中毒解救药(共17页)

1、PAGE 268附录(fl)七 常见(chn jin)农药和药物中毒的解救洗胃(x wi)溶液：1=清水或微温水；2=1:5000高锰酸钾；3=1%2% 碳酸氢钠中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理有机氮类杀虫脒1最好；2可用；3可用硫酸钠2530g口服亚甲蓝以12mg/kg计，用葡萄糖注射液稀释。成人首次静滴50100mg。间隔12h给予上量的1/2，可重复给12次的半量药。余量视病情而定。维生素C0.51g加入葡萄糖注射液内可增加亚甲蓝药效膀胱炎：加输5%碳酸氢钠、止血剂；心肌炎：给极化液及激素等极化液：10%葡萄糖注射液500ml，10%氯化钾10ml

2、和胰岛素810IU，静滴有机氟类氟乙酰胺氟乙酸钠等1最好；2氟乙酰胺可用。氟乙酸钠用0.5%2%氯化钙液；3不用硫酸镁或硫酸钠2030g口服肌注乙酰胺(解氟灵)，24h用量为0.1g0.3g/kg首次用总量的1/2，余量分2次间隔4h肌注。重症成人首次用量为510g，10%葡萄糖酸钙10ml加至25%葡萄糖注射液中静脉缓注抽搐时用苯巴比妥或地西泮脑水肿：给脱水剂；心肌损害：用肌苷或静滴1,6-二磷酸果糖出现心肌损害时，禁用葡萄糖酸钙中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理有机磷农药乙硫磷、马拉硫磷、倍硫磷、二溴磷、1605、1059、3911、甲基1059、杀螟

3、松、特普、甲胺磷、久效磷、苯硫磷亚胺硫磷1可用；2禁用；3最好硫酸钠4060g溶后灌入1轻度：肌注12mg阿托品。静注0.4g碘解磷定（或肌注0.25g氯磷定）。必要时可重复2中度：肌注25mg阿托品。同时静注0.81.2g碘解磷定（或0.50.75g氯磷定），23h重复上述药的半量，共23次3重度：肌注或静注5mg阿托品，达到阿托品化后静注维持。静注1.21.6g碘解磷定（或0.751g氯磷定），必要时10min后重复上述药的半量，以后每12h重复用23次输液，缺氧者吸氧或人工呼吸及给予中枢兴奋剂肺水肿：将呋塞米240mg加入20ml的25%葡萄糖液中静注；若有心衰可选用强心苷加呋塞米，限制

4、输液量、给氧；脑水肿：吸氧、冰帽，脱水剂及皮质激素1阿托品化指征：面红、瞳孔大、无汗、分泌物消失、心动过速、体温上升、腹胀、尿潴留、躁动等；2及时使用足量的碘解磷定或氯磷定，但不能并用，以免过量中毒；3注意鉴别阿托品中毒和有机磷中毒；4皮肤接触，宜用凉肥乐果1最好;2禁用;3可用同上氯磷定效果差；其它药同上同上同上中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理有机磷农药二嗪农、谷硫磷1可用；2禁用；3最好同上禁用氯磷定；其它药同上同上同上皂水反复洗5禁用高锰酸钾，会增加毒性敌敌畏1可用；2可用；3可用同上用阿托品，用碘解磷定效果差，用量同上同上同上除高锰酸钾外，其它注

5、意事项同上敌百虫1最好；2可用；3禁用同上用碘解磷定效果差，其它用药量同上同上同上禁用碱性药物，因为会增加10倍毒性有机氯类狄氏剂、艾氏粉、毒杀粉、林丹、氯丹等1可用；2不用；3最好同上保持呼吸通畅，吸出分泌物，吸氧，静滴氨茶碱。将维生素B1、B2、C 5001000mg加入输液中静滴，也可加用保肝药若抽搐，静注10%葡萄糖酸钙，还可肌注苯巴比妥钠和地西泮其它同上肺水肿，用呋塞米、强心苷及皮质激素；呼吸衰竭，用尼可刹米等；休克，多巴胺加于输液中静滴抢救时，禁用肾上腺素中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理氨基甲酸酯类呋喃丹西维因灭多威速灭威害朴威叶蝉散等1最好

6、；2不用；3可用50%硫酸钠50ml阿托品用量同有机磷类中毒。东莨菪碱用量为0.010.05mg/kg肌注或静注，2030min重复1次,至出现阿托品化指征为止若出现脑水肿、肺水肿应当限制输液速度及用量脑水肿：用脱水剂。肺水肿：用强心剂、利尿剂、激素及硫代硫酸钠。发绀：用1mg/kg亚甲蓝禁用碘解磷定及氯磷定，因为可能会降低阿托品疗效氰化物氰化钾氢氰酸氰化钙苦杏仁等1最好；2可用；3不用不用及时用3%亚硝酸钠1015ml静注，速度23ml/min，同时测血压，用同针头同速度静注硫代硫酸钠1020g，必要时1h后再注射半量。用10%4-二甲氨基苯酚2ml肌注；严重者加用10g硫代硫酸钠静注，必要

7、时可1h后再注射半量休克时，强制换气给氧。防治脑水肿，用糖皮质激素、高渗葡萄糖和维生素C休克或窒息，应在人工呼吸下立即吸入亚硝酸异戊酯0.20.4ml,每分钟吸入1530s，可重复12次，总量不超过0.6ml氰化物能使呼吸酶灭活，阻碍组织利用氧而导致死亡中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理重金属有机汞类：氯化乙基汞、醋酸苯汞、盐酸乙基汞、氯化高汞、氯化汞、硝酸汞砷酸汞、氰化汞等1可用；2不用；3最好不用静滴二巯丁二钠：首次2g，以后每次1g，溶于10%葡萄糖注射液中，12次/d，用35d。肌注二巯丙磺钠：首次0.25g，以后每46h用0.10.2g，12d后

8、，1次/日连用3d，间隔4d为1疗程，是否需下1疗程，根据汞尿排出量而定脑水肿给脱水剂、吸氧、用冰帽，限制摄水量，根据病情可考虑用皮质激素心肌炎：用极化液肝损害：用肌苷保肝肾功能衰竭：用血液净化疗法尽早洗胃，后灌入活性炭、牛奶或蛋清；肾损害者：慎用解毒药物无机砷类：雄黄、雌黄、砒霜、砷酸钙、亚砷酸钾等1可用；2用活性炭混悬液；3可用慎用肌注5%二巯丙磺钠5ml,第12d每68h1次，37d时12次/d，之后视病情减量，尿砷正常后停药；二巯丁二钠1g于10ml生理盐水中缓慢静注，23次/d，35d后酌减或停药脱水和电解质紊乱者：输液及给钾心肌损害者：给极化液等周围神经病变：肌注维生素B1、B6和

9、B12，口服维生素E，静滴能量合剂应深部肌注二巯丙醇，严禁静注；洗胃后，服蛋清液、牛奶、活性炭等中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理除虫菊酯类溴氰菊酯(敌杀死)、杀灭菊酯(速灭杀丁)1最好；2禁用；3最好不用无特效药。重病者抽搐时可用地西泮或苯巴比妥，也可静滴ATP和维生素.C脑水肿用脱水剂皮炎用3%硼酸水湿敷1及时洗胃。不能用热水洗胃，以免加速度毒物吸收。2反复洗胃，直至洗出液与进入液颜色一致且无味为止3昏迷者洗胃时，应取左侧头低位以免液体进入气管酒精急性酒精中毒1可用；2不用；3最好不用胰岛素820u于输液中静滴。安钠咖、尼克刹米交替注射，肌注或静注维生

10、素B1呼吸困难者：吸氧、保肝预防肺炎，排尿困难者导尿鸦片类阿片酊、盐酸吗啡磷酸可待因、哌替啶、美沙酮安那度1不用；2可用；3可用用硫酸镁用盐酸钠络酮，剂量为0.40.8mg/次，肌注或用葡萄糖注射液稀释后静注给氧治疗对呼吸衰竭者，行人工呼吸，同时用呼吸兴奋剂不用去水吗啡催吐曲霉黄曲霉素1、2均不用;3可用不用采取补液、利尿、保肝等疗法按常规进行中毒性肝病(23周出现):保肝治疗中毒危险年龄13岁中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理洋地黄类强心苷洋地黄、洋底黄毒苷、地高辛、毛花苷丙(西地兰)、毒毛花苷K1可用；2最好用；3不用硫酸镁30g给鞣酸蛋白沉淀药物；心

11、律失常者，吸氧、心电图监测、电解质监测。 无高钾血症或肾衰时，在血钾监测下补充钾，可口服苯妥英钠每次0.1g，3次/日125250mg注射用水溶解，再用5%葡萄糖注射液稀释，缓慢静注低镁时，20%硫酸镁20ml于葡萄糖注射液中静滴。窦性心缓、窦房或房室阻滞,阿托品12mg , 23h给1次。阿托品无效，用异丙肾上腺素10mg舌下含24 h 1次或1mg于200ml葡萄糖注射液静滴洋地黄类中毒时，忌用钙剂；注意：洋地黄特异抗体系异种蛋白，容易引起过敏亚硝酸盐亚硝酸盐中毒（肠原性青紫病）1最好用；2可用；3不用硫酸镁30g将12mg/kg的1%亚甲蓝510ml假如25%葡萄糖20ml 中静注，12

12、h后重复1次。输液中可加用大量维生素C必要时，吸氧，给中枢兴奋剂重者：输血用药时要给予适量的液体，以免亚甲蓝刺激尿路食物中毒一般性食物中毒1最好；2可用；3不用用硫酸钠输液、静注或口服四环素、氯霉素和磺胺嘧啶等，也可用庆大霉素吸氧。腹痛用阿托品封闭足三里抗休克中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理镇静催眠药中毒巴比妥类中毒1最好；2可用；3不用用硫酸钠+活性炭保持呼吸通畅，输注100200ml的5%NaHCO3。如有昏迷，可用苏醒剂贝美格50mg稀释于25%葡萄糖液内静注每35min 1次；如不苏醒可用贝美格200300mg稀释后静滴输注利尿剂血压低时，可用低

13、分子右旋糖酐、间羟胺及多巴胺。脑水肿，用脱水剂弱安定药中毒：甲丙氨酯、地西泮、氯氮等1好用；2可用；3不用治疗方法同上。昏迷者，可用贝美格等，但应注意用量不可过大，否则易因抽搐而致呼吸衰竭，进而加重脑缺氧状态灭鼠药磷化锌0.5%硫酸铜或1:5000高锰酸钾洗胃，反复多次硫酸钠内服0.10.2%硫酸铜液100ml和液状石蜡3045ml肺水肿时可限制输液量，用皮质激素和利尿剂等，必要时吸氧心肌损害：可用极化液及维生素C禁用碘解磷定、氯磷定。禁用硫酸镁中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理灭鼠药安妥1最好；2可用；3禁用不用对症治疗，输液中加10ml10%葡萄糖酸钙

14、2050ml 10%硫代硫酸钠静滴。可肌注半胱氨酸100mg/kg降低毒性同磷化锌同磷化锌禁用碳酸氢钠洗胃，禁食脂肪丰富的食物，禁用油类泻剂毒鼠强1可用；2可用；3不用硫酸钠输氧；早期适量短程用地塞米松3060mg/d或氢化可的松琥珀酸钠200400mg/d静滴；静滴能量合剂(ATP2040mg、细胞色素C1530mg、CoA 50100U、维生素B6100mg等)。脑活素1030mg加250ml葡萄糖液中静滴。FDP10g静滴，1次/d，用1周。维生素E 100mg/d肌注或口服，还原型谷胱甘肽600mg肌注或静注抽搐时用苯巴比妥、安定等；地西泮静注或静滴，每分钟不超过5mg，24h不超过1

15、00mg总量，用时注意呼吸抑制。5%苯妥英钠5ml,静注5min急性中毒性脑病：若有呼吸、心跳停止，立即施心肺脑复苏；降颅内压；利尿等忌用对中枢神经系统有损害的药物；对极度兴奋、反复抽搐或伴高热的患者可考虑用冬眠疗法，但应慎用氯丙嗪和哌替啶中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理灭鼠药敌鼠钠1最好；2可用；3禁用硫酸钠静注1020mg 维生素.K1 24次/d,重者用80120mg。若出血停止后，减量重者，加用糖皮质激素、足量维生素C或输鲜血应防止咯血者窒息除维生素K外，其他止血剂均无效甲醇甲醇1最好用；2可用；3可用硫酸钠口服乙醇，或将乙醇混溶于5%葡萄糖液中

16、成10%浓度静滴，使血液中乙醇维持在21.732.6mmol/L,严重中毒者可连用数天。也可用叶酸每次50mg静注，每4h用1次，连用数天保持呼吸通畅，危重病人应备呼吸机；意识模糊、嗜睡者，给纳络酮；及时纠正水与电解质失调；补充维生素脑水肿，用20%甘露醇和地塞米松等；癫痫样发作，用苯妥英钠；避免眼睛直接受光线刺激，可用纱布或眼罩遮眼严重中毒者，宜早用血液或腹膜透析治疗，清除吸收的甲醇及其产物气体类硫化氢1不用；2不用；3不用不用吸氧，用糖皮质激素、呼吸兴奋剂、亚硝酸钠(可与硫离子形成硫化高铁血红蛋白复合物)一般采用综合疗法，以对症治疗为主肺或脑水肿、循环功能障碍、肺部感染：给予相应治疗硫化氢

17、主要影响细胞氧化过程而造成组织缺氧中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理气体类一氧化碳1不用；2不用；3不用不用患者移至通风处，解开领扣。重者做口对口人工呼吸，供氧，高压氧舱佳，也可输血；呼吸停止者，用洛贝林、氯酯醒或二甲氟林等；给予葡萄糖、维生素C、细胞色素C、ATP等改善代谢必要时采取冬眠法；有酸中毒可据情况补碱；震颤麻痹、脑血管痉挛用阿托品或654-2脑水肿：50%葡萄糖20%甘露醇或25%山梨醇注射液，或利尿剂，亦用氢化可的松、地塞米松解救过程中禁用吗啡；不可用美蓝，以免加重缺氧一甲胺1不用；2不用；3不用不用患者立即脱离现场，脱去污染衣物，用大量流动

18、清水彻底冲洗污染的皮肤或眼；保持呼吸道通畅，给予药物超声雾化吸入、支气管解痉剂、去泡沫剂对症与支持疗法，防治并发症鼓励患者咯出坏死黏膜组织。必要时应早期气管切开；根据病情选择合适的氧疗；早期、足量、短程应用肾上腺糖皮质激素经呼吸、胃肠道及皮肤吸收在体内转化成二甲胺或甲酸，二甲胺毒性类似一甲胺，作用更强。一甲胺对眼 、皮肤和呼吸道黏膜有刺激和腐蚀，对全身有拟交感神经作用中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理除草剂百草枯1可用；2可用；3不用用硫酸钠目前无特效解毒剂。血液灌流的清除率是血液透析的57倍，最好在中毒后24h内每日1次，持续1周左右。早期应用糖皮质激素

19、、维生素C及维生素E对症及支持疗法按常规进行眼部受污染者，即用清水冲洗不少于15min皮肤中毒，用肥皂水彻底清洗皮肤。本品有腐蚀性，洗胃时要小心。不宜高浓度吸氧2,4-滴1可用；2可用；3不用催吐口服10%硫酸亚铁10ml 、每1530min 1次，连续34次，可破坏2,4-滴丁酯对症及支持疗法按常规进行需要时，对症进行处理属低毒农药，进入体内后排出快，经尿排出原物2,4-滴丁酯1可用；2可用；3不用催吐口服10%硫酸亚铁10ml 、每1030min 1次，连续34次，可部分破坏2,4-滴丁酯重症者可用甘露醇、高张葡萄糖、地塞米松等针对症状，按常规进行处理属低毒农药，但国内外均有口服此农药致死

20、的报道其它鱼胆1可用；2可用；3可用催吐胆汁毒素可引起脑、心、肝和肾等损害，采用保肝治疗等碱化尿液，补液防肾功能衰竭等鱼胆在胃内停留时间长；胆汁含组胺、胆盐及氰化物；中毒机制不清中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理其它河豚鱼1可用；2最好或0.5%活性炭混悬液洗胃；3不用硫酸镁口服无特效解毒剂，可口服1%硫酸铜溶液100ml予以催吐或用高位清洁灌肠；输液促排毒呼吸困难者，给予吸氧；血压下降者，用强心剂或升压药等用阿托品拮抗毒素对心脏的作用；肌注1%盐酸士的宁拮抗毒素对运动麻痹的作用早期用鲜芦根1kg或鲜橄榄、鲜芦根各30g捣汁口服可解毒蜈蚣1可用肥皂水冲洗伤

21、口；2可用于冲洗伤口；3用5%碳酸氢钠溶液冲洗伤口不用可选用鲜扁豆叶、紫花地丁、半边莲、野菊花、鱼腥草、蒲公英、芋头等任一种新鲜草药捣烂外敷；冷敷，用0.25%0.5%普鲁卡因作伤口四周封闭注射。口服蛇药。咬伤处皮下注射3%土根碱剧痛者，局部止痛，必要时注射哌替啶止痛视情况，按常规处理毒液含组胺类物质及溶血蛋白质，呈酸性，具有溶血作用水母1.2不用；3用510%碳酸氢钠液、明矾水或1%氨水冷敷螫伤不用用抗组胺类药物，如扑尔敏等有一定作用。重者可用肾上腺皮质激素对症治疗可按常规进行偶有中毒性肺水肿，按症状作相应处理海蜇离水后，就很快失去毒性中毒分类主要急救措施注意事项洗胃溶液导泻剂抢救主要用药对症处理并发症处理其它毒蕈类1可用；2可用；3可用硫酸钠或硫酸镁含毒蕈碱的毒蕈中毒：用阿托品0.51mg皮下注射，每0.56h 1次，必要时可加大剂量或改静注；毒伞、白毒伞等中毒用阿托品无效，可用二巯丁二钠0.51g稀释后静注，1次/6h，首剂加倍，症状缓解后改为每日2次，57d，或肌注5%二巯丙磺钠溶液5ml，6h/次，症状缓解后改为每日2次，57d溶血型毒蕈中毒及重症中毒病例，如中毒性心肌炎和脑炎、严重肝损害及出血倾向者，可用皮质激素肠胃炎：应输液纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱。肝损