传染病报告管理要求

1、 传染病报告管理要求 内容提要医疗机构职责网络直报工作要点考核与评估内容存在的主要问题具体管理措施一、医疗机构职责传染病防治法于2004年12月1日起施行。2006年为进一步加强全国传染病信息报告管理工作， 提高报告质量 ,卫生部出台了传染病信息报告管理 规范医疗机构职责1.建立突发公共卫生事件和传染病疫情信息报告制度， 包括门诊日志登记、化验登记制度、放射登记制度、疫情收报、核对、自查、奖惩等制度。2.执行首诊医师负责制，负责突发公共卫生事件和疫情监测信息报告工作。3.配合疾病预防控制机构开展流行病学调查和标本采样。 医疗机构职责4.固定传染病管理工作专职人员，配备必要的设备、保 证突发公共

2、卫生事件和疫情监测信息的网络直报。按照规定时限，以最快通讯方式向发病地疾控机构进行报告。5.对医生和实习生进行突发公共卫生事件和疫情信息报 告工作的培训。二、网络直报工作要点（一）报告病种法定传染病（分3类共39种）（1）甲类传染病（2种）：鼠疫、霍乱。 （2）乙类传染病（26种）：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。网络直报工作

3、要点（3）丙类传染病（11种）：手足口病、流行性感冒(甲型H1N1流感) 、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 （4）卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染 病。 非淋菌性尿道炎（2010年起不再报告）、尖锐湿疣、生殖器疱疹、水痘、生殖道沙眼衣原体感染、肝吸虫病、恙虫病、森林脑炎、结核性胸膜炎、人感染猪链球菌、不明原因肺炎和不明原因疾病。（二）报告时限1、责任疫情报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎的病人或疑似病人或其他传染病和不明

4、原因疾病暴发时，应于2小时内通过网络向辖区内疾病预防控制中心报告。2、对其他乙、丙类传染病人、疑似病人和规定报告的传染病病原携带者在诊断后，实行网络直报的报告单位应于24小时内进行网络报告。 备注：2013年10月28日将甲型H1N1流感纳入丙类管理，乙类中的人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感按乙类报告管理。（三）病例分类与分型 传染病报告病例分为: 疑似、临床诊断、实验室确诊、病原携带者和阳性检测结果五种类别。 梅毒分为一期、二期、三期、胎传和隐性五种类型 肺结核分为仅培阳、菌阴、菌阳和未痰检四种类型； 乙型、丙型肝炎和血吸虫病还应分为急性和慢性。梅毒：期、期 、 期、胎传、 隐性身

5、份证号可不填写街道乡村门牌号要填写病例分类：疑似病例临床诊断病例实验室确诊病例病原携带者阳性检测结果（四）填卡要求（1）完整性 患者姓名、性别、年龄、工作单位、现住址、职业、发病日期、 诊断日期、填卡日期、疾病名称10 项带*号为必填项目。 现住址的填写-原则是指病人发病时的居住地，不是户籍所在地址，至少须详细填写到门牌号。 工作单位的填写-指患者单位，但若为学生和幼托儿童，患者单位必须填写患者就读的学校或托幼机构须详细填写到班级，而不是其父母的工作单位。14岁以下儿童一定要填写家长姓名。 符合以上要求的为填写完整卡片，1条未达要求即为不完整。 （2）及时性填卡及时性：首诊医生诊断日期和报卡日

6、期，两个日期是同一天即为填卡及时。录入及时性：医生报卡日期与网报日期是否在同一天内，两个日期在一天内即为录入及时。（3）准确性准确性:凡字迹清楚，无逻辑错误，提供的基本情况准确的卡片判断为准确，否则为不准确；录入计算机的信息与原始报告卡吻合的为录入准确，否则为录入不准确。 慢性传染病报告遵循以下原则：医疗卫生机构在做出肺结核、乙肝、艾滋病、血吸虫病、梅毒等慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度可不再进行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊的该类病例（包括复发病例），则仅对首次就诊进行一次报告。 初诊上报，复诊不报。结核病分类分为以下五型：原发性肺结核（简

7、写为型）血行播散性肺结核（简写为型）继发性肺结核（简写为型）结核性胸膜炎（简写为型）其他肺外结核（简写为型）注：气管支气管结核按型肺结核进行分类肺结核报告注意事项2011年4月我院被确定为高新区（新市区）结核病定点医院，成为自治区首家“三位一体”结核病新型防治模式定点医院。放射科确诊或疑似结核病人：门诊患者由护理外勤送至结核门诊， 周六、周日及节假日送至急诊科，查痰并上报传染卡。住院患者出院前，医生应务必转诊患者到结核门诊，进一步按规定享受国家免费肝肾功、眼底检查、痰检、拍片及保肝治疗项目。 肺结核报告注意事项1、非活动性肺结核病例、其它肺外结核病例不进行网络直报。2、肺结核合并结核性胸膜炎病

8、例以肺结核病例报告，备注合并结核性胸膜炎。3、根据痰检质控的要求，查痰率达到100%，对确诊或疑似肺结核须查痰后再上报传染卡，最好查三次痰即晨间痰、即时痰、夜间痰。感染性腹泻诊断标准临床症状 （1） 腹泻、大便每日3次，粪便的性状异常，可为稀便、水样便，粘液便、脓血便或血便，可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、食欲不振及全身不适。病情严重者，常并发脱水、电解质紊乱、休克、酸中毒甚至生命危险。 （2） 已排除霍乱、痢疾、伤寒、副伤寒。实验室检查 （3） 粪便常规检查：粪便可为稀便、水样便，粘液便、脓血便及或血便。镜检炎症性腹泻可有多量红、白细胞，分泌性腹泻可有少量或无细胞。 （4） 病原学和血清学检查

9、：粪便、呕吐物、血等标本中培养出霍乱弧菌、痢疾杆菌、伤寒副伤寒沙门菌以外的致病微生物；或常规镜检或电镜直接检出肠道病原体；或检测特异性抗原、核酸阳性，或从血清中检测出特异性抗体。诊断分类临床诊断：应同时符合（1）、（2）和（3）。实验室确诊：应同时符合临床诊断和（4）。细菌性痢疾概述是由志贺氏菌属引起的肠道传染病。主要临床表现为发热、腹泻、腹痛、里急后重、粘液或脓血便和全身中毒症状。本病为全球性流行性传染病，终年均有发生。夏秋季高发，人类均易感。我国常见而多发的肠道传染病。在新疆甲、乙类传染病报告中，发病率占前几位。主要临床表现 腹痛、腹泻、里急后重（腹痛窘迫，时时欲便，肛门重坠，便出不爽）和

10、粘液脓血便，可伴有发热及全身毒血症，严重者可出现感染性休克和(或)中毒性脑病。诊断标准（一）疑似病例： 腹泻 ，脓血便、或黏液便、或水样便、或稀便，伴里急后重，尚未确定其他原因腹泻（二）临床诊断病病例（1）急性腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；（2）粪便镜检白血球（脓细胞）15个/高倍视野，可见红细胞；（三）确诊病例 临床诊断病例+粪便细菌培养志贺氏菌属阳性 2伤寒和副伤寒typhoid and paratyphoid 伤寒和副伤寒是分别由伤寒杆菌和副伤寒杆菌甲、乙、丙引起。 传染源是伤寒或副伤寒患者和带菌者。主要通过消化道传播。粪-口传播通过日常

11、生活接触、苍蝇与蟑螂等传递病原菌而传播。伤寒杆菌在水中不仅可以存活并保持毒力，而且还可以繁殖，因此，水源被污染后，易造成伤寒和副伤寒的流行。 人群普遍易感，以儿童和青壮年发病率最高。病后免疫力持久。此病潜伏期为1014天。 此病全年均可发生，但多发生在夏秋季。主要临床表现 持续发热，相对缓脉，有腹胀、便秘、腹泻等消化道症状，还可出现精神恍惚、表情淡漠等神经系统症状，部分病人全身可出现玫瑰色皮疹。流行病学史 （1）病前30天内曾到或生活在伤寒、副伤寒流行区；（2）有伤寒、副伤寒病人密切接触史；（3）有喝生水等不良卫生习惯。临床表现（1）持续性发热1周以上。（2）特殊中毒面容，相对缓脉，皮肤玫瑰疹

12、，肝脾肿大。实验室检查（1）嗜酸性粒细胞减少或消失、白细胞总数正常或低下。（2）肥达氏反应“O”抗体凝集效价180，“H”抗体凝集效价1160者（不宜用于副伤寒血清学诊断）（3）恢复期血清中特异性抗体效价较急性期血清特异性抗体效价增高4倍以上；（4）从血、骨髓、粪便中任一种标本分离到伤寒沙门菌或副伤寒沙门菌。诊断标准疑似病例：发热一周以上及流行病学史任一项；或 发热并临床表现为2；或 发热一周以上，实验室检查为1。临床诊断病例：临床表现1和2、和实验室检查为1；或临床表现任一项和肥达反应阳性。确诊病例：发热一周，抗体4倍升高；或 发热一周，分离到病原菌。4. 霍乱cholera 霍乱是由霍乱弧

13、菌所引起的烈性肠道传染病。属于甲类传染病。 传染源是霍乱病人和带菌者。霍乱通过被病人与带菌者粪便或排泄物污染的水、食物以及日常生活接触和苍蝇等不同途径进行传播或蔓延，其中水的作用最为突出。 人群普遍易感。潜伏期由数小时至7日不等，通常为13日。 夏秋季为霍乱流行季节，沿海地区流行较多。 主要临床表现 发病急，起病快。发病迅速出现频繁的水样腹泻，粪便通常呈米汤状，后出现喷射性、连续性呕吐。病人可能很快会有脱水及肌肉痉挛、循环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱失衡。若不能及时接受治疗或治疗不当，会导致死亡。诊断标准带菌者：无霍乱临床表现，但粪便或肛拭子细菌培养检出O1群或/和O139群霍乱弧菌者。疑似病例

14、：下列任一类病例均为疑似病例。 与霍乱病人或带菌者有密切接触史或共同暴露史，临床表现为轻型病例 ； 临床表现为轻型病例 或中毒型病例，并粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱毒素基因PCR检测阳性或粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌快速辅助检测试验阳性 ； 中、重型病例 。临床诊断病例：符合下列任一类病例均为临床诊断病例。 临床表现为轻、中、重型或中毒型病例，并在腹泻病患者日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O139群霍乱弧菌； 在一起确认的霍乱暴发疫情中，暴露人群中临床表现为轻、中、重型或中毒型病例。实验室确诊病例： 临床病人并粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O1群或/和O139群霍乱弧菌 ； 在

15、疫源检索中，粪便培养检出O1群或O139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。 丙型病毒性肝炎诊断标准2001年首次发布2008年第一次修订丙肝隐匿的杀手丙肝起病隐匿，是容易被忽视的疾病一旦感染丙肝，仅20%感染者自发清除病毒慢性丙型肝炎患者有80%左右无明显症状隐匿的丙肝患者会成为危险的传染源没有“病毒携带者”，有“毒”就要考虑治疗疾病发展越后期，越难治愈逐渐发展为肝硬化，肝癌等终末期肝病带来越来越沉重的疾病负担目前没有疫苗预防 丙肝的主要传播途径 血液传播方式 性传播方式 母婴传播方式经输血和血制品传播与HCV感染者性交或不洁性行为抗-HCV阳性母亲将HCV传播给新生儿的危险性为2%经破损皮

16、肤和粘膜暴露，是目前最主要的传播方式伴有其他性传播疾病者，特别是HIV者若母亲分娩时 HCV RNA阳性，则传播的危险性增至20%现行“传染病报告卡”与“丙肝诊断标准”比较分类传染病报告卡（通用） “丙肝诊断标准”分类及诊断依据分类一1、疑似 流病史+症状/转氨酶升高2、临床诊断病例 HCV抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高3、实验室确诊病例 疑似/临床病例+HCV RNA阳性4、病原携带者 分类二1、急性 HCV RNA阳性+急性丙肝临床表现/组织病理改变2、慢性 HCV RNA阳性+慢性丙肝临床表现/组织病理改变/影像学改变以下情况要求报告：1、医生首次诊断的临床诊断病例和实验室确诊病例2

17、、既往病例已治愈，再次感染的，需再次报告3、 HCV RNA阳性者，不论抗-HCV是否阳性，均需 报告实验室确诊病例，并进一步区分急、慢性。4、无 HCV RNA检测条件，但抗-HCV阳性，并经医 生诊断，报告临床诊断病例。以下情况不需要进行网络报告：1、抗-HCV阳性，但HCV RNA阴性者，不报 告；2、疑似病例不报告；3、医生首诊已报告的，不再重复报告。丙肝病例报告步骤1、HCV抗体阳性+流病史/症状/转氨酶升高，按时报告临床诊断病例2、根据HCV RNA结果及时进行订正：HCV RNA阳性者：实验室确诊病例HCV RNA阴性者：非丙肝病例，在备注中说明。手足口病Hand-foot-mo

18、uthdiseaseHFMD概述手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病多发于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹、疱疹 重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等传染源为现症患者和隐性感染者主要通过人群消化道、呼吸道和分泌物密切接触等途径传播流行病学 传染源人是已知的唯一宿主及传染源。流行期间，患者是主要传染源。病后1周传染性最强，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，仍可自从粪便中排出病毒。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。流行病学 传播途径消化道：粪-口传播。呼吸道：咽喉分泌

19、物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。密切接触（主要途径）：可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等；如接触被病毒污染的水源，亦可感染。医院感染亦是造成传播的原因之一。流行病学易感人群普遍易感，显性：隐性=1：100患者多为学龄前儿童，尤其是3岁以下婴幼儿成人大多已通过隐性感染获得相应抗体不同病原型感染后抗体缺乏交叉保护力，人群可反复感染流行特征四季均可发病，常见于49月份。分布极广泛，无严格地区性。常呈暴发流行后散在发生，流行期间，托、幼机构易发生集体感染。传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。临床表现潜伏期：一般2

20、7,无明显前驱症状。主要表现急性起病，发热和或手足口病。口腔黏膜：小疱疹，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡。斑丘疹，手足部多见，皮疹主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，斑丘疹很快转为小疱疹，直径约37mm，质地稍硬，自几个至数十个不等，23日自行吸收，不留痂可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。疱疹性咽峡炎。 一般病例预后良好,多在一周自愈。手、足、口重症病例3岁以下多见病情进展迅速多在病程25天发生神经系统症状心肺部症状重症病死率：10-25%死因主要为脑水肿、脑疝，中枢性呼吸、循环衰竭。 麻 疹

21、measles一.概述由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病发热粘膜卡他症状口腔粘膜斑斑丘疹，疹后脱屑，色素沉着二.病原学麻疹病毒属副粘病毒科，RNA病毒只有一个血清型 抗原性稳定（疫苗免疫稳定）病毒培养及传代 减毒活疫苗抵抗力弱 疫苗冷藏保存对紫外线和消毒剂敏感三.流行病学 传染源 病人（唯一） 传染期 发病前5天出疹后5天 有并发症者可延至出疹后10天三.流行病学传播途径 呼吸道飞沫直接传播人群易感性 普遍易感自然感染后终生免疫，持久免疫力三.流行病学 流行特征 冬春季 6m（月）5岁 缺乏周期性，流行强度减弱 年龄后移 轻型多，不典型多 四.临 床 表 现潜伏期： 10d （天） (618d) 低热，全身不适 典型麻疹分三期：前 驱 期 出 疹 期 恢 复 期1.前驱期（34天） A.发热 B.上呼吸道症状: C.眼部症状为特点 D.Koplik斑（麻疹黏膜斑）：早期诊断 时间：出疹前1-2天 位置：下磨牙相对的颊粘膜上 持续时间：2-3d E. 非特异性症状： 全身症状 消化道 皮疹2.出疹期（持续35天）时间：发热34d顺序：耳后发际 颈部 颜面部 躯干 四肢 手掌足底形态：充血性斑丘疹 大小：不等 形状：不规则