死亡和尸体现象

1、关于死亡与尸体现象第一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第一节：死亡第二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月一、死亡的概念（一）、心脏死（cardiac death）（二）、呼吸死(respiratory death)（三）、脑死亡(brain death)脑死亡的基本概念是包括大脑、小脑和脑干在内的脑功能不可逆的完全丧失。因此称为全脑死亡(total brain death)。1、脑死亡的原因：脑组织的损伤、出血、炎症、肿瘤等以及其他原因引起的脑水肿、脑压迫或脑疝形成等。第三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月2、脑死亡的诊断标准：（1）深度昏迷：对外界刺激完全无反应。（

2、2）脑反射消失：（3）无自主呼吸：（4）出现平波或等电位脑电图：（5）脑循环停止：是确诊脑死亡最可靠的指征，尤其当颅内病变或损害的性质不明、诊断不清以及有药物作用或中毒可疑时。第四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月3、关于脑死亡的法律国际上已有美国等14个国家有正式的法律条文承认脑死亡是宣布死亡的依据。比利时等10个国家虽无正式的法律条文，但在临床上已承认脑死亡状态，并用来作为宣布死亡的依据。日本等5个国家是等待心跳停止才宣布死亡和允许进行器官摘除的。第五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月二、死亡的过程（一）濒死期（agonal stage）又称临终状态。此期机体各系统的功能发

3、生严重障碍，中枢神经系统脑干以上部位处于深度抑制状态，表现为意识丧失，各种反射减弱z中迟钝，心跳减弱，血压下降，呼吸微弱或出现周期性呼吸。（二）临床死亡期（clinical death）又称躯体死亡（somatic death）或个体死亡。此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮质扩散到皮质下部位，延髓处于极部抑制状态，瞳孔放大，各种反射消失。在临床死亡过程中，血液循环停止后，大脑皮质层耐受缺氧的时间，通常为5-6分钟，此即为一般临床死亡期的持续时间。（三）生物学死亡（biological death）又称全体死亡、细胞死亡或分子死亡，是死亡的最后阶段。此期中枢神经系统发生不可逆的变化，功能永久停

4、止。整个机体已不可能复活。随着生物学死亡过程的进展，相继出现尸斑、尸僵等早期尸体现象。第六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月三、假死与诊断假死（apparent death）：人体生命功能处于极其微弱状态，以致被误认为死亡，这种状态即假死。假死可见于电击、各种机械性窒息、某种中毒、颅脑损伤、热射病及寒冷昏睡等。新生儿，尤其未成熟儿也容易发生假死。确定是否假死，可做下列检查：1、微弱呼吸检查；2、微弱心跳检查；3、各种神经反射及脑电图检查；4、眼部检查；压迫眼球使瞳孔变形，解除压迫后，瞳孔立即恢复圆形者为假死。用眼底镜检查视网膜血管内有无血液流动来判断是否假死。用1%荧光素钠点眼时，结膜

5、和巩膜当即黄染，如为假死，2-5分钟后褪色，已死亡者，虽经24小时，也不褪色。第七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月四、法医学的死亡分类暴力死：由各种物理、化学因素作用于人体所引起的死亡。自杀死：用暴力手段将自己杀死。他杀死：被他人用暴力手段杀死。意外死：由于意外的暴力因素损害人体所引起的死亡。非暴力死：又称自然死，包括老衰死和病死。老衰死：是指人到老年期由于全部生命过程逐渐衰退、消失所引起的死亡。病死：是指由于患有疾病所引起的死亡，又称病理性死亡。第八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月安乐死安乐死：是一种既不是暴力死亡又不是自然死亡的特殊类型死亡。系采用人为方法，使受不治之症

6、痛苦折磨的病人，安详无痛苦的死去。安乐死的特征：仅仅限于痛苦不堪，无法治愈的晚期不治之症的患者；基于对患者的同情与帮助；本质上有别于暴力性死亡方式，特别是他杀。美国加里福尼亚州率先通过自然死法，承认死的权利。2000年11月28日荷兰通过了“安乐死”法案，从而使荷兰成为世界上第一个把“安东死”合法化的国家。第九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第二节：尸体现象第十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月尸体现象尸体现象（postmortem phenomena）：人死后，身体各器官、组织和细胞的生命活动停止，并受到内外环境各种因素的作用，发生一系列特殊征象的死后变化，称为尸体现象。包

7、括早期尸体现象、晚期尸体现象及保存型尸体现象。第十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月一、早期尸体现象早期尸体现象（early postmortem phenomena )：指在死后24小时内，由于化学、物理和生物因素的影响，出现几种相关的死后改变。主要包括肌肉松驰、尸冷、尸斑、尸僵、尸体痉挛、尸体局部干燥、角膜混浊、自溶等。第十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月肌肉相关现象肌肉松弛（muscular flaccidity）:死后由于肌肉和皮肤失去弹性和张力，肢体变软。主要表现为：瞳孔散大、眼微睁、口微开，面部无表情，沟纹变浅。四肢关节可弯曲。由于括约肌松弛，大小便、精液可能

8、外溢。尸体改变：是死后出现最早的尸体现象。与临床死亡同时发生。法医学意义：由于肌肉松驰，体表受物体压迫时可形成与接触表面形态特征相似的压痕，此种压痕可在尸体上保留相当长一段时间，这对判断尸体死后停放姿势，是否移尸以及移尸的时间有重要意义。第十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月尸僵（rigor mortis,cadaveric rigidity）:死后肌群发生僵硬将关节固定，而使尸体呈僵便状态，称为尸僵。其机制认为与ATP耗竭有关。尸体改变：尸僵形成一般在死后1-3小时。可分为上行型与下行型两种。上行型指尸僵自足部开始逐渐向上扩延。此型少见。下行型多见，多先由咬肌、颈肌开始，其次为颜面

9、肌，以后为躯干、上肢及下肢。法医学意义：尸僵是死亡的确证；可做为推测死因和死亡时间的参数；有助于判断死亡时的状态，尸体是否曾被移动。第十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月尸体痉挛（cadaveric spasm）：尸体痉挛是一种特殊的尸僵现象。死亡发生的瞬间，肌肉未经过松弛阶段直接进入僵硬状态，保持着死亡时刻的姿势和动作，称为尸体痉挛。尸体改变：尸体痉挛多为局部性的，全身性尸体痉挛罕见。其形成机制与尸僵相似。可能与神经高度兴奋状态下死亡有关。如溺死者紧握水草，自杀者手中紧握自杀物等。法医学意义：尸体痉挛能固定死者临死时动作、体位和姿势，对判断和推测自杀或他杀，有时极有价值。第十五张，

10、PPT共六十八页，创作于2022年6月第十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第二十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月水分相关现象角膜混浊（postmortem turbidity of cornea）：人死后角膜透明度逐渐减低，混浊呈灰白色，最后不能透视瞳孔，称为角膜混浊。角膜混浊与其粘多糖和水的含量有关，与角膜pH、离子含量和蛋白质变化也有关。尸体改变：死后5-6小时角膜上出现白色小点；6-12小时呈轻度混浊；15-24小时混浊加重

11、；48小时或更长时间呈高度混浊，不能透视瞳孔。法医学意义：推测死后经过时间。第二十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第二十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第二十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月尸体的局部干燥（local desiccation）：尸体局部表面，尤其是湿润的伤面和粘膜面，水分蒸发较快，致局部干燥、变硬，呈淡黄色或黄褐色，如羊皮纸样外观，称为尸体的局部干燥，又称皮革样化（parchment-like transformation）。尸体改变：表皮较薄、湿润、柔软的部位，如口唇、阴囊、阴唇以及皮肤皱褶处易于形成局部干燥。生前擦伤部位例如，颈部索沟、扼

12、痕、被强奸尸体大腿内侧形成的表皮剥脱等，均易形成黄褐色或暗褐色皮革样化。死后所致的损伤，如搬运尸体时引起的表皮剥脱、蚂蚁等昆虫所致的咬痕也可引起局部干燥，但其色泽一般较淡，必要时需切开皮肤检查，观察皮下组织有无出血，也可进一步做组织学检查加以区别。法医学意义：可使擦伤更明显；应注意与损伤、中毒等鉴别；第二十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月血液相关现象尸斑（hypostasis）：死后血液循环停止，心血管内血液因其本身的重力，而坠积于尸体低下部位的血管内，并透过该处皮肤显示出边缘不清的斑痕，称尸斑。尸斑的分布：仰卧位尸体：尸斑主要位于枕部、颈部、背部、腰部、臀部及四肢背侧面。俯卧位尸

13、体：尸斑见于颜面、胸腹部及四肢的腹侧面。水中尸体：由于位置不定，尸斑出现部位不定，一般头部和颜面部处于低下部位，易于形成尸斑。第二十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月尸斑的发展过程：可分为三期：坠积期：尸斑一般在死后1-2小时开始出现，12小时之内均属坠积期。特点：坠积的血液尚局限于血管内，用手指按压尸斑可退色；尸斑转移：死后6小时内，改变尸体位置，原尸斑消失，新的低下部位又重新出现尸斑。 两侧性尸斑：死后6小时以后，再改变尸体位置，原有尸斑不再消失，新的低下部位又出现新的尸斑。切开尸斑处皮肤，可见血液从断面流出，容易用纱布擦去，且边擦边流出。第二十六张，PPT共六十八页，创作于20

14、22年6月第二十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第二十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月扩散期：组织液向尸体低下部位坠积，并透过血管壁进入血管内促进溶血。血浆被组织液稀释，且被血红蛋白染色，向血管外渗出，即为扩散期。一般在12小时后，快的也需8-10小时。特点：用手指按压仅稍微退色；改变尸体位置后，原尸斑不消褪，新尸斑也不易形成。切开尸斑处皮肤，可见血管断面缓慢流出血滴，组织间隙淌出浅黄色或红色液体。第二十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月浸润期：被血红蛋白染色的液体，浸润至组织细胞内，使其着色，称为浸润期。特点：此期尸斑完全固定，手指按压不退色。切开尸斑处皮肤

15、，见皮下组织呈紫色或浅紫色，已无血液从血管断面流出。第三十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月尸斑的颜色：尸斑的颜色取决于血红蛋白颜色。尸斑一般呈紫色。一氧化碳中毒尸体由于碳氧血红蛋白形成，尸斑呈樱红色。氰化物中毒尸体，由于氰化血红蛋白形成，尸斑也可呈鲜红色。冻死时，尸斑呈鲜红色。氯酸钾或亚硝酸钠中毒尸体，因高铁血红蛋白形成，尸斑呈灰褐色。第三十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第三十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月影响尸斑发展的因素：机械性窒息、急性中毒或猝死等尸体，因死后血液不凝固，血液易于坠积，尸斑出现早且程度强，呈暗紫红色。有时在尸斑显著部位，毛细血管过度充

16、盈而破裂，常可见死后出血点。死于重症贫血或急性失血的尸体，则尸斑出现迟，色泽淡，甚至可以不显现。尸斑是否出现也与有无外力压迫有关。第三十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月皮下出血尸斑发生部位可发生在身体任何部位尸体的低下部位加压试验加压后颜色不消退在死后12小时内，加压后颜色消退，压力移去后，颜色复现沿中轴切开组织间有血液，用水冲洗和用纱布擦拭皆不消失，有时可见小凝血块晚期尸体现象出现以前，经水冲洗和用纱布擦拭后即消失切片观察可见出血及其他生活反应无生活反应尸斑与皮下出血的鉴别：第三十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月尸斑的法医学意义：（1）尸斑是较早出现的死亡确证。（2）

17、根据尸斑的发展，可估计死亡时间。（3）根据尸斑的颜色和程度可作为分析死因的参考。（4）根据尸斑的位置可以推测死亡时的体位及尸体位置在死后有无变动（移尸）等。第三十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月热量相关现象尸冷（algor mortis）：死后人体产热停止，而体表散热仍在继续，因此尸体温度随死亡时间的推移逐渐下降，直至与周围环境的温度一致，称作尸冷。测量方法：直肠测量法 内脏测量法 延脑池测量法影响尸体冷却的因素：周围环境温度；空气流通快慢；尸体衣着和被盖的情况；尸体胖瘦；死者年龄和死前状况法医学意义：尸冷是推断死亡时间的重要根据之一。第三十六张，PPT共六十八页，创作于2022年

18、6月酶化学反应现象自溶（autolysis）：死后组织细胞失去生活功能，受细胞本身酶的作用而溶解，使组织变软和液化，称为自溶。尸体改变：自溶的形态变化：肉眼观器官变软，混浊，切面上组织结构境界不清。镜下见自溶细胞肿胀，胞浆嗜酸，核溶解，早期自溶尚可见组织结构，高度自溶时组织结构轮廓难以分辨。各器官的自溶顺序：胃粘膜和胰腺最先发生自溶，皮肤和结缔组织自溶较慢。同一器官，各种组织细胞的自溶速度也不一致，一般实质细胞较间质自溶早，近曲小管上皮细胞较肾小管其他部分自溶较早。在各种血细胞中又以红细胞自溶较早。第三十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月影响自溶的因素：环境：温度高，自溶快；衣着多，

19、自溶快，冷藏尸体，自溶变慢或停止。死因：急速死亡尸体，自溶快；慢性消耗性疾病死者，自溶较慢。法医学意义：死后自溶须与变性、坏死等生前病变相鉴别。第三十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月二、晚期尸体现象晚期尸体现象约在死后第一昼夜末或第二到第三昼夜开始出现。毁坏型尸体现象：腐败使尸体逐渐分解，最后引起白骨化。保存型尸体现象：在特定条件下长期保存的尸体，如干尸，尸蜡，泥炭鞣尸等。第三十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月毁坏型尸体现象腐败（decomposition）：死后机体组织蛋白质因腐败细菌的作用而分解的过程称为腐败。尸体改变：尸臭：人死后，肠道内的细菌使蛋白质分解产生以硫

20、化氢和氨为主的腐败气体，并从口、鼻、肛门排出，具有尸体特有的腐败气味，称为尸臭。死后第一天就可发生。尸绿：腐败气体硫化氢与血红蛋白结合成硫化血红蛋白，透过皮肤呈现绿色，称为尸绿。腐败气泡和水泡：腐败气体窜入表皮与真皮之间，形成大小不等的气泡，有的泡内充满腐败液体，称为腐败气泡和水泡。第四十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第四十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月死后循环：尸体血管内产生的腐败气体，压迫血液使之流动，称为死后循环。结果是腐败细菌随血液散布至各器官，促进腐败发展。泡沫气官：肝肾等实质器官内因腐败气体而形成大小不等海绵样空泡，称为泡沫气官。腐败静脉网：死后体腔内脏血

21、管中血液受腐败气体的压迫，流向体表，使皮下静脉扩张，充满腐败血液，在体表呈现暗红色或青绿色树枝状血管网，称为腐败静脉网。巨人观：尸体腐败扩展到全身时，腐败尸体使整个尸体膨胀，称巨人观。表现为：颜面膨大，眼球突出，上下口唇外翻呈漏斗状，舌尖突出于口外，胸腹部显著膨隆，阴囊高度肿胀，皮下组织和肌肉呈气肿状，常使死者的生前容貌难以辨认。第四十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月死后呕吐和口、鼻血性液体流出：死后胃内容物受腐败气体的压迫，从食管经口、鼻排出，称为死后呕吐。腹腔内的腐败气体还可上升到第3、4肋骨，肺因受压，可将积聚在支气管和气管中

22、的腐败血性液体自口、鼻溢出。这种所谓“七窍流血”现象，容易被误认为是急性中毒。肛门、子宫、阴道脱垂和死后分娩：由于腐腔内的腐败气体压迫骨盆底，使直肠中粪便排出，肛门脱垂。在妇女可有子宫、阴道脱垂。孕妇死亡后，胎儿也可被压出，称为棺内分娩或死后分娩。第四十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第四十五张，PPT共六十八页，创作于2022年6月器官腐败的顺序：肠、胃、肺、脑、肾及骨骼骨等。前列腺和子宫腐败较慢。血管、肌腱、韧带、软骨等对腐败的抵抗力较强，毛发及骨骼则可保存更长时间。影响腐败发展的因素：周围环境：适宜的温度与湿度是腐败发展的必要条件。个体差异：肥胖尸体较瘦弱尸体腐败快，幼儿较成

23、人腐败快，老年人腐败最慢，新生儿腐败慢。死因：机械性窒息、猝死等急速死亡的尸体腐败较快，大失血或脱水尸体腐败较慢。产褥热、败血症或脓毒血症死者，腐败快。第四十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月腐败的法医学意义：根据尸体腐败的发生及进展程度可推测死后经过时间。应认识各种尸体腐败现象，不要误诊为生前损伤或病理变化。及早解剖，防止腐败为辨认损伤和鉴定死因带来困难。另外，发生腐败的尸体也不应放弃检验，对特殊病变，仍可辨认。第四十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月霉尸（molded cadaver）：尸体被置于潮湿环境中，在适宜真菌生长的湿度条件下，在尸体裸露部位或裸体的全身表面孳生

24、一层白色霉斑和霉丝称霉尸。尸体改变：沼泽、池塘、水溪中尸体水中的藻菌仅在数日内便可长满尸体裸露部位，或裸尸的身体皮肤，棺材中土葬的尸体或冰柜中长期冷藏的尸体也可以发霉形成霉尸。法医学意义：霉尸的外貌有时难以辨认，但仍可进行个体识别；误将霉变误为外伤或病变；某些金属毒物可从霉尸中取材进行毒物分析。第四十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第四十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第五十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第五十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月白骨化（skeletonized remains）：尸体软组织经腐败而逐渐软化、液化，甚至完全溶解消失，毛

25、发的指甲脱落，最后仅剩骨骼，称白骨化。尸体改变：埋于土中尸体，经2-3年，形成白骨化，10年后尸骨才会完全干涸，300年后尸骨才会变得很轻，易碎。法医学意义：尸骨上可长久保存损伤痕迹；某些金属毒物中毒，可取骨质作化验检材；在个体识别方面，骨骼具有重要的法医学意义；可根据骨骼结构特征，判断死者年龄、性别和种族等。尸骨可用于推断死亡时间；第五十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第五十三张，PPT共六十八页，创作于2022年6月保存型尸体现象自然存放的尸体大多数因软组织崩解而白骨化。如果尸体受某些内外因素的影响使腐败过程中断，软组织免于崩解液化，并将尸体部分或全部保留下来，称为保存型尸体（

26、preserved corpse）。木乃伊尸蜡泥炭鞣尸第五十四张，PPT共六十八页，创作于2022年6月木乃伊（mummy）：尸体因水分迅速蒸发而不发生腐败，以干枯状态保存下来，称木乃伊或干尸。尸体改变：尸表软组织及内脏均干瘪。质脆或柔韧，体积缩小，重量减轻，体重可比生前减轻70%。皮肤呈灰色、淡褐色，遇空气后变深褐色，半透明皮革样改变。影响木乃伊形成条件：环境条件：干燥、通风和高温环境均可使尸体内的水分迅速蒸发消失，这是形成木乃伊的首要条件。尸体条件：生前体质消瘦或脱水的尸体易形成干尸。法医学意义：可保留生前某些病变；可保留生前个人某些特征和损伤形态；第五十五张，PPT共六十八页，创作于20

27、22年6月第五十六张，PPT共六十八页，创作于2022年6月尸蜡（adipocere）：尸体埋于湿润的泥土里或浸于水中，皮下及体内的脂肪组织因皂化或氢化作用，而形成灰白色或黄白色蜡样物质，使尸体得以保存，称为尸蜡。多数尸体的一部分形成尸蜡，常见于四肢、臀部、面部及妇女的乳房等处，全身性尸蜡形成较少见。尸体改变：尸蜡一般呈白色，灰色或黄色坚实的蜡样物，有油腻感，可以压陷，但脆而易碎。法医学意义：尸蜡能大体保持尸体原形。并能保存某些暴力作用痕迹。第五十七张，PPT共六十八页，创作于2022年6月泥炭鞣尸（tanned cadaver in peat bog）：指浸于富含多种腐植酸和单宁酸的酸性泥炭

28、沼泽中的尸体，因酸性物质的作用，腐败停止发展，皮肤鞣化，肌肉与其他组织逐渐溶解，骨骼和牙齿脱钙，称为泥炭鞣尸，也称软尸。尸体改变：尸体显著缩小，重量减轻，变软易曲。法医学意义：可将生前损伤保存下来，对推断死因可提供依据。第五十八张，PPT共六十八页，创作于2022年6月非自然的尸体现象动物对尸体的毁坏：在某些环境中，动物常损害尸体，加速尸体的毁坏。蝇蛆对尸体的毁坏，婴儿尸体6-8日内成人尸体在3-4周内，蝇蛆就能吃尽软组织而只剩骨骼。其他昆虫如蟑螂、蚂蚁、动物如乌鸦、老鹰以及老鼠、狗、狼等均可取食尸体，水中尸体则可受鱼、蟹的噬食，也可促进尸体的毁坏。人为因素对尸体的损害：胸处心脏按摩和人工呼吸

29、可造成肋骨骨折、器官的破裂，偶见引起胸腔和腹腔内大量出血，须与生前损伤相鉴别。濒死期急救或死后变动体位可使胃内容物反流和进入呼吸道，常被误诊为胃内容物吸入而窒息致死。尸体检验操作时也可致人为损害现象：主要表现在：开颅时由于操作不慎，可使原有生前骨折线延长；当开颅使用槌和凿子除去颅盖骨时，常可引起颅中凹的颅底线性骨折；取出颈部器官时用力过猛常可引起舌骨的人为骨折，尤其是骨质较脆弱的老年人。有时因尸检操作导致舌骨体与舌骨大角之间的骨性连接松动，误认为舌骨骨折。尸体搬运时，也可造成颈椎骨折、损伤等。第五十九张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第六十张，PPT共六十八页，创作于2022年6月第三

30、节：死亡时间的推断第六十一张，PPT共六十八页，创作于2022年6月在法医学领域，死亡时间专指死后间隔时间或死后经过时间，死亡时间推断在划定侦查范围，确定犯罪嫌疑人有无作案时间、排除嫌疑人、确定案件性质、阐明作案过程中均有重要价值。因此，死亡时间的推断一直是法医学领域最为重要的研究课题之一。第六十二张，PPT共六十八页，创作于2022年6月未腐败尸体的死亡时间推断依据尸体现象推断死亡时间1、根据尸冷的发展过程推断死亡时间2、根据超生反应推断死亡时间超生反应（supravital reaction）：是指死后某些组织、细胞在一段时间仍保留某些生物活性，对一些刺激能产生反应的现象。例如：死后2小时骨骼肌受刺激可引起肌隆起；死后4小时内，结膜囊内滴注阿托品或依色林，可引起扩瞳或缩瞳反应；死