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文档简介

1、肺栓塞体循环的各种栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生 理综合征(PE)。最常见的肺检子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。 患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等, 并有脑缺氧病症如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷。病因体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。栓子来源(1)血栓：于手术后2448小时内，腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要 来源，多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静 脉形成肺栓塞，也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。(2)其他栓子：如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性

2、癌、细菌栓、心 脏赘生物等均可引起本病。静脉血栓形成的条件(1)血流淤滞。(2)静脉血管壁损伤。(3)高凝状态。临床表现根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度，临床表现有轻重之分：主要表现以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。起病突然，患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、 胸痛、咳嗽等症，甚至晕厥、咯血。脑缺氧病症：患者极度焦虑不安、恐惧、恶 心、抽搐和昏迷。急性疼痛：胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。总之，根 据栓子的大小及阻塞的部位表现不尽相同，但晕厥可能是急性肺栓塞惟一或首发 病症。根据临床表现可分为猝死型；急性心源性休克型；急性肺心病型；肺梗死型; 突发性不明原因型。体

3、征大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的病症，甚至突然死亡。心动过速，甚至 有舒张期奔马律，肺动脉第二音亢进，主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂，休克、 发细、颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。检查心电图、血气分析、D-二聚体及超声下血管内血栓检查等。诊断根据临床表现及相关检查心电图、心超、D-二聚体、动脉血气、放射性核素 肺通气扫描、CTPA可协助诊断或确诊。鉴别诊断本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和 肺炎等鉴别。治疗L本病发病急，须做急救处理（1）绝对卧床休息，高浓度吸氧。（2）放置中心静脉压导管，测量中心静脉压，控制输液入量及速度。（3

4、）镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射，休克者防止使用。（4）抗休克治疗。（5）解痉。.抗凝疗法给予相应抗凝治疗，监测国际标准化比值稳定在2. 0-3.0,或根据患者栓 塞面积大小及生命体征情况给予溶栓治疗后维持抗凝治疗。.外科治疗（1）肺栓子切除术：本方法死亡率高，但可挽救局部患者生命，必须严格掌握手术指征。（2）腔静脉阻断术：主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网 筛法、折叠术等。预防.早期发现下肢深层静脉血栓形成多数患者可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施：（1）手术应做到操作轻柔、细致，减少组织损伤。在分娩过程中应及时纠 正脱水，防止血液凝固性增加。（2）早期下床活动，促进血液回流，增强

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