医学毕业考复习资料：口内名解

1、龋病（dental caries）在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。牙菌斑（dental plaque）牙菌斑是寄居于牙面或修复体上的一种细菌性生物膜，为细菌及宿主代谢产生的多聚物基质所包裹、质软而未矿化的多样性微生物群体，不能被水冲漱清除。获得性膜（biofilm）唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面（修复材料和义齿）所形成的生物膜。清洁牙齿表面后20分钟即有获得性膜形成，4小时开始有细菌吸附。修复或保护釉质表面；为釉质提供有选择的渗透性；影响特异性口腔微生物对牙面的附着；作为菌斑微生物的底物和营养。龈上菌斑位于龈缘上方，在牙周组织相对正常的情况下，G+菌占61.5

2、%。是未矿化的细菌性沉积物，牢固的粘附于牙面和修复体表面，有粘性基质和嵌入其中的细菌构成。基质的主要成分是唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物。牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）牙髓、牙本质在胚胎发生上联系密切，两者均来源于牙乳头未分化的间叶细胞。对外界刺激的应答有互联效应，是一个生物整体。牙髓的神经、血管、细胞、伸入牙本质小管的细胞突与牙本质连为一体。牙本质受到外界刺激（温度、化学、机械），引起小管内液体快速流动，引起牙髓的相应反应。牙本质和牙髓组织的结构及反应性随不同年龄而有差异。因此备洞时不要过于刺激牙本质，以免损伤牙髓。再矿化：钙、磷和其他矿物离子沉积于正常或部分脱

3、矿的釉质中或釉质表面的过程，这些离子来源于唾液或合成的再矿化液，或内源性的牙组织早期脱矿溶解的矿物质再沉积。氟、钙离子、除去致龋底物使用木糖醇代替蔗糖、仔细刷牙可促进再矿化。急性龋（acute caries）多见于儿童或青年人。病变进展快，来不及形成修复性牙本质，病变组织颜色较浅，呈浅棕色，质地软且湿润，容易用挖器剔除，又叫湿性龋。牙髓组织易受感染，产生牙髓病变。猛性龋：急性龋的一种，病程进展快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌面及颈部接受放射治疗的患者，此种又称放射性龋，还可见于一些Sjogren综合征及一些有严重全身疾病，唾液分泌量减少而未注意口腔卫生的人。慢性龋 (chronic car

4、ies)进展慢，龋坏组织染色深，呈黑褐色，病变组织较干硬，又称干性龋。大多数龋属于此种类型。静止龋（arrested caries）慢性龋发展到某一阶段时，由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生了变化，龋病不在继续进行，但损害保持原状。环境的变化可为相邻牙被拔除，牙面菌斑易受唾液缓冲作用的冲洗的影响，咬合面的损害因咀嚼作用使龋损部分磨平。继发龋（secondary caries）龋病治疗后，由于充填体边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区，或修复材料或牙体组织不密合，留有小的缝隙，或因治疗时未将病变组织除净，这些可能成为致病条件，产生龋病。潜行性龋：有的窝沟龋损呈锥形，底

5、朝牙本质，尖朝釉质表面，深而狭的窝沟处损害更严重再矿化治疗（reminerlizative therapy）是采用人工方法使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。适用于光滑面早期龋，白垩斑或褐斑；龋易感者可作预防用。抗力形（resistance form）是使充填体和余留的牙体组织获得足够的抗力，在承受咬合力时不折裂的形状涉及到充填体和牙体组织两方面，包括洞深、盒状洞形、阶梯结构、窝洞外形、去除无基釉和避免形成无基釉、薄壁弱尖的处理。固位形（retention form）防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。包括：侧壁、倒凹、鸠尾、梯形固位 。垫底（bas

6、ing）是指在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度（0.5mm）的材料，隔绝外界和充填材料的温度、化学、电流及机械刺激，同时有垫平洞底，形成窝洞，承受充填压力和咀嚼力的作用。根管内玷污层（Smear layer）切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成（0.5-5um）。污染层的存在会妨碍修复体与洞壁的密合性。去除污染层是牙本质粘结的关键环节。混合层（Hydrid layer）粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露的胶原网聚合在牙本质与树脂之间形成的铰链层。混合层和树脂突是牙本质的基本固位力。混合层的弹性模量低

7、于树脂，混合层作为缓冲层在树脂聚合时可以减少聚合收缩和微渗漏，保护牙髓，使充填体边缘密合。固位钉牙体修复（pin-support retention）是指对牙体严重缺损，而牙髓正常的活髓牙齿，可以在牙本质上制作钉道，通过固位钉使充填体获得更好的固位。已做根管治疗的严重缺损牙可用根管桩或根管桩与固位钉联合使用来帮助固位。安抚治疗将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞，使牙髓充血恢复正常，消除临床症状的疗法。继发牙本质当原发性牙本质形成之后，牙髓会继续形成牙本质，形成继发性牙本质，又称为功能性牙本质。是在牙行使功能性咬合之后所形成的牙本质。Perforation（穿孔）逆行性牙髓炎（retrog

8、rade pulpitis）深牙周袋中的细菌可通过根尖孔或侧支根管进入牙髓，引发牙髓感染。这种由牙周途径导致的牙髓感染成为逆行性感染，所引起的牙髓炎成为逆行性牙髓炎。残髓炎（Residual pulpitis）属于慢性不可复性牙髓炎，发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了未作处理的根管，因而命名为残髓炎。牙髓坏死（pulp necrosis）常由各种类型的牙髓炎发展而来，也可因外伤打击、正畸治疗所施加的过度创伤力、修复治疗对牙体组织进行预备时的过度手术切割产热以及使用某些修复材料（硅酸盐粘固剂、复合树脂）所致的化学刺激和微渗漏引起牙髓组织发生严重营养不良及退行性变性时，

9、血液供应不足，最终发展为牙髓坏死。如不及时治疗，病变可向根尖周组织发展，导致根尖周炎。牙髓钙化（pulp calcification）当牙髓的血液循环发生障碍，会造成牙髓组织营养不良，出现细胞变性，钙盐沉积，形成微小或大块的钙化物质。有两种形式：髓石（游离于牙髓组织或附着髓腔壁）；弥漫性钙化（整个髓腔闭锁，由于外伤或氢氧化钙盖髓治疗或活髓切断术后）。牙内吸收（internal resorption）是指正常的牙髓组织肉芽性变，分化出的破牙本质细胞从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄，严重者可造成病理性牙折。多发生于乳牙。见于受过外伤的牙，再植牙及做过活髓切断术或盖髓术的牙。根尖周肉芽肿（pe

10、riradicular granuloma）根尖部的牙周膜龈受根管内病原刺激物的作用而发生慢性炎症性变化，其正常的组织结构被破坏，代之以炎症肉芽组织。这种反应可以看做是机体对抗病变的局部防御反应，可维持较长时间并保持相对稳定的状态。布恩那个彻底清除根管内的感染病原物。以炎症性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎。慢性根尖脓肿（chronic apical abscess CAA）随着病变的进展，炎症肉芽组织的体积不断增大，血运难以到达肉芽肿的中心部，病变中央的组织细胞发生坏死、液化，形成脓肿并潴留与根尖部的脓腔内，成为慢性根尖脓肿。根尖周囊肿（periradicular cyst）根尖部的

11、炎症肉芽组织内含有发育期间遗留下来的牙周上皮剩余，在慢性炎症的长期刺激下可使其增殖为上皮团块或条索。较大的上皮团块中心因为缺乏营养，上皮细胞发生退行性变，甚至坏死、液化，形成小囊腔。囊腔中的渗透压升高，周围的组织液渗入，成为囊液，囊腔逐渐扩大而成为根尖周囊肿。内有含铁血黄素和胆固醇结晶。根尖周致密性骨炎（periradicular condonsing osteitis）当根尖周组织受到长期轻微、缓和的刺激，而患者的机体抵抗力很强时，根尖部的牙槽骨并不发生吸收性破坏，反而表现为骨质的增殖，形成围绕根尖周围的一团致密骨，其骨小梁结构比周围骨组织更为致密。失活法（Devitalization）用化

12、学药物制剂封于牙髓创面使牙髓组织坏死失去活力，用于去髓治疗麻醉效果不佳或对麻醉剂过敏的患者，使牙髓失活的药物称为失活剂。盖髓术（Pulp Capping）用药物覆盖于近髓的牙本质表面或暴露的牙髓创面上，以保护牙髓，消除病变。直接盖髓术 (Direct pulp capping)：用药物覆盖于牙髓暴露处以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，盖髓剂（氢氧化钙）；间接盖髓术 (Indirect pulp capping)：盖髓剂覆盖于接近牙髓的牙本质上，以保存牙髓活力的方法，主要用于治疗无牙髓病变的深龋患牙。牙髓切断术（pulpotomy）氢氧化钙牙髓切断术：保存活髓；甲醛甲酚牙髓切断术：乳牙治疗。切除髓

13、室内的炎症牙髓，将盖髓剂覆盖于健康的牙髓组织断面，维持牙髓正常的状态和功能。牙髓摘除术（pulpectimy）对牙髓已遭受感染或不可复性损害的活髓患牙行根管治疗又称为牙髓摘除术。感染根管牙髓组织坏死或坏疽，根管严重感染。牙髓腔内除了含有坏死感染牙髓的残渣，还有大量细菌及其毒性产物。感染根管主要来自牙髓病，以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧菌。牙髓卟啉单胞菌是牙髓感染的特有病原菌。根管治疗（RCT）治疗牙髓病及根尖周病得首选方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以去除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止发生根尖周病或促进根尖周病变的

14、愈合。生理性根尖孔（CDJ）又称牙本质-牙骨质界或根尖基点（Apical stop）。除解剖性根尖孔，根管在接近接近根尖时有一个狭窄的部位，就是生理性根尖孔，距解剖性根尖孔0.5-1mm。这个部位是髓腔预备的终止点，也是根管充填的终止点，成为根尖基点。其生理意义为：从组织学上看，根尖预备没有损伤根尖孔处的牙周膜，使牙周膜新生牙骨质的生理功能免遭破坏，从而获得封闭根尖孔的治愈效果；从物理学上看，施行根管加压充填时，由于根尖基点狭窄，以增高根管内压，使根管充填材料能紧密的封闭根尖孔，避免超填。根管工作长度Working Length(WL)从患牙切缘或牙尖到根尖止点长度。测量方法（根管器械探测法、

15、X线片法、根管长度电测法）初始工作宽度（IWW）是指预备前根管根尖部的水平尺寸，用于确定根管壁的切削基线，通过选定出初尖锉（IAF）号数来指示根尖狭窄的大小。终末预备宽度（FWW）是指与背后根管根尖部的水平尺寸，用于指示去除根尖区感染牙本质壁的量，常以大于初锉三个号的ISO标准器械主锉（MAF）来反映。非iso标准根管预备器械多种镍钛根管器械包括ProFile、T-Files、Hero、ProTaper及K3等。其共性：1）非ISO标准设计，大锥度（0.04-0.09）2）变形能力和抗扭断能力明显优于不锈钢器械。3）多采用逐步深入技术预备根管，分段预备根管，适应弯曲根管。4）预备弯曲根管时成型

16、效果好，可有效减少偏移、台阶等并发症。氟斑牙（dental fluorosis）有地区性分布特点，为慢性氟中毒早期最常见的突出症状。发病机制为氟浓度过高时一直碱性磷酸酶的活力，病理表现为柱间质矿化不良和釉柱过度矿化。融合牙(fused teeth)两个正常牙胚受压力作用而融合，可分为完全/不完全融合，牙本质总是相通，常见于下颌乳切牙。双生牙(geminated teeth)一个牙胚向内凹陷且不全分开，完全/不完全分开的牙冠，有共同的牙根和根管，双生乳牙常伴继承恒牙先天缺失。结合牙(concrescence of teeth)两个牙齿的牙根发育完成后粘连，由创伤、拥挤引起，牙根间的骨质吸收，牙本

17、质通常是分开的。畸形中央尖(abnormal central cusp)牙发育时牙乳头组织向成釉器突起形成釉质和牙本质。好发于咬合面中央窝，锥形突起，高约2mm，1/2有髓角伸入。下颌第二双尖牙，呈对称性。牙内陷(dens invaginatus)牙发育时成釉器过度卷叠或局部过度增殖深入到牙乳头中所致，萌出后牙面呈囊状深陷的窝洞。可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形舌侧尖、牙中牙。牙隐裂（Cracked Tooth）牙冠表面的非生理性裂纹，常渗入牙本质结构，可引起牙痛等症状。牙本质过敏症(Dentine Hypersensitivity)牙受外界刺激所引起的酸痛症状，发作迅速,疼痛尖锐,时间短暂

18、，各种牙体疾病的共有症状。感染根管牙髓摘除术（pulpectomy）:对牙髓已遭受感染或不可复性损害的活髓患牙行根管治疗。根管预备：采用机械和化学方法清除根管系统内的感染物质，包括残髓、微生物及其产物以及感染的管壁牙本质，达到清洁成形根管的目的根管消毒：牙髓摘除术（活髓牙）：一般不需要根管封药；感染根管（死髓牙）：有必要在根管内封入有效的抑菌药物，以减少主根管和牙本质小管内的细菌数量，减轻严重的肿痛症状或活动性渗出。根管充填：用生物相容性良好的材料严密封闭充填根管，以消除死腔、封闭根尖孔，为防止根尖周病变的发生和促进根尖周病变的愈合创造有利的生物学环境。根管工作长度（working lengt

19、h WL）：从患牙切缘或牙尖到根尖止点长度。工作长度的起始位置是牙齿上预先确定的参照点，如前牙的切缘、后牙牙尖、髓腔入口的边缘等，传统观点认为终止位置是根尖狭窄处即牙本质牙骨质交界处，现代观点认为感染根管的预备和充填到达距X线片根尖0.5-1mm，非感染根管的预备和充填到达距X线片根尖1-2mm。初尖锉（Initial apical file, IAF）：进入根管、到达工作长度时，有摩擦感的第一根锉主尖锉（Master apical file, MAF）：根尖预备的最大号锉，比IAF大34号牙菌斑（dental plaque）：是寄居在牙面或修复体上的一种细菌性生物膜，为细菌及宿主代谢产生的多

20、聚物基质所包裹，质软而未矿化的多样性微生物群体，不能被水冲漱清除。获得性膜（acquired pellicle）：唾液蛋白或糖蛋白吸附至牙面所形成的生物膜。玷污层（smear layer）：是切削牙体组织产生的热使有机质变性，变性的有机质和切削下来的牙本质粉末、牙本质小管溢出液、唾液和细菌等混合，在钻磨压力作用下贴附于洞壁所形成。牙本质过敏（dentine hypersensitivity）非iso标准根管预备器械龈上菌斑固位钉修复失活法畸形中央尖牙内吸收固位型混合层（hybrid layer）：粘结剂渗入脱矿牙本质表面暴露的胶原纤维网聚合后在牙本质和树脂间形成的铰链层再矿化治疗：采用人工方法

21、使脱矿的釉质或牙骨质再次矿化，恢复其硬度，终止或消除早期龋损。牙髓牙本质复合体（pulpodentinal complex）安抚治疗组织学根尖孔（physical apex）Condense osteotitisPin-support retention Perforation Infected canal固位形（retention form）：是防止充填体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。龋病（dental caries or tooth decay）：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病患病率/患龋率（prevalence rate）：表示病程长的慢性病存在或流行的频率，这里指在调查或检查时间点，一定人群中的患龋情况。发病率（incidence rate）：表示在某一特定观察期间内，可能发生某病的一定人群新发生龋病的频率。