医学毕业考复习资料：修复

1、function of the attachments on the overdenturehow to explain occlusal diseasesthe advantages of telescope denturethe types of retention of implant support overdenture in edentulous patientcompair the two types of RPD in consideration to the following points: support manner, impression method, indire

2、ct retainers, base material.RPD设计：左下颌缺56，右下颌缺67，双侧8缺失不修复，左下7微向近中倾斜，倒凹在近中舌侧，患者口底浅，前庭沟浅。其余牙齿状况良好。大连接体的essential features义齿不稳的解决方法义齿不稳的表现卡环设计的criteriaRPD设计：60岁老hang，右下67缺，右下5颊侧软组织倒凹，远中颊侧无倒凹，其他正常。可摘局部义齿（RPD）可摘局部义齿非适应症：1、缺牙间隙过小，牙合龈距低，义齿强度不足（强度不足）2、基牙锥形，固位形态差，不能获得足够固位力者（固位不足）3、精神病或生活不能自理者，易误吞，不便摘戴、保管、清洁（不

3、能打理）4、口腔黏膜溃疡经久不愈者，严重的龋病或牙周病未治疗控制者（口腔疾病）5、对义齿材料过敏，异物感明显不能克服者（过敏不适）可摘局部义齿的优缺点：优点：1、磨除牙体组织少2、便于洗刷，能较好地保持清洁3、易于修补4、制作简便，费用低5、适用范围广缺点：1、体积大，部件多，异物感强2、影响发音3、引起恶心4、稳定性、咀嚼效能不如固定义齿5、制作不良可能造成患者基牙损伤、黏膜溃疡、菌斑、牙石、龋病、牙周炎等不良后果可摘局部义齿的种类：（一）按义齿结构和材料分 铸造支架式可摘局部义齿 塑料胶连式可摘局部义齿 全金属可摘局部义齿（二）按支持组织分 牙支持式可摘局部义齿：少数牙缺失，间隙小，缺隙两

4、端均有基牙，基牙稳固 牙与黏膜混合支持式可摘局部义齿 黏膜支持式可摘局部义齿：多数牙缺失，余留牙松动，对颌牙列缺损或缺失，牙合力不大，咬合过紧无法磨出牙合支托可摘局部义齿的组成：1、固位体 直接固位体 冠外固位体：卡环型固位体 铸造卡环、锻丝弯制卡环 单臂卡、双臂卡、三臂卡 圆形卡环、杆形卡环 I型、II型、III型卡环 牙合向戴入卡环（圆环型）、龈向戴入卡环（杆型） 铸造卡环与锻丝卡环联合应用，卡环组（RPI、RPA） 美学卡环 套筒冠固位体 冠外附着体 间接固位体：冠内附着体、附加卡环、连续卡环、大连接体、基托等 2、连接体：大连接体：腭杆（前、后、侧） 腭板 舌杆 舌板 唇颊杆 小连接体

5、3、基托4、人工牙卡环的结构、作用：1、卡环臂：卡环体伸出的游离部分，环绕基牙牙冠 尖端有弹性，起始部分坚硬 弹性部分位于倒凹区，坚硬部分位于非倒凹区 固位、稳定、支持，阻止义齿侧向、牙合向、龈向移位2、卡环体（卡环肩）：连接卡环臂、支托、小连接体的坚硬部分 无弹性 位于非倒凹区 稳定、支持，阻止义齿侧向、龈向移位3、连接体：卡环包埋于基托内或与大连接体相连的部分 无弹性位于非倒凹区 连接作用，连接卡环与义齿其他部分4、牙合支托：卡环体向基牙牙合面延伸的部分 无弹性，高强度 位于牙合面 支持、稳定、长轴传力，防食物嵌塞，恢复咬合，防止义齿龈向移位牙合支托的作用：1、支持，最主要。防止义齿龈向移

6、位，避免基牙周围、支架下方黏膜受损2、稳定，保持卡环位置。在前牙有一定卡抱作用3、传递咬合力，间接固位体分散牙合力4、恢复咬合，恢复牙合面形态，防止对牙合牙过长5、防止食物嵌塞，余留牙间有间隙时6、重衬的标记位置，口腔内和模型上义齿重衬时，确定义齿支架正确的位置7、确定后牙游离缺失局部义齿的旋转轴牙合支托：1、大小和形态：圆三角形 前窄后宽，牙合面中心窄，边缘嵴处宽 前薄后厚，牙合面中心薄，边缘嵴处厚，圆钝 铸造支托：近远中径：磨牙近远中的1/41/3，前磨牙的1/31/2 颊舌径：磨牙颊舌径1/3，前磨牙1/31/22、与基牙长轴的关系：一般支托凹底与基牙长轴垂直；20：牙周应力分布最均匀，

7、基牙不至于倾斜移位 支托凹底与基牙球凹接触 支托与小连接体90，牙周应力最均匀，基牙水平应力最小，基牙不至于倾斜移位3、强度和咬合关系：大小形状根据材料决定，不影响就位和咬合 空间足，保证强度 高强度，高弹性模量，减少厚度 防食物嵌塞，恢复、升高咬合，尽量设计铸造卡环固位体的功能：1、固位作用：卡环固位臂，保证义齿行使功能时不向牙合方脱位2、支持作用：牙合支托，防止义齿龈向移位，避免黏膜损伤3、卡抱作用：卡环体、导平面、小连接体，抵抗水平方向的力，卡抱基牙，分散水平力4、稳定对抗：卡抱作用的特殊动态过程，对抗臂、导平面、小连接体同时作用抵消5、卡环要180环绕基牙：防止卡环滑脱，与基牙至少3点

8、以上接触理想卡环固位体应具备的条件：1、足够的固位力，行使功能时不脱位2、交互对抗平衡作用，颊舌臂各固位体间3、良好的强度、硬度、弹性、耐腐蚀性，良好的生物学性能4、被动作用：戴入后，不产生压力，无矫治性移位，摘戴时，无侧向压力5、必要的美观，与口内组织和谐融合6、不易存留食物，维护余留牙及牙周组织的健康7、避免不同金属的流电作用设计卡环的选择要素（选择卡环的原则）：1、牙体及组织外形：产生固位稳定的能力2、卡环臂的材料和弹性：弹性大，进入倒凹多；弹性小，进入倒凹少 过大倒凹反复摘戴造成基牙移动或卡环臂永久变形 铸造固位臂：牙支持式，小倒凹 钴铬合金：0.25mm，金合金：0.5mm 钢丝固位

9、臂：游离缺失，固位臂尖端位于转动轴前方，o.75mm 为改善美观进入倒凹深一些，部分RPD牙支持式，3、美观的要求4、基牙暴露多，覆盖少：自洁，便于调整修改5、环绕基牙180：预防移位，三点以上接触接触点由导平面、小连接体、卡环臂（固位臂、对抗臂）产生，基牙邻牙的邻面接触6、固位体与支点线的关系良好：对于游离缺失，不稳定的下沉和旋转不能也不应该完全被机械固位所阻止，否则基牙承受过大扭转力。 降低/减小机械性固位对基牙的危害： 增加辅助牙合支托 更好发挥稳定对抗臂的作用 导平面与导平面板良好接触，以保证就位道 连接传力部分的硬度：大小连接体，卡环卡抱部分 游离端基托最大程度伸展 卡环的种类：（一

10、）、圆环形卡环 1、简单圆形卡环：三臂卡环 牙冠外形好，无明显倾斜的基牙 标准圆环型卡环，应用最广泛 固位、稳定、支持均好2、圈形卡环（环形卡环）：多用于远中孤立磨牙，几乎包绕基牙牙冠7/8 固位臂：上磨牙颊侧，下磨牙舌侧；卡环臂尖进入颊、舌倒凹区 多有近远中两个支托防止基牙倾斜；临床应用较多3、回力卡环/反回力卡环：双尖牙、尖牙作为末端基牙的后牙缺失，基牙牙冠短，锥形牙 固位臂位于颊侧倒凹区，远中支托，舌侧非倒凹区，对抗臂 舌侧近中小连接体 反回力卡环相反（舌侧固位，颊侧对抗） 远中支托不与基托相连 牙合力通过人工牙和基托传到组织上 应力中断作用 减轻基牙负荷4、对半卡环：基牙近远中均有缺隙

11、，孤立前磨牙和磨牙，颊舌侧两个独立的卡环臂和支托，各自连接于小连接体上（近远中两个）支持固位作用均好有时用舌侧基托代替卡环5、联合卡环：单侧缺牙，有邻间隙可恢复咬合防止食物嵌塞，基牙短需增加固位力两个卡环共用一个卡环体，卡环体与支托相连6、延伸卡环（长臂卡环）：基牙松动，牙冠外形欠佳卡环延伸至邻牙倒凹区，第一个基牙上卡环不进入倒凹7、连续卡环（牙周夹板）：无游离臂，中间部分弹性大，进入倒凹8、倒钩卡环：常用于近中倾斜，倒凹在支托同侧下方的下颌磨牙 倒凹太大，不能设计成杆形时才选用不能用于临床牙冠短的基牙 不易自洁（二）、杆形卡环1、I形杆式卡环：固位臂：I形杆，无固位臂尖 与基牙点状接触：隐蔽

12、美观，接触小，损伤小，固位力可，不嵌塞食物 须有对抗臂 固位臂尖端与基牙呈点线状接触 铸造I杆进入0.25mm深度倒凹，一直与基牙接触向牙合方延伸2mm 终止于颊舌面最大倒凹偏近中，末端止于观测线稍稍越过2、变异杆卡T形卡：最常用，远中基牙，游离端缺失（回力卡） 两个卡环尖可以进入倒凹，也可一侧卡环尖进入倒凹 龈方边缘距离牙槽嵴顶至少3mm以上，引伸臂与龈嵴顶呈90，越过牙龈转向牙合方 弹性好 暴露金属多，易存食物3、L形卡，C形卡：点状接触，弹性好，显露金属少，美观4、U形卡：相当于两个位于近中和远中的I形卡 固位力强，牙冠长、宽大，近远中倒凹观测线的种类：1、I型观测线：倒凹区主要位于远缺

13、隙侧，近缺隙侧倒凹区距离牙合面远 I型卡环臂：良好的固位、稳定、支持作用，圆环形铸造或弯制卡环2、II型观测线：倒凹区主要位于近缺隙侧，远缺隙侧观测线距离牙合面远 II型卡环臂：固位、支持好，稳定作用稍差，I、T、Y、U铸造杆形卡，上返锻造卡环3、III型观测线：基牙向颊侧或舌侧倾斜，近远缺隙侧均有倒凹，倒凹区大，非倒凹区小 III型卡环臂：需要有良好的弹性才能进入倒凹区，多用成品弯制，铸造需注意不能进入倒凹过深，避开咬合，固位、支持好，稳定作用差。混合卡环：I、II、III型混用结合卡环：铸造、锻丝联合运用铸造锻丝联合运用：1、发挥各自优点2、基牙倒凹大，妨碍铸造卡环适用，3、不适用I杆、导

14、平面，或扭力过大：如基牙近中倾斜，游离端时用远中支托，考虑锻丝4、观测线低，铸造卡环5、牙冠形态长，颈部内收，观测线高，锻丝卡环RPI：RPA：RPI卡环的优点：1、受力时减小对基牙的扭力2、受力接近牙长轴3、对基牙远中龈组织不产生挤压作用4、I杆美观，患龋率小5、邻面板稳定性高，防食物嵌塞，舌侧对抗6、近中支托的小连接体防止义齿远中移位，和邻面板的拮抗作用，保证了卡环交互作用，不须再设计舌侧对抗臂7、牙槽嵴受力增加，但方向垂直切均匀义齿不稳定的临床表现：1、翘起：受食物粘着力、重力的作用，游离端基托向牙合向旋转移位，但因卡环的作用，义齿尚未发生脱落。 2、摆动：义齿游离端受侧向牙合力作用产生

15、颊舌向的水平移动。 3、旋转：沿支点线发生的转动。纵线式支点形成颊舌向转动，横线式或斜线式支点形成前后向转动，游离端义齿旋转比较明显。 4、下沉：受力时，基托向支持组织的方向移动。粘膜支持式、混合支持式游离端易出现间接固位体的作用：1、防止游离端义齿牙合向脱位（翘起），减少因义齿转动而造成对基牙的损伤2、对抗侧向力，防止义齿摆动3、起平衡作用，防止义齿沿支点线旋转3、分散牙合力，减轻基牙及支持组织负荷间接固位体的设计：1、远中游离端基托的长度2、支点线的位置3、间接固位体在前方与支点线的距离支点线到游离端基托远端的垂直距离支点线到间接固位体的垂直距离 间接固位体距支点线垂直距离愈远，对抗转动的

16、力愈强 垂直距离不可能远时，可增加基牙，采用前牙区多牙的联合支持 远中游离端可设计在前牙舌隆突上大连接体的作用：1、连接义齿两侧各部分，使形成一个整体2、传递并分散牙合力至基牙和邻近支持组织，以减少基牙功能状态时所受到的扭力和负荷。3、减少义齿基托面积，减轻不适感，增加义齿的强度，增加美观大连接体的要求：1、一定的强度，质坚韧，抗弯曲性能，不变形，不断裂2、不妨碍肌肉运动，防止食物滞留3、根据位置、受力、支持组织情况，大小、外形、厚度、长度、弹性不同，扁平板形称为托，较窄或半梨形称为杆；杆边缘圆钝；杆挠曲变形随长度而有所增加，杆长度增加，厚度、宽度相应增加4、舒适、功能、自洁原则5、不进入倒凹

17、，不压迫特定软硬组织6、缺牙少，基牙健康采用刚性连接，缺牙多、基牙健康差尤其是游离端缺牙，可采用一定弹性的连接或应力中断式连接大连接体类型与特点：下颌：1、舌杆单舌杆：下颌舌侧龈缘与舌系带或粘膜皱襞之间；半梨形厚约2mm，宽约45mm；边缘距龈缘34毫米 舌杆设计需要从龈缘到口底有79mm的距离 双舌杆：舌杆和连续舌杆（连续舌支托）合并 需要下前牙间接固位，较大前牙邻面间隙 支持力强，稳定性好 舒适度差，嵌塞及美观影响 舌隆突杆（舌连续杆）：下前牙舌隆突上方与接触点之间连续的舌支托 舌支托相连接形成连续舌杆独立使用，不接触龈缘 龈沟、龈缘影响小 杆的厚度较大（强度要求高） 舌侧牙槽嵴形态：垂直

18、形，斜坡形，倒凹形 垂直型：舌杆与粘膜平行，边缘离开龈缘34mm 倒凹型：舌杆放在倒凹上，如放在倒凹内应缓冲，留出间隙 斜坡型：舌杆与牙槽嵴平行，离开粘膜少许或轻接触，约有0.30.4mm缓冲量 原则：不妨碍口底功能，尽可能降低位置，减少对舌运动的影响 禁忌症：口底浅；前牙极度舌侧倾斜；舌侧隆突过大，不愿或无法去除 2、舌板： 舌杆向上覆盖下前牙舌隆突区；上缘呈扇贝形、波纹状 有固位作用适应症：口底浅，舌系带附着过高、舌侧倒凹过大（不宜用舌杆） 较大舌隆突不愿或无法去除 余留天然下前牙短期内需拔除替换成人工牙 前牙松动夹板固定 双侧游离缺失，尖牙支托 不愿用舌杆 3、唇颊杆 余留牙向舌侧严重倾

19、斜；多见于先天畸形或外伤后 边缘离开龈缘34mm 影响美观上颌：要求：离开龈缘更远，至少6mm 前腭区尽量避免覆盖 腭皱襞区尽量密合 边缘加厚，形成封闭线，增加硬度 金塑（树脂）结合处作边缘内外终止线 骨突区缓冲处理 1、腭带：又称宽腭杆连接体 牙支持式，Kennedy III类缺损（中间式缺牙） 宽度同四个主要牙合支托区域（最少8-10mm），或第二双尖牙加第一磨牙 前后缘边缘封闭，前缘位于腭皱间凹陷，须有足够硬度，随缺隙增加而增宽 2、前后腭杆连接体（A-P腭杆） 前腭杆、后腭杆、侧腭杆 kennedy I、II、III、IV，尤其是III类，牙支持式义齿，存在不可手术的腭隆突后方终止于软

20、硬腭交界前6-8mm前腭杆：厚1mm，宽68mm 腭隆突之前，腭皱之后 离开龈缘至少6mm，与黏膜组织密合，前部边缘于腭皱后半部 可仿生，必要时辅以舌隆突杆后腭杆：厚1.52mm，宽3.5mm 腭隆突之后，颤动线之前，两端稍前至一、二磨牙间 可与黏膜轻接触或不接触 预防鞍基下沉侧腭杆：厚11.5mm，宽33.5mm 腭隆突两侧，与牙弓平行 离开龈缘46mm 连接前后腭杆，增加强度3、马蹄状腭板（U形腭带连接体）：前腭杆向前延伸至前牙舌隆突上形成腭带，前腭杆向两侧延伸形成马蹄状有时前腭杆加宽并去除后腭杆 前缘离开龈缘46mm 硬度差，或有干扰舌、语音 抵抗变形的能力小于全腭板和前后联合腭杆无法使

21、用腭后部连接体时才考虑（较大腭隆突） 4、上颌前后腭带连接体（封闭形马蹄状）： 在马蹄状腭板基础上再与后腭杆相连 前后腭杆设计 各腭杆均加宽减低厚度 1mm厚，68mm宽 支持力增强 适于I，II，III，IV类缺损，特别适合前牙缺失多伴后牙缺失，上颌隆突明显者 5、上颌腭板： 前缘离开龈缘4-6mm 覆盖正中线至两侧牙槽嵴顶间2/3区域多用于kennedy I类缺损，混和支持式，直接固位减弱，牙槽嵴支持差 体积大，干扰大 上颌隆突存在改用其他 6、上颌前腭板（上颌舌侧托）：两侧双尖牙至前牙舌隆突或前牙缺隙的区域腭板前缘延伸至上前牙舌隆突处或缺隙部位 单独前腭板用于个别上前牙缺失，或伴深覆合

22、前牙应放置舌支托 7、全腭板： 覆盖全腭区的腭板多用于后牙大部缺失腭板上加用舌侧托以间接固位 切牙乳头、上颌硬区需要缓冲 腭板后缘、颤动线之前需加强封闭（宽度根据材料） 金属，金属*塑料，全塑料 8、变异腭板： Kennedy II类缺损，单侧游离覆盖部分上颌硬区腭板 以牙支持侧前后牙合支托位置决定范围 所有边缘加边缘封闭线， 离开龈缘46mm 主要避免直接斜线越中线小连接体要求：1、与大连接体成直角，应该垂直通过基牙龈缘，并稍离开 2、尽量少覆盖牙龈和牙齿，表面光滑无锐角，不影响软硬组织和咬合，不滞留食物3、不能进入倒凹区4、可以牙体预备导平面 5、充分的强度和硬度小连接体的特殊部位：1、终

23、止线和组织终止点2、导平面板3、塑料固位区就位道的确定：导平面与导平面板共同确定RPD就位道 还需要卡环正确进入卡抱牙预备后的平行面，小连接体，后牙舌侧基托导平面、导平面板接触的作用：1、导平面与导平面板很难做到完全密贴，平行2、确定就位道 3、产生摩擦力增加固位 4、稳定作用，与卡环卡抱一起5、抵抗水平力 6、连接稳定牙弓，增大稳定性，7、稳定基牙 8、减少倒凹，减少食物滞留 9、易于掌握戴牙方向RPI导平面板设计要求：1、运动时脱离接触，避免基牙受力，2、邻面板和远中小连接体有一定的自由动度 3、远中邻面板、基托向上不能越过外形高点线 4、RPI卡环组不能用于近中倾斜的基牙（考虑远中支托）

24、基托的作用：1、连接义齿各部分,形成整体；2、排列人工牙；3、传导分散咬合力；4、修复缺损软硬组织，恢复外形和美观；5、加强义齿的固位和稳定，抵抗移位，间接固位。基托的种类：基托要求：1、伸展范围： 原则：保证义齿固位支持稳定的条件下，适当缩小基托范围 参考：缺牙部位、基牙情况、牙槽嵴、咬合力、倒凹区、固位力要求 个例：个别前牙缺失，牙槽嵴丰满可不放唇基托；基托边缘不宜进入倒凹区 范围：唇颊舌侧：粘膜转折处，边缘圆钝，良好封闭，不妨碍颊舌肌肉和系带活动，不能进入倒凹 上颌后缘：翼上颌切迹，上颌结节，软硬腭交界处稍后方 下颌后缘：覆盖磨牙后垫1/3-1/22、厚度适宜： 金属铸造：约为0.5mm

25、，表面为皱纹状或光面，边缘稍厚(1mm)而圆钝 塑料基托：约为 2 mm，上颌腭侧后缘稍薄，还可以前腭区中缝模拟腭皱3、与软硬组织准确贴合： （1）与天然牙的接触关系：非倒凹区接触 尽量暴露天然牙龈缘区 尽量铸造卡环臂对抗 龈缘处要缓冲，垂直方向通过 前牙基托边缘在舌隆突上,无静压力（2）与黏膜关系：与粘膜关系： 贴合无压痛 缓冲倒凹区：上颌结节颊侧、上颌硬区（上颌隆突）、尖牙嵴、下颌隆突、下颌舌骨嵴 缓冲处理，避开骨性结构，基托边缘封闭4、磨光面设计：负承基托舌腭面、颊面为凹型，增强固位 根据美观和牙槽嵴条件，可设计根形和适当突度 起传力作用的基托边缘形成凹向后缘的连续曲线 连接基托不承受力

26、，体积小，可薄一些人工牙种类：按材料：1、瓷牙：色泽美观形态逼真，硬度高，耐磨损，咬合力大。借助钉孔与基托连接。 脆性大,易折断,固位差，不便调改，较塑料牙重，咬合力大 2、塑料牙：色泽美观，形态逼真，重量轻，韧性好，与基托结合度高。 硬度差，易磨损，久易变色。 3、金属牙合面牙：4、全金属牙：后牙缺牙间隙变小按解剖：1、解剖式牙：与天然牙相似，清晰牙尖斜面，牙尖斜度33或30 咀嚼效率高；侧向力大2、非解剖式牙：无牙尖和斜面，有溢出沟，无牙尖斜度 咀嚼效率差；侧向力小3、半解剖式牙：有牙尖斜面，牙尖斜度20 咀嚼效率较好；侧向力适当前牙选择原则：1、形态：与余留牙相近似 参考同名牙 参考拔牙

27、前记录:模型、X片、照片 参考面形（方、尖、圆）和侧面轮廓（直、凸、凹） 牙槽嵴形态 形态与患者颜面外形轮廓一致2、大小：参考同名牙、余留牙 参考拔牙前记录:模型、X片、照片 参考旧义齿 患者要求3、颜色：参考同名牙、余留牙、对颌牙 参考肤色、年龄、颜色的色调、明度、饱和度、透明度 注意增龄变化 患者要求后牙选择原则：1、选用硬度大、耐磨耗的硬质塑料牙/其他 2、颊舌径要减径，增加排溢沟，以减轻负荷 3、近远中径与实际宽度匹配 4、与天然牙牙尖斜度适应 5、牙齿高度根据颌间隙大小选择 6、注意稳定性和美观，颜色、形状RPD设计：RPD三大部分：修复（恢复）部分：人工牙，基托，牙合支托 固位稳定

28、部分：直接间接固位体，基托，牙合支托连接传力部分：基托，连接体（杆）牙合支托RPD特点：多缺牙、多间隙、多基牙、多固位体RPD设计的考量：机械力学：义齿的支持、固位和稳定生物学：牙体牙周健康美学：美观RPD设计的主要问题：1.牙列缺损的特点2.义齿的支持形式：牙支持式、混合支持式、黏膜支持式 黏膜支持式：缺牙较多，基牙条件差，不能提供支持力，牙合力由粘膜和牙槽嵴承担可出现的问题：基托下沉，软组织压痛、创伤，牙槽嵴吸收较多，咀嚼无力基牙：起固位作用，但不承担牙合力牙槽嵴：承力，尽量扩大覆盖面，即扩大基托面积，分散牙合力，又名散压设计 混合支持式： 基牙情况较好，能承受一定的牙合力，牙合力由基牙和

29、牙槽嵴共同承担 除极少数情况外，多采用双侧设计;上颌以腭杆或腭板连接;下颌以舌杆或舌板连接 卡环应根据口腔条件设计：一、二、三型，锻制和铸造卡环，组合卡环（RPI、RPA) 在支点线前方设计间接固位体，起辅助固位、稳定义齿和分散牙合力作用 保护口腔组织的措施：基牙近中牙合支托、回力卡环、连续卡环、RPI卡、RPA卡牙槽嵴：远中牙合支托、扩大基托面积（基托伸展足够）等3.固位稳定措施4.连接方式5.牙合力分配RPD基本要求：1、恢复口腔生理功能2、保护口腔软硬组织健康3、良好的固位支持稳定性4、美观舒适5、坚固耐用6、摘戴容易就位道的设计原则：1、便于摘戴2、利于固位和稳定3、美观，包括卡环隐蔽

30、、避免出现大间隙4、消除组织倒凹就位道的设计1、模型观测： 确定最佳就位道画出基牙导线，设计固位体类型制定最终治疗方案并画出设计图为口腔准备作指导2、确定就位道的方法： 均凹法（垂直戴入法）：通过调整模型使缺隙前后及牙弓两侧的基牙的倒凹大小大致相当充分发挥各基牙的固位作用各固位体之间发挥交互对抗作用义齿有良好的跨弓稳定作用适用于缺牙间隙多、倒凹大者方向：两端基牙长轴交角的分角线如果各基牙长轴的方向平行，那么牙长轴的方向即是就位道方向 调凹法（旋转或倾斜法）：将模型向一侧倾斜，使倒凹集中于缺隙侧的健康基牙的有利位置，以利卡环的设计和义齿固位 适用于前牙或后牙缺失、前后牙均有缺失、或后牙游离缺失等

31、3、就位道一般规律： *前牙缺失或前后牙同时有缺失者：（1）如果前牙区倒凹较大，模型应向后倾斜，义齿由前向后就位（2）如果前牙区倒凹不大或较小，则根据基牙和余留牙的倒凹情况决定模型的倾斜 *单侧或双测游离缺失者：模型向前倾斜，义齿由后向前就位 *后牙非游离缺失者：应根据基牙的健康状况决定模型的倾斜（1）如果后部基牙强壮，模型向后倾斜，义齿由前向后就位（2）如果后部基牙薄弱，模型向前倾斜，义齿由后向前就位 *缺牙间隙多倒凹大者：模型平放，垂直向就位 *一侧缺牙多，另一侧缺牙少及舌侧倒凹大者：（1）模型向缺牙少者倾斜，义齿从缺牙多侧向缺牙少者戴入（2）一侧牙缺失，对侧余留牙舌侧倒凹过大，模型向有牙

32、及颊侧倾斜，义齿从缺牙侧戴入 *照顾前牙*照顾弱牙*戴牙方向与模型倾斜方向相反固位：1、固位力：摩擦力、吸附力、大气压力、表面张力 摩擦力：义齿部件（主要指卡环及部分基托）与天然牙之间的摩擦力弹性摩擦力（机械固位力）、制锁力、制约力、其他（导平面板、小连接体、舌侧托等（1）弹性摩擦力：脱位力的方向：脱位方向与牙面形成的角度越大，固位力越大：制锁作用基牙倒凹的深度和坡度：倒凹深度，固位力倒凹坡度，固位力不同材料对倒凹的深度要求不同：铸造Co-Cr合金：0.25mm铸造Au-合金： 0.5mm铸造纯Ti: 0.75mm锻造不锈钢丝： 0.75mm临床：根据材料特性调节卡环臂进入倒凹合适的位置，不需

33、进入最深，深20卡环臂的特（弹）性：卡环的弹性越大，对基牙的正压力越小，固位力越小 RPD的固位力与卡环臂的长短、粗细、形态、卡臂横断面等密切相关 卡臂越长，作用点离肩部越远，弹性越大，固位力越小，三臂卡环圈形卡环 卡臂越粗，弹性越小，固位力越大，直径1.0mm 0.9mm 卡臂的游离距越长，弹性越大，固位力越小，一型卡环二型卡环 横截面形态：铸造卡环的横断面为半圆形，与基牙面接触，弹性小，固位力大锻丝卡环为圆形，呈线式接触，弹性大，故固位力小 与卡环材料的刚度、弹性限度相关，刚度越大、弹性限度越大，固位力越大（2）制锁力：制锁角/制锁区制锁力的大小与脱位力的大小、牙体及义齿部件的强度有关。制

34、锁角越大 ，制锁区越大， 固位力越大。 在设计时，要充分利用此制锁作用,特别是缺牙间隙多，基牙条件差的情况下。（3）制约力：（4）其他摩擦力：导平面与导平面板小连接体与牙体间舌侧托与牙体间固位的设计：1、基牙分类： 主要基牙：放置直接固位体辅助基牙：放置间接固位体2、基牙选择： 首选健康天然牙，牙周健康、支持力大，牙冠长短合适的后牙 前牙： 患牙：（龋病、牙髓炎、根尖病、牙周病、残冠残根）行相应治疗后 固位形好，有一定的倒凹：畸形牙、错位牙、过小牙不宜作基牙3、基牙数目：24个4、基牙位置：近缺隙 分散5、固位体的设计： 不伤及基牙固位体数目、分布同基牙按导线设计卡环及类型卡环臂进入倒凹的深度

35、要合适 卡环应尽量减少组织的覆盖，且尽量美观基牙条件差时，应增加基牙数 卡环之间：相对、相反，尽量不同向，充分利用固位体之间的交互制约作用 游离端义齿应考虑义齿受力时固位臂方向对基牙的作用固位臂方向应尽可能地位于支点线游离端一侧或靠近支点线6、固位力的调节：RPD要具有足够的固位力才能较好地行使功能 支点线与固位体分布： 固位体分布原则：固位力大小与固位体数目成正比24个，越分散越好，最好形成面试结构 如果设计间接固位体，应距离支点线越远越好调整就位道：改变就位道方向，即可改变基牙倒凹的深度和坡度、以及制锁角的大小其他：吸附力、大气压力、界面张力义齿不稳定的临床表现：1、下沉：指义齿受到牙合力

36、作用时基托向组织方移位，多发生在粘膜支持式义齿和混合支持式义齿2、翘起：指义齿受粘着力或其他力作用时基托向合方脱位但不脱落，多发生在游离端义齿3、旋转：指义齿绕纵支承线轴或牙槽嵴转动。单侧后牙非游离缺失义齿以及游离端义齿4、摆动：指义齿受到侧向合力时发生向颊舌向的摆动。游离端义齿易发生RPD不稳定的原因：1、支持组织的可让性：基牙、牙龈、粘膜、牙周膜、牙槽嵴2、支持组织之间可让性的差异：骨组织（基牙、牙槽嵴）软组织（牙龈、粘膜）；不同部位软组织、硬区与非硬区之间3、转动轴或转动中心的存在：作用于RPD上的力有两种，一是作用于支点线的力，一是作用于回转线的力，当力作用于支点线时，义齿可以支点线为

37、轴旋转，并将义齿压向牙槽嵴或离开牙槽嵴，即下沉或翘起；当力作用于回转线时，义齿可以回转线为轴旋转，使义齿发生扭转或倾斜，即旋转或摆动。可摘局部义齿的运动围绕三条潜在轴进行（vertical、horizontal、saggital）4、作用力和平衡力的不协调：义齿不稳定的危害：1、不利于义齿固位及义齿发挥咀嚼功能2、对口腔组织，尤其是支持组织造成创伤稳定的设计：1、使用间接固位体：辅助直接固位体固位，防止游离端义齿牙合向脱位平衡对抗作用，防止义齿下沉、旋转和摆动；具有传递和分散合力的作用；具有保护远中基牙和牙槽嵴的作用。 种类：各类支托（包括辅助合支托、合支托向尖牙的延伸、尖牙支托等） 连续卡环

38、、各类附加卡环金属舌、腭板、扩大的基托等邻面板 位置：间接固位体的位置与支点线（远中基牙牙合支托的连线）相关间接固位体到支点线的垂直距离最好能等于或大于鞍基远端到支点线的垂直距离 使用：对角线二等分原理 三角形原理 四边形原理 使义齿中心与固位体连线的中心一致或接近 平衡对抗法：在支点线对侧加平衡力，根据平衡力*平衡距合力*游离距 消除支点法：支点的来源：卡环、支托（基牙）、基托下组织（牙槽嵴） 组织缓冲（补偿差异）、半消除法（设计近中合支托）、全消除法（不设合支托） 建立良好的牙合关系：保持原有牙合型学，但尖牙保护不再维持失去正常垂直距离和水平关系的患者，尽量恢复原有牙合关系，并达牙合平衡

39、原有牙合型不正常如反牙合、闭锁牙合、偏侧牙合等，修复时给予纠正，必要时可采用对刃牙合关系Kenndy一、二类缺损：1、牙列缺损特点：单、双侧游离缺牙；缺牙数目不等；多亚类，情形复杂；临床多见 临床表现：余留牙倾斜移位；牙周组织病变；对颌牙伸长 垂直距离不确定；牙合关系混乱；牙槽嵴低平：难度大2、义齿支持形式：多为混合支持式义齿，少数为粘膜支持式义齿3、设计要点：除少数情况外，多双侧设计 除直接固位体外，常需间接固位体由大连接体或基托相连牙合力大小取决于支持组织的健康状况Kenndy三类缺损：1、牙列缺损特点：单侧或双侧后牙缺失，且缺隙两侧均有天然牙存在；多有亚类2、义齿支持形式：主要为牙支持式

40、义齿，有明确直接的基牙支持，牙合力直接由基牙承担3、设计要点：在缺隙两侧的基牙上设计卡环，使鞍基两端获得均衡固位 多采用双侧联合设计（单个后牙或两个后牙间隔缺失除外）采用大连接体将各部鞍基连成整体缺隙两端及牙弓两侧的各固位体之间要有交互对抗和跨弓稳定作用 单个后牙缺失，单侧设计 单侧多个（二个或以上）后牙缺失，双侧设计 双侧后牙缺失：在缺隙两侧基牙上设计卡环和支托，用大连接体将鞍基相连位于缺隙前后和牙弓两侧的卡环应有交互对抗作用 前后牙缺失：在缺隙两侧基牙上放置支托或隆突支托在牙弓后部邻近缺隙的基牙上设计卡环用大连接体相连Kenndy四类缺损：1、牙列缺损特点：前部牙缺失，无亚类；对美观影响较

41、大；影响切割、发音功能2、义齿支持形式：多为混合支持式义齿3、设计要点：注意美观修复：人工牙的形、色、大小、排列、卡环的位置 1-2个前牙缺失：双隙卡固位、基托连接 多个前牙（前部牙全部缺失）：上颌多形成环形结构或腭杆(板)连接下颌多舌板连接 美观要求高者：12个前牙缺失，粘膜支持式；弹性义齿；或卡环后置；间隔缺失者深覆牙合的设计：轻度：调磨下前牙中度：铸造金属基托重度，即下前牙咬及腭粘膜：下前牙去髓或矫治性修复粘结修复粘结力的组成：1、化学结合：粘结剂和被粘体分子间化学键2、分子间力：范德华力3、氢键：4、嵌合：（interlocking）：粘结剂渗入被粘体粗糙的表面形成树脂突5、相互混合：

42、（blend）：粘结剂和被粘体在分子水平上发生相互混合粘结体系的形成：1、粘结面的前处理： 修复体粘结面处理牙体粘结面处理2、润湿： 减小表面张力，与固体表面产生亲和力要在牙体表面形成粘结，粘结剂和牙体表面必须形成充分的紧密接触 必要条件：c (牙本质临界表面张力)方法：化学方法处理粘结面，使用表面张力小的粘结剂3、粘结剂的固化：化学固化和光固化、双重固化粘结体系的破坏方式：1、界面破坏：（interface failure）粘结剂内部破坏2、混合破坏：（cohesive failure）粘结剂和被粘体都有破坏3、被粘体破坏：（adherend failure）被粘体破坏4、内聚破坏(cohe

43、sive failure)，粘结剂或树脂的自身破坏5、粘结破坏(adhesive failure)，即粘结力小于粘结剂或树脂的内聚力，表现为粘结剂和被粘体界面破坏6、混合破坏(mixed failure)当粘结剂的内聚力与粘结力相当时，即可发生这种既有内聚破坏又有粘结破坏的混合破坏理想粘结剂的要求：1、对牙釉质、牙本质和各种修复材料都有较强粘结力2、化学固化或光固化3、良好的生物相容性4、良好的物理性能5、化学性质稳定6、良好的操作性能粘结面的处理：1、釉质的处理：釉质特点：高度矿化，有机物和水含量少30-50%的磷酸酸蚀45-60s乳牙和氟斑牙可适当延长酸蚀时间釉质酸蚀的作用：表面脱矿表面清

44、洁和和粗糙化釉质表面极化减小釉质的表面张力，有利于树脂的润湿和渗透2、牙本质处理：牙本质特点：无机物占70%，有机物和水占30%湿粘结技术：磷酸酸蚀15s后，去除玷污层，保持牙面湿润，采用用含挥发性溶剂的牙本质粘结剂。自酸蚀技术：牙本质表面直接使用含弱酸性单体成分的粘结剂和偶联剂，不去除玷污层。金属表面处理：氧化处理电解蚀刻处理有机硅烷处理金合金表面镀锡处理陶瓷表面处理：喷砂处理：表面粗化酸蚀处理：长石质陶瓷 氢氟酸处理硅烷处理：长石质陶瓷贴面的分类：1、制作方法：直接法、间接法2、材料：树脂贴面、瓷贴面3、瓷贴面：都是间接法制作贴面材料：长石质瓷、白榴石增强型长石质瓷、二硅酸锂增强型、氧化铝

45、增强型、云母结晶增强型贴面制作方法：粉浆涂塑法、热压铸法、铸造法、CAD/CAM瓷贴面优点：1、牙体预备量较小，最保守2、美学性能突出3、硅烷处理后粘结强度较大4、表面光滑菌斑不易聚集缺点：1、加工工艺复杂2、价格较贵3、强度较小?4、遮色性稍差5、临床操作较为复杂贴面适应症：1、牙体小范围缺损2、颜色异常牙的美容修复3、形态不佳的牙的改形4、轻度错位牙改形5、前牙间隙禁忌症：1、错位过大的前牙2、下颌重度深覆合3、下颌严重磨耗，无修复间隙4、磨牙症、咬物等不良习惯者5、缺损较大的牙体6、重度釉质发育不全贴面牙体预备原则：1、尽量减少牙体的磨除2、牙体预备了均匀、足够3、保留足够的釉质提供粘结

46、4、边缘位于釉质内，连续光滑5、边缘形态为无角肩台，位置齐龈或略为龈下6、预备体无倒凹，圆钝光滑无锐角贴面牙体预备影响因素：1、牙齿的相对位置：舌倾的牙齿预备量可较小唇倾的牙齿预备量较大，必要时需失活2、遮色的必要性：染色较重的牙齿预备量需加大，3、增加贴面厚度以达到遮色效果4、龈边缘位置：一般位于龈上或齐龈，制备方便，牙体的磨除量小，利用牙龈健康龈下主要考虑美观因素，5、患者美观要求6、牙间隙牙体预备分型：1、开窗型2、包绕型3、对接型牙体预备要求：1、唇面预备：龈1/3-1/2：0.3-0.5mm；切1/3-1/2：0.5-0.8mm2、邻面预备：接触区完整时，应扩展到接触区，但不能破坏需

47、要重建邻接触时，需向舌侧延伸包绕邻面3、切端预备：包绕型和对接型一般预备1mm4、舌侧预备：包绕型需往舌侧延伸1-3mm，距离咬合接触点至少1mm，无角肩台5、龈缘预备：一般制备0.3-0.5mm的龈上或齐龈边缘，为无角肩台，必要时制备龈下0.5mm覆盖义齿覆盖义齿修复的生理学基础：1、保留牙根改善义齿支持和固位：将粘膜支持或混合支持式义齿改变为牙支持式义齿2、有利于维持牙槽骨高度：牙齿与牙槽骨生理上的依存关系 *牙槽骨随着牙齿的生长发育逐渐形成 *牙齿拔除后，牙槽骨进行性吸收 *预防牙槽骨吸收唯一的可靠方法：防止牙齿缺失 戴用全口义齿与牙槽骨吸收：进行性吸收，下颌大于上颌戴用覆盖义齿与牙槽骨

48、吸收：经研究全口义齿下颌前部牙槽骨垂直吸收八倍于覆盖义齿3、保留了牙周本体感受器：本体感受器/本体感觉生理辨别功能：方向感，对负荷的触觉，区别体积大小牙周膜内有口颌系统最重要的本体感受器 戴用覆盖义齿和全口义齿生理辨别功能的比较： *对物体大小的辨别能力，嘱患者咬不同直径的钢丝，可立即分辨出0.1mm厚度的变化， 全口义齿不能。 *控制侧向运动能力，重复做尖牙尖对尖咬合 *有利于提高咀嚼效率，改善义齿固位 牙槽骨吸收与牙周膜的本体 感受器 根管治疗与此牙周膜本体感受器4、覆盖义齿对基牙的保护作用：改善了基牙的临床冠根比例 冠根比例与牙槽骨吸收5、提高义齿的咀嚼效率6、保留牙根对患者的心理影响覆

49、盖义齿的分类：即刻覆盖义齿、过渡性覆盖义齿、永久覆盖义齿覆盖义齿修复的适应症：1、牙冠大部分缺损或变短，或经RCT后变脆弱的牙齿2、余留牙伸长、低位牙，过度倾斜以及错位牙，严重影响咬合或义齿戴入者3、余留牙牙周健康差，不宜作FPD或RPD基牙者4、有拔牙指征，但有适当骨支持者 5、单颌游离缺失者，对颌为天然牙条件：1、至少有一个可保留的牙2、通过教育可达到保持良好的口腔清洁习惯和卫生状况者3、由于患者口腔条件差，常规修复效果差者4、采用其它修复方法，对基牙有害无益者禁忌症：1、覆盖基牙若有牙体，牙髓或牙周等疾病而未治愈者。凡覆盖在未经治疗的牙齿或残冠、残根上的义齿，不能称为覆盖义齿，只能视为不

50、良修复体2、余留牙根位于龈下，未作冠延长术者3、丧失维护口腔卫生能力者，或患有全身性疾病如严重糖尿病者覆盖义齿的优缺点：优点：1、修复效果好：稳定，固位，咀嚼效率2、保护口腔软硬组织的健康3、减轻患者痛苦4、具有口腔生理功能5、易于修理、调整缺点：1、覆盖基牙易于发生龋坏2、覆盖基牙易于患牙龈炎3、义齿制作困难4、如制作金属或附着体，费时、费用覆盖基牙的选择：1、牙周情况：牙周软组织：无牙袋、牙周袋浅、正常龈附丽、牙龈无出血，牙周袋无溢脓牙周骨组织：至少有1/2骨支持松动度12、牙体、牙髓情况： 龋坏已充填 牙髓疾病已治愈 如根尖感染，不能临床治愈者，拔除 根管钙化，根尖无感染者，可不行RCT

51、，而做基牙3、覆盖基牙的数目：单颌24个，有条件者可保留较多基牙覆盖义齿的位置：1、可摘局部覆盖义齿基牙的位置远中游离的局部义齿，在远中接近磨牙后垫处选择一覆盖基牙覆盖基牙最好位于牙弓上承合力较大部位，如双尖牙区2、全口覆盖义齿基牙的位置 前牙和后牙均可用，但多选前牙，尤其是尖牙 覆盖义齿基牙最好分散在牙弓两侧覆盖基牙的准备与治疗：外科准备牙体、牙髓及尖周病变的治疗牙周治疗修复学方面的准备覆盖基牙的类型及设计：1、长冠基牙（38mm）；优点：垂直向、侧向支持作用 缺点：受侧力、扭力大要求：有良好支持骨，冠长不应超过根长的1/2基牙数目不宜太少颌间距离应大形式：无金属顶盖；单顶盖；双顶盖 制备：

52、无金属顶盖基牙： 1）适当调磨轴向倒凹，求得共同就位道 2）磨减基牙高度 3）调磨圆滑 注意：基牙不应有过敏症状；积极防龋 有金属顶盖基牙： 优点：防龋，防止牙本质过敏；可通过调整金属顶盖轴面聚合度调整义齿固位力大小 单顶盖：将牙冠磨短至龈缘以上35mm处，外形与金属全冠的不同之处： 1）轴面的龈合向聚合度稍大 2）合面制备成钝圆形 双顶盖：内顶盖或主顶盖，粘固在覆盖基牙上 外顶盖固定于覆盖义齿组织面与前述的不同之处： 1）龈缘处基牙制备较多，防止形成悬突，刺激牙龈 2）外顶盖需做固位装置，双顶盖的应力缓冲作用！2、短冠基牙（10mm, 骨密度中等；无颌骨囊肿，炎症，肿瘤印模方法：1、个别托盘

53、印模法：适用于张口在2mm以上2、二次印模法：口裂过小3、分段（区）取模法：取鼻底倒凹4、分瓣印模法5、分层印模法6、裂缝托盘法7、注射取模法：张口度较小固位方法：1、磁性固位：根据衔铁和闭路磁体的位置设计：基托基托根管基托种植体基托2、种植体固位：种植条件：足够的骨量种植体类型：骨内种植多用种植上部修复设计：杆卡式、磁附着式、螺丝固定式3、组织倒凹固位：弹性基托4、卡环固位：卡环数目4-6个，尽可能多卡环位置根据支点线设计就位道 向缺失区倾斜，增加倒凹卡环类型以铸造卡环为佳，常用钢丝卡环5、软衬垫固位：甲基丙烯酸甲酯类；硅橡胶类6、弹簧固位7、颌面联合固位8、辅助固位：中空基托，塑料牙，后牙

54、反颌9、其他：鼻孔插管上颌骨永久修复体设计原则：1、固位：适度的固位力位于余留牙的两端 (即余留牙的最近点和最远点) 卡环数目: 46个卡环位置: 根据支点线而定卡环类型: 铸造卡, 弯制卡 就位道选择: 向缺损腔倾斜2、支持：通过所有可利用余留牙的牙合支托和舌隆突支托获得最大支持3、稳定：在尽量多的余留牙上放置间接固位体获得最大范围的对抗平衡达到稳定效果4、阻塞器：封闭式阻塞器开放式阻塞器硅橡胶阻塞器：适用于小范围硬腭缺损(约23cm) ；不适用于手功能不良的患者 边缘覆盖：23mm 横截面呈X 形 老化时间：11.5 years分段式阻塞器：硅橡胶阻塞器与义齿分离 通过磁性固位体固位 利于

55、改善发音、吞咽和美观功能下颌骨缺损的特点：1、张口受限2、植骨区颊沟平浅3、咬合错乱或无咬合4、软组织疤痕挛缩5、健侧下颌骨向对侧偏移下颌骨缺损修复的目标：1、恢复下颌骨的连续性2、恢复缺牙区牙列及颌骨形态3、恢复缺牙区咀嚼功能4、恢复患者容貌不连续下颌骨缺损的修复：1、上颌带翼导板：维持正常咬合关系，防止下颌偏斜优缺点：固位可靠；能有效控制下颌骨位置；异物感重双侧翼状导板 用于前部缺损单侧翼状导板 用于一侧或后部缺损2、下颌翼状导板（固定式、可摘式）： 固定式下颌翼状导板：健侧基牙34个 作铸造联冠 联冠颊侧翼板伸向上颌注：用于基牙健康、余留断端小、植骨后需重行基牙冠修复可摘式下颌翼状导板：

56、健侧下颌基牙4只以上 两组联合卡环 基牙颊侧连接杆；颊侧连接杆向上移行为 金属/塑料翼板注：基牙临床牙冠高大、植骨后无需基牙再修复、双牙列式义齿（用于下颌移位无法进行植骨手术者，前牙列恢复面容, 后牙列恢复咬合功能制作要点：准确记录上下颌关系）4、传统义齿（固定义齿、可摘义齿）：用于下颌前部较小范围缺损修复目的：使下颌余留骨段保持正常的咬合关系设计重点：修复体固位和强度修复体设计：固定桥；可摘义齿连续的下颌骨缺损修复：通过种植体或骨植入已恢复下颌连续性颌骨、牙列缺损可采用义齿修复原则修复设计：RPD、FPD、IPD颜面缺损修复的原则：1、早期修复 恢复外形，保护创面，促进功能2、仿真修复 赝复

57、体形态, 质感, 颜色, 功能仿真3、足够的固位 机械式, 粘接式4、简单轻巧，易于清洁 薄壳中空式固位方法：种植体：颞, 眶, 上颌骨 磁性附着体：与种植体联用 粘贴固位：软组织粘结剂 其他固位：眼镜架, 卡环, 发夹, 皮管, 组织倒凹等颜面修复材料1、性能要求：与皮肤及软组织特性接近（柔软度、比重、弹性、透明度、颜色）2、硬质材料：聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）软质材料：增塑型聚甲基丙烯酸甲酯、聚氨酯弹性体、硅橡胶（室温固化，热固化）牙周炎：综合治疗：基础治疗（洁、刮治）：主要是为了消除牙周炎症全身治疗（针对全身因素） 牙周手术修复治疗：主要是通过修复学的方法减小牙合力对牙周组织的不良影响

58、，改善患牙的松动、移位、咀嚼无力等症状，促进牙周组织的愈合，或终止、延缓牙周炎的发展。 调牙合 正畸矫治 牙周夹板固定 牙体、牙列缺损的修复、咬合重建等牙周修复治疗的目的：1、消除创伤因素，分散牙合力，建立协调的牙合关系2、固定松动牙，修复缺失牙，控制病理性的牙齿松动3、使牙周组织获得生理性休息，促进牙周组织的愈合4、提高咀嚼功能，改善全身健康牙周炎修复治疗的生理基础：1、调整咬合消除牙合创伤（原发性/继发性），重建牙合平衡（协调的牙合关系）至关重要 牙周夹板固定的生物力学原理： （1）、牙齿对牙合力的反应： 垂直力或轴向力：大部分牙周膜纤维受到牵张，牙合力分布均匀 对垂直力耐受性高适宜的间歇

59、性垂直向牙合力可促进牙周组织健康 水平力或侧向力：对侧向力耐受性 多根牙单根牙减少有害的侧向力 扭力或旋转力 （2）、牙周夹板固定的基本原理：“多根巨牙”分散牙合力改变转动中心位置将侧向力转化为轴向力 （3）、夹板固定的功能： 通过一个固定器，使几个牙齿连结成一个牢固的整体，形成一个新的咀嚼单位。可以改变牙齿受力的形式，分散牙合力，有利于恢复松动牙的健康，并在一定程度上恢复牙齿功能。 （4）、牙周夹板的设计： 弧形夹板：夹板对唇(颊)舌向力的抵御 近远中向力的抵御对抗多个方向力减少移位2、牙周组织的代偿功能咀嚼力 正常轴向耐受力潜 力 ( 1/22/3)健康牙代偿牙周病松动牙牙周夹板3、促进牙

60、周组织的愈合： 减轻松动牙负担，使其得到生理性休息，并使牙周膜受到功能性刺激，促进牙周组织修复和愈合。4、建立协调的牙合关系： 消除牙合创伤，建立牙合间功能性协调关系平衡牙合，利于牙周组织健康。 方法：调牙合、夹板固定5、改善全身健康状况：营 养 + 心 理修复治疗流程：修复前检查：临床体征：牙体（龋、缺损、移位、伸长情况） 牙周（松动度、牙龈、牙周袋、菌斑情况）X线：全景片（牙列中各区牙槽嵴情况） 根尖片（各牙根周、根尖、根分叉骨吸收情况）牙列模型：咬合关系（个别牙伸长和移位情况）修复前准备：口内：牙体（去龋腐、充填、根管治疗） 牙周（龈上洁治、龈下刮治、根面平整、翻瓣）牙列模型：设计、临时