异常早期妊娠超声诊断与鉴别诊断张晶

1、张 晶异常早期妊娠的超声诊断孕期的概念早早孕：早孕：12周中孕：13周28周晚孕：28周 一、 子宫 1. 确定有无妊娠囊 2. 确定妊娠囊位置宫内或外 3. 妊娠囊大小测量 平均孕囊直径三个相互垂直经线上测量值的均值 4. 观察有无卵黄囊：正常值46mm 6mm 常预示胚胎预后不良 5. 观察胚胎：胚胎数量，有无胎心搏动、胎心律及率 正常节律规整，速率为100 175次/分 6. 子宫肌壁有无异常回声 7. 附件区早期妊娠超声检查内容8-10孕周8W TVS可见到胎头形态1011W 可见到头盖骨14W始US可确定大脑结构超声可发现菱脑后脑胎儿颅骨内的无回声区观察胎心胎心搏动： TVS 孕5周

2、可探及 TAS 6孕周出现胎心搏动早孕期正常胎心率： 6-8孕周：90-113次/分 随孕周增长心率加快 孕9周：144-170次/分，节律整齐 心率缓慢应警惕有流产可能10-14孕周可观察到 颈项透明层 颅骨、脑、脉络丛 肢芽 腹壁 心率早孕期胎儿腹部超声检查孕12 W 时超声可见到：胃泡膀胱腹壁脐带插入处如有异常应发现11孕周：各器官均可见到孕1113W6 测量参数胎儿头臀长胎心率颈背部透明层厚度NT双顶径BPD头围HC腹围(AC)股骨长FL鼻骨NL早期妊娠常见的异常正常宫内妊娠出血宫内无孕囊出血孕囊内容物异常孕囊位置异常颈项透明层增厚早孕期胎儿异常早孕期胎膜异常早孕期附件区包块早孕期盆腔

3、疼痛颈项透明层增厚早孕期胎儿异常妊娠+畸胎瘤妊娠+囊肿孕囊下移早早孕出血常见原因：3.正常早期妊娠 - 可发生植入性出血-无痛性4.空孕囊无胚胎妊娠： TVS孕囊直径 18mm囊内无胚胎宫内异位妊娠子宫角、宫颈、剖宫产疤痕宫内妊娠出血胚胎残留宫内妊娠出血常见原因-流产早孕葡萄胎宫内妊娠出血常见原因-正常早期妊娠植入性出血输卵管妊娠假孕囊正常妊娠孕囊每天生长约 1mm孕囊直径 2mm应到卵黄囊孕囊直径 18mm应见到胚胎胚胎顶臀长 5mm应见到胎心搏动图胎心35d42d 孕囊内容物异常2.卵黄囊异常： 6mm、扁平、钙化1.空孕囊妊娠：孕囊均径（长+宽+高） 18mm 无胚胎（可见卵黄囊+羊膜）

4、3.胚胎死亡：顶臀长 5mm无胎心搏动异位妊娠假孕囊：偏心、非正圆形、无环绕双环征35d42d宫内妊娠出血常见原因-无胚胎妊娠 8孕周 TVS 优于TAS8-12孕周 TVS =TAS 经阴道超声检查正常孕囊每天增长 12 mm 孕囊均径 10mm 见到卵黄囊 10mm仍为空囊 应考虑有胚胎停止发育的可能孕囊均径 18mm 应见到胚胎胚胎顶臀长 5mm 见到胎心 5mm 时未见到胎心应嘱患者复查孕囊内容物异常不全流产：宫内有回声绒毛膜妊娠滋养叶疾病：葡萄胎绒毛膜肿物：绒毛膜外表局灶性隆起胎儿异常：葡萄胎葡萄胎局部葡萄胎孕囊位置异常自然流产输卵管妊娠双子宫妊娠宫内异位妊娠腹腔妊娠早期妊娠常见的异常宫内妊娠出血常见原因-孕囊周围出血胎膜异常正常绒毛膜羊膜双绒毛膜双羊膜囊双胎单绒毛膜双羊膜囊双胎单绒毛膜单羊膜囊双胎多胎纵膈子宫双胎之一死亡* 有脐带绕颈时注意避开脐带 注意羊膜NT测量伪象-羊膜、脐带10W11W9W孕9周胎儿水肿11W11孕周胸部连体双胎 胎儿阵发性房颤 不要长时间用脉冲多普勒！盆腔疼痛鉴别诊断4.附件扭转附件区包块鉴别诊断黄体囊肿卵巢畸胎瘤