医学专题血液科病人的健康宣教分析

1、血液科病人的健康宣教 中山大学附属第六医院肿瘤内科 丘秋娥 12021/7/20 星期二内容提要一、血液病的概念、症状二、血液病的种类三、血液病的治疗四、血液病患者的护理指导五、出院病人的注意事项22021/7/20 星期二 一、血液病的概念血液病是原发于造血系统的疾病，或影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病。造血系统包括血液、骨髓单核一巨噬细胞系统和淋巴组织，凡涉及造血系统病理、生理，并以其为主要表现的疾病，都属于血液病范畴。 32021/7/20 星期二血液病的症状1. 身体日渐虚弱，精神倦怠，肢体酸沉，少气无力，嗜卧懒动；2. 弱不禁风，经常感冒，或感冒经久不愈；

2、常有低热，甚或高热； 3. 头晕、头痛、头昏、眼花、耳鸣、心悸、气短，甚则晕厥； 4. 面色苍白，萎黄，虚浮，唇舌淡无血色，结膜色淡； 5.见眼窝黯黑，或面色赤红紫黯而无光泽； 6.毛发枯槁不泽，脱发；指甲平塌凹陷，易折易裂；皮肤干燥皱缩，弹性较差； 口腔糜烂，牙龈肿胀，舌面光剥无苔；7.肌肤常见出血斑点或青紫斑块，轻微刺伤、划伤即出血不止，碰撞挤压，皮下即见大片青紫瘀斑； 8.经常鼻出血、牙龈出血，口腔及舌面紫黯血泡；女子月经紊乱；9. 胸骨、胫骨压痛，四肢关节疼痛或骨痛； 10. 腹胀，肝、脾、淋巴结肿大；血液及骨髓检查异常。42021/7/20 星期二二、血液病的种类1.红细胞疾病：缺铁

3、性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、地中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、药物性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、急性失血性贫血、慢性病贫血、血色病等；2.白细胞疾病：白细胞减少症、粒细胞缺乏症、嗜酸性粒细胞增多症、急性白血病、慢性白血病、骨髓增生异常综合症、恶性淋巴瘤（霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）、传染性单核细胞增多症、恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤等；52021/7/20 星期二3.出血性疾病：单纯性紫癜、过敏性紫癜、特发性血小板减少性紫癜、血栓性血小板减少性紫癜、血小板无力症、血友病、获得性凝血机制障碍性疾病等；4.骨髓增生性疾病：真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发

4、性骨髓纤维化症等。检查项目血液病常用的检查包括：血常规、血细胞形态学检查、白细胞分类、骨髓细胞分析、血细胞化学染色、染色体核型检查、免疫学检查、骨髓病理活检、相关酶学检查等等。62021/7/20 星期二三、怎么治疗血液病 血液病的治疗1、西医治疗：西医治疗通常以激素、免疫剂、输血、化疗、及骨髓移植治疗。2、中医治疗：以中医药治疗原则，一般以调节免疫为入手治疗。72021/7/20 星期二四、血液病患者的护理指导 1、化疗不良反应及护理 2、预防感染、出血 3、饮食护理 4、运动和休息 5、心理护理 82021/7/20 星期二1、化疗不良反应及指导（1）、局部反应 某些化疗药物对组织刺激性大

5、，多次注射或药物渗出会引起静脉炎或皮肤坏死，应该: a、保护血管，依手背，手腕，肘前窝的顺序选择静脉注射部位，若药物刺激性强，剂量过大时首选大血管注射，每次更换注射部位，并强调熟练的静脉穿刺技术，避免穿破血管。 b、静脉穿刺前用生理盐水冲洗，确定针头在血管内才可以注入药物，输注完毕后再用盐水冲洗后才能拔针。 c、输注时疑有或发生外渗时，立即停止注入，不要拔针，由原部位抽3-5ml血液以除去一部分药液后局部滴入解药，再拔掉针头，局部冷敷后再用25%硫酸镁湿敷，亦可用普鲁卡因封闭。不良反应局部反应骨髓抑制消化道反应冷敷？热敷？92021/7/20 星期二在药物外渗的48小时内，应抬高受累部位，以促

6、进局部外渗药物的吸收冰敷：冰敷可减轻蒽环类抗癌药，紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度，可用冰袋间断冰敷药物外渗出皮肤，时间长短应以病人耐受程度为限，冷敷时间一般不超过15一20分钟，可采用间断冷敷的方法，早期切忌热敷。蒽环类抗癌药物外渗后禁用热敷。热敷：热敷适于植物碱类抗癌药物的外渗，如长春新碱，局部温热敷可以加快外渗药物的吸收和分散，减轻外渗所致皮肤伤害。应当提醒注意的是：此类药物外渗局部冰敷会加重其毒性。奥沙利铂、顺铂外渗处理：可用地塞米松，利多卡因作局部封闭。将配制好的药液沿外缘的周围由外向内多点注射，封闭范围大于渗漏区。柔红霉素外渗可局部降温，使用冰袋敷15-20分钟。一旦病人发生明显外渗时

7、，立即停止输注，用生理盐水5ml+地塞米松5mg+利多卡因2ml局部皮下注射封闭，封闭的范围应超出外渗的范围，使药物稀释并冰敷。地塞米松可阻止致炎、致癌、致敏物质的释放，减轻炎症扩散，有促进组织修复的作用。（糖尿病患者慎用）冷敷？热敷？102021/7/20 星期二化疗不良反应及指导（2）、骨髓抑制 大剂量化疗药物可以引起骨髓抑制，多数药物抑制骨髓至最低点的时间为7-14日，恢复时间为之后的5-10日，从化疗开始到停止化疗2周内应加强预防感染和出血。（3）、消化道反应 患者饮食宜清淡可口，少量多餐，进食前后休息一段时间，若有恶心、呕吐、纳差时应暂停进食，并做好口腔护理，必要时遵医嘱给予药物以减

8、轻反应。112021/7/20 星期二2、预防感染1）戴口罩目的：减少细菌、病毒从呼吸道侵入患者体内，避免感染 陪护者及探视者戴口罩：保护患者 2）远离花草宠物（霉菌、寄生虫）3）减少探视人员及探视时间（口罩）4）关注血象，体温变化（测量） 5）眼睛、鼻腔、口腔、肛门的护理 6）七步洗手法 122021/7/20 星期二预防出血 避免使用利器（刀、剪等）切水果 用软毛牙刷刷牙，漱口（含漱至少2分钟） 不用牙签剔牙 不抠鼻子 血小板20.0109/L 卧床休息，防止脑出血 （血小板正常值100300109/L）132021/7/20 星期二3、饮食护理 合理饮食：新鲜、干净卫生、少量多餐 清淡，

9、不油腻，易消化 高蛋白、高营养、高维生素（优而精） （禽蛋、乳类、瘦肉、豆制品、绿色蔬菜、水果等） 避免辛辣、刺激、坚硬、多刺食物（保护胃肠粘膜） 适当多饮水（2500ml/天），利于代谢产物排出 呕吐后及时漱口，消除异味，减少残渣 饮食要注意哪些142021/7/20 星期二饮食该注意哪些？1）高维生素： 恶性肿瘤患者中约有7090的人体内有不同程度的维生素缺乏。多吃富含维生素C的蔬菜与水果，能阻止癌细胞生成扩散。含维生素C丰富的食物有油菜、西红柿、胡萝卜、小白莱、山楂、柑桔、猕猴桃及柠檬等。 2）补铁食物：鼓励病人经常食用一些富含铁的食物，如动物肝、豌豆、黑豆、绿色蔬菜、大枣、红糖、黑木耳

10、、蛋黄等。 3）补血食物：胡萝卜含有很高的维生素B、C，同时又含有一种特别的营养素胡萝卜素，胡萝卜素对补血极有益，用胡萝卜煮汤，是很好的补血汤饮。发生口腔溃疡时饮食要以半流食、流食为主，如牛奶、菜粥、豆浆、面条等 ，化疗时如感恶心可少量进食，但不可不进食。152021/7/20 星期二4、运动和休息休息与活动：根据病人体力，适当限制活动量，生活方面应避免重体力 活动，贫血（血红蛋白 60 gL） 心慌，乏力，有出血倾向， 血小板20109/L ，视物不清者应卧床休息，脾大者应取左侧卧位，避免弯腰和撞击腹部，以免发生脾破裂。做了PTCD（经皮穿刺胆道引流术）术后的患者：应绝对卧床休息24h，禁食

11、禁饮8h，给予吸氧，心电监护到生命体征平稳（一般遵医嘱12h），密切观察病情变化。 （观察患者面色有无苍白、出汗、寒战、发热、恶心、呕吐，观察腹部体征，警惕内出血、胆汁性腹膜炎及气胸 等并发症，还要密切观察引流管是否固定、胆汁量及颜色、性状，PTCD术后12d内白色或墨绿色，2d后转为淡黄色或金黄色）162021/7/20 星期二5、心理护理向病人及家属说明血液病是骨髓造血系统肿瘤性疾病，虽然难治，但目前治疗进展快 、效果好，应树立战胜疾病的信心。家属亲人要给予病人物质及精神的支持与鼓励，给病人一种安全舒适的环境，让病人保持良好的心态，有利于身体康复。脱发戴假发套或帽子颜面水肿体内激素水平慢慢消失痤疮，皮疹不抠、不挠，合理用药 172021/7/20 星期二五、出院病人的注意事项 健康指导： 1）生活指导：保持良好的生活方式，生活要有规律，保证充足的休息和营养，预防便秘，保持乐观的情绪。指导病人注意个人卫生，少去人多拥挤的地方，戴口罩外出保护自己，经常检查口腔，咽部有无感染，学会自测体温，预防和避免各种创伤，定