最新：PET技术与卵巢癌的诊治策略（全文）

1、最新：PET技术与卵巢癌的诊治策略(全文)FDG-PET已经是肿瘤诊治中一个相当完善的非侵入性影像学工具。PET/CT将PET和CT组合，与CT和MRI等常规检查相比，有显著的优 势；因为它既可以显示解剖结构以精确定位肿瘤，又能同时显示肿瘤的功 能和治疗过程中状态的改变。PET/CT可显著提高多种肿瘤的诊断精确率， 并对患者的治疗策略有较大影响，包括：诊断、分期、治疗方案的调节和 再分期等。在这篇文章中，我们对PE在卵巢癌中的应用现状进行综述。一、PET/CT用于盆腔肿物的初步检查目前盆腔肿物的诊断主要依靠妇科检查、肿瘤标志物、B超、CT和MRI 等影像学检查。B超是卵巢癌最初的筛查手段，但是

2、准确度有欠缺。CA125 经常被用作早期检测。但CA125不是卵巢癌特异性的标志物，对体积小 的病变也并不敏感。许多作者比拟了 FDG-PET/CT在卵巢癌的初筛和盆腔 良恶性肿物中的鉴别作用1-3,显示PET/CT对盆腔良恶性肿瘤的鉴别有 一定优势。Nam等4回顾性分析了 133例盆腔肿瘤患者中PET/CT、CT、 MRI和B超的影像表现。其发现PET/CT鉴别良恶性肿瘤的准确度(92.1%) 显著高于盆腔B超(83.0%)和CT或者磁共振(74.9% 1Castellucci等1发现：PET/CT鉴别盆腔肿物良恶性的敏感度、特异度、 阴性预测值、阳性预测值和准确度分别为87%, 100%,

3、 81%, 100%和92% ,对于B超初筛和CT分期都有良好的辅助价值。但是，FDG-PET/CT并未被推荐应用于卵巢恶性肿瘤的筛查或者诊断。 PET/CT在诊断恶性程度低的肿瘤或早期腺癌、小肿瘤或细胞密度较小的 交界性肿瘤方面并不敏感。而且其在诊断脓肿、输卵管积水、成熟性囊性 畸胎瘤和纤维瘤等良性肿物方面有假阳性。FDG摄取也可见于子宫内膜异 位症，而卵巢是子宫内膜异位症最主要的累及器官5。PET-CT如果结合绝经病史或者血浆CA125的升高，其诊断特异度可相应 提高。在Risum等3的回顾性研究中,101名CA125升高并B超发现 卵巢肿物的妇女进行PET-CT检查；PET/CT的敏感度

4、和特异度分别为100% 和92%0因此，PET/CT在确认临床高度可疑或者高危的手术病例可能扮 演更重要的作用1。二、PET-CT用于卵巢癌的分期初次诊断时准确分期有助于给予患者适当的治疗，其对预后的重要性不言 而喻。对于妇科恶性肿瘤的初次分期，MRI和CT被认为是评估盆腹腔病 灶的最有效的诊断工具；高分辨率的MRI,可以很好显示肿瘤局部侵犯及 与临近组织的关系，可能仍然是初次肿瘤分期最好的影像学工具。尽管有 数篇报道显示了 FDG-PET/CT对卵巢癌分期的作用6,7,但是其对卵巢 癌临床分期的作用仍存在争议。一般认为，PET/CT对没有淋巴结或者远 处转移的早期卵巢癌的分期价值有限；其对常

5、规分期方式是重要的补充, 但是起不了替代作用2。PET/CT对有进展期疾病的卵巢癌患者分期有良好的诊断价值，可以为盆 腔外病灶的性质判断上提供有效信息，如腹主动脉旁淋巴结转移、锁骨上 淋巴结转移、腹膜转移、大网膜转移、骨转移和肌肉转移等。Nam等4 回顾性研究了 91例术前分期的患者；16%的患者PET/CT可发现超出盆 腔淋巴结转移；另外，他们在5例患者中发现第二肿瘤（包括甲状腺癌、 乳腺癌和胰腺神经内分泌肿瘤 这显示了 PET/CT对卵巢癌患者的辅助诊 断价值。FDG-PET/CT在判断肿瘤患者的淋巴结转移方面优势较明显。CT和MRI 也广泛应用于评估淋巴结，但是它们无法精确充分评估淋巴结

6、转移；而且 由于可评估淋巴结的直径一般小于10mm，它们的敏感度较低。而PET/CT 可诊断5-9mm的转移淋巴结。Yuan等9的Meta分析汇总了 18个 临床研究的882例卵巢癌患者的淋巴结转移数据。PET/CT或者PET诊断 淋巴结转移的敏感度为73.2%，特异度为96.7% ;相应的CT分别为43% 和95% , MRI分另！为55%和88%O可见,PET/CT用于判断淋巴结性质 优于传统的影像诊断技术。三、PET-CT用于卵巢癌的复发监测复发病灶的检测和精确定位是卵巢癌治疗的关键问题之一。PET/CT在检 测复发或残留病灶方面与CT或MRI比照具有高敏感度和高特异性。但是PET/CT

7、在囊性、粘液性、低恶性或者小肿瘤的检测中可能有假阴性结果。 放化疗后的病灶由于FDG摄取降低，也可能导致假阴性。同时，在治疗 后的患者淡症和感染可能导致假阳性的PET/CT结果。虽然有这些缺乏, 但是PET/CT在检测复发时还是优于MRI或者CT的。PET/CT在一次检 查中可以显示除脑部外的全身的病变；在肿瘤标志物上升而其他影像学检 测显示阴性或者可疑时，其诊断价值更大。许多研究都指出了 PET/CT对诊断卵巢癌复发的价值10-12。当金标准为 包括影像学在内的临床随访时,PET/CT的诊断价值非常高，敏感度为 79-97% ,特异度为 80-97%,准确度为 85-95%llz13-150

8、 Gu 等12行 Meta分析发现:PET/CT诊断卵巢癌复发的敏感度为91%特异度为88% , 均优于CT（敏感度79% ,特异度84% ）或MRI （敏感度75%，特异度 78%四、PET-CT用于卵巢癌的治疗目前，常规影像检查通常通过分析肿瘤尺寸的变化而评估肿瘤对治疗的反 应。但是，CT和MRI对于初次治疗效果的评估只有有限的诊断价值，因 为需要时间而使解剖形态变得显著。但是代谢变化常先于肿瘤形态学变化, 因此PET/CT能够更早反映治疗反响。PET能够早期发现肿瘤对治疗的无 反响状态，从而显著减少无效治疗。Avril等16发现：卵巢癌行新辅助化 疗3周期后，病灶SUV(standard

9、 uptake value ,SUV)值降低55%以上的 患者生存时间为38.3月，无反响患者为19.7月；PET SUV值的变化与患 者预后显著相关。PET/CT可通过监测治疗反响，改进患者的治疗策略。Risum等17分析 了 152例IHC/IV期卵巢癌患者的预后因素，单因素分析显示：不完全减 瘤、胸腔积液、已绝经、WHO状态评分2、PET/CT分期IV期和大肠系 膜种植是显著的预后因素。因此，作者建议：行PET/CT检查的卵巢癌患 者,具以下指证可转而接受新辅助化疗，包括：PET / CT IV期，胸腔积 液,和PET阳性的大肠肠系膜种植。Chung等18发现：可疑复发而接 受PET/C

10、T检查的卵巢癌患者中，依靠PET/CT检查结果而导致临床决策 改变的比例约为24.7%。PET/CT也被用于指导复发卵巢癌的手术切除或放射治疗。Bristow等13 报道：22名CA125升高，而CT诊断阴性或者可疑的卵巢癌患者，行 PET/CT检查并手术探查。18例患者最终发现有21cm的复发病灶，其中 13名患者到达满意减灭PET/CT在预测有21cm病灶的敏感度为81.8% , 阳性预测值为93.8%。作者指出PET/CT在肿瘤标志物升高而CT检查阴 性或者可疑的患者中具有高灵敏度和高阳性预测值，可以用于筛选潜在可 切除的病例。Ebina等19指出：PET或PET/CT有助于筛选之12月

11、的复 发患者进行适宜的卵巢癌肿瘤细胞减灭术，可有效防止开腹后发现肿瘤为 粟粒状播散的情况。杜雪莲等20应用PET/CT指引58例复发卵巢癌放疗 靶区的勾画，发现：于CT相比，PET/CT可发现隐匿的淋巴结转移和更广 泛的肿瘤转移，可导致1。%的患者靶区改变依靠PET/CT进行靶区勾画， 可改善患者的治疗反响率(CR: 64.3% vs. 46.7%;PR: 25.0% vs. 13.3% ), 并可有效改善患者的3年生存率(34.1% vs. 13.2%)0五、PET/MRI与卵巢癌不同示踪剂已应用于提高PET的诊断准确性，但多处于实验阶段或者效果 待明确，如18F-C-SNAT和18F-FLT21,22O PET/MRI已在妇科肿瘤初 步应用。MRI可以提供更高的软组织分辨率，可以提供功能MRI成像等 选择，并减少受辐射剂量等，有可能成为PET成像的重要补充23。 Beiderwellen等24对19例女性患者盆腔复发肿瘤行PET/MRI检查发 现：PET/CT和PET/MRI对盆腔复发肿瘤具有类似的高诊断价值；在良恶 性肿物的鉴别中，PET/MRI可以提供更高的诊断信心。鉴于MRI具有更 小的受照射剂量和更好的良恶性肿物鉴别，PET/MRI可能替代PET/CTO Queiroz等25通过对26例进展