多重耐药菌和抗菌药物合理使用

1、关于多重耐药菌与抗菌药物合理使用课件第一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月目前细菌耐药状况1抗菌药物合理应用2菌培标本送检与诊疗3主要内容多重耐药菌预防控制4第二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 一、目前细菌耐药状况第三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月目前多重耐药菌对大环类脂耐药的肺炎链球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）耐碳青霉烯铜绿、鲍曼ESBL大肠杆菌、肺克多重耐药结核分支杆菌第四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 NDM-1菌株（大肠、肺克、鲍曼、屎肠球菌） 屎肠球菌 鲍曼不动2010.11.7卫生部办N

2、DM-1诊断技术研讨会进行NDM-1细菌的流行状况调查第五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月多重耐药菌与抗菌药物附加损害相关MRSAVRE产ESBLs 菌株MDR铜绿假单胞菌MDR不动杆菌难辨梭状芽孢杆菌四代头孢菌素(头孢吡肟)碳青霉烯类(亚胺培南/美罗培南)三代头孢菌素喹诺酮哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株发生相关第六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 细菌耐药的主要机制灭活酶产生抗生素靶位点改变 孔蛋白改变， 细胞壁/膜 通透性改变第七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 金黄色葡萄球菌 苯唑西林 R 头孢唑林 R 利福平 R 左氧氟沙星 R 氨苄西

3、林/舒巴坦 R 复方新诺明 R 红霉素 R 克林霉素 R 庆大霉素 R 万古霉素 S 第八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 大肠埃希菌 阿米卡星 R 头孢他啶 R 头孢匹肟 R 左氧氟沙星 R 哌拉西林/他唑巴坦 R 复方新诺明 R 四环素 R 亚胺培南 S 第九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 铜绿假单胞菌 阿米卡星 R 头孢他啶 R 头孢匹肟 R 左氧氟沙星 R 哌拉西林/他唑巴坦 R 复方新诺明 R 四环素 R 亚胺培南 R 多粘菌素 S第十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 鲍曼不动杆菌 阿米卡星 R 头孢他啶 R 头孢匹肟 R 左氧氟沙星 R

4、哌拉西林/他唑巴坦 R 复方新诺明 R 四环素 R 亚胺培南 R 多粘菌素 S第十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月分离的铜绿假单胞菌对泰能和头孢他啶的耐药趋势第十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月年第十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月铜绿假单胞菌和鲍氏不动杆菌对不同药物的耐药率（R） 2010第十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 耐药速度快 多重耐药 广泛耐药细菌耐药现状第十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 细菌耐药形势严峻 对有效抗菌药物耐药 难治，患者死亡率高 在ICU病房流行严重 存在医院环境、社区 第十六张，

5、PPT共一百一十二页，创作于2022年6月卫生部高度重视卫办医发2008130号文件关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知 卫办医发200938号文件（170三甲医院哨点） 要求开展临床微生物检测和细菌耐药性监测 产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南 （2010、10试行版）卫生部关于开展产NDM-1泛耐药菌流行状况调 查的通知 第十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月抗菌药物管理相关规定抗菌药物分级管理规定抗菌药物临床应用指导原则 【2004】抗菌药物指导原则实施细则处方管理暂行规定 （省【2007】112号）关于进一步加强药品管理的实施方案关于进一步落实合理使用抗菌药物

6、的管理规定（省医行【2009】14号）第十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月今年世界卫生日主题 “抵御耐药性-今天不采取行动，明天就无药可用”第十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 二、抗菌药物合理应用第二十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 我国医疗机构抗菌药物使用状况2002年对178家医院住院病人抗菌药物横断面调 查，使用率为56.93%。国外发达国家医院的报道25%-40%WHO调查结果显示国际平均值约为30第二十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 我国抗菌药物使用强度情况 WHO推荐药物应用日处方协定剂量计算： （defined

7、daily doses , DDD） 2007年我国121家医院 76 DDD/100人/天 （平均每天100名住院患者消耗76份抗菌药） 近几年最大167.3DDD，最小24.6DDD 欧洲15个国家 2002年 21 DDD/100人/天第二十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 各年度抗菌药物使用强度比（全国抗菌药物临床应用监测网）第二十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 抗菌药物不合理应用与危害第二十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月控制抗菌药物不合理使用的对策控制源头：加强药品研发和生产环节管理控制流通：流通环节处方与非处方药品管理控制应用：医

8、疗机构抗菌药物临床应用管理加强农业、养殖业管理第二十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月严格执行抗菌药物临床应用指导原则第一部分 抗菌药物临床应用基本原则 1）有无指征应用抗菌药物 2）正确选药品种给药方案第二部分 抗菌药物临床应用的管理 1）分级管理原则 2）病原微生物监测 3）管理与监督第二十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第三部分 各类抗菌药物的适应症和注意事项 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗第二十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理通知加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强对氟喹诺酮药物临床应用的

9、管理严格按照抗菌药物分级管理制度规定，加强抗菌药物临床应用的管理加强对抗菌药物的应用指导和监督第二十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 严格控制类切口手术预防用药，加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 严格控制氟喹诺酮药物临床应用的管理 严格执行抗菌药物分级管理制度 加强临床微生物监测与细菌耐药监测，建立抗菌药物临床应用预警机制第二十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 围手术期抗菌药物预防使用规定第三十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月常见手术预防用抗菌药物表第三十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 关

10、于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 严格控制氟喹诺酮药物临床应用的管理 第三十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 加强氟喹诺酮类药物临床应用管理严格控制临床应用指征，控制使用品种数量消化系统感染，社区获得性呼吸系统感染、泌尿系统感染药物试验结果或本地区细菌耐药监测选用控制氟喹诺酮类作为外科围手术期预防用药第三十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 严格执行抗菌药物分级管理制度 第三十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 抗菌药物分级管理制度第一线药物（非限制使用）安全、有效、对细菌耐药性影响较小、价格便宜 第二线药

11、物（限制使用）疗效、安全性、价格有局限性，细菌易耐药第三线药物（特殊使用）不良反应明显，临床需要倍加保护，避免细菌过产生耐药；新上市的；疗效或安全性临床资少，价格较贵第三十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月38号文件规定特殊使用类别的抗菌药物第三十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 抗菌药物分级管理制度实施第一线药物（非限制使用） 病房临床医师处方第二线药物（限制使用） 主治及以上职称处方第三线药物（特殊使用） 高级职称医师处方第三十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 使用特殊级抗菌药物应当严格掌握用药指征，指定人员会诊同意后，有相应处方权医师开具处方

12、 门诊医师不得开具特殊抗菌药物处方 会诊人员由具有抗菌药物临床应用经验的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科等具有高级技术职称医师和感染专业临床药师担任第三十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 掌握联合应用指征 联合应用指征： 一线医师： 单一抗生素类药物 二线医师： 二联抗生素类药物， 科主任 ： 三联以上抗生素类药物 使用二联及二联以上抗生素或三线抗生 药物必须将用药理学依据详细记入病程第三十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月急、住、进修生：用非限制类抗生素专科专家门诊： 一、二线抗菌药物，普通门急诊： 单一抗生素药物，专家门诊： 用两联，不用三联以上门诊处方不得使

13、用三线抗菌药物。第四十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 专项整治实施方案住院患者抗菌药物使用率60%门诊患者抗菌药物使用率20%抗菌药物使用强度40DDD一下类切口患者预防用药 30%第四十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 加强临床微生物监测与细菌耐药监测，建立抗菌药物临床应用预警机制第四十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月20010年共送检标本46000份感染患者标本送检率50%使用抗菌素患者标本送检率30%第四十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月病原菌分布第四十四张，PPT共一百一十二页，创作

14、于2022年6月铜绿假单胞菌耐药趋势（全国细菌耐药监测网）耐亚胺培南比例在30以上，欧洲在10左右。第四十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月2005-2010年CHINET耐药监测肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类的耐药率（%）第四十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月10409株金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的耐药率耐药率(%)万古霉素替考拉宁利福平苯唑西林头孢曲松左氧沙星头孢西丁头孢呋辛头孢唑啉庆大霉素克林霉素红霉素第四十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月定期统计分析 多重耐药菌监测情况 多重耐药菌耐药趋势第四十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月细

15、菌耐药趋势发出用药预警信息主要目标细菌耐药率超过30% 预警主要目标细菌耐药率超过40% 慎重主要目标细菌耐药率超过50% 药敏主要目标细菌耐药率超过75% 暂停 追踪细菌耐药状况 第四十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月药敏试验的抗菌素品种50%临床使用前20种抗菌素，药敏报告药物 10种报告相同抗菌药物如：药敏报告亚胺培南培是临床正在使用亚胺培南报告同类或等效抗菌药物如： 大肠杆菌：头孢噻肟和头孢曲松（等效互推） 鲍曼不动：四环素敏感， 替加环素敏感 粪肠球菌：氨苄西林S， 阿莫西林敏感第五十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月药敏试验的抗菌素品种50% 头孢替坦

16、头孢美唑（同类耐药机制相同互推）头孢噻肟 拉氧头孢（同类耐药机制相同互推）青霉素s 磺苄西林（青霉素敏感时等效互推）头孢替坦 头孢西丁（同类耐药机制相同互推）头孢噻肟 头孢地尼（同类耐药机制相同互推）美国实验室标准化研究所CLSI第五十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 抗菌药物临床应用管理办法 医师进行抗菌药物临床应用相关法规培训 考核合格,获得抗菌药物处方权 药师经培训考核合格，获得抗菌药物调剂资格 中级以上专业技术职务医师，考核合格，授予使用限制抗菌药物处方权 高级专业技术职务医师，培训考核合格，授予使用特殊抗菌药物处方权 紧急情况下，医师越级使用抗菌药物，处方量应当限于1

17、天用量第五十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 抗菌药物超常处方3 次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 限制处方权后，仍连续出现2 次以上超常处方且无正当理由，取消抗菌药物处方权第五十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 以下情况者取消抗菌药物处方权：（一）抗菌药物培训考核不合格的（二）未按照规定开具抗菌药物处方造成 严重后果（三）未按照规定使用抗菌药物致严重后果（四）开具抗菌药物处方牟取私利的 第五十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 三、病原菌检测与感染疾病诊疗 第五十五张，PPT共一百一十二页，创作于202

18、2年6月细菌培养第五十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月标本送检与医院感染诊疗关系某三级医院对1232名住院患者的横断面调查第五十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月感控更加有效找到病原菌第五十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月正确标本采集和运送 准确的病原学诊断针对性病原学治疗 有效预防医院感染 第五十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月不合格标本带来的后果标本不合格结果不准确诊断错误治疗错误第六十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月合格的标本 来自病变部位 不受污染且新鲜 未使用抗菌药物第六十一张，PPT共一百一十二页，创作于2

19、022年6月 注意事项： 未使用抗菌药物之前 无菌操作留取标本 标本装入适当容器 注意生物安全 及时送检 细菌培养标本的采集第六十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月血培养血液标本采集 采集时机 皮肤准备 培养瓶消毒 采血量 双瓶（需氧厌氧） 采血套数（多部位） 振摇 及时送检第六十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第六十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月咳痰标本的采集唾液中口咽部定植菌的浓度可达108-109/ml国内常规痰标本约半数唾液严重汚染现象第六十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月咳痰标本的采集标本采集方法医师或护士直视下采集标本

20、病人先漱口，去除口腔菌深咳，收集下呼吸道痰液及时送检连续2-3天第六十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月下呼吸道标本采集 气管穿刺吸引 胸壁针刺吸引 支气管镜采样 支气管肺泡灌洗支气管镜直接吸引防污染样本毛刷 开胸肺活检 人工气道吸引分泌物第六十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月尿培养标本使用抗菌素前流动冲洗清洁中段尿导尿导管尿耻骨穿刺采集膀胱内尿液晨起第一次尿液为佳立即送检者第六十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月导尿管尿液尿袋内尿液不能用作培养导尿管末端尿液不能培养采样端口用酒精消毒尿液从采样端口采集可夹住导尿管将注射器抽吸注入无菌杯或试管中（不能

21、超过30分钟）第六十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月耻骨上穿刺吸取尿液患儿、脊柱损伤病人、厌氧菌感染等。可避免尿道或会阴细菌的污染方法：消毒自脐以下至尿道之间区域皮肤局麻穿刺点部位，在耻骨联合与脐连线上高于耻骨联合2cm处进针刺入膀胱取20ml尿液置于无菌容器中并送检可用于厌氧菌检测第七十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月粪便培养标本液体粪便取1-3ml于容器或运送培养基中送检直采集脓血、粘液、组织碎片的粪便1-3g肠拭子采集：肥皂水和70%酒精将肛门周围洗净，用无菌盐水湿润的棉拭子插入肛门2-4cm，轻轻旋转，取出置于运送培养基中送检第七十一张，PPT共一百一十二

22、页，创作于2022年6月脑脊液标本 2%碘酊消毒背部下方，麻醉之后轻由第三、四腰椎间的中线部位穿刺入脊髓蛛网膜，采集约3-5ml脑脊液于3支无菌试管 立即送至实验室 建议同时做血培养 彻底消毒和无菌操作第七十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月穿刺液标本穿刺液的采集方法：2%碘酊消毒穿刺皮肤由临床医生穿刺采集标本（2ml左右）装无菌密封容器立即送检必须彻底消毒和无菌操作第七十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月手术切口与软组织感染标本开放伤口采集前先去除表面菌群闭合脓肿空针取渗出物和脓肿壁标本开放脓肿处理同开放伤口第七十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月烧

23、伤伤口标本采集标本烧伤伤口广泛清洗和清创术后采集标本多部位采集标本第七十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月生殖道标本前列腺液：肥皂水清洗阴茎头，直肠按摩前列腺男性尿道分泌物：拭子插入尿道腔2-4cm，旋转拭子女性阴道：取阴道穹隆部黏膜处分泌物宫颈：用无菌拭子采集宫颈内道分泌物后穹窿：送抽吸液第七十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月涂片检查室头孢哌酮亚胺培南环丙沙星头孢他啶第七十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月Pneumococcal pneumonia(Urine pneumococcal Ag +)涂片检查室头孢呋辛头孢曲松青霉素万古霉素第七十八张

24、，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月涂片检查室氟康唑伏立康唑伊曲康唑两性霉素B第七十九张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第八十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月感染性疾病诊治样本合格检出率高送检率高目标性用药针对性用药诊 断发现病原菌药敏实验PK/PD临床指征第八十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月感染性疾病诊治细菌耐药监测目标性监测抗生素应用指导原则临床症状、体征以往成功治疗方案经验性用药第八十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月最合适的抗菌药物挽救生命 第八十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 四、多重耐药菌预防控制第

25、八十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 1. 多重耐药菌预防控制培训班第八十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月2. 主动监测多重耐药菌耐甲氧西林葡萄球菌耐万古霉素肠球菌。耐青霉素肺炎链球菌产超广谱酶大肠肺克泛耐药鲍曼不动杆菌泛耐药铜绿假单胞菌第八十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月第八十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 主动监测筛查多重耐药菌第八十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 主动监测主动筛查MDRO感染菌MDRO定植菌目标性用药隔离措施有效清除隔离措施主动监测、筛查多重耐药菌目的第八十九张，PPT共一百一十二页，创

26、作于2022年6月 主动筛查定植菌MRSAVREESBL鼻拭子肛拭子标本采集第九十张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 主动筛查感染菌感染菌筛查标本采集感染部位环境标本第九十一张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月采样时间入住ICU时、 入住ICU期间、 出ICU时第九十二张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 多重耐药菌监测信息表 多重耐药菌感染个案登记表 病人信息、患病信息、感染信息、抗菌药物情况、感染相关危险因素第九十三张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 实时监测和报告第九十四张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月医院感染暴发报告3例以上暴发，5例以上疑似暴发（12h内）5例以上暴发、导致死亡、3人以上人身损害（接到报告组织专家调查）10例以上医院感染暴发（2h内报告卫生部）报告内容：时间、地点、感染诊断、疑是病原体、感染途径、原因分析、措施第九十五张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月3.多重耐药菌感染/定植隔离隔离措施接触隔离第九十六张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月 4.加强手卫生规范执行力度第九十七张，PPT共一百一十二页，创作于2022年6月干手怎么办？第九十八张，PPT共一百一十二页，创作于2022年