姑息医学概览1024

1、姑息医学概览课程公用邮箱： Password: chendaifu请假及作业请发至： 1什么是同理心同理心（心理学上叫“共情”）的三个条件 A. 站在对方的立场去理解对方。 B. 了解导致这种情形的因素。 C. 把这种对对方设身处地的了解让对方了解。2A、同理心不等于了解 了解是以个人的主观参照标准看事物。 同理心是一种设身处地的感受状态。B、同理心不等于认同和赞同对方 赞同与认同体现出双方的看法和价值去向的一致性； 同理心体现为感同身受，表现为一种共鸣感。C、同理心不等于同情 同情往往体现出双方存在高低、尊卑地位的差别。 同理心体现的是双方地位的平等性，使得对方感到 获得了理解和尊重，从而产

2、生温暖感和舒畅的满足感。关于同理心要避免的三种误解3同理心的表达同理心的表达方式： 事件情绪1.你觉得(情绪),因为(事件)2(事件)让你感觉到(情绪)4表达同理心的注意事项避免假装了解。改进之道：真诚。避免一字不漏的重复当事人所述的内容。避免反应过于冗长。避免问封闭式问句。用语程度配合对方的背景。注意非语言讯息是否一致。5同理对方是一种沟通立场和能力同理的过程包括对对方理性和情感状态的感受。在沟通中，越是有能力去清晰感受对方的内心世界的种种感受和态度，就越能了解对方，越有能力与对方建立良好的人际关系。同理的过程也是引导对方进行自我表达、自我探索和自我了解的过程。6辨认灵性问题的存在1 医护人

3、员对病人的问题通常习于提供答案作为响应(factual response)：对生理层次的现况做说明与解释，对未来作忠告与建议；这样的响应讨论是在理性层面的交谈。但是如果病人表现出明显的情绪、提出存在的质疑、信仰上的冲击、不合理的要求治疗或拒绝治疗、或是重复地询问一样的问题等等-不在理性层次的议题，这时一再地说明、解释、忠告或建议就不是恰当的响应。相反地，试着先不给予说明解释，而是先用同理心的响应，之后很可能就会浮现出问题后面，真正的问题。 7辨认灵性问题的存在2当他表达挫折、担心，我们可以加以同理，帮他说清楚自己的感受；当他表达自在豁达，我们可以给予赞叹，也请他告诉我们是如何得到力量，助力从何

4、而来？一方面让他藉由说出来又得到一次强化，一方面我们真的基于同是肉体之躯的人向他讨教，然后衷心地感谢他传授这样的秘技。Doyle & Jeffrey 特别提醒，病人表现得自尊降低、睡眠改变、注意力分散，都可能是灵性的困扰的表现。并且，在病人的症状控制好、没有太多怒气盘据思考时，才能自在地提出灵性上的问题。因此，先要做好症状缓解的照顾，灵性的话题才会浮现。 8同理“三明治”同理心的响应其实很简单。首先，是先辨认出病人现在正感受的情绪，接着找出 (或说是猜测)这样的情绪从何而来，然后告诉他我们知道他有这样的情绪以及情绪根由的连结，如此帮他说出或许说不出口的内心苦楚。表达同理之后，才再说明我们所需要

5、说明的事和道理，说完再同理一次。 黄晓峰教授（台湾中荣）9“这样受苦有什么意义 ？”“医生，能不能给我打一针，让我可以早点结束痛苦！”这样的要求是许多医师都被问过，是很普遍的经验。病人看着自己的身体日渐下坡，越来越痛苦，质疑现在这样的人生有什么意义，不如一了百了。10对此，医生能给什么答案？直接说明：“安乐死是不合法的、是违反医学伦理的！”？这样可以表明医师的立场与信念；但只是让病人感受到医师的严峻与不近人意。11“那么，安慰? ”安慰一下，缓和他的悲观心情吧！家属总说：“医生，你说一句胜过我们说一百句。”是不是？“不要想那么多！看开一点！”、“要勇敢！想想比你更不幸的人吧！”、“我能了解你的

6、感受.！”、“世上不如意的事，十之八九！”、“这算得了什么？还有很多病人比你更悲惨的呢！”心理咨询专家提醒我们：这样的“安慰”话语不仅无济于事，常常还产生反效果，让受创的人再次受害！更觉得自己的痛苦无人能了解，多说无益，于是更加封闭自己，不再与外界交流！ 12所以，请不要回答先同理她的心情，帮她把说不出的话说出来吧。“你觉得人生已经没有意思了，如果会越来越坏，你宁可不要了？”“然后她（病患）像突然开了瓶的香槟酒，郁积的情绪一股脑冒了出来。”家人常告诉医生：“不要告诉病人，他们会崩溃”，大概就是指这样的场景。我们选择的回应，是“静默与陪伴”。陪在身边，就是接纳她的情绪最好的表示。 13强化病人得

7、到的力量评估病人难受的症状时，必须同时知道病人对此的心理状态。其中包括询问病人当症状或疼痛无法忍受时，他会如何做？是否有寻死自杀的念头、甚至是否尝试过或者有所预备(譬如藏、攒药)？果然，当我们问道：“那你怎么办？有想过要怎么做吗？”病人回答曾想过要自杀，但是同时感到“会辜负孩子的孝顺”。于是，我们帮她说出：“因为想到孩子而得到勇气！”，希望肯定并强化她因为孩子而得到的力量。14“压力锅减压”如果病人要求医生为他们“安乐死”，我们建议医生给的回答，不是“好”或“不好”；而是试着帮他们说出心中难以言喻的苦，像是你说：“你一定是觉得很痛苦才会这么说，这样的人生不是你原本所想要的！”然后期待病人继续说

8、出心中的郁闷。“这样好比要先将压力锅减压，才能打开锅盖，拿出锅内的物品或加入新的东西。没有一个训练有素的专业人员，会一下子就打开压力锅，或是任由闷烧下去-那恐怕会炸开。” 黄晓峰教授15姑息医学理念：灵性照顾发挥同理心，发自内心的对于患者及家属尊重及重视他们的决定权 善于总结和从患者身上汲取经验，学习他们的长处并灵活运用到其他患者的同感过程中；并称这些患者为“老师级的病人”。 “胸前像破了个大洞，怎么样都补不上!” 台中荣总黄晓峰主任总结“三段论”沟通： 同感理论再同感 （三明治）16灵性照顾的重点意义治疗，生命回顾宽恕与被宽恕需要爱需要希望加深宗教信仰：绝对尊重病人信仰的姑息服务哲学等等17

9、说死亡，太沉重，死亡如同刺眼的强光，无法直视。面对死亡是一条孤独的旅程。以同感心、同理心去体会患者的内心以敏感与同感（Empathy） 与末期病患幽谷伴行18医护人员自我训练1 倾听(Active Listening)-主动而积极地听 是最重要的能力，不要急着提供答案。称赞病人，让我们自己也成为助力的一部份。难以回答的问题，不要勉强回答。运用同理心的回应，帮病人说清楚情绪。尽量让病人说、不打断他的话，避免说你先听我说，你先听我说19医护人员自我训练2如果一定要说明解释，把这些讯息做成同理-说明-再同理三明治。即使谈到自己熟悉的宗教或灵性经验，也让病人尽量阐述，不要沦为我们在说教。不要指摘病人你应该如何如何.不要说一些空泛而不着边际的安慰话，那不仅没有帮助，甚至令病人、家人感到不悦。 如果没话，不如静默20宁养服务专业人员的特质