对ICU病人压疮的管理

1、对ICU病人压疮的管理8/7/20221一、压疮的形成过程1.压力：超过正常毛细血管的承受能力（32mmHg），导致毛细血管闭合2.微循环堵塞：毛细血管萎缩3.组织坏死: 毛细血管阻留8/7/20222压疮好发部位8/7/202238/7/202248/7/20225导致ICU患者压疮发生原因：1.压力因素：垂直压力剪切力摩擦力8/7/202268/7/20227垂直压力 局部组织长时间承受超过正常毛细血管能承受的压力。8/7/20228剪切力： 当外力行使于身体时，皮肤仍停留在一个固定位置，其皮下组织与骨骼系统移向前，导致皮肤因外力所造成的损伤。因为剪力的关系，血管可承受压力的程度会减少一半

2、。8/7/20229 剪切力8/7/202210摩擦力： 摩擦力作用于皮肤，损坏皮肤角质层。例：躁动患者，肝移植术后患者8/7/2022112.营养因素：营养吸收或摄入不足，高代谢状态。恶液质患者皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压部位缺乏肌肉、脂肪保护，引起血流循环障碍导致压疮。8/7/2022123.潮湿：皮肤潮湿酸碱度改变，使皮肤角质层保护能力下降，易发生破溃、感染。如腹泻与尿失禁病人,及时提供用具及皮肤保护膜 。8/7/2022134.潜在性疾病：脑血管疾病、动脉硬化8/7/2022145.年龄：老年人皮肤干燥、松弛、失去弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，以损伤。6.持续低体温：低体温可导致末梢血液循

3、环不量，例如，大手术、CRRT8/7/202215三、压疮危险评估：掌握时机积极预防准确的1.有危险因素的病人采取相应的预防施；2.鉴别有压疮危险的病人；3. 比临床判断更可信。8/7/202216四、护理措施 减少和消除对组织的压力平卧、侧卧者每2小时翻身一次8/7/202217翻身床 协助翻身8/7/202218俯卧者每6-8小时变换体位一次8/7/202219坐位者每15分钟翻身一次8/7/202220表面保护 ：一定要有效的重新分配重量以减低局部负荷。产品有：防褥疮气垫、软橡胶气囊、水囊、胶质体保护垫8/7/202221防褥疮气垫8/7/202222软橡胶气囊、水囊、胶质体保护垫8/7

4、/202223避免摩擦力和剪切力避免物理因素刺激：潮湿、低温8/7/202224营养补充：全面和足量的补充营养营养补充：全面和足量的补充营养8/7/202225ICU压疮伤口的处理原则去除压力因素切断可能的感染源积极清除坏死组织保持伤口的适宜湿度维护肌体生化平衡8/7/202226ICU护理管理者对压疮的管理理念8/7/202227压疮以防为主；不要让“不可避免褥疮”成为ICU褥疮发生的理由；病人可以放弃治疗，护士不可以放弃护理。 随着病情的转归，压疮应随之愈合，病情恶化者压疮也有愈合的可能。8/7/202228生理盐水清洗创面清创胶清除坏死组织清创为主大小：66cm创面几乎被100%的黄色及

5、黑色坏死组织覆盖创面周围皮肤正常渗出液较多，恶臭味护理方案护理需求创面局部评估病例 8/7/202229病例 :8/7/202230病例 :结果 - 1个星期创面填充溃疡糊剂促进肉芽生长外用高吸收性敷料渗液吸收帖吸收渗出液 促进肉芽组织生长创面5* 5*2cm肉芽组织新鲜，少许坏 死组织渗出物较多护理方案护理需求 创面局部评估8/7/202231病例 :结果 - 1个星期8/7/202232病例 :结果 - 2个星期同原方案吸收渗出液保护新生上皮及肉芽组织创面大小：440.5cm肉芽组织新鲜，生长良好创面缩小，变浅护理方案护理需求创面局部评估8/7/202233病例 :康惠尔伤口护理系列应用于褥疮的护理结果 - 1个月保护新生上皮及肉芽组织大小：11cm