上海社区卫生服务改革与发展课件

1、上海社区卫生服务改革与发展第1页，共50页。 什么是社区卫生服务？ 在各级政府主导、上级卫生机构指导下，以社区卫生机构为主体，全科医师为骨干，依托社区各类资源，合理运用各种适宜技术，以居民健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，综合、基本、便捷、连续、有效、经济的管理或实施行为。 第2页，共50页。 提 纲1国内外社区卫生服务发展经验2上海社区卫生服务发展历史沿革3上海社区卫生服务主要工作与成效4面临的主要问题与挑战5下一阶段改革与发展思路第3页，共50页。 国内外社区卫生服务发展经验1

2、978年，WHO发表阿拉木图宣言：推进初级卫生保健是实现“2000年人人享有卫生保健”的战略目标的关键和基本途径 倡导世界各国将大力发展社区卫生服务作为推进初级卫生保健的重要方法和途径进入新世纪后，WHO再次呼吁：各国特别是发展中国家重振初级卫生保健，并围绕此问题重新改革卫生系统 第4页，共50页。 国内外社区卫生服务发展经验国外社区卫生服务三种模式国家管理模式（英国）国家管理私人经营模式（德、日、澳、加）私营为主模式（美国）第5页，共50页。 国内外社区卫生服务发展经验 三种模式比较国家管理模式全民医疗国家税收守门人制度效率较低国家管理私人经营模式政府购买服务病人自主权协调性差费用上涨私营为

3、主模式市场调节自由化费用高公平性差第6页，共50页。 国内外社区卫生服务发展经验国家管理的社区卫生服务体系正在引入市场机制私营为主的社区卫生服务体系正在引入国家管理措施完全国家管理完全市场机制第7页，共50页。 国内外社区卫生服务发展经验国外社区卫生服务发展中的成功经验将社区卫生服务系统作为整个国家卫生系统的基础 （政府重视，财政保障，双向转诊，社区基本）完善的医疗保障制度是社区卫生服务的重要支撑 （医保支持社区发挥守门人作用）第8页，共50页。 国内外社区卫生服务发展经验国外社区卫生服务发展中的成功经验建立了高水平的全科医生队伍和培养模式英国加拿大澳大利亚德国全科医生占医务人员比重（）505

4、04542部分国家全科医生占医务人员比重第9页，共50页。 国内外社区卫生服务发展经验国外社区卫生服务发展中的成功经验普遍建立了社区首诊制 （英国最彻底，其他国家也是卫生服务程序常规）社区与其他医疗机构加强联系 （医院服务向社区延伸，社区充分利用医院资源）第10页，共50页。 国内外社区卫生服务发展经验国内社区卫生服务发展现状起步较晚1997年开始起步2006年快速发展理论上集中了国际上社区卫生服务模式的优点 开始向服务模式与理念构建的深层次发展 第11页，共50页。 上海社区卫生服务发展历史沿革社区卫生服务机构前身街道医院乡镇卫生院里弄卫生站村卫生室标准化建设转变服务模式六位一体服务综合改革

5、强化公益性收支两条线医保预付制分配机制1997-2005年 上世纪5060年代 2005年至今 第12页，共50页。 上海社区卫生服务主要工作与成效网络建设是基础13年市政府实事项目，累计投入18.6亿元年份建设机构数投入(万元)1997、98240个社区卫生服务点1197199910所老年护理院297200020所示范性社区卫生服务中心16000200140所社区卫生服务中心26000200244所社区卫生服务中心36000200340所社区卫生服务中心21895200440所社区卫生服务中心22918200524所社区卫生服务中心197122006300所村卫生室81702007400所村

6、卫生室98812008300所村卫生室700020095所中心，43所分中心和426所村卫生室18234第13页，共50页。 上海社区卫生服务主要工作与成效全面完成社区卫生服务第一轮标准化建设社区卫生服务中心240家、分中心44家、服务站738家、村卫生室1476家第14页，共50页。 上海社区卫生服务主要工作与成效服务模式是重点服务对象居民群体患者个体服务项目六位一体医疗服务服务过程全程管理不连贯服务方式主动上门被动等待到2009年全市共组建全科服务团队1347个 第15页，共50页。 上海社区卫生服务主要工作与成效机制保障是关键（1）政府对社区卫生服务 投入增长明显2009年，各级财政对每

7、一家社区卫生服务中心投入达681.63万元，比2006增长了143。 第16页，共50页。 上海社区卫生服务主要工作与成效政府购买社区公共卫生服务机制不断完善2010年达到按照常住人口人均47元，促进了基本公共卫生服务逐步均等化 机制保障是关键（2）第17页，共50页。 上海社区卫生服务主要工作与成效实施了收支两条线管理规范了财务管理解决了后顾之忧加强了统筹管理弱化了趋利机制机制保障是关键（3）第18页，共50页。 上海社区卫生服务主要工作与成效机制保障是关键（4）形成以全科为重心的社区人才培养机制 岗位培训（理论实践） 规范化培养（住院医师规范化培养） 注册全科医师3503人第19页，共50

8、页。 上海社区卫生服务主要工作与成效发挥基本医疗保障制度对社区卫生服务支持作用医保总额预付全面实施机制导向降低费用促进机制转换新型农村合作医疗分级管理分级报销（社区比例高）逐级转诊机制保障是关键（5）第20页，共50页。 上海社区卫生服务主要工作与成效门诊重心下沉社区09年占全市门诊量37.36第21页，共50页。 上海社区卫生服务主要工作与成效 2009年社区门诊均次费用108.16元 比上年下降8.25% 是二三级医疗机构门诊均次费用的44.8%医疗费用得到有效控制第22页，共50页。 上海社区卫生服务主要工作与成效公共卫生服务量明显上升（1）第23页，共50页。 上海社区卫生服务主要工作

9、与成效公共卫生服务量明显上升（2）第24页，共50页。 国家医改新的要求 关于深化医药卫生体制改革的意见文件明确提出，“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康守门人的职责” 在中央文件中，首次提出了“守门人”的要求第25页，共50页。 面临的形势与挑战运行机制有待进一步健全 政府投入标准有待进一步明确 收支两条线未完全到位 绩效考核有待完善第26页，共50页。 面临的形势与挑战社区卫生服务的定位需进一步明确是否应该设置病床基本服务项目应该是哪些健康管理的具体方

10、法社区在整个卫生服务体系中的作用在双向转诊中应该扮演的角色亟待研究与明确第27页，共50页。 面临的形势与挑战高素质的人才队伍成为制约发展的瓶颈 本市全科医师占临床医师比例仅为6.8%远低于发达国家水平 待遇低、留人难 编制问题乡村医生后继乏人第28页，共50页。 面临的形势与挑战信息化水平需提高 没有形成各级医疗卫生机构之间信息的共享和连通健康档案没有办法跟着患者走在提供诊断、治疗、健康指导过程中所发挥的作用比较有限 区县有亮点全市需联动第29页，共50页。 面临的形势与挑战老龄化带来的挑战2008年，本市60岁以上老人占21.6%2020年将达到34%老龄化程度不断加大老年护理床位供不应求

11、社区任务不断加重第30页，共50页。 面临的形势与挑战慢性疾病的威胁 全球上海第31页，共50页。 面临的形势与挑战服务均等化的要求 户籍与外来人口 服务经费与内容未完全均等化城乡居民 设备配置、人才队伍素质、服务能力、保障制度存在差距第32页，共50页。 改革与发展思路 社区卫生服务是建设基本卫生保健制度的一项基础性工作，是实现人人享有基本医疗卫生服务目标的重要途径，也是促进社会公平、维护社会稳定、构建和谐社会的重要内容。发展社区卫生服务，是各级政府义不容辞的责任。 第33页，共50页。 改革与发展思路到2012年远期目标到2015年社区健康管理框架初步建立 夯实梯度有序、上下联动、运行高效

12、的医疗卫生服务体系的基础 成为健康和卫生服务费用“守门人”第34页，共50页。 改革与发展思路围绕“一条主线”依靠“二个抓手”夯实“三个基础”近期改革思路和任务 第35页，共50页。 改革与发展思路目的：维护和促进社区人群健康手段：使用适宜技术、适宜设备和基本药物，大力推广中医药特征：安全、有效、方便、价廉、综合、连续内容：基本公共卫生服务，一般常见病及多发病的初级诊疗及转诊服务，慢性病管理以及社区康复、护理服务目标：逐步承担起居民健康“守门人”职责功能定位 第36页，共50页。 改革与发展思路一条主线：以维护和促进居民健康为主线重点健康管理原则防治结合、条块整合、纵向联合手段有效、适宜、综合

13、、连续、协调服务基础基本需求落实在基层第37页，共50页。 改革与发展思路二个抓手：以实施居民健康管理为抓手定义：对健康危险因素检测、评价、干预目标：控制主要健康危险行为 监测高危人群重点生理指标 规范高血压、糖尿病、大肠癌三早意义：调动个人和集体积极性改善生活方式 利用有限资源达到最大健康改善效果第38页，共50页。 改革与发展思路四类人群四类措施四种手段一般人群高危人群慢病患者康复人群控制危险因素健康教育养生保健健康技能健康行为 三早健康筛查健康档案健康自检远程会诊规范化管理心脑血管病糖尿病肿瘤慢阻肺康复管理康复训练老年护理临终关怀健康促进 健康管理 疾病管理 康复护理第39页，共50页。

14、 改革与发展思路二个抓手：以家庭医生制为抓手核心家庭医生支撑全科团队后盾社区各类资源、上级医疗卫生机构内容健康管理、疾病管理保障社区首诊、双向转诊、按人头预付第40页，共50页。 改革与发展思路 纵观世界上，家庭医生制度已越来越受到重视与认可 目前约有50个国家或地区设有家庭医生组织，有15多万名经过正规训练的家庭医生为患者提供基本健康服务。 在这些国家的医疗卫生服务体系，家庭医生都扮演着非常重要的角色第41页，共50页。 改革与发展思路上海家庭医生服务基本框架全科团队、网格化管理家庭医生社区各类资源签约服务健康管理逐步承担起“守门人”职责第42页，共50页。 改革与发展思路三个基础：夯实公益

15、性基础布点建设与可持续发展 补点+修缮落实收支两条线 核定任务、核定收支、绩效考核 第43页，共50页。 改革与发展思路三个基础：夯实公益性基础公共卫生经费规范管理 健全社区基本公共卫生服务经费科学合理增长机制 转变社区公共卫生服务补偿方式 完善绩效考核办法 三级绩效考核体系市级政府对区级政府区卫生局对社区卫生服务机构机构对医务人员第44页，共50页。 改革与发展思路三个基础：夯实公益性基础全面落实基本药物制度 引导居民建立科学的药品使用理念和合理的用药习惯 继续发挥医保政策支持作用完善社区卫生服务机构医保预付总额确定和分配机制 提高新农合筹资与保障水平开展新农合基金支付方式改革试点 第45页，共50页。 改革与发展思路三个基础：夯实人才基础第46页，共50页。 改革与发展思路三个基础：夯实人才基础加强培养 开展职前培养，为社区卫生队伍输入新生力量 开展岗位培训，不断提升专业素质和服务能力 加大引进 积极探索鼓励有资质医务人员向基层一线流动机制。建