州从2005年开始，运用电子健康档案技术，实施全州的共享医疗服务基础设施建设。方案采用集中部署方式，系统整体运行在州数据中心。通过提供跨州的共享卫生服务，支持辖内的多家医保机构，多家卫生服务机构，7家医疗机构和8000名医护人员，为辖内的200万病人提供全面周到的医疗卫生服务，覆盖全州各个行政区域。 系统建设目标包括： 统一的药物管理 持续的健康管理 临床废料的统计 减少医疗保险欺诈 提升诊疗质量，全面业务视图 居民健康档案与区域卫生信息系统案例瑞典斯德哥尔摩郡的电子健康档案建设（区域范围） 瑞典的斯德哥尔摩郡，统辖26个直辖市，拥有190万居民（近20%的瑞

15、典人口），其每年的卫生IT投入在2亿美金左右。 目前，全郡医疗卫生从业者包括22000个全科医师和7000个医院管理者，每天发生500个疾病治疗，60个新生儿出生和6000个牙科诊疗。另外，现有的15个异构医疗卫生系统，大量是在上世纪七十年代开发的，缺乏灵活性和集成性，成为电子病历的信息孤岛。同时，每个医院都存在很强的IT部门，但只有有限的IT预算被用于开发，项目和采购。 因此，斯德哥尔摩郡开始构建跨郡的电子健康档案系统，希望更加便捷有效的为辖内的居民提供高质量的诊疗服务。 系统建设目标： 通过一个单一的资料库，支撑以病人为中心的完整生命过程的医疗记录保存 通过因特网实现病人主动式自服务 有效

16、的治疗流程支持 采用SOA技术，面向未来的系统开发 面向医疗IT提供通用的存储，Web服务，临床应用，展现和安全服务 建设成效：构建了基础设施预制件，包括通用存储，服务，应用和门户层开发 通过在线的病人数据，支持全科医师的业务操作 已有应用借助SOA平台，提高服务质量和支撑“单一病人，单一健康档案”的长期目标居民健康档案与区域卫生信息系统案例荷兰Gorinchem市的电子健康档案建设（县市级范围） 荷兰西部的Gorinchem市，拥有70个全科医师，30个药剂师，1家医疗服务机构，为辖内的28万居民提供医疗卫生服务。 每当病人从一个治疗中心转诊到另一个，由于无法共享病人电子病历，导致需要进行重

17、复的医疗卫生检测。这一方面给卫生行业带来巨大不必要的成本开销；另一方面，也导致缺乏医疗信息沟通和分享机制，无法提升治疗质量。 通过搭建全市的电子健康档案，为居民提供更好的诊疗体验：建立一个集中的卫生信息库和通讯平台，基于HL7 RIM和HL7的消息机制 从每天的病人就诊环节，聚合病人相关数据和临床治疗信息为一个单一的电子病历 在HL7 RIM的临床数据库中，保存数据到语义互操作的数据对象 所有信息源来自于全科医师，医疗专家，区域实验室和药剂师 不同的授权用户（包括全科医师，药剂师，药物专家，甚至是病人自身），可以安全的访问保存在HL7 RIM临床数据库的相关信息居民健康档案概念*： 关于社区每

18、个居民个体一生的健康和疾病的连续、完整记录内容：个人基本信息人口信息健康行为信息健康问题信息身体健康检查信息家庭健康档案家庭基本信息家庭健康评估信息家庭主要健康问题信息建立与维护社区医护人员 入户 每个 终生居民健康档案国家卫生部2009年启动全民健康档案计划。计划要求2009年底中国农村居民健康档案试点建档率达到5%城市地区居民健康档案建档率达到30%到2011年农村达到30%城市达到50%2020年初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的、统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。返回社区卫生行政管理分系统统计分析功能社区医院内容信息各个卫生主管部门要求的统计发病率患病率死亡率返回社

19、区卫生服务管理分系统*社区医疗管理子系统社区保健管理子系统社区预防管理子系统社区康复管理子系统社区健康教育子系统计划生育子系统返回社区保健管理子系统儿童保健儿童保健系统的基本功能模块新生儿疾病筛查管理模块儿童健康体检管理模块体弱儿管理模块出生缺陷监测管理模块五岁以下儿童死亡报告管理模块儿童保健子系统儿童保健统计分析报表图9-3 儿童保健子系统功能模块社区保健管理子系统儿童保健儿童保健子系统：儿童基本信息儿童体检或治疗信息对社区儿童各方面信息进行综合统计分析图9-4 儿童保健信息系统功能流程图图9-5 儿童体检信息录入界面社区保健管理子系统妇女保健2006年颁布 妇幼保健信息系统基本功能模范以妇

20、女个体为对象，对妇女各个阶段的健康、疾病、怀孕、生产信息的处理。妇女保健子系统计划生育管理婚检管理节育手术管理婚前检查孕前随访特殊病例随访不宜个案随访流产手术宫内节育器孕卡信息产检病史信息产检初诊信息产前检查异常访视自我监测孕38周小结分娩记录新生儿登记母婴访视喂养访视委托访视更年期管理孕产妇管理随访记录月经情况五好三良常见症状体格检查图9-6 妇女保健信息子系统返回五好：即胃口好，便能好，睡眠好，口才好，腿脚好。三良：是良好的个性，表现在温和、坦荡、坚强；良好的处事能力，能够处理复杂多变的环境，尤其表现在对名利看的比较淡泊；良好的人际关系，表现为待人宽和、助人为乐 社区预防管理子系统儿童计划

21、免疫转录儿童基本信息，建立免疫接种记录根据每个儿童的出生日期，自动产生个性化的“全程免疫计划表”根据儿童的接种计划和实际接种情况，自动提示儿童“漏种”情况，并打印下一次疫苗接种通知单。记录儿童的预约接种的情况，并提供各种查询社区预防管理子系统图9-7 儿童全程免疫计划表社区预防管理子系统图9-8 儿童计划免疫接种登记社区预防管理子系统传染病、慢性病的预防管理为慢性病患者登记建卡，录入慢性病患者的基本情况，记录每次随访结果，并可做综合统计与查询为传染病患者登记建卡，记录诊断、治疗情况、并立即上报卫生主管部门，并进行综合统计与查询登记社区居民易感人群慢性病、传染病普查情况及结果，记录预防治疗情况返回社区康复管理子系统录入社区内肢体残疾者、精神病患者的个人及患病信息，建立专项档案，记录全科医生对他们每次康复指导、治疗信息，以及阶段性的评估意见返回社区健康教育子系统健康教育知识库健康教育处方对特定个体或群体进行健康教育的记录以及效果评