社区老年人日间照料中心服务协议书

1、社区老年人日间照料中心服务协议书甲方：乙方：丙方：协议订立方：甲方（社区日间照料中心）：电话：地址：邮编：乙方：（接受社区日间照料中心服务的老年人）：姓名：性别：年龄：身份证号:丙方（乙方法定赡养人、监护人）：姓名：性别： 与乙方关系：住址：电话：为了切实解决老年人的日常照料困难，建立和完善老年人托养服 务体系，明确甲、乙、丙三方在日间照料期间承担的责任，经甲、乙、 丙三方协商达成以下协议：第一条甲方的权利与义务一、甲方为乙方提供安全可靠的生活设施和规定生活用品，配备 相应的管理人员和服务人员，为在社区日间照料中心接受服务的人员 提供照料服务，而非对乙方承担赡养、扶养、抚养义务，更不承担任 何

2、监护人的义务。二、甲方为乙方提供服务的内容为:生活照料服务、医疗保健服 务、文化体育服务等相关服务活动。三、甲方有权按照物价部门核定的标准，对在社区日间照料中心 接受服务的老年人收取相应的服务费用。四、甲方有权依据其制定的规章制度对乙方进行管理对在社区日 间照料中心接受照料服务的人员进行安全教育，保护乙方在接受照料 服务期间内的安全（但因乙方身体原因而导致的伤害除外）。五、乙方在社区日间照料中心接受照料服务时生病或者发生意外 事件的（意外事件指甲方不可预见和不可抗拒的客观事件），甲方在获 得乙方监护人丙方同意后，可代送乙方至附近医疗机构救治，情况紧 急的（甲方视乙方病情而定），甲方可先行将乙方

3、送至附近医疗机构救 治并通知其监护人丙方，所需费用由乙方及其监护人丙方承担。在甲 方代送乙方前往医疗机构救治途中，乙方死亡的，所有事项由乙方监 护人丙方负责，与甲方无关。六、鉴于甲乙双方并非劳动关系，甲方承担乙方在社区日间照料 中心接受照料服务时间内的安全管理责任，但不对乙方承担赡养、扶 养、抚养义务，更不承担任何监护人的义务。乙方往返于住所地至社 区日间照料中心途中发生意外事故（如迷路、交通事故等人身伤害） 及由此所导致的一切后果均由乙方自行承担，与甲方无关。第二条乙方的权利与义务一、乙方在接受社区日间照料中心服务时必须向甲方提供下列材 料:1.申请登记表;2.本人及监护人的身份证复印件;3

4、.监护人可随时 联系的电话号码。4.乙方的健康证明和生活自理能力功能评估表。二、乙方及其监护人承诺其所提供的材料真实，若提供虚假材料 和隐瞒病情的，甲方一旦发现有权解除协议，所造成的一切后果由乙 方及其监护人承担乙方应自党遵守甲方的各种规章制度，积极参与甲 方安排的各项活动，并与其它接受服务的人员和睦相处，若因乙方的 行为导致甲方设施和第三人伤害或财物损坏的，由乙方及监护人丙方 承担连带赔偿责任。四、乙方及其监护人丙方有权对甲方工作人员的服务质晕和服务 态度提出批评和建议。五、甲方提示乙方不应将现金、贵重物品（金、银、玉等首饰） 带入社区日间照料中心内，若带入社区日间照料中心内，发生遗失、 被

5、窃，毁损由乙方及监护人丙方自行承担，甲方不承担任何责任。第三条协议的解除或终止一、乙方应当服从甲方安排的各项康复活动，如乙方不服从甲方 安排的，甲方有权解除本协议。二、乙方的身体状况、自理能力等实际情况发生变化，不符合接 受照料服务条件，甲方有权单方面予以解除本协议。三、在社区日间照料中心内严禁乙方与其他接受服务的人员吵 架、打闹，对有上述情形三次者，甲方可解除本协议四、乙方或者及其监护人书面通知甲方，本协议可提前解除。五、本协议书期限自签署之日起一年（自乂年X月X日起到X年 X月X日止）。协议期满前，乙方或者其监护人丙方想续约的，应提 前一个月向甲方书面申请，如不申请，视为乙方放弃入住本中心的要 求，本协议期满终止。第四条:本协议自签订之日起生效，如有未尽事宜，双方应平等 协商解决，协商不成的，可向甲方所在地人民法院起诉。第五条:本协议一式三份，甲、乙、及乙方的监