护理管理评价标准

1、四、护理管理100（一）管理体系与人 力资源管理51、护理工作实行院长领导下的护理部主任（总护士长） 三级或二级负责制2、病房床位与病房护士之比为1： 0.4 （条件要求：病床 使用率85%，重症监护床位与监护室护士之比 1 :2.5 33、护理人员执业注册100%4、急诊科、ICU、CCU供应室人员持证上岗100%1、查任命文件，了解护理部职能作用能否得到有效发挥。一项 做不到扣1分2、抽查部分护理单元，根据功能、收治病人数、实际工作情况 综合评判，差多少扣多少3、查资料并实际抽查5人执业注册证书和执业行为，一人做不 到扣1分4、抽查上岗培训证、上级医院进修证明（三个月以上） 做不到扣1分，

2、一人（二）护理部 管理101、有年度工作计划、总结2、护理工作制度（护理质量管理制度、病房管理制度、 抢救制度、分级护理制度、护理交接班制度、查对制度、 给药制度、护理查房制度、护理会诊制度、健康教育制 度、消毒隔离制度、护理安全管理制度、护理差错、事 故报告制度、新护士岗前培训制度、病人术前访视制度、 术后支持服务制度）、护理人员工作职责健全3、有专科护理常规及操作规程4、有完备的护理应急预案及处理程序5、有完善的护理质量考核标准。建立护理部、科室二级 质量考核体系，并有体现持续质量改进的考评记录6、建立护理人员技术档案7、建立护士 “三基”培训、考核制度，并抓好落实1、查护理部、临床科室资

3、料，了解制度落实情况。提问检查护士核心制度、应急预案的掌握落实情况，一项次做不到扣1分2、查护理部、科室考核记录，一项次不完善扣 1分（三）基础护理 质量30基础护理合格率90%危重病护理合格率90%1、严格执行分级护理标准，基础护理到位，危重病人的 护理符合专科护理要求2、建立特殊检杳（CT MR、介入治疗、内镜检杳、血 管造影、超声检查）前后护理常规或措施，临床落实到 位1、实际查看病人（口腔护理、皮肤护理、床铺、卧位、各种引 流管、护理并发症）一名病人一项达不到标准扣 1分2、结合护理记录单、实际查看情况，综合评价整体化护理工作 的实施效果。一项不符合要求扣1分3、运用护理程序为病人实行

4、整体化护理：责任护士了解病人的基本情况（床号、姓名、性别、年 龄、入院时间、诊断、护理级别）主要病情、阳性体征、 治则及用药、入院后采取的护理措施、效果、仍然存在的护理问题及采取的护理措施护理问题充分、护理措施得当，落实较好、效果评价 适时病人对其疾病相关知识了解，知道护士所宣教的内容临床护理突出中医辨证施护4、健康教育覆盖率100%5、临床护理体现人性化服务3、提冋护士对病人情况的了解，回答不全或答不出扣 0.5-1 分, 一名病人扣分5分为不合格 合格率下降10%加扣1分。（每个病人满分30分，按抽查人数平均得分计）4、达不到扣3分5、未体现人性化护理服务或不突出扣2- 1分（四）护理文书

5、 书写质量10护理文书书写合格率95%，记录要客观、真实、准确、 及时、完整，书写质量符合省规范抽查现住院病人医嘱单、护理记录单、体温单、危重病人护理 记录单各5份，发现主要项目不符合扣1分，一般项目不符合扣 0.5分 每份扣分2分为不合格合格率下降10%加扣1分。（每份满分10分，按抽查份数平均得分计）（五）器械消毒、灭 菌及控感管理151、医疗器械消毒灭菌合格率100%供应室各项工作符合河南省医疗机构消毒供应室验 收标准要求医疗用品处置、消毒符合规范要求严格掌握消毒溶液的有效配制浓度、有效浸泡时间消毒火困包无过期。2、有预防院内感染的制度、措施，落实较好医疗废物分类处置符合医疗废物管理条例

6、、卫生 部医疗卫生机构医疗废物管理办法规定治疗室、手术室、换药室布局符合要求，各区划分明 确，有空气培养结果各项工作无违反控制院内感染的规定1、实地查看，供应室未取得验收合格证扣 5分，供应室一项工 作不符合要求扣1分2、实地查看临床执行情况，一项不符合扣1分（六）急救物品 管理101、急救物品能达到应急使用，急救物品完好率 100%2、抢救间布局摆放符合要求，基本设备齐全（吸痰器、抢救车、氧气、心电图）3、抢救仪器、器械达到应急状态4、抢救车配备符合医院统一要求：药品、器械齐全完好， 药品无过期、沉淀。有专人管理，并有核查记录。实地查看，一项达不到扣2.5分（七）护理技术 操作质量201、各项操作符合规范要求，操作前、操作中、操作后要 针对病人情况例行告知内容。操作时要注意保护病人隐 私，要体现