乳房疾病患者的鉴别诊断和护理措施

1、乳房疾病患者的鉴别诊断和护理措施乳房的结构 成年乳房为两个半球形的性器官，乳头位于中央，周围色素沉着区为乳晕；乳腺有15-20个腺叶，每个腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位，每一腺叶均汇总到各自的大乳管，各大乳管呈放射状向乳晕集中，开口于乳头；腺叶间有许多与皮肤垂直的纤维束，上连皮肤与浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。乳房淋巴液引流1.大部分乳房淋巴液至腋窝淋巴结、锁骨下淋巴结，再至锁骨上淋巴结2.乳房中央区和内侧淋巴液至胸骨旁淋巴结，再至锁骨上淋巴结3.乳房深部淋巴液，可进入肝脏4.两侧乳房间有皮下淋巴网，一侧可流向对侧急性乳房炎是乳房的急性化脓性感

2、染,多为金黄色葡萄球菌所致，少数为化脓性链球菌好发于产后34周哺乳期的初产妇，故称为产后乳房炎第一节 急性乳腺炎健康史乳头发育不良、授乳经验不足、乳管不同乳头破损、口含乳头而睡、婴儿患口腔炎1、局部：乳房胀痛，局部红、肿、热，并有压痛性肿块。常伴患侧腋窝淋巴结肿大和触痛。2、全身：可有寒战、高热、脉搏加快等全身表现。临床表现常有患侧腋窝淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高，炎症局部可出现脓肿，可有波动感，深部脓肿波动感不明显，局部深压痛，脓肿破溃可经皮肤和乳头排出。诊断检查血常规检查：白细胞、中性粒细胞计数升高超声波检查脓肿穿刺可直接确诊处理原则1.急性乳房炎：控制感染，排空乳汁；炎症早期消除

3、乳汁淤积，全身用抗菌药物局部理疗，促进炎症消散吸收；及时切开引流；2.乳房内：以乳头为中心放射状 乳晕下：沿乳晕边缘做弧形切口 乳房后：沿乳房下缘做弧形切口3.严重感染者或并发乳瘘者，口服乙烯雌酚，停止乳汁分泌护理诊断体温过高 与细菌或细菌毒素入血有关疼痛 与乳汁淤积、炎症肿胀有关皮肤完整性受损 与手术切开引流或脓肿破溃有关焦虑 与担心婴儿喂养及乳房形态改变有关知识缺乏 缺乏哺乳期卫生和预防乳房炎知识护理措施一般护理患乳停止哺乳，并排空乳汁，必要时做乳汁的细菌培养可用吸乳器局部热敷或理疗，水肿明显者可用25%硫酸镁溶液湿热敷感染严重或并发乳瘘者常需终止乳汁分泌（己烯雌酚、苯甲酸雌二醇）。抗生素

4、应用原则应早期、足量、有效，可选用青霉素类抗生素治疗，对青霉素过敏，则应用红霉素中药治疗蒲公英、野菊花等清热解毒药物或鱼石脂软膏外敷脓肿处理及时切开引流，注意：切口应采用放射状切口，以免损伤乳管，为保证引流通畅，可用对口引流疼痛护理提供舒适的体位，避免患侧乳房触碰，止痛药生活护理室内清洁、空气流通、个人卫生、充分休息、高热量、高蛋白、高维生素心理护理克服疼痛、生活不便、睡眠不利，产前预防工作、健康教育健康教育1、保持乳头和乳晕清洁2、纠正乳头内陷 挤捏、提拉乳头。3、养成良好的哺乳习惯4、保持婴儿口腔卫生5、及时处理乳头破损第二节 乳腺癌患者的护理乳癌是最常见和最重要的乳房疾病，目前乳癌已成为

5、女性发病率最高的恶性肿瘤。乳腺癌多发于4060岁的妇女，以更年期和绝经前后的妇女尤为多见乳癌的病因尚不清楚，目前认为与下列因素有关 1、雌酮和雌二醇与乳房癌的发生直接相关； 2、乳房癌家族史,一级亲属高于普通人群2-3倍； 3、月经初潮早于12岁，绝经年龄晚（50），不孕和未哺乳,行经期大于30年； 4、部分乳房良性疾病； 5、高脂饮食； 6、环境因素和生活方式,胸部受过电离辐射，精神过度紧张等。1.非浸润性癌：又称原位癌，指癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡的基底膜内，无间质浸润的癌，包括导管内癌和小叶原位癌及乳头湿疹样乳癌，预后较好2.早期浸润癌：指癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润的癌，包括早期

6、浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌，预后较好病理类型3.浸润性特殊癌：包括乳头状癌、髓样癌、粘液腺癌、腺样囊性癌、乳头湿疹样癌等，预后尚好4.浸润性非特殊癌：包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等，此型是乳腺癌中最常见的类型，预后较上述类型差5.其他罕见癌：分泌型（幼年型）癌转移途径直接浸润：直接侵入皮肤、胸肌筋膜、胸肌等周围组织淋巴转移：最主要的转移途径血行转移：最常见的远处转移为肺、骨、肝，骨以椎骨、骨盆和股骨等处的转移最常见淋巴转移淋巴转移 （1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管同侧腋窝淋巴结 锁骨下淋巴管锁骨上淋巴结胸导管（左）或右淋巴管导管静脉远处转移。 （2）癌细胞向内侧淋巴管胸骨旁淋巴结 锁

7、骨上淋巴结 静脉远处转移。健康史身心状况乳房肿块：无痛性单发乳房肿块是最常见的症状，主要位于外上象限-乳晕区-内上象限无痛、边缘清楚、活动度良好-表面不光滑、质硬、分界不清楚、活动度差乳房外形改变酒窝征“桔皮样”改变淋巴结肿大：最初多见于腋窝淋巴结，晚期粘连、融合成团临床表现癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。乳头牵向癌肿方向临床表现癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变压迫及转移症状压迫2.腋静脉-手臂水肿、呈青紫色3.神经干-手臂、肩部剧烈疼痛转移1.肺转移-胸痛、胸闷、呼吸困难2.骨转移-局部疼痛、病理性骨折3.肝转移-肝大、黄疸1.

8、炎性乳癌：多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女-皮肤充血、发红、发热，乳房明显肿大发硬，可发生迅速转移，预后极差。特殊类型的乳癌2.乳头湿疹样癌：多见于非哺乳期妇女，开始无任何症状，部分表现为乳头瘙痒、烧灼感-乳头表皮脱屑、少量分泌物并结痂、鲜红的糜烂面，皮肤创面经久不愈，可向四周蔓延诊断检查乳房X线摄影检查钼靶X线摄片乳房超声波检查细胞学穿刺检查活体组织病理学检查临床分期乳房癌的临床分期采用国际抗癌联（UICC）建议的T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）。 2003年UICC制定乳房癌TNM分期方法。临床分期 0期：原位癌，无淋巴转移，无远处转移期：癌肿2cm，无腋淋巴转移。 期：癌肿

9、5cm，已有腋淋巴转移。 期：凡癌组织有锁骨上、下淋巴结转移或患侧上肢有水肿者。 期：凡癌组织发生远距离转移者。处理原则以手术治疗为主，辅以化学药物、放射、激素、免疫等综合治疗措施常用处理原则（一）手术治疗（1)乳房癌改良根治术： 1）改良1式：保留胸大肌及胸小肌的根治术 适应症：0期及1期乳腺癌 2）改良2式：保留胸大肌切除胸小肌的根治术适应症：2期乳腺癌。处理原则（2）保留乳房的乳房癌切除术：局部切除或象限切除加放疗（3）乳房癌根治术（4）单纯乳房切除术（5)乳房癌扩大根治术 放射治疗：局部治疗的手段之一，以减少局部的复发率，保护好照射部位的皮肤，避免放射性皮炎的发生护理评估术前评估1、健

10、康史 年龄、经产情况、哺育史、绝经史和家族史等2、身体状况 A局部 乳房外形、皮肤、乳头 ； 乳房肿块。B全身 转移；全身营养、器官功能。C辅助检查3、心理社会支持状况护理评估术后评估1、康复状况2、肢体功能3、心理认知状况组织灌注量改变 与手术失血有关焦虑 与担心手术造成身体外观改变与预后有关疼痛 与手术、癌肿压迫、转移有关皮肤完整性受损 与手术和放射治疗有关有感染的危险 与手术及术后并发症有关身体活动障碍 与手术影响手臂和肩关节的活动有关自我形象紊乱 与乳房切除及化疗致脱发等有关知识缺乏 缺乏乳癌自我检查、预防知识潜在并发症皮下积液，皮瓣坏死，上肢水肿护理诊断-患者立即终止妊娠或停止哺乳，

11、以免因激素作用活跃而加快乳癌的发展-心、肺、肝、肾功能常规检查-高热量、高蛋白、高维生素饮食-对有癌性溃疡者，从术前3d开始每日换药2次，并用70%乙醇消毒溃疡周围的皮肤术前护理术后护理1.观察病情：生命体征、上肢血运情况、胸带3.伤口护理皮瓣:观察皮瓣颜色及创面愈合情况并记录引流管:皮瓣下常规放引流管,并行负压吸引,注意引流管护理原则2.体位：引流、呼吸、包扎固定（患侧前臂）4.术后并发症的防治与护理皮下积液：穿刺引流、包扎松紧适宜、避免过早外展患肢、抗生素皮瓣坏死：减张缝合或减张切口上肢水肿：严禁缓则测血压、抽血、静脉或皮下注射，局部按摩，避免长时间下垂、提拉和搬运重物，吊带托扶5.患侧上

12、肢康复、训练术后24小时内活动手指及腕部，伸指、握拳、屈腕；术后1-3日上肢肌肉的等长收缩，屈肘、伸臂、肩关节小范围前屈、后伸运动（前屈小于30，后伸小于15）；术后4-7日日常活动、患侧手洗脸、刷牙、进食，患侧手摸对侧肩、同侧耳术后1-2周肩关节为中心前后摆臂，抬高患肢，手指爬墙、梳头术后7-10天内不外展肩关节，不以患侧肢体支撑身体，以防止皮瓣移动而影响创面愈合 义乳的选择、乳房重建术 保护放射部位的皮肤、注意药物的副作用 相关知识、乳房自检1.面对镜子，双手叉腰，观察双乳房外形、轮廓有无异常。2.举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有无异常。3.乳腺分为四个象限ABCDEF C.外

13、下象限乳房扪诊顺序A.内上象限B.外上象限D.内下象限E.乳晕区F.腋尾部4.右手触摸左乳房外上有无肿块5. 右手触摸左乳房外下有无肿块6 .右手触摸左乳房内下有无肿块7.右手触摸左乳房内上有无肿块8.仰卧平躺，肩部稍垫高，举起一侧手臂，对侧手指触摸腋下、乳房尾叶、锁骨上有无肿块9.触摸乳晕周围是否有包块，最后挤压乳头是否有液体流出 第三节 乳房良性肿瘤患者的护理1.乳腺囊性增生病，又称乳腺病，是妇女常见的乳腺疾病，好发于中年妇女、为乳腺导管及腺泡上皮增生和囊肿形成，是乳腺实质的良性增生性疾病。多发生于3050岁的中年妇女乳腺囊性增生病病因:与卵巢功能失调引起的激素分泌紊乱有关。临床表现：乳房

14、胀痛，具有周期性，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，也可整个月经周期都有疼痛。 乳房肿块，一侧或双侧乳腺有弥漫性增厚，肿块呈结节状或片状，大小不一，质韧，与周围界限不清。少数病人可有乳头溢液。处理原则: 观察和对症治疗，调整卵巢功能。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应尽早手术切除肿块并作病理学检查。好发年龄为2025岁，多发生于卵巢功能旺盛时期病因：与雌激素的作用活跃密切相关。临床表现： 多为乳房外上象限单发的肿块，少数为多发。肿块增大缓慢，质似硬橡皮球的弹性感，表面光滑，易于推动，病人常无明显自觉症状。月经周期对肿块大小无影响。乳房纤维瘤虽属良性

15、，但亦有恶变的可能。治疗原则: 手术切除是治疗该病唯一有效的方法。手术切除的肿块必须常规作病理学检查。乳房纤维腺瘤护理措施向病人解释纤维腺瘤的病因及治疗方法。密切观察肿块的变化，指导病人学会自检的方法。明显增大者应尽早手术切除。行手术切除时，妥善保留切除的组织标本，常规送病理学检查。术后保持切口敷料清洁干燥，促进伤口愈合。乳管内乳头状瘤 多见于经产妇，以4050岁为多。瘤体很小，容易出血，恶变率为6%8%。临床表现: 主要为乳头溢血性液。肿块不易扪及，如扪及肿块，多为位于乳晕区直径为数毫米的小结节，质软，可推动，轻压此肿块，常可见乳头溢出血性液处理原则: 手术治疗为主，可行肿块切除或单纯乳房切除，并作病理学检查。护理措施向病人解释乳头溢液的病因、手术治疗的必要性