七节静输血课件

1、第七节 静脉输血法学习目标1解释：静脉输血法2说出：血制品的种类3叙述：静脉输血的目的、冷热疗的目的4阐述：输血前准备工作和输血的注意事项5准确判断与处理：输血反应6正确实施：输血法，体现尊重关爱病人，符合无菌原则第1页，共46页。静脉输血（blood transfusion），即将血液通过静脉输入体内的方法。输血是临床上常用的急救和治疗措施之一。第七节 静脉输血法第2页，共46页。一、血液制品的种类（一）全血1. 新鲜血 采集后24小时内的血液。新鲜血基本保留了血液的所有成分，用以补充各种血细胞、凝血因子和血小板，适用于血液病病人。2. 库存血 即在4冰箱内冷藏，保存期在23周之内的血。库存

2、血虽含有血液的各种成分，但随着其保存时间的延长，白细胞、血小板、凝血酶原等成分破坏较多，钾离子含量增多，酸性增高。故大量输注时，可引起高血钾症和酸中毒。主要适用于各种原因所致的大出血。第七节 静脉输血法第3页，共46页。（二）成分血成分输血（transfusion of blood components），即依据不同的血液比重，将血液中的各种成分加以分离提纯，根据病人病情需要输注相关的成分。其优点为：一血多用，节约血源，针对性强，疗效好，副作用少，便于保存。成分输血是目前临床上常用的输血类型。第七节 静脉输血法第4页，共46页。1. 红细胞（1）浓缩红细胞：即新鲜全血经分离血浆后的剩余部分，其

3、仍含少量血浆，故可直接输入。适用于携氧能力缺陷和血容量正常的贫血病人。（2）红细胞悬液：即由提取血浆后的红细胞加入等量红细胞保养液制成。适用于战地急救及中小手术病人。（3）洗涤红细胞：即红细胞经等渗盐水离心洗涤数次后，再加入适量等渗盐水，含抗体成分少。适用于免疫性溶血性贫血病人、脏器或组织移植、反复输血者。第七节 静脉输血法第5页，共46页。2. 白细胞浓缩悬液 即新鲜全血经离心后取其白膜层的白细胞，保存于4冰箱，48h内有效，常用于粒细胞缺乏伴严重感染者。3. 血小板浓缩悬液 即新鲜全血经离心所得，22保存，在24h内有效，适用于血小板减少或血小板功能障碍所致的出血病人。4. 各种凝血制剂

4、如凝血酶原复合物等，适用于各种原因所致的凝血因子缺乏的出血性疾病者。第七节 静脉输血法第6页，共46页。5. 血浆 即全血经分离后所得的液体部分。其主要成分为血浆蛋白，不含血细胞，无凝集原。（1）新鲜血浆：含正常量的全部凝血因子，适用于凝血因子缺乏的病人。（2）冰冻血浆：于30保存，有效期限为一年。使用时置于37的温水中融化。（3）保存血浆：用于低血容量及血浆蛋白较低的病人。输入全血、红细胞、血小板悬液前，均须做血型鉴定和交叉试验。输入血浆前，须做血型鉴定。第七节 静脉输血法第7页，共46页。6. 其他血液制品（1）白蛋白液：从血浆提纯所得，其作用能提高机体血浆蛋白与胶体渗透压，适用于低蛋白血

5、症者。（2）纤维蛋白原：适用于纤维蛋白缺乏症，弥散性血管内凝血（DIC）的病人。（3）抗血友病球蛋白浓缩剂：适用于血友病病人。第七节 静脉输血法第8页，共46页。二、血型和交叉相容配血试验（一）血型血型（blood group），即红细胞膜上特异抗原的类型。依据红细胞所含的凝集原不同，将人类的血液分为若干类型。临床上主要应用的有ABO血型系统及Rh血型系统。1. ABO血型系统 人类血液红细胞含有A、B两种凝集原，依据其所含凝集原的不同，将血液分为O、AB、A、B四型。血清中含有与凝集原相对抗的物质，称之为凝集素，分别有抗B与抗A凝集素（表8-4）。第七节 静脉输血法第9页，共46页。血型 凝

6、集原 凝集素 AA抗B BB抗A ABA、B无O无抗A、抗B 表8-4 ABO血型系统第七节 静脉输血法第10页，共46页。2Rh血型系统 人类红细胞除含有A、B抗原外，还有C、c、D、d、E、e六种抗原。其中D抗原的抗原性最强，故凡红细胞含有D抗原者称为Rh阳性。汉族人中，99%为Rh阳性，1%为Rh阴性。第七节 静脉输血法第11页，共46页。(二)交叉相容配血试验为了保证输血安全，输血前虽已验明受血者与献血者的ABO血型系统相同，仍须做交叉相容配血试验，其目的是检查两者之间有无不相容抗体。具体方法见表8-5。直接交叉相容试验 间接交叉相容试验 供血者 红细胞 血清 受血者 血清 红细胞表8

7、-5 交叉相容配血试验 第七节 静脉输血法第12页，共46页。1. 直接交叉相容配血试验 即受血者血清和献血者红细胞进行配合试验。目的是检查受血者血清中有无破坏献血者红细胞之抗体。2. 间接交叉相容配血试验 即献血者血清和受血者红细胞进行配合试验。目的是检查输入血液的血浆中有无能破坏受血者红细胞之抗体。如果直接交叉和间接交叉相容试验均没有凝集反应，即为配血相容，才可进行输血。第七节 静脉输血法第13页，共46页。三、输血目的1.补充血容量，增加排出量，提高血压，促进血液循环。临床上常用于由失血、失液所致的血容量减少或休克病人。2.增加血红蛋白，促进携氧功能。常用于贫血病人。3.供给各种凝血因子

8、，有助于止血。常用于凝血功能障碍者。4. 补充白蛋白，达到维持血浆胶体渗透压，减轻组织渗出与水肿的目的。常用于低蛋白血症者。5补充抗体、补体，以增强机体免疫力。常用于严重感染的病人。第七节 静脉输血法第14页，共46页。四、输血前的准备工作1备血 认真填写输血申请单和配血单。遵医嘱抽取血标本2ml，一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血相容试验。采血时禁忌同时采集两个病人的血标本，以免发生混淆。第七节 静脉输血法第15页，共46页。2取血 根据输血医嘱，凭取血单到血库提血，同时与血库工作人员一起共同作好“三查”、“八对”。“三查”，即查血液的有效期（采血日期）、血液质量和输血装置是否完好；（正常库

9、血上下分为二层，上层血浆呈淡黄色，半透明；下层血细胞呈均匀暗红色，两者之间界线清楚，且无凝块。凡血袋有下列情形之一者，均不可使用。即标签模糊不清；血袋破损漏血；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒、而颜色呈暗灰色或乳糜状；血细胞呈暗紫色，血液中有明显凝块，两者界线不清；血液保存时间过长，有效期己过等）。“八对”，即对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血相容试验结果、血液种类和剂量。确认无误后在交叉配血单上签全名。第七节 静脉输血法第16页，共46页。3取血后 血液取出后勿剧烈振荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血。注意切勿将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，可在室温下放置1520

10、分钟后再输入。4.输血前，须与另一名护士再次进行“三查、八对”，确切无误后方可输入。第七节 静脉输血法第17页，共46页。五、输血方法（一）间接静脉输血法将抽出的血液按静脉输液法输给病人的方法，称间接静脉输血法。【评估】 (1) 病人病情、治疗情况及既往输血史。(2) 病人心理状态及接受能力，有无恐惧、焦虑等。(3) 病人的血型及血交叉配血情形，穿刺部位皮肤、血管状况。（4）病人对输血有关知识的了解及合作程度等。第七节 静脉输血法第18页，共46页。【计划】(1) 护理目标1） 病人能够理解输血的目的，积极配合。2） 病人获得所需的血液制品。(2) 用物准备1） 同密闭式输液用物，另将输液器换

11、为一次性输血器（滴管内有滤网，9号静脉穿刺针头，快速输血备留置针1套）。见（图8-32）第七节 静脉输血法第19页，共46页。2） 生理盐水、血液制品（根据医嘱准备）。图8-32一次性输血器第七节 静脉输血法第20页，共46页。【实施】(1)操作步骤1）检查、输液 洗手、戴口罩，备齐用物，认真核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果，按密闭式输液法先输入少量生理盐水。2）再次核对 由两名护士再次按“三查”、“八对”内容核对，准确无误后签名，严防差错事故发生。3）换插血袋 轻轻旋转血袋，将血液摇匀。打开贮血袋封口，常规消毒开口处塑料管，将输血器针头从等渗盐水瓶上拔出插入塑料管内，缓慢将血袋倒挂

12、到输液架上。第七节 静脉输血法第21页，共46页。4）调速 输入开始时速度宜慢，少于20滴/min，观察15min无不良反应，再按病情需要调节滴速。一般成人4060滴/min，儿童酌减。5）嘱咐 向病人或家属交待输血过程中的有关注意事项，并将呼叫器置于易取处。6）输血毕 待血液输完时，再滴入少量等渗盐水，使输血器内的血液全部输入体内后,再拔针。7）整理记录 协助病人取舒适体位，整理用物与床单位，医疗垃圾分类处理，如空血袋装入原塑料袋中，再置于纸盒内，置4冰箱内保存24h，病人无输血反应再放入有黄色标记的污物袋中集中焚烧处理。洗手，作好输血记录。第七节 静脉输血法第22页，共46页。 (2) 注

13、意事项1）严格执行无菌操作和查对制度。取出后的血液应在4h内输完，不可在室温下放置过久，以防变质。2）输血过程中加强巡视，认真听取病人主述，严密观察病人情况，如有不适或发生输血反应，立即停止输血及时处理，保留余血备查并分析原因。4） 输入两袋以上血液时，两袋之间须输入少量生理盐水。血液制品及输血通路内不可随意加入其它药物，以防发生凝集或溶解。5）加压输血时应有专人守护，避免发生空气栓塞。第七节 静脉输血法第23页，共46页。6）输入成分血时还应注意 A 除红细胞外须在24小时内输完（从采血开始计时）。B 除血浆、白蛋白制剂外均需做交叉配血相容试验。C 一次输入多个献血者的成分血时，按医嘱给予抗

14、过敏药物，以防发生过敏反应。D 如病人全血与成分血同时输注，应先输成分血后输全血，保证成分血新鲜输入。E 应严密监护输注成分血的全过程。7）记录输血时间、种类、量、血型、血袋号，及有无输血反应等。 第七节 静脉输血法第24页，共46页。【评价】(1) 正确执行无菌操作和查对制度。(2) 操作规范，静脉穿刺一次成功，达到治疗目的。(3) 局部无肿胀、疼痛，未出现输血反应。(4) 治疗性沟通有效，病人有安全感，能够配合。第七节 静脉输血法第25页，共46页。（二）直接静脉输血法将供血者血液抽出后立即输给病人的方法，称直接静脉输血法。适用于无库血而病人又急需输血时和婴幼儿的少量输血。【评估】(1)

15、病人病情，治疗情况及既往输血史。(2) 病人的心理反应及接受能力。(3) 供血者的血型、健康状况。(4) 病人的血型及血交叉配血情况。第七节 静脉输血法第26页，共46页。【计划】(1) 护理目标1) 病人理解输血目的，愿意配合。2) 病人获得所需的血液安全，有效。3) 病人与供血者均无不良反应。(2) 用物准备同静脉注射，另备50ml注射器数具(按输血量而定)，3.8%枸橼酸钠溶液。一次性手套第七节 静脉输血法第27页，共46页。【实施】(1) 操作步骤1）核对解释：洗手、戴口罩，备齐用物，认真核对献血者和病人的姓名、血型、交叉配血相容试验结果，确认无误。向献血者和病人做好解释工作，以取得合

16、作。2）加抗凝剂：按常规将备好的注射器内吸入抗凝剂，每50ml血液中加3.8%枸橼酸钠等渗盐水5ml，放入无菌盘内备用。第七节 静脉输血法第28页，共46页。3）穿刺输血：再次核对献血者和受血者的姓名、血型及交叉配血相容试验结果。嘱献血者和病人分别卧于床上，露出一侧手臂。将血压计袖带缠于献血者上臂，充气至压力维持在100mmHg左右。选择粗大静脉（一般选择肘正中静脉），戴手套，常规消毒穿刺部位皮肤，从献血者静脉内抽取血液，直接行静脉注射输给受血者。操作时需三人协作，一人采血，一人传递，另一人输血，如此连续进行。在更换注射器时，不必拔出针头，但要放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血

17、。第七节 静脉输血法第29页，共46页。4）拔针整理：输血毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点至无出血，协助病人取舒适体位，整理用物与床单位，医疗垃圾分类处理，洗手，必要时作好记录。 (2) 注意事项1） 50ml血中加入3.8%枸橼酸钠溶液5ml。2） 严格查对，防止差错。3） 从供血者血管内抽血不可过急过快，并注意观察其面色、血压等变化，询问有无不适。4） 推注速度不可过快，随时观察病人病情变化。第七节 静脉输血法第30页，共46页。【评价】(1) 护士操作规范、严格执行无菌操作和查对制度。(2) 静脉穿刺一次成功，达到输血的目的。(3) 治疗性沟通有效，病人与供血者未出现不良反应，有安全感，

18、并积极配合。第七节 静脉输血法第31页，共46页。五、常见输血反应及护理（一）发热反应是输血中最常见的反应。在输血过程中或输血后12h内发生。初起畏寒、寒战，继之体温升至39以上，持续半小时至数小时。有的病人伴有头痛、恶心、呕吐、皮肤潮红等症状。全身麻醉病人发热反应不明显。体温过高，与下列因素有关：血液保养液或输血器用具被污染、违反无菌操作原则而造成污染，致使血液中含有致热物质；多次输血后，受血者血液中产生白细胞抗体或血小板抗体。 第七节 静脉输血法第32页，共46页。【护理目标】病人通过护士的处理，体温恢复正常。【护理措施】（1） 暂停输血，给予生理盐水静脉滴注，以维持静脉通路，密切观察生命

19、体征。（2） 对症处理：如病人畏寒、寒战时应保暖，给热饮料、热水袋，加盖被；有高热时，给予物理降温。（3） 按医嘱给抗过敏药物、退热药或肾上腺皮质激素。（4）预防：严格管理血库保养液和输血用具，有效地清除致热物质，输血过程中严格执行无菌操作，防止污染。第七节 静脉输血法五、常见输血反应及护理第33页，共46页。【评价】(1) 病人症状减轻或消失，情绪稳定。(2) 护理措施及时有效。(3) 护患沟通良好，病人配合护理工作。第七节 静脉输血法五、常见输血反应及护理第34页，共46页。（二）过敏反应可发生在输血后期或即将结束时。轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；重者因

20、喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音（支气管痉挛所致），甚至发生过敏性休克。过敏反应与下列因素有关：病人过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体的蛋白质结合，形成完全抗原而致敏；献血员在献血前用过可致敏的药物和食物，使输入血液中含有致敏物质。第七节 静脉输血法五、常见输血反应及护理第35页，共46页。【护理目标】 病人通过护理措施，过敏反应症状缓解。【护理措施】(1) 根据过敏反应表现，轻者减慢输血速度，继续观察；重者立即停止输血。(2) 出现呼吸困难时，给予氧气吸入；喉头水肿严重时，配合气管插管或气管切开术；如发生过敏性休克，即协助抗休克治疗。(3) 根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.51m

21、l皮下注射；或用抗过敏药物（如异丙嗪）和激素（如氢化可的松或地塞米松）治疗。(4) 预防勿选用有过敏史的献血员；献血员在采血前4h内不宜吃高蛋白质和高脂肪食物，宜食少量清淡食物或饮糖水 第七节 静脉输血法五、常见输血反应及护理第36页，共46页。【评价】(1) 病人全身症状减轻或消失。(2) 病人生命体征平稳。(3) 抢救、护理措施及时有效。 第七节 静脉输血法五、常见输血反应及护理第37页，共46页。（三）溶血反应为最严重的输血反应。一般输血1015ml后，病人可主诉头部胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等；继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；后期出

22、现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可迅速死亡。另外，溶血反应还可伴有出血倾向。溶血反应与下列因素有关：输入了异型血；输血前红细胞已被破坏溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4）血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH的药物、血液受到细菌污染等；Rh因子不合所致溶血。【护理目标】 病人通过抢救配合护理，得到有效治疗，症状缓解，情绪稳定。第七节 静脉输血法五、常见输血反应及护理第38页，共46页。【护理措施】（1） 立即停止输血，与医生联系，并保留余血。采集病人血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。（2） 安慰病人，以缓解恐惧和焦虑。（3） 维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。（4）

23、 口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。（5） 双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。（6） 密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭处理。如出现休克症状，立即配合抗休克抢救。（7） 预防：认真做好血型鉴定和交叉配血试验，输血前仔细查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。第七节 静脉输血法五、常见输血反应及护理第39页，共46页。【评价】(1) 病人全身症状减轻或消失。(2) 病人生命体征平稳。(3) 抢救、护理措施及时有效。第七节 静脉输血法五、常见输血反应及护理第40页，共46页。（四）大量输血

24、后反应大量输血是指在24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见有循环负荷过重（肺水肿）、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应、酸碱失衡、体温过低等。1 循环负荷过重（肺水肿）其临床表现，有关因素、护理目标、护理措施，评价同静脉输液反应。2 出血倾向表现为皮肤，黏膜瘀血或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血斑或手术伤口渗血等。与长期反复输库血或短时间内输入大量库血有关（因为库血中血小板已基本破坏，凝血因子减少而引起出血）。第七节 静脉输血法五、常见输血反应及护理第41页，共46页。【护理目标】 通过护士的处理，病人大量输血后出血症状得到缓解。【护理措施】(1） 应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。(2） 根据医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足