传出神经系统药物2

1、第二章传出神经系统(xtng)药物共一百三十一页神经系统(shnjngxtng)中枢神经(zhngshshnjng)周围神经中枢神经抑制药：镇静催眠药等中枢兴奋药：咖啡因等传出神经系统药传入神经：局麻药传出神经：共一百三十一页第一节 概述(i sh)共一百三十一页共一百三十一页传出神经(chunch-shnjng)自主神经(z zh shn jn)Autonomic nerve运动神经Somatic motor nerve交感神经Sympathetic nerve副交感神经Parasympathetic nerve支配骨骼肌支配心脏、平滑肌和腺体等效应器节前fiber 短节后fiber 长节前

2、fiber 长节后fiber 短传出神经的解剖学分类共一百三十一页自主神经(z zh shn jn)（植物神经）的定义：包括(boku)交感神经和副交感神经，主要支配心脏、平滑肌、腺体、眼等效应器官。它们自中枢发出后，一般先经过神经节更换神经元，再到达所支配的效应器。自主神经有节前纤维和节后纤维之分。中枢神经节效应器节前纤维节后纤维共一百三十一页运动神经(yndng shnjng)的定义：自中枢发出后，中途(zhngt)不更换神经元，直接到达所支配的效应器，即骨骼肌。运动神经无节前纤维和节后纤维之分。中枢效应器共一百三十一页胆碱能神经：1.全部自主神经的节前纤维2.运动神经3.副交感神经的节后

3、纤维4.少数交感神经节后纤维（汗腺和骨骼肌血管舒张神经）去甲(q ji)肾上腺素能神经： 几乎全部交感神经节后纤维 （改自Katzung BG. Basic & Clinical Pharmacology, Ninth Edition, 2004） 共一百三十一页植物神经传出神经系统骨骼肌血管共一百三十一页二、传出神经(chunch-shnjng)系统的递质 递质：从神经末梢释放的传递神经冲动的化学物质。受体：能与药物特异性结合(jih)，能传递 信息和产生药理效应的细胞蛋白组分。共一百三十一页传出神经递质的体内(t ni)过程传出神经的突触结构(jigu)： 突触：神经末梢与下级神经元 或神

4、经末梢与效应器细胞之间的衔结处，包括突触前膜、突触后膜和它们之间的突触间隙。突触前膜 囊泡递质突触后膜受体突触间隙共一百三十一页共一百三十一页共一百三十一页共一百三十一页共一百三十一页测试(csh)1去甲肾上腺素释放到突触间隙，其作用消失的主要(zhyo)原因： A 单胺氧化酶代谢 B 进入血管被带走 C 神经末梢再摄取 D 乙酰胆碱 酯酶代谢 E 乙酰胆碱酯酶代谢 F 儿茶酚氧位甲基转移酶代谢共一百三十一页测试(csh)2 乙酰胆碱释放到突触间隙，其作用(zuyng)消失的主要原因： A 单胺氧化酶代谢 B 进入血管被带走 C 神经末梢再摄取 D 乙酰胆碱 酯酶代谢 E 儿茶酚氧位甲基转移酶

5、代谢共一百三十一页三. 传出神经(chunch-shnjng)系统的受体受体命名(mng mng)根据能与之选择性结合的递质来命名 胆碱受体acetylcholine receptor肾上腺素受体adrenoceptor共一百三十一页1）受体的分类(fn li)及分型胆碱受体肾上腺素受体M1、M2 、M3M4、M5配体对不同组织M受体亲和力不同根据其对药物反应不同毒蕈碱受体Muscarine receptorM受体 烟碱受体Nicotine receptor N 受体Nm、Nn受体根据其对不同激动药或阻断药的反应不同受体1、 2、 31 、2共一百三十一页 胆碱受体 (cholinergic

6、receptor，cho1inoceptor) 是能选择性地与ACh结合的受体，可分为两类:（1）毒蕈碱型胆碱受体(M胆碱受体) ： 此型受体对毒蕈碱(muscarine)较为敏感.主要分布：在副交感神经(jiogn-shnjng)的节后纤维所支配的效应器细胞膜上。如：血管，支气管及胃肠平滑肌，瞳孔, 腺体。共一百三十一页毒蕈碱（muscarine)存在(cnzi)于某些种类的蕈类中共一百三十一页试问：若误食了有毒的野蘑菇中毒后， 可能出现哪些症状，怎样处理？共一百三十一页一般毒蕈不含毒蕈碱，而含一种毒性蛋白，刺激胃肠道与溶血作用。 解救：洗胃、输液(shy)、镇静等对症治疗，阿托品无效；特异

7、抗毒血清有效。 共一百三十一页M受体激动效应：心脏抑制：心率减慢，心肌收缩力减弱血管扩张：血压降低内脏平滑肌收缩：支气管、胃肠道、泌尿道、 子宫等平滑肌收缩瞳孔缩小：瞳孔括约肌收缩腺体分泌(fnm)增加：汗腺、支气管腺、消化腺等的 分泌增加共一百三十一页M受体效应小结(xioji)心脏：抑制（三负：负性肌力、负性频率、负性传导）腺体：分泌增加眼睛：缩瞳、降眼压胃肠平滑肌收缩 利于消化 膀胱逼尿肌收缩 利于排尿 支气管平滑肌收缩 利于休息共一百三十一页 N胆碱受体激动(jdng)药 烟碱（Nicotine） 尼古丁， 由烟草(ynco)中提取 共一百三十一页作用(zuyng)： N样作用，具毒理

8、学意义。 1.兴奋(xngfn)神经节受体，先兴奋(xngfn)，后抑制。 2.兴奋神经肌肉接头N受体。 共一百三十一页（2）肾上腺素受体 能与肾上腺素或去甲(q ji)肾上腺素结合的受体称为肾上腺素型受体,分为,两型。 肾上腺素受体2受体1血管(xugun)平滑肌，瞳孔开大肌。兴奋时血管收缩，瞳孔扩大。去甲肾上腺素能神经的突触前膜，兴奋时抑制递质释放(负反馈),分布共一百三十一页2、肾上腺素受体 受体又分为1和2 分布： 1 心脏和脂肪等组织 激动时心脏兴奋，脂肪分解。 2 支气管和冠脉骨骼血管平滑肌等 兴奋时支气管平滑肌 松弛、骨骼肌血管及冠脉扩张 共一百三十一页传出神经(chunch-s

9、hnjng)系统受体肾上腺素受体胆碱受体M受体副交感神经节后纤维(xinwi)所支配的效应器，如心脏、胃肠平滑肌、膀胱逼尿肌、瞳孔括约肌和各种腺体。N受体分布于神经节，肾上腺髓质分布于神经肌肉接头N2N121受体受体血管平滑肌，瞳孔开大肌。去甲肾上腺素能神经突触前膜1 心脏和脂肪等组织2 支气管和血管平滑肌等处共一百三十一页传出神经系统的生理(shngl)效应样作用：扩瞳，收缩(shu su)皮肤、粘膜、腹腔内血管样作用：心脏兴奋（心率加快，收缩力增强，传导加快，输出量增加，血压升高），支气管和胃肠道平滑肌松弛，腺体分泌减少，血糖升高，脂肪分解M样作用：心脏抑制（心率减慢，收缩力减弱，传导减慢

10、，输出量减少，血压下降），支气管和胃肠道平滑肌收缩，腺体分泌增加，瞳孔缩小N样作用：骨骼肌收缩，神经节兴奋共一百三十一页 机体的多数器官、组织均接受去甲肾上腺素能神经和胆碱能神经的双重支配，在多数情况(qngkung)下，此两类神经兴奋所生产的效应是相反的、相互拮抗的，平衡之中，这有利于调节机体的功能。 注意(zh y)：共一百三十一页四、 传出神经系统药物(yow)作用机制及分类（一）、传出神经系统(xtng)药物作用机制1、直接作用于受体 药物与胆碱受体或肾上腺素受体结合后，产生激动或阻断受体的效应，分别称为该受体的激动药或阻断药（拮抗药）。2、影响递质的生物合成、转化、释放或贮存 如抗胆

11、碱酯酶药即属这类作用方式。共一百三十一页（二）、传出神经系统药物(yow)分类 激动(jdng)胆碱受体药拟似药 M型拟胆碱药：毛果芸香碱 N型拟胆碱药：烟碱 抗胆碱酯酶药：新斯的明、有机磷酸酯类 拟胆碱药 拟 肾 上 腺 素 药激动肾上腺素受体药、 受体激动药：Adr受体激动药：NA 等 受体激动药：异丙肾上腺素等促NA释放药 麻黄碱、间羟胺共一百三十一页拮抗药抗胆碱(dn jin)药阻断(z dun)胆碱受体药M受体阻断药：阿托品 N2受体阻断药：琥珀胆碱、箭毒胆碱酯酶复活剂：解磷定抗肾上腺素药阻断肾上腺素受体药受体阻断药：酚妥拉明、酚苄明受体阻断药：普萘洛尔 抗肾上腺素能神经药：利血平共

12、一百三十一页共一百三十一页 小结(xioji)1、传出神经按递质分类： 运动神经(yndng shnjng) 交感和副交感神经的节前纤维胆碱能神经：末梢释放Ach,包括 副交感神经节后纤维 极少数交感神经节后纤维 支配肾上腺素的内脏大神经去甲肾上腺素能神经：末梢释放NA，包括包括绝大多数交感神 经节后纤维共一百三十一页2、传出神经系统受体激动的效应 M受体激动：心脏抑制，血管舒张，内脏平滑肌收缩， 瞳孔缩小和腺体分泌 肾上腺素受体激动：心脏兴奋、血管舒张（2受体激 动）或收缩（受体激动），内脏 平滑肌舒张、瞳孔扩大(kud)和某些腺体 分泌共一百三十一页3、传出神经(chunch-shnjng

13、)系统药物的作用方式 直接作用于受体：激动或阻断受体 影响递质：影响递质的合成、转化、转运和贮存4、传出神经系统药物的分类 拟似药：胆碱受体激动剂、肾上腺素受体激动药 拮抗药：胆碱受体阻断药、肾上腺素受体拮抗剂共一百三十一页拟似药拮抗药胆碱系统胆碱受体激动剂胆碱受体阻断药抗AchE药AchE复活药肾上腺系统受体激动药受体阻断药受体激动药受体阻断药共一百三十一页测验(cyn)1、乙酰胆碱消除的主要方式为：A 被突触前膜再摄取B 被突触间隙的胆碱酯酶水解灭活C 扩散(kusn)至血中被肝代谢灭活D 被胆碱乙酰化酶水解灭活2、属于去甲肾上腺素能神经的是A 运动神经B 交感神经的节前纤维C 副交感神经

14、的节前及节后纤维D 大多数交感神经的节后纤维共一百三十一页 第二节 拟胆碱(dn jin)药 拟胆碱药(cholinergic drugs)是一类作用(zuyng)与胆碱能神经递质ACh相似的药物，按其作用方式不同，可分为两大类: 1. 胆碱受体激动药 2. 抗胆碱酯酶药共一百三十一页一、M、N受体激动(jdng)药乙酰胆碱（acetylcholine,Ach）因为乙酰胆碱对所有的胆碱能受体部位无选择性，导致产生广泛的不良反应，且性质不稳定，所以无临床实用价值，不能成为(chngwi)治疗药物。共一百三十一页卡巴胆碱(dn jin) (carbachol) 特点不易被AChE水解，作用时间(s

15、hjin)长选择性差，对M、N胆碱受体均有激动作用对膀胱和肠道作用明显 用途主要用于局部滴眼治疗青光眼术后腹气胀和尿潴留（皮下注射，禁用静注）共一百三十一页硝酸(xio sun)毛果芸香碱 Pilocarpine Nitrate硝酸毛果芸香又名匹鲁卡品，是从芸香科植物毛果芸香的叶子(y zi)中提取的一种咪唑类生物碱，本品也可用合成法制得。共一百三十一页毛果芸香(ynxing)碱（pilocarpine,匹鲁卡品） 药理作用 选择性激动M 胆碱受体，产生M 样作用。 对眼(duyn)和腺体的作用最明显。1对 眼的影响 （1）缩瞳辐射肌（去甲肾上腺素能神经支配）环状肌（胆碱能神经支配）共一百三十

16、一页瞳孔括约肌M瞳孔开大肌共一百三十一页缩瞳 虹膜内有两种平滑肌，一种是瞳孔括约肌，受胆碱能神经(shnjng)支配，另一种是瞳孔开大肌，受去甲肾上腺素能神经(shnjng)支配。毛果芸香碱激动瞳孔括约肌上M受体，使瞳括约肌收缩，瞳孔缩小。共一百三十一页（2）降低(jingd)眼内压：缩瞳虹膜向眼中心拉紧虹膜根部变薄前房角间隙扩大房水易于入血循环 眼内压降低(jingd)。房水回流通(litng)路共一百三十一页房水产生(chnshng)及回流共一百三十一页 调节痉挛 毛果芸香碱激动睫状肌（以环状纤维为主）上M受体，使睫状肌向瞳孔中心方向收缩，晶状体变凸，屈光度增加(zngji)，从而使近物在

17、视网膜上聚焦，而远物不能清晰地成像于视网膜上；故视近物清楚，视远物不清楚，这一作用称为调节痉挛。共一百三十一页 何谓眼调节作用？通过晶状体聚 焦，使物体成像于视网膜上，看清(kn qn) 物体的作用。 毛果芸香(ynxing)碱：(+)M-受体，收缩睫状 悬韧带放松 晶状体变凸(变厚） 屈光度增加 远目 标影象映在视网膜前，视远物模糊， 视近物清晰(调节痉挛)。（环状）肌共一百三十一页共一百三十一页2. 促进腺体分泌： 汗腺(hnxin)和唾液腺大量分泌。兴奋平滑肌：收缩(shu su)肠道、支气管、子宫、膀胱平滑肌。共一百三十一页临床(ln chun)应用1、青光眼 闭角型青光眼（充血性青光

18、眼） 开角型青光眼（单纯性青光眼）2、治疗虹膜睫状体炎：与扩瞳药阿托品交替使用3、 口腔干燥4、对抗阿托品中毒(zhng d)的M样症状治疗口服增加唾液腺的分泌颈部放疗后的口腔干燥共一百三十一页注意事项滴眼时应压迫(yp)内眦，避免药液经鼻泪管流人鼻腔，因吸收而产生副作用。共一百三十一页用药(yn yo)监护不良反应：吸收过多量可出现(chxin)多汗、流涎、恶心、呕吐、腹泻、眼痛、视力模糊、头痛等M受体过度兴奋症状。处理方法：可用阿托品对症处理。共一百三十一页 瞳孔括约肌收缩 缩瞳 虹膜炎（与扩瞳药交替） 前房角间隙扩大，房水流出通畅 眼毛果芸香碱 降低(jingd)眼压 青光眼 （+） 睫

19、状肌收缩 悬韧带放松 晶状体变凸 调节痉挛 M受体 （视近物清楚） 腺体：吸收后腺体分泌 （汗腺、唾液腺明显）共一百三十一页二、抗胆碱酯酶药根据(gnj)抗胆碱酯酶药与AChE结合后水解速度的快慢，可将其分为两类： 可逆性抗胆碱酯酶药，如新斯的明和毒扁豆碱； 难逆性抗胆碱酯酶药，如有机磷酸酯类。共一百三十一页1.药理作用特点 1.对骨骼肌的兴奋作用特别(tbi)强大 2.对胃肠道和膀胱平滑肌也有较强的兴奋作用A.易逆性抗胆碱酯酶药2.临床(ln chun)用途 治疗重症肌无力 治疗手术后腹气胀和尿潴留 治疗阵发性室上性心动过速 治疗非去极化型肌松药中毒共一百三十一页1、易逆性抗胆碱酯酶药新斯的

20、明 Neostigmine）【体内过程】脂溶性低，口服吸收少且不规则。该药为季铵类化合物，不易透过血脑屏障，无明显的中枢作用。滴眼时不易透过角膜(jiom)进入前房，对眼的作用较弱。共一百三十一页【药理作用】 抑制(yzh)AchE活性，使Ach，间接发挥作用。（）Ach 胆碱 + 乙酸AchE 新斯的明 使AchAchE共一百三十一页 兴奋(xngfn)骨骼肌作用强大。机制：（1）抑制AchE活性，增强Ach作用； （2）直接兴奋骨骼肌运动终板上的N2-R； （3）促进运动神经末梢(shn jn m sho)释放Ach。 兴奋胃肠及膀胱平滑肌作用较强。共一百三十一页临床应用 1重症肌无力：是

21、一种自身免疫性神经肌肉传递功能障碍的慢性疾病，其主要症状是骨骼肌出现进行性肌无力，表现为眼睑下垂，肢体无力，咀嚼和吞咽困难，严重者可致呼吸困难。 皮下或肌内注射新斯的明后，约经1030分钟即可出现显著(xinzh)疗效，可维持24小时左右。除严重和紧急情况需注射给药外，一般多采用口服给药。口服后l一2小时作用达高峰，可维持36小时。共一百三十一页2. 手术(shush)后腹气胀和尿渚留3. 阵发性室上性心动过速4肌松药过量中毒5阿托品中毒共一百三十一页不良反应 过量(guling)可产生恶心、呕吐、腹痛、心动过速、肌肉颤动和“胆碱能危象”等，其中M样作用可用阿托品对抗。禁用于机械性肠梗阻(gn

22、gz)、尿路梗阻(gngz)和支气管哮喘息者。共一百三十一页护理(hl)用药注意事项在用药过程中应注意观察，鉴别用药不足和用药过量所致的肌无力。用药后若肌无力不仅不缓解，反而加重，要警惕出现胆碱能危象。应及时通知医生并立即停药，其中(qzhng)M样作用可用阿托品对抗。共一百三十一页 毒扁豆碱（依色林，Eserine）作用特点： 1. 对眼的作用比毛果芸香碱强而持久，但刺激性大，用于治疗青光眼。 2. 易透过血脑屏障，对CNS，小剂量兴奋 ，大剂量抑制。用于中药(zhngyo)麻醉的催醒剂。共一百三十一页1.匹鲁卡品对视力的影响(yngxing)是：A 视近物、远物均清楚 B 视近物、远物均模

23、糊 C 视近物清楚，视远物模糊 D 视远物清楚，视近物模糊 E 以上均不是共一百三十一页2.新斯的明最明显(mngxin)的中毒症状是： A 中枢兴奋 B 中枢抑制 C 胆碱能危象 D 青光眼加重 E 唾液腺分泌增多共一百三十一页 写给我自己-我叫我自己天使夜深了,我还没有入睡.不是不睡,而是睡不着,在这样的时间大多数时候我是在病房和病人之间穿梭的.从十几岁的小女孩到今天的为人母,多少辛酸多少泪,多少无奈,但,我无悔.真的无悔.不管护士的地位怎样,不管别人怎摸看,我选择了,所以我无悔当生病的小女孩,和我儿子一般大小的孩子用稚嫩的童音说阿姨,吃苹果,妈妈说一定要你吃这个苹果我的眼酸酸的,但心幸福

24、因为我用一天一夜的守护换来了病人的理解.燕尾帽护士裙,在我心中最最漂亮的时装我的职业,就是在我心中最最圣洁的形象不管别人怎麽看,不管别人怎麽想不管别人是否叫我们白狼我叫我自己天使,给患者带来健康(jinkng)和生存的希望! 共一百三十一页 第三节 抗胆碱(dn jin)药分类：根据抗胆碱(dn jin)药对受体作用的选择性可分为三类：M胆碱受体阻断药：主要用于内脏绞痛，又称平滑肌解痉药，阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱、普鲁本辛。N1胆碱受体阻断药：主要阻断神经节细胞膜上的N1受体，又称神经节阻断药，美加明，六甲双铵。3. N2胆碱受体阻断药：主要阻断骨骼肌运动终板膜上的N2受体能引起骨骼肌松弛，

25、故又称骨骼肌松弛药，如：琥珀胆碱、筒箭毒碱。共一百三十一页颠茄(din qi)曼陀罗莨菪(lng dng)（一）阿托品类生物碱共一百三十一页阿托品（Atropine）【体内过程】 口服吸收快，达血药峰浓度需1h，t1/2为4h，作用(zuyng)维持为34h。吸收后分布于全身组织，可透过胎盘屏障及血脑屏障，也可经黏膜吸收。i.m12h内有85%88%以原形或代谢产物经尿排泄。共一百三十一页【药理作用】 阿托品的作用广泛，各器官对阿托品的敏感性不一样(yyng)，从高到低依次为： 腺体分泌减少瞳孔开大和调节麻痹心率增快膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降中枢作用共一百三十一页1. 抑制(yzh)腺体分

26、泌(1)对唾液腺、汗腺抑制作用最强(2)对泪腺、呼吸道次之(3)对胃酸(wi sun)分泌影响较小。共一百三十一页 作用 用途(yngt) 不良反应1、抑制腺体分泌严重盗汗(do hn)流涎症口干乏汗、皮肤干燥唾液腺汗腺泪腺呼吸道腺体胃腺全身麻醉前给药 强弱共一百三十一页2. 对眼(duyn)的作用 (1)扩瞳：阿托品阻断(z dun)虹膜环状肌上的M受体，使环状肌松弛退向四周边缘所致。环状肌（胆碱能神经支配）辐射肌（去甲肾上腺素能神经支配）共一百三十一页(2)升高(shn o)眼内压扩瞳可使前房角间隙(jin x)变窄，房水回流受阻。(3)调节麻痹阻断睫状肌上的M受体，睫状肌松弛，悬韧带拉紧

27、，晶状体变固定扁平状，屈光度降低，视近物模糊不清，只能视远物。共一百三十一页 作用用途 不良反应2、眼（局部(jb)滴眼或全身给药均出现）扩瞳升眼内压调节(tioji)麻痹虹膜睫状体炎检查眼底验光配镜（限于儿童） 视力模糊*青光眼禁用共一百三十一页3. 解除(jich)平滑肌痉挛 松弛内脏平滑肌，对过度(gud)活动或痉挛的内脏平滑肌松弛作用更明显。 作用强度比较： 胃肠道膀胱胆管、输尿管、支气管子宫共一百三十一页作用(zuyng) 用途 不良反应3、平滑肌解痉止痛(zh tn)（胃肠绞痛）膀胱刺激症胆、肾绞痛时+哌替定便秘小便困难*禁用于前列腺肥大 胃肠平滑肌膀胱逼尿肌胆管、输尿管呼吸道、子

28、宫强弱阿托品能松弛许多内脏平滑肌，对过度活动及痉挛者，其松弛作用较明显。共一百三十一页4. 对心血管系统(xtng)作用解除迷走神经对心脏的抑制作用(12mg) ，表现为心率加快(ji kui)，传导加速。 (2) 扩张血管，改善微循环：这与阻断M受体作用无关。较大剂量阿托品: （1）直接扩张皮肤血管； （2）解除小血管痉挛，改善微循环。共一百三十一页（1）治疗剂量（0.4 mg0.6 mg）HR短暂减慢 （阻断节后纤维(xinwi)M1受体）较大dHR（阻断窦房结M2受体）（12 mg）药理作用用途(yngt) 不良反应4 、心脏心悸、增加心肌耗氧量、心律失常（2）房室传导加快迷走神经过度兴

29、奋缓慢型心律失常（如窦房阻滞、房室阻滞）共一百三十一页作用 用途(yngt) 不良反应4、血管与血压皮肤(p f)潮红、温热 感染性休克*除外伴HR和T 者较大剂量 扩血管 T治疗量 无显著影响直接扩血管共一百三十一页作用(zuyng) 用途 不良反应5、CNS兴奋延脑、大脑多言、谵妄、幻觉、定向障碍、运动失调(shtio)、惊厥昏迷、呼吸麻痹影响不明显兴奋过度兴奋转入抑制CNS兴奋与阻断M2受体及促进突触前膜ACh释放有关解救有机磷中毒5.中枢神经系统共一百三十一页【药理作用】1.抑制腺体分泌2.眼（扩瞳、升眼内压、调节麻痹(mb)）3.解除内脏平滑肌痉挛4.心脏（心率、传导加快）5.血管与

30、血压（扩血管抗休克） 6.CNS（先兴奋后抑制）总结(zngji)其药理作用共一百三十一页【临床(ln chun)应用】1. 减少腺体分泌(fnm)： (1)全身麻醉前给药：目的是减少呼吸道腺体的分泌防止吸入 性肺炎的发生。 (2)严重盗汗和流涎症。2. 缓解内脏绞痛:对胃肠绞痛疗效最好对膀胱剌激症状疗效次之对肾、胆绞痛常与度冷丁合用共一百三十一页3. 眼科应用(yngyng) (1)虹膜睫状体炎：与缩瞳药合用; (2)检查眼底; (3)验光配镜4. 缓慢(hunmn)型心律失常 用于迷走神经过度兴奋所致窦性心动过缓，房室传导阻滞等心律失常。 5. 感染性休克用于暴发型流脑、中毒性菌痢、中毒性

31、肺炎所致的休克。共一百三十一页6. 解救有机(yuj)磷酸酯类中毒可以迅速消除(xioch)中毒时的M样症状。用药原则：及早、足量、反复给药，以达“阿托品化”。共一百三十一页【不良反应】1 . 治疗量常见的副作用：口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥、体温(twn)升高、尿潴留等。2. 大剂量兴奋中枢：出现烦躁不安、多言、谵妄、惊厥等反应。3. 严重中毒可由兴奋转入抑制(yzh)，出现昏迷，最终可因呼吸麻痹而致死。共一百三十一页【中毒解救】 外周症状用M胆碱受体兴奋药毛果芸香碱对抗；中枢症状用毒扁豆碱对抗；呼吸(hx)抑制需给予吸氧及人工呼吸(hx)。 地西泮：对抗中枢兴奋。【禁忌症】前列腺肥大(f

32、id)、青光眼患者禁用。 阿托品抑腺解痉治绞痛，兴心扩管抗休克。散瞳调麻眼压升，农药中毒早足量。掌握共一百三十一页东莨菪碱(Scopolamine)【作用(zuyng)特点】抗M - R作用(zuyng)似阿托品。2. 对CNS抑制作用： (1)小剂 量有明显镇静； (2)较大剂量，催眠、麻醉。3. 防晕止吐作用共一百三十一页4. 抗震颤麻痹作用5. 对平滑肌及心血管作用较阿托品弱 临床用作中药(zhngyo)麻醉，治疗震颤麻痹症，晕动症、 妊娠及放射病所致的呕吐(预防给药或合用苯海拉明效果好)共一百三十一页山莨菪碱(Anisodamine 6542)【作用(zuyng)特点】 1. 松弛胃肠

33、平滑肌作用较阿托品弱，但选择性较高，毒 副作用较小。 2. 扩张血管(xugun)，改善微循环作用与阿托品相当。 3. 抑制腺体分泌、扩瞳：为阿托品的1/201/10。 4. 中枢作用弱。 常用于胃肠绞痛、中毒性休克。共一百三十一页 第四节 拟肾上腺素药 一、 、受体激动(jdng)药 肾上腺素（adrenaline）【体内过程】 1.口服：大部分被肠液破坏，吸收后在肠黏膜、肝内破 坏，故口服达不到有效血药浓度。 2.皮下注射：因局部(jb)血管收缩而吸收慢，维持时间 1小时左右。 3.肌肉注射：吸收快，维持10-30分钟。共一百三十一页【药理作用】 兴奋 受体和 受体产生(chnshng)作

34、用。1、兴奋心脏： 兴奋1-R，心力(xnl)，心率，传导 ，心输出量， 心肌耗氧量 。是强心脏兴奋剂。2、血管: (1)兴奋1-R，皮肤、粘膜血管、内脏血管强烈收缩； (2)兴奋2-R，骨骼肌血管、冠状血管扩张。共一百三十一页 【药理作用】 直接(zhji)激动、受体，产生较强的型和型作用。 1. 心脏：兴奋心脏1受体。 特点：作用(zuyng)快、强。 缺点：心肌耗氧量明显增加，易引起心律失常。 2. 血管 因体内不同部位血管平滑肌细胞上、受体分布密度不同，故作用 复杂。 （1）皮肤黏膜血管：收缩最明显。 （2）内脏血管，尤其肾血管：收缩明显。 （3）骨骼肌血管：扩张（受体占优势）。 （4

35、）脑和肺血管：作用弱，有时由于血压升高而被动扩张。 （5）冠状血管：扩张（激动冠状血管 2受体； 心脏兴奋，代谢产物增加引起）。共一百三十一页3.血压 小剂量：收缩压升高（心脏1受体兴奋），舒张压不变或稍下降 较大剂量：收缩压和舒张压均升高。 注意(zh y)：在低浓度时受体对肾上腺素的敏感性高 于受体； 高浓度时受体对肾上腺素敏感性高于受体。4.代谢 代谢增强，耗氧量增加，肝糖原分解增加，血糖升高等。共一百三十一页5.平滑肌（1）支气管： A. 强大的舒张作用。 B. 收缩支气管黏膜血管，降低毛细血管通透性，有利于 消除支气管黏膜水肿。 C. 抑制肥大细胞释放组胺等过敏(gumn)物质。（2

36、）胃肠平滑肌张力降低。（3）膀胱逼尿肌舒张（2受体）； 膀胱括约肌收缩（受体）。 可引起排尿困难和尿潴留。共一百三十一页【临床(ln chun)应用】 为临床急救药物。1、抢救心脏(xnzng)骤停：心室内注射，配合其他治疗。 2、过敏性休克：是首选药。 3、支气管哮喘急性发作：im，强、快、短。QA：过敏性休克为什么首选肾上腺素？共一百三十一页 激动1R兴奋心脏心输出量 血压 肾 激动1R收缩血管，通透性 上 过敏性休克 肾 腺 支气管粘膜水肿 素 呼 抑制肥大细胞释放过敏介质 吸支气管哮喘 激动2R 通 松驰支气管平滑肌支气管扩张 畅AD抗休克及平喘作用机制共一百三十一页4、局部止血：用于

37、鼻粘膜和齿龈(chyn)出血，但远端不用。5、与局麻药配伍： 用量：1:250000 目的：延长局麻药的作用(zuyng)时间； 减少局麻药吸收中毒。共一百三十一页【不良反应】 主要是高血压引起的症状(zhngzhung)，易致心律失常。【禁忌症】 禁用(jn yn)于高血压、器质性心脏病、糖尿病、甲亢等。共一百三十一页 肾上腺素（AD）舒缩血管兴心脏(xnzng)，过敏休克首选用。松弛气管促代谢，心跳骤停哮喘灵。共一百三十一页 麻黄碱（ephedrine）1. 基本作用与Ad相似，其特点为： （1）性质稳定，可口服(kuf) （2）作用温和而持久 （3）中枢兴奋作用强 （4）易产生快速耐受性

38、2. 作用机制 （1）直接激动、受体 （2）促进(cjn)NA的释放发挥间接作用3. 应用 （1）支气管哮喘：预防或轻症治疗 （2）鼻黏膜充血引起的鼻塞 （3）防止某些低血压 （4）缓解荨麻疹等皮肤黏膜症状共一百三十一页 【体内过程】 1. 因口服在肠和肝破坏，一般采用静脉注射(jn mi zh sh)。 2. 在体内迅速被COMT和MAO破坏，作用时间短。 3. 不易透过血脑屏障，几无中枢作用。 多巴胺（dopanine ,DA）共一百三十一页【药理作用】可激动、和DA受体。 1. 心脏：激动心脏1受体作用比 Ad 弱，一般不易产生心律失常。 2. 血管 （1）激动受体，对2受体作用弱。 （

39、2）肾血管、肠系膜及冠状血管扩张，这是由于激动这 些部位上的DA受体。 注意：剂量(jling)较大通过激动受体引起血管收缩作用超过血 管舒张作用。 共一百三十一页3. 血压 低浓度：收缩压上升；舒张压变化不大或稍升高。 高浓度：收缩压与舒张压均升高。4. 肾脏 （1）激动肾血管的DA受体使血管扩张，肾血流增加； 另外可抑制肾小管对钠离子再吸收，所以可使尿量 增加。 （2）大剂量：激动肾血管受体引起血管收缩(shu su)，使肾血 流量减少。 共一百三十一页【临床应用】（1）抗休克：各种休克，如感染(gnrn)中毒性休克、心源 性休克及出血性休克等。尤其对伴有心功能降 低，尿量减少而血容量已补

40、充的休克较好。（2）急性肾功能衰竭：与利尿剂合用疗效较好。共一百三十一页【不良反应】 1. 治疗量一般较轻，如恶心、呕吐等。 2. 剂量大或静滴过快可引起心律失常，肾血流减少， 肾功能下降等，一旦(ydn)发生： （1）及时减量或停药。 （2）必要时可用酚妥拉明。 共一百三十一页二、 受体激动(jdng)药 去甲肾上腺素(noradrenaline、norepinephrine、NA) 去甲肾上腺素（noradrenaline , NA）【体内过程】 吸收口服不产生吸收作用，因迅速被肠液破坏。不肌注和皮下注射，因强烈血管收缩，可引起局部组织缺血坏死。临床上一般采用静脉(jngmi)给药。消除主

41、要被COMT，MAO破坏。肝脏是外源性NA代谢的主要器官。也可被再摄取。由于NA进入机体后迅速被代谢和摄取 ，故作用时间短。 共一百三十一页 【药理作用】对受体有强大激动作用；对1受体激动作用弱；对2 受体几无作用。1. 血管：主要是小动脉和小静脉收缩。皮肤黏膜(ninm)血管收缩最明显，肾血管次之。此外脑、肝、肠系膜、骨骼肌血管均呈收缩状态。冠状血管扩张。2. 心脏：激动心脏 1受体，使心脏兴奋。但在整体情况下，由于血压升高，反射性兴奋迷走神经，使心率减慢。心博出量变化不大，这是由于外周阻力增加，增加心脏的射血阻力所致。3. 血压：有较强升压作用，避免用大剂量。 共一百三十一页【临床应用】

42、1.休克 （1）休克（出血性休克不用）早期血压明显下降时，小剂量、短时 间应用，以保证(bozhng)心脑等重要器官血液供应。 （2）另外可用于：休克经补充血容量而血压仍不回升或外周阻力降低 及心排出量减少者。 注意：休克的关键是微循环障碍和有效循环量下降，所以(suy)休克治疗的 关键在于改善微循环和补充血容量。 2.上消化道出血：1 - 3mg稀释后口服 共一百三十一页【不良反应及禁忌症】 1. 局部组织缺血坏死(hui s)。 如发现药液外漏或滴注部位皮肤变白应如何处 理？（1）停止注射(zhsh)或更换部位。（2）热敷。（3）0.25%普鲁卡因局部封闭。（4）受体阻断剂。2. 急性肾功

43、能衰竭3. 禁忌证：高血压，动脉硬化症，器质性心脏病及少尿、无 尿，严重微循环障碍的病人。共一百三十一页三、受体激动(jdng)药 异丙肾上腺素(isoprenaline）异丙肾上腺素（isoprenaline） 【药理作用】 1. 心脏：作用强，易引起心律失常。 2. 血管：主要(zhyo)舒张骨骼肌血管和 冠状血管。 3. 血压：收缩压升高；舒张压下降；脉压差加大 4. 支气管：舒张作用强。共一百三十一页【临床应用】 1.支气管哮喘急性发作：舌下或喷雾给药。 2.房室传导(chundo)阻滞。 3.心脏骤停。 4.感染性休克（目前少用）。【应用注意】 1.心绞痛、心肌炎、甲亢不用。 2.易

44、发生心动过速及室颤。共一百三十一页 又称肾上腺素受体拮抗剂（adrenoceptor antagonists）能阻断肾上腺素受体从而拮抗去甲肾上腺素能神经递质或肾上腺素受体激动(jdng)药的作用 分为:受体阻断药受体阻断药、受体阻断药三大类 第五节 抗肾上腺素药共一百三十一页一、 肾上腺素受体阻断(z dun)药 能选择性地与肾上腺素受体结合，其本身不激动或较少激动肾上腺素受体，却能妨碍去甲肾上腺素能神经递质及肾上腺素受体激动药与受体结合，从而产生抗肾上腺素作用。“肾上腺素作用的翻转”（adrenaline reversal） : 受体阻断药选择性地阻断了与血管收缩有关的受体，与血管舒张有关

45、的受体未被阻断，所以肾上腺素的血管收缩作用被取消，而血管舒张作用得以充分地表现出来 临床(ln chun)上遇到受体阻断剂引起的血压下降，不能用肾上腺素治疗，否则可引起血压更低，此时可用受体激动药。 共一百三十一页酚妥拉明（Phentolamine，立其丁）【体内过程】 口服F低(20%)。常作肌内或静脉注射(jn mi zh sh)，代谢和排泄快，口服30min后血浓达峰，作用维持1.5 h。共一百三十一页【特点(tdin)】对1、2-R选择性不高；2. 与-R结合较疏松(sh sn)，可逆性结合；3. 治疗量时，阻断受体作用不完全；共一百三十一页【药理作用】1. 血管与血压：扩张血管，降低血压。 机制：阻断-R作用；直接扩张血管作用。可