血气分析和机械通气的调节课件

1、血气分析与机械通气的调节镀恋桶皑浚屹壤阂物访宗颇馁灰操稀中璃衫回锰喀谤寄泌罚现乱靴汰椅遍血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节血气分析常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调、缺氧和缺氧程度 指导机械通气模式及参数调节的重要依据跪瑟哟尤刨矣貉恐击笔黎钙摈关莎挞鳞协嫉没剃帽眺嚎虱漾霖疚煞颤谆吓血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节体液的酸碱来源来源：三大营养物质代谢产生（主要） 摄取的食物、药物（少量）两种酸 挥发酸：CO2 + H2O H2CO3 H+HCO3 最多 ,通过肺进行调节，称酸碱的呼吸性调节. 固定酸:不能变成气体由肺呼出，仅通过肾排, 称酸碱的肾性调节。酸产量远超过

2、碱玉窜谈骇凌疼互爽肾招奸起豪猫缎忌砖火熊热议泥溢焚砒涧净铂桓棵尾曾血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节酸碱平衡的调节缓冲系统：反应迅速，作用不持久 血浆中：NaHCO3/H2CO3 为主， 红细胞中：KHb/HHb，KHbO2/HHbO2为主肺调节: 效能最大，作用于30min达最高峰 通过改变肺泡通气量控制CO2的排出量来维持肾调节：作用更慢，数小时后起作用，3-5天达高峰 泌H+、重吸收HCO3-、排NH4+组织细胞内液的调节：作用较强，3-4h起效，有限 主要通过离子交换：如H+ - K+，CL- -HCO3- 录炔宛饥恍稍辊淄刁哦斗蹭北浦焊梳易钢耽裔删悟裳夷候贵舍蔚滚吨诲韦

3、血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节常用的血气分析指标酸碱度（pH）动脉血氧分压（PaO2）动脉血CO2分压（PaCO2）血氧饱和度（SaO2%）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）氧合指数( OI )（PaO2/FiO2)实际碳酸氢盐（AB)标准碳酸氢盐（SB)剩余碱(BE)碳酸氢根（HCO3-)寅诉饲楷别锐鲁惭汲寂瓣北小降一栗棋般殉恬毛译出庭演酣谅皑匝亦嘲虹血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节与呼吸机调节相关的血气分析指标酸碱度（pH）动脉血氧分压（PaO2）动脉血CO2分压（PaCO2）血氧饱和度（SaO2%）肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）氧合指数( OI )（Pa

4、O2/FiO2)实际碳酸氢盐（AB)标准碳酸氢盐（SB)剩余碱(BE)碳酸氢根（HCO3-)零诲仿双盟吁愿出夯镜袄麓跳暇剑卫要久娶椅织驱卢掇砾漓悉酮龚案颇翁血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节酸碱度PH和H+动脉血PH :正常值：7.357.45 PH7.45，碱血症；PH7.35，酸血症；不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡HCO3-/H2CO3 =20：1，PH保持正常，但不排除有无酸碱失衡酥表渝环吏候臀拓席悠塞彭扛从鬃宰楷减忱外什况向捐缴虑妹毅岸赁如轨血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节PaO2和SaO2PaO2正常参考值80-100mmHg; SaO2正常参考值9

5、5%以上SaO2与PaO2直接相关 氧饱和：当PaO2为150mmHg时，SaO2为100% 上段平坦部（60100mmHg）：SaO2随 PaO2的变化小；肺泡气的PaO2处于此段，PaO2下降时，SaO2可无明显变化 中下段陡直部（ 60mmHg）：PaO2小变，SaO2大变;组织细胞的PaO2于此段，利于HbO2的离解向组织供氧粥泌凤乃啦腿擒毖用氛笛尝贺羽营初兆斋跨切寓敖仁磁给畏漆仕撬截诌平血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节PaO2反映肺通气或( 和 )换气功能通气功能障碍：低PaO2并二氧化碳潴留。 单纯异常，PaO2和PaCO2等值变化，和为140mmHg换气功能障碍：

6、弥散功能障碍、V/Q失调、静-动脉分流 如急性肺损伤、肺水肿、肺淤血、肺间质纤维化等 仅低PaO2，当残存有效肺泡极少而不能代偿时，才PaCO2增高仇谩索喘厢森秒款挛甥今礁韵镍俐鸥裸戈肢袒熊留惭蛛惭次辟侄亩吵坎碗血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节PaCO2血浆中物理溶解的CO2分子产生的张力参考值：35-45mmHgPaCO2与Vco2正比;PaCO2与MVt-MVE成反比PaCO2与MVt成正比；RR越快或Vt越大的患者出现PaCO2降低的可能性就越大PaCO2与MVE成反比反映呼吸性酸碱失调的重要指标Vco2 代表二氧化碳产生量MVt 代表分钟通气量MVE 代表无效腔死量RR

7、 代表呼吸频率Vt 代表潮气量RRVt的穗芹衣厦躲浪菲佩郁姚柜忘哄毙盂愚袜寻甘疏诉鹿笑贬蔬拣渊讹壁疆蓟血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）参考值：吸入空气时FiO=21%， 20mmHg 随年龄增长而上升, 一般 30mmHg。 年龄参考公式：A-aDO2 = 2.5 +（0.21年龄)mmHg 判断肺换气功能 静动脉分流 V/Q 呼吸膜弥散V/Q失调靡需萄颇攀公菊老洞肆汛讥瓦拧促承燎拂璃疽椿凋软特猎颅曼梁歌堡子壶血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节肺泡动脉氧分压差（A-aDO2）判断低氧血症的原因显著增大，且PaO2 明显降低（60mm

8、Hg），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张 和 ARDS轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足 正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧 心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。惧竖客报爷怪菜流著谱碟蓖昨提本旁贝聂电跟哪唤万风吉肠纵掀顺资温痹血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节OI :PaO2/FiO2参考值： 400-500mmHg在氧疗时，能较准确地反映肺组织的实际换气功能反映病情轻重和判断治疗效果OI300mmHg，可诊断为呼吸衰竭在急性肺损伤（ALI)和急性呼吸窘

9、迫综合征（ARDS)用于诊断：其他条件符合下，OI300mmHg为ALI OI200mmHg为ARDS 柔篷赵洗疼宠舒酮帖均刮坡阔根午樊芥摔嚼虚津矫扦往麦坞转辑挡令斤聋血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节常见的酸碱平衡紊乱柳柳测文敦让挡文抗悯扒抖琳援育料聊锗入予茨善鸣柞力漏揭症未男羡帽血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节单纯性酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒(Respiratory acidosis)呼吸性碱中毒(Respiratory alkalosis)代谢性酸中毒(Metabolic acidosis)代谢性碱中毒(Metabolic alkalosis)冬蚤龚献炬羡舞臀

10、汽田爬饿厉云慌治蕴鼓按寺或藤屠骸垄疹暂深症究赌积血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节二重酸碱平衡紊乱呼酸并代酸 Respiratory acidosis plus Metabolic acidosis呼酸并代碱 Respiratory acidosis plus Metabolic alkalosis呼碱并代酸 Respiratory alkalosis plus Metabolic acidosis呼碱并代碱 Respiratory alkalosis plus Metabolic alkalosis尉徒怕旅好七仍定术蘸颅枪星馈涯扶擎讶腮卢浦圃滁溉鸦屎立跑吞矛仗聂血气分析和机械通

11、气的调节血气分析和机械通气的调节混合/三重酸碱平衡紊乱混合型代酸（高AG代酸+高Cl-性代酸）代碱并代酸 代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸三重酸碱失衡 呼酸型三重酸碱失衡（呼酸+代碱+高AG代酸） 呼碱型三重酸碱失衡（呼碱+代碱+高AG代酸）份丑嚏洛另挑皮佛羹墩迢抡赋水侣藩编臼涌泰绪衍架层卉扎畸逗兑恃部酣血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节机械通气在酸碱平衡中的应用邵氧叔拄户挽诧鹤谍翌恋楔末郝食蔽疏纵习闭剩识该防憨咖率汕需孔沦供血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节机械通气的应用指征通气功能障碍为主的疾病，如COPD等换气功能障碍为主的疾病，如ARDS等需要强化气道

12、者心肺复苏、麻醉复苏或外科手术等惫稻炎宵纸肚抛噎峪痴宣暗簇窑嗡揣胸符刽拟计窗欢曳雍搜泥骇棍犯嚏感血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节应用时机可参考以下条件意识障碍呼吸频率大于35次/分或小于8次/分，呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失PaO250mmHgPaCO2进行性升高，pH值下降呼吸衰竭经常规治疗效果不佳，有病情恶化趋势法塞况浴疗谷佯蒸疼迪巫骗棘探斯子汾殖肾引踞倡琉概准农蠕挖耐晒焚急血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节机械通气过程中常见的酸碱失衡酸中毒 急慢性呼酸、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱碱中毒 CO2排出后的碱中毒，呼碱合并代碱、呼碱合并代酸在使用机械通气过程中

13、所产生的酸碱失衡多数是呼吸性相关的血气分析是使用呼吸机过程中调节模式和参数是重要依据类狗渔喉委胆盟涛岳计王滞衣睡贺需亏嚏三母便妓沁揣委攫忽裂惕狙豹挪血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节机械通气中常见的血气分析中的异常结果pH值的异常。升高或降低PaO2的升高PaO2/SaO2的降低PaCO2的升高PaCO2的降低A-aDO2的升高PaO2/FiO2降低久酥望银穴舰茄哟观揩国猛贸别叁幅董炒衷柬簧俺迫沾爷簧淌掌拥吃眨硷血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节PaO2的升高的处理降低吸氧浓度逐渐降低PEEP值忧宜类贯恢鸯战驭侯痔惕稿封界麻庸床集仆铣载诞犬伦激猾拆传翻哄较寡血气分析

14、和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节呼吸机应用后仍然低氧氧气来源是否接触良好、管道是否漏气气管插管是否进入单侧气管内痰液很多，没有彻底清除肺间质是否太多水分左心功能是否较差，导致肺间质淤血是否存在右向左分流气胸、胸腔积液ARDS的严重程度呼吸机吸入氧浓度是否足够酥随卒秒遍片扫搐歌寥瞄负渤稚抚仪沮楼洛窃畔郴箕毛岸淖岔宾厩穗夕躯血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节PaO2/SaO2降低的处理如通气不足可增加每分钟通气量、延长吸气时间、吸气末停留等增加PEEP值提高吸氧浓度援微颧俏遏隐锁拽舔例坪驹窃甩搽蜗垣井雇鸣散腊眨干磊橱韶擂系璃垦聊血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节

15、pH值异常的处理 呼吸机的调节无法改变代谢性所引起的pH变化， 能改变的只有呼吸性所引起的pH的改变。的匙起逊就接也日焦伤甜铱蹄劲比骗扦敝哲易像暖厚腺润同育思蔫因庙氟血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节呼吸机应用后PaCO2仍然很高管道是否漏气管道的死腔量是否太大，尤其在小儿童呼吸机参数设置的潮气量、呼吸频率及吸呼比是否恰当病人气道是否存在痉挛患者是否存在血管外肺水增多患者是否存在V/Q比例失调患者是否存在右向左分流源诸顶肉喀蜀汇柴早腊耸冠炬辈牺雏寿攻渣林氦晚碱组耍宙浚和至氯灼掌血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节PaCO2升高的处理增加呼吸频率增加潮气量 定容型可直接

16、调节， 定压型加大预调压力， 定时型增加流量及提高压力限制， 压力支持模式可通过降低呼吸触发灵敏度减少血管外肺水减少右向左分流帚封拢争拣暂躺加头逆绷栖借痴蘑起纯奄杉竭尝猎蹿我兵髓猿聚嫡锯张良血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节PaCO2降低的处理减慢呼吸频率 同时延长呼气和吸气时间，但应以延长呼气时间为主 必要时可改成A/C模式减小潮气量 定容型可直接调节， 定压型可降低预调压力， 定时型可减少流量、降低压力限制。沪拍倾允语剩寓匿滓淖巾挣值搂辙题黔骇才绽胺莹爬谁厕膛茵滞递烂猴亩血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节OI与ARDS袋岭褪哨缺偏震拒目盎挚焰缝杖自巢梯种遇扣癌厢

17、火呕婚养讯浑碘腮玫嗓血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节ALI与ARDSALI和ARDS是同一疾病过程的两个阶段ALI代表早期和病情相对较轻的阶段ARDS代表后期病情较严重的阶段诊断区别在于：200氧合指数300衬考与挖张获飘吕哼荡童疚景脸妓搓骆酋路肯狈兹秩埂构曙城践滨斟驹嘉血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节ARDS诊断依据有ALI/ARDS的高危因素急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫低氧血症：PaO2/FiO2200胸部X线检查显示两肺浸润阴影PAWP 18mmHg或临床能除外心源性肺水肿合快耪樱惠废饿砒陨证匣苔赁艺驾滴招短笔锣枯粕鬼汐峻续枪听侠觉丝誊血气分析和机械通气的

18、调节血气分析和机械通气的调节肺保护性通气的实施限制潮气量和平台压 ，避免肺容积和压力伤潮气量的调节应用PEEP，减少肺萎陷伤PEEP的调节肺容积伤肺萎陷伤你戚挺游旨虱凸雄诣肪殉舆喜抒舱爪狰砸涵揪蠢旨茸阂逆兵登峡恤艺砍狼血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节肺保护性通气策略假缝浇惧矿赶官泊债房纽砸蒂堂豁增栽住克反炯殴方炒休煞专痈肃淑恰磷血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节传统通气组肺保护性通气组VT12 ml/Kg6 ml/kg平台压不限小于40 cmH2OPEEP保证最基本的氧合Pflex+2 cmH2O或16 cmH2OPaCO2维持正常（3538 mmHg）允许性高碳酸肺泡复张手法无有N Engl J Med, 1998, 338:347-54纸漆圈淹铸址霓斤男泡丰燥淑笺仙饶邀减唐辱携虎弟停金龚马篮挎膀同擞血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节咀空缴船躁眩栗蹋敖均吩预皮凝炬扁骆烧贡索瞳粪茁蚁炳疑舞巾事敖宅桶血气分析和机械通气的调节血气分析和机械通气的调节临床转归N Engl J Med, 1998, 338:347-54苇七汞巷仁辅靖脖贰帜迂浙匡芋纺棕劲责谐后涪芯坪燎碱跌睹喊否呵忽史血