医学专题血液(X)

1、 第 五 章 血 液2021/7/20 星期二1 运输功能 缓冲功能 吸收热量 生理性止血和防御功能血液在内环境稳态中的作用2021/7/20 星期二2第二节 血液的组成和理化特性一、血液的组成2021/7/20 星期二3 血浆蛋白：血浆中多种蛋白的总称。 功能： 1.营养功能 2.运输功能 3.维持某些激素较长的半衰期 4.形成血浆胶体渗透压 5.抵御病原微生物的入侵 6.参与凝血和抗凝血功能二、血浆的化学成分及其生理功能2021/7/20 星期二4三、血液的理化特性1.血液的比重：全血 1.050-1.060 血浆 1.025-1.030 红细胞 1.090-1.0922.血液的粘度：正常

2、人全血的相对粘滞度为4-5，血浆的相对粘滞度为1.6-2.4。2021/7/20 星期二53.血浆渗透压渗透压：使水分子溶剂向膜一侧高浓度溶液透过的现象称为渗透作用，造成溶剂扩散的力量即为渗透压。 影响因素：与溶液中溶质颗粒数目成正比，与溶质种类和颗粒大小无关。构成：晶体渗透压和胶体渗透压。2021/7/20 星期二6渗透作用2021/7/20 星期二7血浆晶体渗透压：由血液中晶体物质（电解质）所形成的渗透压。作用：保持细胞内外水平衡。Na+、Cl-2021/7/20 星期二8血浆胶体渗透压：由血液中蛋白质（白蛋白）所形成的渗透压。 作用：保持血管内外水平衡。2021/7/20 星期二94.

3、血浆pH值: 7.357.45 pH值的恒定：血浆的缓冲对 肺、肾的调节 NaHCO3/H2CO3、 蛋白质钠盐/蛋白质 Na2HPO4/NaH2PO42021/7/20 星期二10（一） 红细胞1、红细胞的数量和形态 无核、双凹圆碟形四 血细胞2021/7/20 星期二11数量： 红细胞(个/L) 血红蛋白(g/L)男性 4.55.51012 120160 女性 3.84.61012 110150 新生儿 6.0 1012 200 贫血：血液中红细胞数量、血红蛋白浓 度低于正常。2021/7/20 星期二122.红细胞的功能 运输O2和CO2； 缓冲酸碱度 KHb/HHb;KHbO2/HHb

4、O2; KHCO3/H2CO3;K2HPO4/KH2PO42021/7/20 星期二133、红细胞的生成及其调节红细胞生成所需原料： 蛋白质、铁、氨基酸、维生 素、微量元素促进红细胞成熟的物质： VitB12和叶酸2021/7/20 星期二14VitB12 -含钴有机物，与胃腺壁细胞分泌的内因子结合成复合物，入血后由转钴蛋白结合运输到造血组织 缺乏时-巨幼红细胞性贫血叶酸 - 合成细胞核的DNA酶的辅酶缺乏时-巨幼红细胞性贫血2021/7/20 星期二15红细胞生成的调节爆式促进因子（BPA） 促进造血干细胞向红系祖细胞分化增殖促红细胞生成素（EPO） 促进较晚期红系祖细胞向前体细胞分化, 加

5、速细胞增殖生长素、甲状腺激素及雄激素 增强促红素作用2021/7/20 星期二16红细胞的破坏 寿命120天 破坏途径：衰老红细胞变形能力差/受机械冲击破坏 易停留在脾脏/骨髓被巨噬细胞吞噬 溶血时释出的血红蛋白与珠蛋白结合/过多肾脏排出2021/7/20 星期二17（二）白细胞1、白细胞的分类和数量绝对值（109/L）百分比（）白细胞总数中性粒细胞 （ 杆状核） （分叶核）嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞单核细胞淋巴细胞4.010.00.040.52.07.00.020.50.00.10.120.80.841550700.55013820402021/7/20 星期二182、白细胞的功能中性粒细胞在

6、血液的非特异性细胞免疫系统中起重要作用，处于机体抵御微生物病原体，特别是化脓性细菌入侵的第一线。 可吞噬、清除衰老的红细胞和抗原抗体复合物等。2021/7/20 星期二19嗜酸性粒细胞限制嗜碱性粒细胞在速发型过敏反应中的作用。参与对蠕虫的免疫反应。 嗜碱性粒细胞 颗粒内含有肝素、组胺、嗜酸性粒细胞趋化因子和过敏性慢反应物质。2021/7/20 星期二20单核细胞吞噬作用；单核巨噬细胞能合成和释放集落刺激因子、白介素、干扰素等调节其他细胞的生长；在特异性免疫应答的诱导和调节中起关键作用。2021/7/20 星期二21T细胞：细胞免疫B细胞：体液免疫淋巴细胞2021/7/20 星期二22（三）血小

7、板1、血小板的形态和数量： 两面微凸的圆盘状，平均直径24m 平均容积8m3。100300109/L 2、功能： 1. 促进止血加速凝血 2. 营养和支持作用 2021/7/20 星期二23 第三节 生理性止血 （physiological hemostasis）2021/7/20 星期二24 生理性止血： 正常情况下，小血管破损后血液将从血管流出，但几分钟后出血就自行停止。出血时间(bleeding time)： 检查方法： 生理意义：反映生理性止血状态，与血小板的数量和功能密切相关。2021/7/20 星期二25一、生理性止血的基本过程1. 血管收缩 损伤刺激；内皮细胞及血小板释放缩血管物

8、质;血管肌源性收缩2. 血小板止血栓形成 血小板粘附、聚集在血管受损处,形成止血栓（初步止血）2021/7/20 星期二263. 血液凝固 激活凝血系统，使血浆中纤维蛋白原转变为纤维蛋白，形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）。 2021/7/20 星期二27血管损伤暴露血管内皮下胶原血小板激活（粘附、聚集、释放）血小板止血栓血凝块形成血管收缩凝血系统激活纤维蛋白形成2021/7/20 星期二28二、血液凝固 血液凝固 定义：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。特点：血浆中可溶性纤维蛋白原转 变为不溶性纤维蛋白，形成血凝块。2021/7/20 星期二29（一） 凝血因子(blo

9、od clotting factor) 定义：血浆与组织中直接参与血液凝 固的物质。 种类：13种（其中F VI是F Va，实为 12种)。2021/7/20 星期二30因子2021/7/20 星期二31凝血因子的特点 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子均为蛋白质 除F III（组织因子）外，其他凝血因子均存在于新鲜血浆中，F 、在肝脏合成，需维生素K参与。 凝血因子以无活性酶原形式存在血液中，经其他酶水解后暴露或形成活性中心，才有活性，这一过程称凝血因子的激活。激活后，在该因子右下角标上“a”2021/7/20 星期二32 在凝血中起酶促作用的因子有F 、 、XIII、前激肽释放酶。 在凝血中

10、被消耗的因子是、 、XIII；最不稳定的是、。 2021/7/20 星期二33 a.凝血酶原激活物生成阶段； b.凝血酶原的激活； c.纤维蛋白的生成（二） 凝血的过程2021/7/20 星期二34 aVa、Ca2+凝血酶原凝血酶纤维蛋白原纤维蛋白2021/7/20 星期二35内源性凝血途径定义：参与凝血的因子全部来自血液。表面激活：血液与带负电荷的异物表面 接触而启动凝血的过程。2021/7/20 星期二362021/7/20 星期二372021/7/20 星期二38缺乏F 、 、的病人，凝血过程非常缓慢，甚至微小的创伤就可导致出血不止 甲、乙、丙型血友病 （hemophilia A,B,C

11、）2021/7/20 星期二39外源性凝血途径定义：指始动凝血的组织因子来自 组织，不是血液。 2021/7/20 星期二40血清（serum） 血液凝固后12小时，血凝块会发生收缩，并释出淡黄色的液体，即血清。血浆与血清的区别2021/7/20 星期二41（三）血液凝固的控制 1.血管内皮的抗凝作用； 2.纤维蛋白的吸附、血流的稀释及 单核巨噬细胞的吞噬作用 ； 3.生理性抗凝物质 （1）丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶III :由肝细胞和血管内皮细胞分泌的 一种糖蛋白。 抗凝血酶III可以与FIXa、FXa、FXIa、FXIIa 和 凝血酶分子中的丝氨酸残基结合，使凝血因子和凝血酶活性中心失活

12、。肝素辅助因子。 2021/7/20 星期二42（2）蛋白质C系统（3）组织因子途径抑制物（4）肝素：由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生的一种粘多糖。 抗凝机制： a.可与抗凝血酶III结合，增强抗凝血酶 III的抗凝作用。 b.还可刺激血管内皮细胞释放组织因子抑 制物和其他抗凝物质来抑制凝血过程。2021/7/20 星期二43三、止血栓的溶解2021/7/20 星期二44纤溶意义：1 维持血液于流体状态2 溶解血栓使血流通畅2021/7/20 星期二45第四节 血型和输血原则一、血型与红细胞凝集 血型（blood group) 红细胞膜上特异性抗原的类型2021/7/20 星期二46凝集原（agg

13、lutinogen) 镶嵌在红细胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。凝集素（agglutinin) 能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体。红细胞凝集的本质：抗原抗体反应2021/7/20 星期二47二、红细胞血型 红细胞血型系统有23个，193种抗原 与临床关系密切的是： ABO血型系统 Rh血型系统2021/7/20 星期二48（一）ABO血型系统ABO血型的分型血型红细胞上的凝集原血清中的凝集素A型 A1 A2B型AB型 A1B A2BO型A A1ABA A1 BA B无A、无B抗B抗B 抗A1抗A无抗A1抗A 抗B2021/7/20 星期二492. ABO血型的鉴定2021/7/20 星期

14、二50（二）Rh 血型系统Rh阳性：红细胞上含有D 抗原。 我国汉族人中99%属Rh阳性。Rh阴性：红细胞上缺乏D 抗原。 我国汉族人中1%属Rh阴性。Rh 血型特点 通过体液免疫获得抗Rh抗体。 抗体为IgG/不完全抗体,能透过胎盘2021/7/20 星期二51Rh血型系统的医学意义: 1) Rh阴性的患者重复输血时，即使是输入同一供血者的血液，也应作交叉配血试验。 2)怀孕Rh阳性胎儿的Rh阴性孕妇怀孕第二胎Rh阳性胎儿时，可引起新生儿溶血症，致胎儿死亡。2021/7/20 星期二522021/7/20 星期二53三.输血原则 1.同型相输 2.交叉配血 3.成分输血 交叉配血试验 供血者 受血者 配血反应 红细胞 血清 主侧 血清 红细胞 次侧 主侧/次侧均无反应-配血相符 主侧反应-配血不合/不能输血； 次侧反应-应急少量如：A2输血给A1/少量， A1输血给A2 /主侧凝集反应 2021/7/20 星期二54交叉