心内科练习和讲义实践能力

1、心脏骤停和心脏性猝死定义心脏骤停：是指心脏射血功能突然完全停止。概念误区：心脏骤停心脏停止收缩理解心脏射血功能的突然终止心脏停止收缩。心脏虽然收缩，但有效射血为零室颤。病理生理机制最常见的是心室颤动其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室速较少见为无搏动性电活动（电机械分离）心脏性猝死是指由于心脏原因引起的无法预料的自然。过去有或无心脏病史，在急性症状开始的 1 小时内（亦有规定为 24 小时）发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，如经及时救治可获存活，否则将发生生物学心脏性猝死病因。绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，其中冠心病占 80%以上。其他可有心肌病、心肌炎、长

2、 QT 综合征、Brugada 综合征等。临床表现前驱期终末事件期 心脏骤停期 生物学期 1.前驱期在猝死前数天至数月，出现心绞痛、气促、疲乏及心悸等非特异症状。2.终末事件期临床表现为长时间的心绞痛、急性呼吸、突然心悸、持续心动过速、异位搏动与室性心动过速、心室颤动。另有部分3.心脏骤停期以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已。意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床的标志，临床表现：意识突然丧失或伴有短阵；颈、股动脉搏动；呼吸断续，呈叹气样，以至停止；皮肤苍白或明显发绀；心音。三大循环呼吸意识4.生物学：期心脏骤停后 46 分钟之内未进行有效的心肺复苏，则随后过渡到生物学时间

3、就是生命！46 分钟。心脏骤停的处理识别心脏骤停 呼救初级心肺复苏高级复苏识别心脏骤停意识；颈、股动脉搏动；呼吸呈叹气样或抽气样；皮肤苍白或明显发绀；心音。三大循环呼吸意识：早期临床征象是：意识突然丧失伴以大动脉 搏动。男，66 岁。发作性胸痛 1 小时。在问病史过程中突然跌倒，对呼唤和推搡无反应。此时应立即采取的措施是A.做超声心动图 B.送往抢救室 C.触诊大动脉 D.做心电图E.查看瞳孔正确C呼救在不延缓实施心肺复苏的同时，紧急通知急救医疗系统。初级心肺复苏初级心肺复苏：一旦确定心脏骤停，应立即进行初级心肺复苏的 CAB 三步曲。C：Circulation 人工循环A：Airway 开放

4、气道B：Breathing 人工呼吸初级心肺复苏的步骤循环第一！循环气道呼吸胸外按压：置水平位，头部应低于心脏水平。按压部位：胸骨中下 1/3 交界处。剑突为定位标志，将食、中指两指放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压处。部位简易确定：两连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位心外按压 按压方法：按压深度为胸骨压低约 35cm。速率约 100 次/分。按压与通气的比例为 302，即按压 30 次给予 2 次人工呼吸。以掌根按压两手手指跷起（扣在一起）离开胸壁按压方法按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压。100 次/分胸外按压

5、并发症：肋骨或胸骨骨折、肋骨与肋软骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝或脾脏外力损伤开通气道及脂肪栓塞等。采用仰头抬颏法：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰；另一手的食中两指抬起下颏，使下颏尖、耳垂连线与地面垂直，以畅通气道。清除患者口中异物和物，义齿松动应取下。口对口人工呼吸术者用放额的拇指和食指捏紧患者双侧鼻孔，深吸一口气，用口唇把患者的口全罩住，然后缓慢吹气，每次吹气应在 2 秒以上，确保有胸廓起伏。单人及两人进行心肺复苏则可每 30 次胸外按压连续给予 2 次通气。（连续检查五组检查有无循环呼吸体征）当发现一名倒地时，你只有一个人，你确定他无意识，并打给急救，你身边无除颤器，你回到患者

6、身边进行心肺复苏，开放气道发现他只有微弱呼吸，进行了 2 次有效通气，检查无循环体征，所以进行胸外按压，你应再次检查循环体征的时间是A.每个按压通气循环后 B.第一个按压-通气循环后C.5 分钟心肺复苏后D.30：2 的比率心肺复苏最初五个循环后E.15：2 的比率心肺复苏最初五个循环后正确D高级复苏具体措施：气管插管；除颤复律和（或）心脏起搏；建立静脉通路；药物治疗。目睹了一位 45 岁。你让人呼叫 120 后，进行心肺复苏。接下来对提高生存机会最有效的是A.医护到达，他们会给予药物B.送此人去医院C.带有除颤器的救护到达D.急救 E.吸氧正确到达，他们会进行心肺复苏C心室颤动与无脉搏的室性

7、心动过速紧急予电除颤（360J），根据需要可作多次电除颤。如恢复心律，继续监测生命体征，静脉给予药物。如持续或复发室颤/室速时，继续行有效基础心肺复苏，气管插管，建立静脉通路，静脉给予肾上腺素 1mg 推注，随后再予电除颤。仍无效可给予利多卡因推注 1mg/kg。上述治疗失败，换用溴苄铵或若为尖端扭转室速或可疑低镁或难治性室颤可给予硫酸镁；胺或胺碘酮；考虑有酸或高血钾存在可给予碳酸氢钠。（除颤易化）【例题】对于电击无效的反复室颤或无脉性室速，应A.静脉注射利多卡因 B.心内注射利多卡因 C.再次电复律D.人工心脏起搏E.静脉注射肾上腺素正确E肾上腺素：使细颤变为粗颤除颤易化心搏停顿或严重心动过

8、缓继续心肺复苏的基础上，气管插管，建立静脉通路，尽力恢复稳定的搏。心律或设法实施人工心脏起并分析发生的病因（缺氧、高血钾、低血钾、酸、药物过量、低温），针对病因采取措施。常用药物为肾上腺素和阿托品静脉注射，并可应用异丙肾上腺素（1520g/min）静脉滴注。已经进行了插管，双肺呼吸音正常，并看见了明显的双侧胸廓起伏，肾上腺素 1mg 静推 2 分钟后，脉搏仍为 30 次分，应首先采取下列措施中的阿托品 1mg 静推利多卡因 100mg 静推 C.1520g/（kgmin）的速度静脉给予多巴胺 D.给予去甲肾上腺素 1mg 静推E.加压素 40静推正确A无脉搏性电活动给予继续心肺复苏，气管插管，

9、建立静脉通路，必要时可用超声监测血流，并针对病因给予处理（低血容量、缺氧、心包填塞、张力性气胸、低温、大面积肺栓塞、药物过量、高血钾、酸积急性心肌梗死），常用药物为肾上腺素和阿托品。病因处理心肺复苏后的处理维持有效循环维持呼吸：机械通气，吸氧治疗。、大面脑复苏：防治脑缺血和脑水肿，是心肺复苏成功的关键。降温、脱水、防治早期脑血流灌注。防治急性肾衰竭：维持心脏和循环功能。、高压氧治疗、促进纠正酸碱失衡和电解质紊乱，防继发脑复苏。【例题】复苏后治疗，保证一切复苏措施奏效最重要的是A.维持良好的呼吸功能 B.确保循环功能的稳定 C.防治肾功能衰竭D.脑复苏E.防治正确D心脏骤停的预后及预防1.预后 取决于抢救是否及时、心功能的状态和心电活动类型。急性心肌梗死早期的室颤，经及时电除颤易获成功；急性、电解质紊乱、酸、低氧血症等，如能消除促发，则预后较佳。显著的左室功能减退者，预后差；严重的血力学所致对复苏措施反应差；严重非心脏病变引起心脏骤停，如2.预防（1）药物