不孕症的定义、诊断和治疗

1、不 孕 症的定义、诊断和治疗 授课内容概念分类病因诊断：检查寻找病因男方检查女方检查制定治疗方案辅助生殖治疗正常受孕概率不孕症定义凡婚后有正常性生活，未避孕，同居两年而未能受孕者称为不孕症。发病率 据文献报道，在人群中，大约有820%的夫妇经历了不孕症。不孕症 de分类按曾否受过孕分类原发性不孕继发性不孕按不孕是否可能纠正分类绝对性不孕相对性不孕绝对不孕与相对不孕之间的相互转换不孕的原因？人类自然的繁衍方式性交男女双方任何一个环节发生障碍，都可以引起不孕不育。妊娠的必备条件排卵排精受精、受精卵的分裂和输送着床妊娠维持机能 上述任何一个环节发生障碍，都可以引起不孕不育。不孕症的原因单纯女方因素占

2、40%单纯男方因素占40%男女双方共同因素占10%不明原因占10%各不同国家及地区略有差异。WHO1990年不孕病因分布统计：女性不孕因素（占40%） 输卵管因素 卵巢因素中枢神经系统疾病全身疾病卵巢疾病子宫因素 宫颈因素阴道因素男性不育因素（占40%）精液异常精子生成障碍先天发育异常全身因素局部因素精子运送受阻免疫因素内分泌功能障碍性功能异常男女双方因素（占10%）缺乏性生活的基本知识精神过度紧张免疫因素不孕症的检查从何入手？一般应从男方检查入手男方因素导致不育所占比例不低检查内容比较少（精液、血液）无痛苦和伤害比较经济根据男方的检查的结果，为女方制定一个系统而有序的检查方案。男方检查病史体

3、检 精液检查 免疫学检查:抗精子抗体（ASAb）睾丸活检正常精液标准（WHO, 1992） 正常 临界值 异常精液量（ml） 2.06.0 1.52.0 精子浓度（10 6/ml） 20250 1020 10总精子数（10 6） 80 2079 20精子活动力活动率（%） 60 4559 45前向运动率（%） 50 3549 35正常精子形态率（%）30 2029 20白细胞数（10 6/ml） 1.0 1精子前向运动性（WHO,1992） 快速直线前向运动b 慢速式迟缓的直线或非直线运动c 无前向运动d 无活动力精液异常*少精子症精子密度20106/ml*弱精子症精子密度20106/ml a

4、级精子活动力25%*畸形精子 增 多 症精子密度20106/ml a级精子活动力25% 精子头部正常形态30%*无精子症有精浆而无精子*无精液症无精液排出抗精子抗体检查（生物薄片免疫荧光法）抗精子尾部抗体（+）抗精子头部抗体（+）附睾、睾丸活检显微镜下附睾穿刺取精术女方检查与诊断女性因受月经周期所限，不同的检查选择不同的时间进行，检查应全面系统并按一定顺序进行女性不孕检查卵巢功能检查 输卵管检查子宫检查宫颈、阴道病变检查免疫学检查HSG 阴道超声波检查腹腔镜检查宫腔镜检查女性不孕的原因 卵巢病变卵巢功能检查方法基础体温测定宫颈粘液结晶检查月经来潮前子宫内膜活组织检查女性激素测定B型超声检测卵泡

5、发育卵巢功能检查 基础体温测定卵巢功能检查 基础体温测定无排卵基础体温卵巢功能检查 基础体温测定黄体功能不足卵巢功能检查宫颈粘液结晶检查结晶（+）（+）结晶（+）（+）结晶（+）（+）椭圆体卵巢功能检查 子宫内膜组织学检查卵巢功能检查 子宫内膜组织学检查卵巢功能检查 女性激素测定PELHFSH输卵管检查输卵管的功能输卵管精子卵巢排卵精子卵子输卵管的功能输卵管通液试验宫腔镜下输卵管插管通液子宫输卵管造影术子宫形态正常、双侧输卵管通畅右 侧 输 卵 管 积 液、左侧输卵管峡部阻塞腹腔镜检查输卵管阻塞右输卵管积液左输卵管卵巢粘连腹腔镜检查 慢性盆腔炎腹腔镜检查 先天性输卵管缺如左侧右侧腹腔镜手术 输

6、卵管因素引起的不孕输卵管切开取胚术（输卵管妊娠）输卵管切除术（输卵管严重积液）造口术（仅输卵管伞端阻塞）输卵管吻合术（输卵管结扎后复通术）通液术（判断输卵管通畅度）结扎术（输卵管通而不畅）子宫因素所致不孕症子宫先天畸形子宫内膜炎子宫内膜结核子宫粘膜下肌瘤子宫内膜息肉宫腔粘连子宫内膜分泌反应不良腹腔镜检查双子宫畸形子宫肌瘤、盆腔结核子宫先天畸形（HSG）宫腔镜检查正常子宫腔子宫粘膜下肌瘤子宫内膜炎 子宫内膜息肉宫腔镜检查所见子宫腔内异物（宫腔镜所见）胎儿骨片残留宫内节育器宫颈因素所致不孕宫颈息肉 宫颈肌瘤 宫颈因素所致不孕宫颈糜烂阴道发育异常处女膜闭锁阴道横隔免疫学检查血清抗体检测抗精子抗体抗卵

7、巢抗体抗卵细胞透明带抗体抗胎盘抗体性交后精子穿透力试验试验宫颈粘液、精液相合试验生物薄片免疫荧光法抗体检查抗精子体部抗体（+）抗精子头部抗体（+）抗卵细胞透明带抗体（+）抗胎盘合体滋养层细胞抗体（+）性交后精子穿透力试验精子穿行于微胶粒纤维间的液道性交后试验精子在宫颈粘液中穿梭吸取宫颈粘液宫颈粘液、精液相合试验不孕症的常用诊疗方法及选择不孕原因检 查 方 法治 疗 方 法精子异常精液常规、附睾或睾丸活检AIH、AID IVF、ICSI输卵管因素HSG、 腹腔镜检、通液手术治疗、IVF-ET排卵障碍激素、B-US测排卵、内膜活检、 BBT、宫颈粘液、腹腔镜药物调经、促排卵、IUI、 IVF、卵巢

8、楔形切、 接受赠卵子宫因素B-US、HSG、宫腔镜、腹腔镜手术治疗、借腹怀胎宫颈因素宫颈J及宫颈粘液检查、SMPT、PCT治疗宫颈疾病、IUI、补充E2改善宫颈粘液性状盆腔因素HSG、B-US、腹腔镜手术、药物、物理疗法免疫因素AS-Ab、EM-Ab等AIH、AID、IVF、ICSI免疫抑制剂受精障碍一般于IVF时发现ICSI基因异常染色体核型分析AID、接受赠卵、细胞切割筛选、转基因治疗原因不明上述所有检查均无异常IUI、IVF-ET、ICSI不孕症的治疗一般治疗病因治疗辅助生殖技术治疗辅助生殖技术人工授精（IUI）AIHAID体外受精-胚胎移植（ IVF-ET）单精子卵细胞浆内注射（ICSI）其他衍生技术种植前遗传学诊断（PGD）配子输卵管内移植（GIFT）宫腔内配子移植（GIUT）供胚移植 运用医学技术和方法对配子（卵子和精子）或胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。处理精液宫腔内人工授精人工受精示意图（IUI）IVF-ET的主要程序GnRHa垂体降调节促排卵与监测卵泡发育取卵体外受精胚胎移植黄体维持GnRHa与Gn联用方案GnRHa HMG / HCG G