室内差异性传导与蝉联现象

1、室内差异性传导与蝉联现象青岛市立医院心脏内科 林宪如窦性心律陈旧性下壁心肌梗死多导联ST-T改变室内差异性传导蝉联现象什么是室内差异性传导？什么是蝉联现象？间隔支室内差异性传导(intraventricular aberrant conduction)室内差异性传导分为相性和非相性两类相性最为常见通常所说的室内差异性传导是指相性差异性传导相性室内差异性传导：概念当窦性或室上性冲动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的QRS波群，称为相性室内差异性传导由于左束支的应激性比右束支恢复快，冲动先沿左束支下

2、传并兴奋左心室，然后再冲动右心室，所以心室内差异性传导多呈右束支阻滞图形室内差异性传导是一种心电现象室内差异性传导：发生机制双侧束支不应期不一致 室上性冲动过早抵达心室差异性传导的发生还与前一心动周期(R-R)间隔的长短有关。前一心动周期愈长，不应期也愈长，那么易发生室内差异性传导R - 不应期长L -不应期短室内差异性传导：心电图特点 QRS波群 80%-85%呈右束支传导阻滞图形：右束支的不应期较左束支为长，冲动不能沿右束支传导而沿左束支下传所致 初始向量和正常 窦性冲动相同室内差异性传导：心电图特点3. 可见与QRS波群有关的P波心房颤抖、心房扑动除外可见长短间歇多无完全性代偿间歇发生差

3、异性传导的QRS波群图形相似，但不完全相同V1导联可见R R波室内差异性传导：心电图特点联律间距多无明显过短或过长差异性传导可单个、成串或持续出现 发生差异性传导时根本心率多较快室上性早搏伴差传与室性早搏的鉴别室上性早搏伴差传与室性早搏的鉴别(续)1. 宽大畸形QRS波前有异位p波2. 代偿间歇不完全3. 呈右束支阻滞型4. 初始向量正常1. 宽大畸形QRS波前无异位p波，逆传p波位于宽大畸形QRS波之后2. 代偿间歇完全3. 呈左束支阻滞型4. aVL导联初始向量与正常下传不同心房颤抖伴差传与室性早搏的鉴别室内差异性传导的临床意义有时仅仅是一种心电现象，无临床意义因引起QRS波群变形，单个发

4、生要和室性早搏相鉴别 成串或持续发生要与室性心动过速相鉴别 洋地黄治疗过程中，出现室内差异性传导多为用量缺乏，假设出现室性早搏，多为洋地黄过量 但应注意，在用洋地黄治疗过程中，可出现2、高度房室传导阻滞，因有长短间歇，也可出现室内差异性传导。此时，室内差异性传导已不能说明洋地黄用量缺乏，而2、高度房室传导阻滞等根本心律已为洋地黄中毒所致 因此，室内差异性传导的出现并不完全意味着洋地黄用量缺乏蝉联现象(Linking Phenomenon)目前定义与认识 冲动前传的途径上存在两条不应期和传导速度均不相同的径路，当过早发生的冲动下传时，不应期长的一条径路处于不应期而发生功能性阻滞，冲动沿另一条径路

5、下传，冲动下传的同时向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次冲动到达时再一次发生功能性阻滞，留神电图出现这种一侧径路下传并向另一条径路连续隐匿性传导、使之发生连续性功能阻滞时，那么称为蝉联现象 蝉联现象常见于左右束支之间、房室结慢快径路之间、预激旁道与房室传导系统之间 不同部位发生的蝉联现象机制相同 蝉联现象心电图之一快速室上性心律失常时伴发的束支间蝉联现象aVR单导联鉴别室性心动过速与SVT伴蝉联现象室上速伴发蝉联现象的临床意义 室上性快速心律失常伴蝉联现象的临床意义与伴差异性传导相同蝉联现象心电图之二预激综合征并发快速室上性心律失常伴发的蝉联现象蝉联现象心电图之三与房室结慢径传导有关的

6、蝉联现象蝉联现象的终止 蝉联现象每次发生都伴随着终止，出现以下情况时常能够自行终止 蝉联过程中心率突然减慢，功能性阻滞的径路传导性或不应期改善蝉联过程中因心率的变化(加快或减慢)或早搏等原因使两条径路的传导速度或有效不应期的差值减小(40ms)时，蝉联现象可终止蝉联过程中 ，下传的径路出现递减传导或进入有效不应期，使一次室上性冲动被阻滞蝉联过程中阻滞的径路因意外传导使传导阻滞得到改善，此机制也可逆转蝉联方向蝉联过程中，发生2房室传导阻滞或2同步的双束支阻滞影响传导径路不应期的因素繁多，包括各种生理因素如咳嗽、刺激迷走神经的方法等都能终止蝉联现象药物或心脏电刺激等非药物方法蝉联现象：小结蝉联现象在临床心电