口腔组织病理学：牙周组织病-牙周炎

1、牙周组织病Diseases of periodontal tissues牙周组织病牙周病掌握：牙周炎的病理，包括牙周炎的发展过程、牙周炎活动期的病理变化、牙周炎修复期的病理变化；牙周变性的病理变化；牙周创伤和牙周萎缩的病理变化。熟悉：牙周炎的病因及发病机制了解：牙周炎的分类及临床特点牙骨质牙周韧带牙槽骨牙龈牙周组织病牙的支持组织（牙周组织）的疾病（不包括肿瘤，主要是炎症）广义：包括牙龈病（gingival diseases）和牙周炎（periodontitis）狭义：牙周病专指发生在牙周组织的炎症性、破坏性疾病，即通常所说的牙周炎，不包括牙龈病牙周组织病/临床分类一、牙龈病（gingival

2、diseases）二、慢性牙周炎（chronic periodontitis）三、侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis）四、反应全身疾病的牙周炎（periodontitis as a manifestation of systemic diseases）五、坏死性牙周病（necrotizing PD）六、牙周脓肿（abcesses of the periodontim）七、伴有牙髓病变的牙周炎（periodontitis associated with endodontic lesions）八、发育性或获得性异常及其状况（developmental or acquir

3、ed deformities and conditions）牙周炎（periodontitis）牙支持组织上的炎症性疾患口腔细菌为其发病的始动因子，多因素参与口腔领域中两大多发病（龋病与牙周炎）之一，是破坏人类咀嚼器官的最主要疾病学习疾病的方法共性与个性发展变化预备知识炎症的概念炎症的基本病理变化：变质、渗出、增生炎症早期最早渗出的白细胞炎症的临床表现炎症的结局预备知识炎症早期的病理变化：血管扩张（树枝状），组织水肿，中性粒细胞渗出一般慢性炎症的病理变化：成纤维细胞增生、血管内皮增生、炎症细胞浸润（后期）累及的器官不同，具有相应的特点慢性龈炎/病理表现始发期：急性渗出：中性粒早期病变：T淋巴细

4、胞，结合上皮增生病损确立期：B淋巴细胞，结合上皮无根方增殖牙周炎的发展过程始发期：急性渗出：中性粒早期病变：T淋巴细胞，结合上皮增生病损确立期：B淋巴细胞，结合上皮开始根方增殖进展期：牙槽骨吸收牙周炎/Pathology关于牙周炎的发展过程始发期和早期病变以牙龈炎症为主病损确立期以牙周袋形成为标志，炎症可被抑制或逆转出现骨吸收，具备牙周炎所有症状问题：牙龈炎与早期牙周炎的区别牙龈炎症牙周袋附着丧失牙槽骨吸收牙周炎进展期的病理变化袋内容物 渗出物根面壁 牙石、菌斑、软垢 牙骨质软组织壁 上皮，结合上皮 胶原，牙槽骨，牙周膜牙周炎静止期的病理变化袋内容物 渗出物根面壁 牙石、菌斑、软垢 牙骨质软组

5、织壁 上皮，结合上皮， 胶原，牙槽骨，牙周膜牙周炎的病理在一张切片上：活动期/静止期牙周炎的病理变化一些用于描述牙周炎的概念附着丧失龈袋牙周袋一些用于描述牙周炎的概念水平吸收 垂直吸收骨上袋 骨内袋牙周炎/临床表现牙周袋3mm附着丧失牙槽骨吸收晚期临床特征为牙周溢脓、牙松动。其它X线表现：牙槽嵴顶消失，硬骨板不同程度吸收，牙周膜间隙增宽牙周组织病/临床分类一、牙龈病（gingival diseases）二、慢性牙周炎（chronic periodontitis）三、侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis）四、反应全身疾病的牙周炎（periodontitis as a m

6、anifestation of systemic diseases）五、坏死性牙周病（necrotizing PD）六、牙周脓肿（abcesses of the periodontim）七、伴有牙髓病变的牙周炎（periodontitis associated with endodontic lesions）八、发育性或获得性异常及其状况（developmental or acquired deformities and conditions）牙周炎/病因及发病机制(共性）细菌为牙周炎发病的始动因子宿主对疾病的易感性是牙周病发展加重的决定性因素细菌为牙周炎发病的始动因子实验性龈炎 流行病学调查

7、 机械清除菌斑或抗菌治疗有效 动物实验血清抗体细菌致炎的共性（细菌方）细菌对组织的损害 内毒素 细菌酶 毒素 代谢产物细菌致炎（共性）（宿主方）中性多形核白细胞细胞因子白细胞介素（Interleukins,IL）肿瘤坏死因子-前列腺素E2基质金属蛋白酶骨保护因子及破骨细胞分化因子全身状况全身病：其他：烟草、营养、精神因素、内分泌失调、骨质疏松、劳累牙周炎致病因素的特性牙菌斑生物膜：不能冲掉，由基质包裹，细菌群体，微生态环境牙菌斑的形成 获得性薄膜形成 细菌粘附和共聚 菌斑成熟牙菌斑为牙周炎发病的始动因子（特性）牙周病的优势菌 牙龈卟啉单胞菌（Porphyromonas gingivalis，P.g） 放线共生放线杆菌（Actinobacillus actinomycetem comitans，Aa） 福赛斯类杆菌（Bcteroides forsythus，Bf） 宿主免疫炎症反应防御的双重性（特性）