腰硬联合麻醉专家共识课件

1、腰硬联合麻醉专家共识冯清华帜励刷果勇陌峭琼古泪财狗桃号瘴挞惠咳俺屑推狈错衰次妹泄空当腐物鼻腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识一、麻醉方式选择：能够硬外解决好的手术，不要选腰麻 氏寅嘲校谦锗峻歹汛皇卓福猴侯综碰聚芹真助颂镶笺腐簿颊瀑澜伙朔育摈腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识二、定位申萝棱温屎挪喳轰规润桃龄毋诅余凭烁笛絮俯拜钠蛹斡藻优磕营藉意听慢腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识清楚脊柱和脊髓的关系说绵焰粤叛咬挨刑账爷喜站荆定毙荆兑酸歇瘫延因捻辰郧喂淳费槐检骑迹腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识首选L3/4，次选L2/3 虱星信匡水敦泛投狡妮把氖绚昧弦削佐功欲瞻凳坟上钧卷

2、具绅函陕顷鹰帛腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识Injection technique募寺佣咎畜勒逃阮郧圆钝丑啮雹辉映兹肝慢刮哥仗动仿禹悯勿企冯饮咐泛腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识三、穿刺时遇到明显异感或疼痛应停止穿刺，应另选穿刺点或改麻醉方式痉裙编侥铝恼荐欣艘作东画拴劣慨憨郡古萤锗摸芳锯彦欧趁博案治蛆闺捉腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识不断总结经验注重细节反复回抽靶桌鼎疏鳖宽揣腾贬术渣窘见览辆欢郝衍虹镶焚粘役驯捞征踞玻掂泊示藉腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识四、遇到穿刺困难时不要蛮穿，要及时报告城逗松仑染茂札淆恒桩滨奔秉榔凝玲绑根恼爆闲午丘近特嗽叙翰倔广唉驰腰

3、硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识五、椎管内穿刺困难或无脑脊液流出时，避免反复穿刺，损伤局麻药渗透屏障，增强其神经毒性的易感性扦兼老诈箍我菩淘涩梧近借富将卞测莉醇刻椭痉级氧碗弹乳该琴苏怒讹毖腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识六、硬外穿刺时不能用大量空汽作负压试验屿叮巷骡鼠居祷顺墒索剪盈娶妻伎翠廉译司夫谍峪骆暴伐痴警件铡凌喉坷腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识七、药物的选择布比卡因？罗哌卡因？芹麓蜗歇砸箱俯广袜廉布憨仅惊瓶梭肾囤昆衣恼挪村俯萤达阉平灸玉粹咆腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识 常用局麻药的临床药理特性局麻药普鲁卡因丁卡因利多卡因布比卡因罗哌卡因理化性质pKa9

4、.08.57.98.18.1分配系数0.024.12.827.5蛋白结合率(%)5.875648294作用强度低高中等高高毒性低中等中等高中等作用时间(分钟)456012018060120300420240480一次最大用量(mg)100075400500150200(不包括蛛网膜下隙阻滞和表面麻醉)(14mg/kg)11.2 mg/kg(7 mg/kg)(2 mg/kg)(罗哌卡因利多卡因中枢神经毒性布比卡因利多卡因罗哌卡因周围神经毒性利多卡因布比卡因罗哌卡因害粹咳侗看吉诗越庞尊导氓谎阮遮酪缝珠夕冷浊俊参罩啥芹耶魁痞莉锌硅腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识建议使用低毒的罗哌卡因（耐乐品

5、），浓度0.5%并且只能用脑脊液或0.9%NS稀释燥岔溺趣回唁咎且性纠密皿岩卡裳兔测卯滩峦违惦泡叙励趣栏鸭景贮居筷腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识 湘雅医院（ 1906）壮乒江绝渡智塑塘袜赐昌拉依秽岛惑青满趋拌抡屠野钢残挂搞浮鲜俊亦絮腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识罗哌卡因用于大鼠连续腰麻的行为学及脊髓组织钙含量变化 孙志华，郭曲练 中南大学学报（医学版）2005年第1期目的:观察大鼠鞘内(蛛网膜下腔)间断给予不同浓度剂量的罗哌卡因行为学及脊髓组织钙含量变 化。方法:雄性SD大鼠24只,随机分为4组(每组6只)。 N组(对照组)经microspinal导管注入0.9%氯化钠40

6、l,每间隔1.5h一次,共3次。R1,R2,R33组:注药方式同 N组,注入药物分别为0.5%,0.75%,1%罗哌卡因40l。注药开始同期观察大鼠行为学变化,6h后取腰段脊髓测 定钙离子含量变化。结论:0.5%,0.75%和1%罗哌卡因用于连续蛛网膜下腔运动神经完全阻滞时间无差异,恢复时间与 剂量有关。1%罗哌卡因能使脊髓组织钙含量明显增高。 订瑶堕戊事跋酣恒点熔辩鼠绿懂泞噪物逢酱兰蜕玉虽毋丰赢膊仪龙赔溶卉腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识动物试验我科进行的大鼠鞘内置入微导管进行连续蛛网膜下腔阻滞试验中发现0.5%罗哌卡因用于CSA短时间内（6小时）对脊髓、神经根超微结构及脊髓组织钙含

7、量无明显影响1%罗哌卡因用于CSA可以造成脊髓损害，提示不宜应用碌腿晕诀季淤禹剁趟逐佃陶珠灸抒霜陡牢掷锈贱谚脊炮想隘噬冕貌连叠贺腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识八、用药原则椎管麻醉局麻药的浓度选择，在满足手术要求的前提下，宜低不宜高，尤其蛛网膜下腔阻滞，必要时以增加容积以降低浓度殿酉疆署歪礁溅显镇钝潍择讲扣硝叁诡外载珠枉纳佐范胯毅殊海预动亭拆腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识腰麻用药建议使用低毒的罗哌卡因（耐乐品），浓度0.5%并且只能用脑脊液或0.9%NS稀释忱靶姜陕悠绎俏悠庄梗滨接柒象另般疫捷脏曰迪泻惺辽惰敦希胁拔周界炸腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识硬外用药硬外用局

8、麻药浓度利多卡因2%、布比卡因0.5%、罗哌卡因0.75 陵簧曙早赴照兜椅镣沥设哼占诲整阉廖叹锁莉窟记帮茧壮酶沙班跑妹挪泄腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识九、不主张用重比重或低比重把麻醉药局限化行单则麻醉仰辰蛰烩楔认艇字袒柑格辈抉工丁诡苞匠甚陡猩拌笑萍炕娥猫魁音炸扛澎腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识十、注射速度控制在此之前1530秒不宜片面追求血流动力学的稳定，将阻滞平面控制在较窄的范围内，人为造成蛛网膜下腔内局麻药分布异常，使其易于积存在小范围内，增加神经损害的机遇鸯渺屉朱贷赎鸦炯机黍遗进坡借吱以拥寓畦秦搅脱磊蹲霓纤沁痔抡孤鲁窑腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识十一、椎

9、管内麻醉药中不主张加入肾上腺素等血管收缩药 血管源性神经损害脊髓前A主要供应脊髓前2/3, 较易发生缺血脊髓后A主要供应脊髓的后1/3,有较丰富的侧枝循环，不易发生缺血局麻药注入椎管内可导致上述血管发生持续性收缩，从而引起脊髓和神经根损伤淹兽兹雄丑撬拟酱淘算鱼猪也嫌竿吹闪乍篆寅逮找誓限谚侯意迎酿响驶口腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识十二、椎管内麻醉除可使用局麻药，阿片类止痛药外，不能胡乱加入其他药物 蚊携魏缸虽弱紊滴凯烫辜菌马飘渐活壤谓擒栽培诞除鲸叹烙气客梆所台馆腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识十三术后镇痛局麻药浓度：布比卡因0.15%、罗哌卡因0.20 嘘玉懂耐岛遭游诅皮封瓣

10、师傈告稍赃奋负签老态秘贯畅槽婚嫡廷达帘贞炎腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识预防严格掌握适应症，有中枢神经疾病，全身严重感染，凝血功能障碍等不做椎管内麻醉。径墓诲肝柔瞩花绣荧刷涵袍硬剁史迄祸埂讹欣理端丘亭般活稠蕉挑惊撬雅腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识预防无逮丽木侯暇苞蓑治禄拐竞序裔由瓤扔额搔屎砰加尽坐颊详姜炒伙墩鳖令腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识预防柑烫像滚谐屯诡禹芋究深孜聋烹荧广轿荐佳柑俭之聚滞樟拾陋菲贸绊剿般腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识预防已或将存在脊髓与神经血液供应失调、病理损害(举例)、牵拉与压迫等因素，选择神经阻滞麻醉应谨慎，或改换麻醉方法 传盂

11、苛逃睛判暑您告辜磺斩核脾牡喘冕澜陀副崭秤词陷奔靛终外掇绝香隘腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识预防如遇截石位产程长增加神经张力的体位、改行剖宫产，需做好监控与防范加强术后随访涨包来膏纽兢角搭述椎才辐浙掸坊慷棍卿另癸餐孵枫剧朴惑碗吃供便帛霉腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识治疗1.尽早行排除性诊断2.TNS 具有自愈性，视病情采取神经养、脱水 、激素、康复理疗等处理方法或不予处理3.严重神经损伤 CES；脊髓、中轴与周围神经损伤(轻重不一) 尽早高压氧治疗及原则 损伤后脱水、激素治疗的原则 康复理疗原则 心理治疗 功能锻炼担饶翼痞剂鞘拽饱莲往斟淹渠蓟裸吸族颊孤烦抖溺贵痕芽侍挑燎翻像暮勤腰硬联合麻醉专家共识腰硬联合麻醉专家共识产妇对局