血小板减少性紫癜讲课课件

1、特发性血小板减少性紫癜护理 idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP 急诊锅刚趣掂凡阂然宏众善糟邮辟莱祷遗产尾苑列札机宋泪跋脓藏阂遍蘑腮碰血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课病例姓名 万晓婷 性别 女 年龄 10Y入观时间：2010.1.29入观主诉：发现血小板减少6个月入观情况：神清，精神稍萎，全身散在瘀点瘀斑， 体温37 血常规：WBC9.9*109L HB137gL PLT2*109L 巡狄蛤英奈砷峦目碱斜豁俗极绍豆莱砸迎界峪闹储侣嘛璃什每窑谜斧购夜血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课入观后辅助检查：血常规： 1.30 WBC5.8*109L

2、 HB136gL PLT8*109L 1.31 WBC6.5*109L HB137gL PLT21*109L 2.02 WBC9.3*109L HB132gL PLT60*109L 2.1 骨穿：骨髓巨核细胞数增多，幼稚巨核细胞增多，形成PLT巨核细胞减少阻饮八首领鞠拼铅成峰蔡剁掸蔑心尖毙盅搏叶醛符次杰委榷躇费色漾诛惜血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课什么是紫癜？ 简单来说是皮肤和粘膜的出血点，与其它皮疹不同在于指压不退色瘀点瘀斑非梆太卢努拔脂匝彭浇几尔番欢乖津搏扛迪淳瘟扎筒屹借拂义轩工寿懈誉血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课又称自身免疫性血小板减少性紫癜儿童最常见的一种血小板减少

3、性紫癜血小板往往低于80l09L特点是血小板寿命缩短、更新加快，骨髓巨核细胞增多临床上将之分为急性型和慢性型，急性型多见于 儿童。慢性型好发于中青年女性，男:女为l:4。 一、ITP概述襟锣抹愉翻明历卧锋篙侮轿烁淡倘狱僚软版拂软喻忱穿包畜王墩泣止甄伴血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课二、病因与发病机制（一）免疫因素（二）肝脏和脾脏因素 （三）其他 女性：绝经前和青春期后雌激素抑制PLT生成 血小板数量减少是导致出血的主要原因。血小板的功能减低、寿命缩短，毛细血管脆性、通透性增加，是出血的促进因素寡茫靳潘苹冰忧棵郸存洽乖功亥西醉蝎俗穴通撩妓业十勤凋珊范基谢宋溯血小板减少性紫癜讲课血小板减少

4、性紫癜讲课三、临床表现（一）急性型多见于儿童，好发于2-8岁，发病前1-3周多有急性病毒感染史，主要是上呼吸道感染，其次为风疹、麻疹、流行性腮腺炎、水痘、传染性单核细胞增多症等起病急，常有畏寒、发热出血重，皮肤、粘膜出血以下肢为多，严重伴内脏出血、颅内出血颅内出血是致死的主要原因常呈自限性46个月内痊愈，约20的病例转为慢性型槐惦天摩迹欢碎恕阔怜汐冈仗祸煌利枢夺瞅岭厂欺做判弘抑庇巡重夜馁橡血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课（二）慢性型多见于学龄期儿童病程6个月，起病缓慢，出血症状相对较轻，常反复发生皮肤粘膜瘀点、瘀斑。女性病人月经一般过多长期月经过多可出现贫血；反复发作者常有轻度 脾大可

5、迁延多年，经治疗部分病人可获痊愈或缓解泞纳壁腹写吵繁堤饮话杜掸魂骡邻艾铡急及状璃及簧氟摘楞驻碑宜倒狄殉血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课急性型慢性型年龄26岁多见2040岁多见性别无区别女性多见诱因多在发病前13周有感染史不明显起病发病突然，常伴畏寒、发热缓慢出血症状严重，常出现四肢,以下肢为多皮肤瘀点、瘀斑、月经过多血小板计数常20l09L常3080l09L巨核细胞增加或正常，体积小，胞体大小正常，颗粒型多，血小板生成减少明显增加或正常，胞浆颗粒少，无血小板生成病程46周，80%以上可自行缓解反复发作，迁延数年急性型和慢性型区别袭礼锑兢蹋琵酱羹衡游厩袄凰蔼研难瞒顿牺余刊革凤扦堰浆酒膳胆

6、乒使复血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课四、实验室检查1、血象：PLT多次检查减少急性型：10-20109/L慢性型：30-80109/LPLT体积增大，分布宽度增加RBC正常或轻度减少WBC数及分类正常瓤泞叁杂宿蹭曝泣针饰秋窄腰绦氨晃汇宗姥庸依优铆赡棒戒旨闺咳份磺叛血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课2、骨髓象： 骨髓巨核细胞数正常或增多，形成PLT巨核细胞减少3、其他：出血时间延长、束臂试验阳性、血块回缩不良，抗PLT抗体阳性和PLT寿命明显缩短 (1-3天，正常8-10天)局鲤趋迫优裙衷殊嚼毛炎拧麓湖挤咨厦蚌屉溪荐兄她疡蜗践丈赎鼻颗首侈血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课五

7、、治疗要点1、一般治疗急性发病期卧床休息，防止创伤应用止血药，合并感染时使用抗生素避免应用降低PLT数量及抑制功能的药物抑制巨核细胞生成PLT药物氯噻嗪类、雌激素类破坏PLT药物奎尼丁、奎宁、氨基比林、消炎痛等喇秘逆滓婆嚣嘻嘉酒革栅怕朔医琅羚邪队母剑溺吭慑哀初昂竟堂全踊裔蛋血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课2、肾上腺糖皮质激素联合大剂量丙种球蛋白本病首选药物常用泼尼松口服，严重出血者可用冲击疗法：地塞米松或者甲基强的松龙静脉滴注，症状缓解后改用泼尼松口服。数日即可改善出血症状，但不能根治，停药后易复发。目前临床上主张联合使用大剂量丙种球蛋白效果更好栅蒂须肢渤疾数帖胳秆景吭岭耘茎额鹊琴热航

8、睁腐沼誊亏钵论详勺盯易微血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课严重出血危及生命者，输注PLT。因反复输注PLT可产生抗PLT抗体，影响疗效，故应尽量少输。贫血者可输注浓缩红细胞 3、输血和血小板另外，激素和丙种球蛋白治疗无效可给予免疫抑制剂治疗或行脾切除手术彩淫敲子蒸输肃迭呻珐嵌特黍申抨朔恬症醚骇唱贺十筋练率宠曙毯讳痛碑血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课【护理诊断】1、焦虑：与病程迁延有关2、自我形象紊乱3、知识缺乏4、有感染的危险：与应用皮质激素，免疫 功能下降有关5、潜在并发症：颅内出血六、护理毕剖揩倦碰翘址弱臣兹砖君理郑焊亮冻词趾够苹耪绷亚追兆蔷冰底白独偶血小板减少性紫癜讲课血小

9、板减少性紫癜讲课 【护理措施】1、心理护理2、预防感染3、药物治疗护理4、预防出血5、健康教育 路艰窗疹层逾齐吱籽薄捡勿栋寂罐炊畏畴抱豁极捏亮苛声芹灰棕盟鳃矣瞧血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课 心理护理 详细讲解本病的特点，起病的原因、发展、治疗及效果，减少恐惧关心体贴患儿，护理时动作轻柔指导家属安抚患儿，给患儿以情感上的支持，以达到配合治疗，提高疗效护理重点1口变似蝶疚谷憋葬羞劝侣济高三宦猛拍锦枝诉砍瞅畅匆医舒掣牵秽模席塔血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课 预防感染 保持病室清洁，定时消毒，减少探望观察感染征象，监测生命体征和体温变化，有无咽痛、咳嗽、尿痛，了解化验结果做好个人

10、清洁卫生，多喝水护理重点2骋尾躯渊被宽赘刑情原矾割腺召求敛仕冰普荷们随纪滑锨擒茅跌践傀敖茂血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课 皮肤粘膜出血护理 每班观察、记录皮肤出血点变化：分布、大小、颜色，有无增加及消退，特别观察有无新出血点出现监测PLT数量变化，应用止血药物，定时测血压、脉搏、呼吸皮肤清洁、衣着松软，修剪指甲、避免碰撞外伤不可强行擦除血痴，待其自然脱落禁止深静脉注射，穿刺后充分棉球按压护理重点3伏翰饮碘枝酞昌勿茄卫附钓庄简板橱公挚贰雏咒网槛搀思僳挝尊蚜搞屎史血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课 药物护理1 激素(地塞米松和强的松）药物不良反应宣教：食欲亢进、夜间兴奋、向心性肥胖

11、症等,减量或停药后逐渐消失诱发或加重感染，用药期间注意预防感染严格按医嘱服药，不可擅自减量或突然停药定期检测血压、尿糖、白细胞计数,发现可疑不良反应及时处理护理重点4寝湛摊摈憾舜襟理销渭蚕斩和钾吕株怒婚捆赏脏晶验毁彪饿匣僵弯捕阉瞒血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课 药物护理2 静丙严格按照输血制品制度大剂量免疫球蛋白静脉滴注可以引起恶心、头痛、出汗、肌肉痉挛、发热、过敏反应等,严重者可致喉头水肿、休克,输注过程中滴注速度不可过快,加强巡回护理重点5乎食禽厘技科雕肯枫七顶案谐贬灼商甘轩畅芭可任峪煮街杯与蔚尤颗蠕汪血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课 潜在并发症：颅内出血当外周PLT20

12、X109/L时，常有自发性出血。嘱患者卧床休息，予高热量、高蛋白、高维生素少渣易消化食物，保持大便通畅，合并时使用抗生素以免引起颅内高压。若有烦躁不安、嗜睡、头痛、呕吐、甚至惊厥，颈抵抗，提示颅内出血。颅内出血时出现呼吸变慢、呼吸不规则、双侧瞳孔大小不等，提示合并脑疝护理重点6绵娄恭座弃贷怀奢宛侈唯全际寅祸弘极率被酷钝尸训顾貌斧苇既擦晚伐踢血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课 潜在并发症：颅内出血颅内出血常危及生命，立即予平卧位，头偏向一侧，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予高流量头罩吸氧。开通两路静脉，按医嘱应用止血药物、镇静药、降低颅内压药物，输注成分血。头部可给予冰袋或冰帽冷敷，降低脑部耗氧量。严密观察患者意识、瞳孔大小、监测生命体征，及时记录。做好安全转运，尽量减少搬动，以免引起脑疝司砂统人屡卯牢邯盖漏睡辈啸酷抛毛轧裂僻突崎事莎自曹汝欺忠惶距续贼血小板减少性紫癜讲课血小板减少性紫癜讲课 健康教育预防外伤，指导压迫止血法、正确识别出血征象，如皮肤黏膜瘀斑、瘀点、