胆道疾病病人的护理

1、 胆道疾病病人的护理 胆道疾病胆石病胆道感染胆道蛔虫病胆囊结石胆道结石胆囊炎急性梗阻性化脓性胆管炎胆道肿瘤胆囊息肉样病变胆囊癌胆管癌学习目标掌握：胆道疾病病人的护理措施及 健康教育熟悉：胆道疾病病人的护理问题、了解：胆道疾病病人的护理评估解剖结构生理功能胆汁胆管胆囊 胆石的分类（成分） 胆石易发的部位胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石肝管分叉处胆道疾病病人的护理 护理评估 护理诊断及目标 护理措施 护理评价 健康教育护理评估 术前评估 健康史 身体状况 心理和社会状况 术后评估 身体状况 心理和社会状况 分类项目胆囊结石（cholecystolithiasis）胆管结石（choledocholi

2、thiasis）胆囊炎(cholecystitis)急性梗阻性化脓性胆管炎胆管癌(carcinoma of bile duct) 健 康 史 及 致 病 因 素脂类代谢脂类代谢胆囊管梗阻胆道梗阻胆管结石细菌感染细菌感染细菌感染细菌感染原发性硬化性胆管炎收缩排空功能减退胆汁淤滞严重创伤化学刺激肿瘤压迫慢性炎性肠病成核因子雌激素水平胆管内异物蛔虫、胆囊管扭曲胆管空肠吻合术后肝吸虫乙、丙肝健康史（一般资料、发病的原因及诱因、既往史）术前-身体状况局部：腹痛 消化道症状 腹膜刺激征（胆管癌除外）全身：高热、寒战 黄疸 神志改变 休克 Murphy征阳性Charcot(夏柯）三联症（急性胆管炎） 腹痛、

3、寒战高热、黄疸 Reynolds（雷诺）五联症（急性梗阻性化脓性胆管炎） 腹痛、寒战高热、黄疸、休克、 中枢神经系统受抑制表现 Murphy征实验室检查血尿常规凝血酶原时间生化检查（肝肾功能）心肺功能术前-辅助检查术前-辅助检查B超检查 放射学检查 X线、OC、PTC、ERCP、CT、 MRI、术中及术后胆管造影、 核素扫描纤维胆道镜检查 空腹8小时以上，前一天晚宜进清淡素食。超声检查应在钡餐造影和内镜检查前或钡餐检查3日后进行，胆系造影2天后进行。肠道气体多者事先可服缓泻剂或灌肠排便后检查，以减少气体干扰。检查过程中的体位：仰卧位、左侧位、半坐位等。B超检查护理病人准备：内镜检查前常规准备，

4、术前15分钟常规注射安定5-10mg，东莨菪碱20mg。插内镜时指导病人进行深呼吸，特殊情况终止操作、留观并作相应的处理。造影后2小时方可进食。造影后3小时内及第2日晨测血清淀粉酶1次。注意观察病人体温和腹部情况，及时处理 急性胰腺炎、胆管炎等并发症。遵医嘱预防性应用抗菌素。ERCP检查护理CT检查的护理检查前2天进少渣和产气少的食物，禁食4小时；检查前1日行碘过敏试验；近期内曾行钡剂检查的病人，待钡剂排尽后再行CT检查；备好急救器械和药品，以备造影剂引起的过敏反应或休克时紧急使用。提供相关知识介绍胆道疾病的相关知识：LC手术疾病的发生发展手术的适应症术前准备及术后应注意的问题手术的基本过程等

5、了解病人及家属对疾病的认知、家庭经济状况、心理承受度、对疾病的期望等术前-心理和社会状况术后护理评估麻醉手术方式术中情况术后病情及身体状况 心理和社会状况 手术方式胆囊结石： 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术肝外胆管结石： 胆总管切开取石加T管引流术、 胆肠吻合术、 Oddi括约肌成形术、 经内镜Oddi括约肌切开取石术手术方式肝内胆管结石： 高位胆管切开取石、去除肝内病灶胆囊炎: 经腹胆囊切除术或腹腔镜胆囊切除术 胆囊造口术急性梗阻性化脓性胆管炎： 胆总管切开减压加T管引流术术中情况术中出血量及输血补液情况有无引流管及其放置的位置和目的术中生命体征是否平稳肝内、外胆管结石清除情况术后病情及身

6、体状况生命体征腹部症状、体征伤口情况引流情况全身营养状况有无并发症护理诊断相关因素护理目标疼痛结石嵌顿、胆囊收缩、感染、肿瘤浸润、手术疼痛减轻或得到控制知识缺乏缺乏胆道疾病相关知识病人掌握与疾病及康复有关的知识体温过高胆管梗阻继发感染感染得到控制，体温恢复正常营养失调（低于机体需要量）长时间发热、摄入不足、高代谢状态 营养得到补充、营养状况得以维持有皮肤完整性受损的危险皮肤瘙痒、术后胆汁渗漏皮肤完整，无破损有体液不足的危险或体液不足禁食水、呕吐、胃肠减压体液得以维持平衡潜在并发症胆瘘、出血、感染、胆囊穿孔、MODS并发症得以预防，及时发现和处理低效性呼吸形态感染中毒维持有效呼吸焦虑担心肿瘤预后

7、、家庭社会地位的改变焦虑减轻或缓解护理措施 疼痛护理 降温护理 皮肤护理 维持有效呼吸 T管引流护理 维持体液平衡 营养支持 并发症的观察和护理 提供相关知识 心理护理护理评价病人疼痛主诉是否减少，腹痛程度是否减轻。病人是否掌握与疾病有关知识，能否复述 教育内容并配合护理工作。病人感染是否得到控制，体温是否恢复正常。病人营养是否得到适当补充，是否逐步恢复。卧床休息合理饮食药物止痛控制感染疼痛护理病情轻、非手术治疗清淡、忌油腻饮食病情重、手术治疗禁食水、胃肠减压病人皮肤是否完整，有无破损。病人水、电解质是否平衡，生命体征是否平稳，有无休克发生。并发症是否得到预防、及时发现和处理。病人是否维持有效

8、呼吸。病人焦虑症状是否减轻或消失护理评价知识宣教保持皮肤清洁药物止痒引流管周围皮肤护理皮肤护理维持体液平衡加强观察：是生命体征及循环功能补液扩容：恢复血容量保证组织血流 量及供氧纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱营养支持术前： 禁食及胃肠减压的病人，可从静 脉补充，以维持和改善营养状况术后： 恢复进食前，静脉补充营养物质， 恢复进食后，应鼓励病人从流质饮食逐渐转为三高一低脂饮食感染的预防和护理采取合适体位：半卧位、平卧位、行走加强皮肤护理，防止引起皮肤炎症反应加强引流护理，及时更换引流，防止感染保持引流通畅妥善固定防止扭曲或受压避免举重物或过度活动淋浴，塑料薄膜保护伤口处引流管伤口每日换药一次，敷料

9、渗湿及时更换，周围皮肤涂氧化锌软膏保护每日更换引流袋，记录引流液的色、质、量T管护理T管引流护理 妥善固定，预防脱出 维持有效引流，防止扭曲，定时挤压 观察并记录引流液色、质、量 预防感染（体位变化） 拔管（术后10日） 正常：800-1200ml术后24h：300-500ml恢复饮食：（初期）600-700ml（逐渐）200ml减少、增多T管目的：引流胆汁引流残余结石支撑胆囊经T管溶石和造影并发症的观察和护理 胆瘘 胆囊穿孔 出血 感染 MODS 出血卧床休息：防止肝断面出血改善凝血功能：维生素K加强观察： 引流血性液增多100ml，持续3小时 腹胀、腹围增大，脉搏细速血压下降 配合抢救和护理 胆瘘加强观察： 体温升高 腹膜炎体征 引流黄绿色及时协助处理妥善固定引流管保持引流通畅观察引流情况MODS生命体征改变神志淡漠每小时尿量减少或无尿黄胆加深肝肾功能异常血氧分压降低凝血酶原时间延长协助处理健康教育合理安排作息时间，劳逸结合饮食指导：三高一低忌油腻，定时量少多餐加强自我监测，定期随访非手术治疗及行胆囊造口术的病人，定期