医学毕业考复习资料：外科重点

1、外科重点损伤类型：擦伤：皮肤表层破损，点片状创面，点状出血，痛感明显 清创，去除异物，防止感染挫伤：皮肤及深部组织遭受力的挤压损伤，无开放性创口，小血管、淋巴管破裂，瘀斑、血肿局部皮肤变色、肿胀、疼痛止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能早期冷敷，2d后热敷，如有感染，建立引流，抗生素控制刺割伤：皮肤和软组织有裂口，刺伤的创口小而伤道深，多为盲管伤，创缘整齐 伤及大血管大出血，切断神经面瘫 早期外科清创，探查面神经分支、腮腺导管有无断裂撕裂或撕脱伤：较大机械力作用于组织，超过组织耐受力将组织撕裂撕脱 伤情重，出血多，疼痛剧烈，易休克，创缘多不整齐，皮下及肌组织挫伤常有骨面裸露，时有组织缺

2、损。 撕裂组织与正常组织相连：清创，复位缝合 少量相连或基本脱落：鼻翼眼睑耳垂等重要部位，游离移植（颌面部血运好） 完全撕脱仍可血管吻合者，血管吻合、组织再植 无血管可吻合，伤后6h清创、全厚或中厚皮片再植 损伤过重，伤后超过6h，清创、切取皮片游离移植咬伤：清创、卷缩、移位的组织复位缝合 组织缺损：邻近皮瓣及时修复 缺损范围大：游离植皮，后期整复 骨面裸露且无软组织可供覆盖：局部湿敷，控制感染，肉芽组织覆盖后再游离植皮颌骨骨折的临床表现：下颌骨骨折：1、骨折段移位： 影响因素：骨折部位、外力大小、方向、骨折线方向、倾斜度、骨折段是否有牙、附着肌的牵拉 （1）正中联合部骨折： 单发：无明显移位

3、，骨折线两侧牙高低不一（两侧肌牵拉力相等） 两侧双发：正中骨折段向后下方（降合肌群） 粉碎性骨折或有骨质缺损：两侧骨折段：向中线移位（下颌舌骨肌），下颌牙弓变窄 舌后坠 （2）颏孔区（下颌体部）骨折： 一侧颏孔区骨折：前骨折段向下向外（降合肌群） 后骨折段向上前，向内（升颌肌群） 双侧颏孔区骨折：两侧后骨折段向上前（升颌肌群） 前骨折段向后下（降合肌群），颏后缩，舌后坠 （3）下颌角骨折：正位于下颌角，骨折段两侧都有咬肌、翼内肌附着：骨折段不移位骨折线位于咬肌、翼内肌附着处之前：前骨折段向下内（降颌肌群） 后骨折段向上前（升颌肌群） （4）髁突骨折：翼外肌附着上方，仅在关节面上：囊内骨折、脱帽

4、骨折，不移位（不受翼外肌牵拉）髁突内髁纵劈（矢状）骨折：极少出现关节囊以外，翼外肌附着以下：髁突颈部骨折乙状切迹水平：髁突基部骨折单侧骨折：患侧下颌向外、后 不能作侧牙合运动 下颌支变短，升颌肌群牵拉：后牙早接触，前牙、对侧牙开牙合双侧髁突颈部骨折：下颌不能前伸 升颌肌群牵拉，下颌支向后上，后牙早接触，前牙开牙合明显 侧牙合运动受限 可能合并不同程度的脑震荡2、咬合错乱：早接触、开牙合、反牙合、跨牙合等3、骨折段异常动度：下颌骨运动时是整体运动，骨折时异常活动4、下唇麻木：突然的撕扯、牵拉损伤下牙槽神经5、张口受限：疼痛、升颌肌群痉挛6、牙龈撕裂、变色、水肿髁突骨折的治疗：保守治疗为主手术指征

5、：髁突明显向内下移位，成角畸形大于45、下颌支高度明显变短5mm，闭合复位不能获得良好咬合关系、髁突骨折片向颅中窝移位、髁突向外移位并突破关节囊者唾液腺肿瘤的治疗：1、手术为主：原则：从包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺体。 腮腺浅叶良性肿瘤：肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术 腮腺深叶肿瘤：同时切除腮腺深叶2、面神经处理：除高度恶性肿瘤外，若无粘连尽量保留面神经，尽量减少机械性损伤 与面神经粘连，尚可分离，尽量保留，术后加放疗 术前已有面瘫或面神经穿过瘤体或高度恶性，牺牲面神经，再面神经修复3、淋巴转移率不高，低度恶性未触及肿大淋巴结或不怀疑转移者，原则上不作选择性颈淋巴清扫术高度恶性肿

6、瘤病人：考虑选择性颈淋巴清扫术涎腺肿瘤的发病情况：发生率最高：腮腺肿瘤恶性程度最高：舌下腺肿瘤小唾液腺肿瘤：60%恶性，最常见于腭腺。几乎仅发生于腮腺：沃辛瘤、嗜酸性腺瘤多见于腮腺：腺泡细胞癌、涎腺导管癌、上皮-肌上皮癌多形性低度恶性腺癌：多见于腭部小唾液腺管状腺瘤：90%发生于唇腺磨牙后区腺源性肿瘤：黏表癌最常见舌下腺肿瘤少见，一旦发生，很可能是腺样囊性癌多原发性唾液腺肿瘤：腮腺常见，沃辛瘤为多成人：良性多于恶性；儿童：恶性多于良性女性多于男性：多形性腺瘤、黏表癌男性多于女性：沃辛瘤颞下颌关节紊乱的病因：多因素心理社会因素牙合因素：牙合干扰、早接触、锁牙合、深覆牙合、牙合面过度磨耗免疫因素关

7、节负荷过重：夜磨牙、白天紧咬牙关节解剖因素：上下颌骨小于古代人、关节结节低于古代人、关节窝变浅、前后径变长，髁突能更多向前滑动髁突变小，关节窝大于髁突其他：寒冷刺激、不良姿势、手撑下颌、长期低头驼背伏案工作各型颞下颌关节紊乱病的特点：1、咀嚼肌紊乱疾病类： 翼外肌功能亢进：弹响、开口过大 翼外肌痉挛：疼痛、开口受限 咀嚼肌群痉挛：严重开口受限，仅0.51.5cm 肌筋膜痛：压痛点2、关节结构紊乱疾病类：关节内紊乱、内错乱症 可复性盘前移位：开闭口弹响，关节后间隙变窄，前间隙变宽 不可复性盘前移位：关节弹响病史，间断性关节绞锁史，进而弹响消失，开口受限 关节囊扩张伴关节盘附着松弛：翼外肌功能亢进

8、所致，开口运动过度或急性前脱位后，关节韧带撕裂未经适当治疗使关节囊及关节盘附着松弛。常伴慢性关节滑膜炎。3、炎性疾病类：过大开口或外伤，引起滑膜或关节囊急性炎症，关节运动时局部疼痛4、骨关节病类 关节盘穿孔、破裂髁突关节骨质退行性变：多声破碎声，开口型歪曲，关节区疼痛 关节盘穿孔、破裂伴关节骨质退行性变：连续摩擦音、捻发音、揉玻璃纸音颞下颌关节成形术：假关节形成术，适用于骨性强直截开部位：尽可能在下颌支高位 髁突颈部：骨黏链范围小局限于髁突，下颌切迹尚存在 下颌切迹以下、下颌孔以上：骨黏链范围大，下颌切迹变狭小或已消失 下颌支下颌孔以下：关节强直多次复发，骨黏链区极为广泛骨断面处理：形成体积较

9、小的骨突，点与面接触保持截开的间隙：0.51cm之间，利于插入各种组织或生物材料 如何保持截开的间隙是防止术后复发的关键双侧关节内强直的处理：最好一次手术，相隔时间不应超过2周 先作困难侧 术后牙合垫+颅颌弹性绷带使下颌下降或颌间牵引维持正常咬合手术年龄：早期关节内强直伴小颌畸形：健侧下颌支水平截开，整个下颌前推固定在前位胚胎发育的要点：始于：第3周初步完成：第8周具备成人形态结构：第12周左右下颌突未能在中线融合：下唇正中裂、下颌裂上颌突与内侧鼻突：一侧：单侧唇裂，双侧：双侧唇裂两侧内侧鼻突：上唇正中裂上颌突与下颌突：面横裂上颌突与外侧鼻突：面斜裂继发腭突与鼻中隔和前腭突：腭裂继发腭突与前颌

10、部分：牙槽突裂唇腭裂的发病因素：遗传、营养、感染、损伤、内分泌、药物、物理、烟酒各游离皮片的特点：表层皮片：刃厚皮片、薄层皮片、Thiersh皮片 表皮层+很薄一层真皮最上层乳突层，0.20.25mm 生活力强，抗感染力强，不形成瘢痕，愈合后可再次切取 收缩大，易挛缩，质地脆弱，不耐受外力摩擦与负重，色素沉着严重中厚皮片：Blair皮片 表皮+一部分真皮，0.350.8mm，皮肤全厚的1/3（薄中厚）3/4（厚中厚） 收缩较表层皮片小，含弹力纤维较柔软，耐摩擦，色素沉着轻微，功能恢复与外表均较佳全厚皮片：Wolfe-Krause皮片 表皮+真皮全层 柔软富有弹性，活动度大，耐摩擦及负重，收缩小

11、，色泽变化小，适合面部植皮游离皮片适应症：大面积的浅层组织缺损 面颈部：全厚或厚中厚 口腔内：薄中厚 有感染的肉芽创面或骨面：表层皮片 全厚皮片含有毛囊，可用于眉再造各皮瓣的特点：带蒂皮瓣： 随意皮瓣 移位皮瓣 滑行皮瓣 旋转皮瓣 轴型皮瓣游离皮瓣 直接皮肤血管皮瓣：动脉穿出深筋膜后与皮肤表面平行，行走于皮下组织内 腹股沟皮瓣、胸三角皮瓣 肌皮血管皮瓣：肌皮瓣，通过肌组织发出营养支，垂直穿透深筋膜至皮下组织及皮肤 胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣 动脉干网状血管皮瓣：动脉干上直接发出许多微细的血管支组成丰富的网状结构 前臂皮瓣（桥梁皮瓣与其他皮瓣连接成的二级串联皮瓣） 肌间隔血管皮瓣：行走于肌间隔内，然

12、后发出分支至皮肤，与其他皮肤动脉吻合 可分离出较长一段血管蒂，多有两条静脉伴行 上臂内、外侧皮瓣，小腿外侧皮瓣骨折的二期愈合：骨折传统愈合形式，通常在骨折采用非稳定性固定时如金属丝骨间固定和颌间固定时出现1、血肿形成：骨折部骨髓、骨膜及周围软组织中血管断裂出血，形成血凝块，通常在伤后48h即可在骨折断端之间形成血肿2、血肿机化：骨折后2472h内，骨折周围软组织急性炎性反应不断加重，血管扩张，血浆渗出，炎细胞浸润，出现多核粒细胞、组织细胞、肥大细胞，开始吞噬和清除坏死组织，同时骨折断端的骨膜出现增生、肥厚，成纤维细胞增殖，骨膜内层增殖出成骨细胞，与毛细血管一起向血肿内生长，使血肿逐渐机化3、骨痂形