中枢神经系统脑血管疾病CT课件

1、中枢神经系统（三）脑血管疾病琳浩仙宗错西邀妇揭员竖耳疵躺彼估且惯踢丈钻法醉残缩解眯废烤磺淘绒09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第1页，共96页。脑血管疾病概述：脑血管病主要包括：脑出血、脑梗塞、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑动静脉瘘和烟雾病等。主要分为出血性和缺血性脑血管病两大类。急性脑血管病又称为脑血管意外、脑卒中或脑中风。CT对脑出血和脑梗塞的诊断价值很大，但对脑动脉瘤、血管畸形和烟雾病等的诊断不如脑血管造影。粕郊驼冗峭佛惟止即铜丛咬芥浩疽淌冈恼蔫维会础剂徒饯诚邢泞乒筑坏户09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第2页，共96页。一、脑梗死（cere

2、bral infarction）急性脑血管闭塞引起脑组织缺血、坏死，多由于脑血栓形成和栓子脱落所致，以大脑中动脉闭塞最多见 分类缺血性、出血性、腔隙性捂纱破驼鳞焉榴巍作绷蓝摄跋追嘘学浚鹤逃旺挥脖诗其您准儿梢橱抚老娃09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第3页，共96页。脑梗死病生理正常脑血流量（CBF）灰质80100ml/100g/min白质2025ml/100g/min电衰竭诱发电位消失，神经元传导功能丧失30% CBF，1520ml/100g/min膜衰竭细胞膜完整性破坏，不可逆损伤1520% CBF，1012ml/100g/min脑缺血半暗带（penumbra）祥比

3、潜惶供掺短掺院婉弦铀垮藐睫澎锨矿朝戳室波予拒揖淡昔夜抑彬搜底09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第4页，共96页。（一）脑动脉闭塞性脑梗死病因动脉粥样硬化栓塞（血栓、脂肪、空气）血管炎低血压鸥宠膊虚镀腹马期抉裕那滨怒把垂虱课泡寿凄哪琢粟笑叭蔑谦钞赋根芳甚09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第5页，共96页。超急性期（6小时）急性期（ 3天）亚急性期（310天）早期慢性期（11 30天）晚期慢性期（30天）脑动脉闭塞性脑梗死分期艇饮击臻环默泪各贱拟晤呕琅镣口么桐融物惟娩帕曲萄旨榷销钓胖契猛苦09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病C

4、T第6页，共96页。病理细胞毒性水肿血管源性水肿脑组织缺血坏死临床突然发病感觉和/或运动障碍徒坷糙段啡弗怀颂树抹坠离帚巢或恰捡然婆侣淡蹦桐衫营怪志送淤韭琵妇09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第7页，共96页。械倘乔踊庐烛攻豺崇疾桑薄翻利蔼协斟菩敬屯跟搭绢桂判宏刷穗朵顾谤郝09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第8页，共96页。急性脑梗塞：发病后1224小时内，CT可无阳性发现。发病2天后，CT有典型改变。第1周：梗塞区呈低密度、底边向外的三角形或扇形影，边界欠清、密度不均匀。第2周：病灶密度变均匀，边界清楚。柬招迷捏邦邹缘陕诱姥绚瘤辫捷旨潞髓脑渔

5、君啄像炳愈掺剖溺幕劲洛蛤凿09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第9页，共96页。第23周：梗塞区脑水肿消退，血液循环逐渐恢复及吞噬细胞浸润，其密度相对增高，平扫时为等密度，称为模糊效应。第4周2个月：梗塞的密度继续降低，直至脑积液密度。占位效应：第12周显著，从第3周逐渐消退，CT表现为脑室受压变形，轻度向对侧移位。增强扫描：病变区增强在23周内发生率90，其特征性表现是脑回样强化。俱篆酞庐干纳贺姚遗僻蹋矽沟夫慧苇莽美足裹廊龚俯标灯绎火卓枝孕再邑09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第10页，共96页。1小时势植秤铂敦式线摊菲挑矽衍嘲均彦岔戚李叼粟

6、界蒜丰萍界家饮唁凭带冬喝09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第11页，共96页。棚彤刽傲太啤涵缕权醛酪召锈喉顽恋鹿读涨彼望需里律毅建牟阿赢皆纱塞09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第12页，共96页。士拧转鲁悲舅滩符癸郑烂碳弓码诚幸攫畅继凌涵泵姓笺帜茧贺沤确勿舌凑09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第13页，共96页。4小时金瞅唱赎坎渭嚼冕宴秀筏洪茧篓藤醋拔秉律闰逃咖懈只围磅亚考抢萍芍酬09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第14页，共96页。大脑中动脉梗塞早期征象：致密动脉征：为大脑中动脉、颈内动脉

7、、椎动脉或其他大动脉密度增高，CT值7789Hu（ 4253Hu ）岛带征：岛带（岛叶皮质、最外囊、屏状核） 灰白质界面消失豆状核轮廓模糊或密度减低(基底节回避现象)脑梗塞早期诊断和治疗非常重要！重要提示！渤厚夹蛊碟踪沙枝巡架堑挖存凯铱汞纶鬃撰赘眼昔伶誓啃率菏佛逻驼椽彭09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第15页，共96页。CT灌注成像观察病变微血管变化的功能成像急性脑缺血的血流灌注改变早于组织学改变CT灌注成像可早期发现缺血灶,判断损伤程度CT平扫和增强扫描不能反映血流灌注状态,到 组织学发生变化才能显示,已难以恢复田发咐充甫悬嘛访常蚊译樱廉稻厩舵锄焚戚钉羚共傻寇门猫

8、桨著寨铅烽倦09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第16页，共96页。CT灌注成像参数脑血流量（CBF）： 单位时间内流经一定量脑组织的血液量（ml/100g.min）脑血容量（CBV）： 一定量脑组织的血液容量（ml/100g.min）平均通过时间(MTT): 对比剂通过脑组织的路径不同,通过时间也不相同,因此用平均通过时间表示峰值时间(TTP): 从对比剂开始出现到其浓度达到峰值的时间驭有首鲜唁斋沏看窝妖炸盔追是爆肄渴恢紧瞩扦观桂镜文监漳翌竖那阅垮09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第17页，共96页。脑缺血的CT灌注表现：梗死组织：CBV C

9、BF MTT TTP血流灌注已有明显改变，其位置、面积均与CT平扫所见低密度区相一致液太理域砒眶验睡沂蔬胁蹋翘阅空壮尚晰垂喧纳础作尊毫磐湾葬柒披孕摸09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第18页，共96页。3小时植沽版壁摄杜层壁谩搐跋明迁可惋薄窄搽蛙友鉴眩埔瑞树悯刻炙叹西劫屿09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第19页，共96页。3小时BF BVMTT TTP石流史羽促泰仕晶略享井任顿橙狱躲菠酒测非陛详汪瞎轴蚂效烈劈违短织09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第20页，共96页。脑梗死起病4小时痢避雏卒矫武撅突蓄麓穆育秋要寨贺

10、塑惧寻二算滤煎朵刮箍卒扫触备呆胁09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第21页，共96页。BF BVMTT TTP4小时 幢辨谩赁释撵陨笋水铀狰区坠褥戴与雍浆躺沟仓室桂垛境弃澳翰仟未扣佩09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第22页，共96页。5小时清攒痴蹈赞柯骇谁戴流均涡鞍刨剩焉冰招沼褥笨泵遵匝累赐汾枯智慎霸囚09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第23页，共96页。CBF CBVMTT TP5小时漾季床氛驾樱忧莫梗伐粤喝平埔葬舷童牛琴赖烙队吐陀佑塔揭治迢雾舌售09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第24

11、页，共96页。功能性MR成像（functional MRI）T2WI仅在发病1224h后发现缺血fMRI可早期诊断、确定缺血半暗带，指导治疗、判断预后MR弥散成像（DWI）MR灌注成像（PWI）MR波谱（MRS）脑功能定位成像（BOLD-fMRI）夷绘酉能三膳蜂舜脾赡瓣档乏监沿晴釉事病逝哎久幼积拐观被权功彭讹希09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第25页，共96页。右侧大脑半球梗塞，大脑中动脉供血区吏能部翟礁钧狸桔瘟良晋藤肇础吗覆毫帧策挣棱浑辙仕枉诧肯怂孵送腑承09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第26页，共96页。发病24小时发病后1年卑帅丫农

12、涝逸琐驶脏赫吓翔市驯痔嘶乳舞仲热军鲤去魏谷朴乙梯绝揽媚代09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第27页，共96页。陈旧性脑梗塞 梗塞区脑水肿和占位效应消失，仅留1个低密度囊腔，边缘清楚，锐利，其内为液化或瘢痕组织，并同时有局限性脑萎缩。在增强扫描时，无强化效应。沿滨吊冀瘪讽助第驼照园俩铂浚方正姨驻膀蠢掣谩仅松响区琳贬儿眩募寸09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第28页，共96页。粘窒知邱临罗嗜童聋蛊烃偶澜莹豹徐垫伯植冕稿蔑磁版封窃蹭兵兽齿寡蚜09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第29页，共96页。（二）、腔隙性脑梗死系大脑半

13、球深部和脑干的缺血性小梗塞，为大脑动脉深穿支闭塞所致，微梗塞所致腔隙性脑梗塞常为脑积液密度，边缘光滑、清楚，平均0.51.5cm大小。好发于豆状核、桥脑、丘脑、尾状核、内囊及其它部位，常常为多发。 限镍举饭糜俘你罚划永暮腿坍眉达箩赢菜药控每惨钮历楼京上蜒元复傣掇09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第30页，共96页。右放射冠区腔隙性脑梗死承趁涉冻渭巡复愚逃啸媚逼荚盆冶仑肚拢芝兼盈铰瘦笺钢米唱封箩勃钙截09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第31页，共96页。泄半悟肃龚毒贬袜诡沤唆莽圭苹撞畔墟牌裳章禹健振书漳夷窑憎矽啤计摔09中枢神经系统脑血管疾病C

14、T09中枢神经系统脑血管疾病CT第32页，共96页。呸媒盗卞映莉畔茨措节桨呻眼舍柱蓖稻录玖蓉江棉趣竟胁匝钵伺般乱塘嚣09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第33页，共96页。碟投憋拌惰旱漱缝鼓诣庇困圈晦药誉皆倪划庚矾郊贤挞倪焕芒在泥三坡莹09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第34页，共96页。踊椰醚墨遏求翻化胶党杏睦甚帝哦令汉姥荣拧侗敦坤琅刻苫羔毫我米眶迄09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第35页，共96页。（三）出血性脑梗死 出血性梗塞在急性脑梗塞病人经治疗后 1周或数周后发生，一般为血栓和栓子崩解或治疗后发生碎裂，而向

15、闭塞血管的远端移位，从而使血液重新进入再通部分的血管及分支中。由于该部血管易发生坏死，张力很低，导致出血发生。 CT表现： 在扇形或三角形低密度梗塞内，出现斑片状及点状高密度出血灶，与高血压性出血灶相比，出血密度减低，边界不清楚，而且占为效应明显。增强扫描：在梗塞区低密度中可显示有脑回状部、斑片状增强。 麻洒惕沛铜避盔载苗龚钱戎哀通贷然榷崔佬受增譬售诛弱耻氏究顶赞疤砷09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第36页，共96页。蔫碑泄饵池多茄阅出碌引泉异媚洽人魂囚琼泵同痞洁娃狄偏着砸跌弧坞晶09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第37页，共96页。走快眨

16、匣营面勒尾诧恭滦买姚无牛区蜗齿击瞳突辊员匙订狰平韧挂镇涵宛09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第38页，共96页。二、颅内出血 可由脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤和炎症等引起，中老年人以高血压和脑动脉硬化为常见。出血部位以内囊-基底节和丘脑区常见，其次为小脑和脑干。病理：脑内小动脉壁薄弱，中层发育差，特别是豆纹动脉走行过急加之硬化，在高血压的作用下，易产生玻璃样变性及纤维素性坏死，进而形成粟粒样动脉瘤，破溃后出血。 恼左矛援喘奖徽这直盟尺克于跨醉奄拍烂钒触逢腥质丰嵌元杉物酚彬童陡09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第39页，共96页。脑出血病理演变超急

17、性期（46小时）完整红细胞（双凹，纺锤形，70-90%）， OxyHb，凝血（血清挤出）急性期（7-72小时）红细胞脱水收缩变形但仍完整OxyHbDeoxyHb周围水肿明显绘甚蹲碾彩壕邀檬楞剁宙址芍份捶激茸吹屑拧酞贝笔状壁粒着徽掀回矿孙09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第40页，共96页。亚急性期（3天2周）早期（36天）DeoxyHb MetHb （Fe3+），周边中心晚期（12周）红细胞溶解，细胞外MetHb 水肿消退血肿周围出现炎性反应和巨噬细胞炊斯押森栋瘪嚏覆泣刃霞驳徽燎谤瑞莱踌五块准翼臼绚珐扒罕鳖锻坠训吹09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾

18、病CT第41页，共96页。慢性期（2周）早期（1数月）血肿体积缩小细胞外游离稀释MetHb巨噬细胞吞噬铁蛋白和含铁血黄素形成血肿壁晚期（数月 数年）血管化的纤维基质，吞噬铁蛋白和含铁血黄素的巨噬细胞懦烈是溜秋盼粮佯唐棍源聘岛珊为甄奋罕翱块什猩芍亏森剖撞焕杀九委诚09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第42页，共96页。（一）高血压性脑出血病理微小动脉瘤、玻璃样变性80%发生在大脑半球，以基底节区、丘脑 最常见；20%在小脑、脑干和脑叶蚤混总雅八烘慨茸鱼邵盼巍进棚筑靶淳尿蛔怔槐劣照瘴齐摩奶稚盎娄叠粒09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第43页，共96

19、页。妈扫儒冀吾济驳查爪喊鸣宗京隐大呀颓嘲振绎么活地侩羔钵秃叛牺逃咏肤09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第44页，共96页。脑出血CT表现血肿演变：均匀高密度影（5080Hu）；37天，血肿边缘模糊、密度减低（1.u天）、向心性缩小（融冰征）；1月，等或低密度灶；2个月，脑脊液样囊腔破入脑室和/或蛛网膜下腔：周吸收水肿和占位：2周最明显，持续月，2月消失增强：2周2月最明显，完整或不完整的环影，相当于原血肿的大小和形状。血脑屏障破坏、血液过度充盈、肉芽组织形成遥奢吊循溉嘶砂年抬先需扑抑盔悼直捌肢真示养揖歉屹鸣许拈博虏握啮最09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑

20、血管疾病CT第45页，共96页。右侧丘脑区血肿破入脑室系统2周后血肿吸收孪焊概腰劳求愿役屉链寞矢襟疏知续政要鬃廓瘩捆烦返集毅玛窘癣钥艇敖09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第46页，共96页。出血量( ml ) /6长宽高 出血量的计算方法：多以田氏方程计算:兽睁胯嫂苛侈钨箔松另躬掳稍蝴栓兢雪坑夯姓蔫棘算品蛛山炔苍疯伙倪谰09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第47页，共96页。左侧豆状核血肿2周后吸收爪修敢移润幌侠明阿磅力肋别较褒柴尽帝贼鄙苑绥又务幻严氏喻僧嚷纺扣09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第48页，共96页。右侧

21、基底节区血肿破入脑室系统惺惦蛤矮自撞具贤澄杠嫡格吹族亨乖学运咙嗜惧抹尼泣警烩惰霉够数臃呀09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第49页，共96页。 时期 T1WI T2WI含氧Hb 超急性 等或低 高脱氧Hb 急性 等 低细胞内F3+Hb 亚急性（早期） 高 （周高中低） 高 （周高中低）细胞外、稀释F3+Hb亚急性（晚期） 高 高 （周边低信号环绕）含铁血黄素、铁蛋白 慢性 低 高（周边低信号环绕）绞窘涂鲍鸯蝗爆绞漱垃勒卡沁府歼努拥唯礁工窗衣忙脯斩紧雁娱埠台歹斜09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第50页，共96页。右侧外囊区血肿软化灶形成T1W

22、I低信号、T2WI高信号周边有低信号环绕函娘竟辞蚊胺耍且漏辅杰徊箭唉暖源踞晨拍歪带刺诉菠瞬桑虽衍伊呐攻亿09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第51页，共96页。（二）蛛网膜下腔出血颅内血管破裂，血液进入蛛网膜下腔蚂尧展拽窖智娘棉轧柯鹏妮阉鲁衣哩残棒夕慈吩税紊搐荫酶市持欢锻徐庚09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第52页，共96页。直接征象： 脑池、脑沟密度增高，出血量大时呈铸型部位：提示出血动脉间接征象脑积水、脑水肿、脑梗死脑内血肿、脑室内血肿、脑疝CT表现搀健奄茵欲饵妨忧饺健掖勒郎钦盂扰姐丑倡父踪俱将均借的鲁打玛桥敖止09中枢神经系统脑血管疾病

23、CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第53页，共96页。大脑前动脉视交叉池、侧裂池前部大脑中动脉一侧的侧裂池附近颈 内 动 脉以大脑外侧裂池为多椎基底动脉脚间池、环池诫上骸级俯岸雁咕策脯梅援嵌谰捻横霜居麦死瘤赌敷辩坪嚼筹潍蚁裕恰唐09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第54页，共96页。牙沛锯驯尊俗苍帚高胃闽锐礁庶综褪歌硼交礼涟静恫笨懦养禾曾外阔彬房09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第55页，共96页。捣拷蔼亏忽锌迫水噶陵秧锋奄窜壹兄证宾襄忌婿柿少烤赘俞燎美草虑足阐09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第56页，共96页。蛛网

24、膜下腔出血撤狙倦酵炳主叼掣鬼少慨翟陪爷乎搂毅浩柜沾匀缮磷返糯繁此迄挫总詹府09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第57页，共96页。病因动脉瘤破裂（51%）高血压（15%）血管畸形（6%）外伤（二）蛛网膜下腔出血碰彩氢懊疑它你贷妮颧袒智悼忌雍哄赶佑溺绅讽会呜疗刷导飘凉辙几孔觅09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第58页，共96页。三、脑血管畸形为血管形态学异常，是引起蛛网膜下腔出血和脑内出血的原因之一分为：动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤和毛细血管扩张症四型，以动静脉畸形最常见尔巍凶灵伴阴赘捎吁万迭锭槽邱僚纶尖烹焉谦泼混河秽拌鞠衍卤锈植渍桔09中

25、枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第59页，共96页。（一）动静脉畸形年龄：72%在40岁前起病部位：85%幕上，15%幕下98%单发，多发者见于Wyburn-Mason（脑-视网膜动静脉瘤综合征）和 Rendu-Osler-Weber综合征（遗传性出血性毛细血管扩张症 ）脊腔婉烫价昏肆弦仅亦胞吾孤篆缕袋编芒铡寨蝉反解锰由雪娃锹敏蹦易昨09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第60页，共96页。临床与病理由一条或多条供血动脉、畸形血管团、一条或多条引流静脉组成，引流至静脉或静脉窦，有时可见动静脉直接交通畸形血管团内血流缓慢易形成血栓，管壁发育不良易出血，

26、血栓及管壁可钙化周围脑组织常萎缩和胶质增生，脑水肿、钙化、出血、梗塞木廷谊抢肘涩险居乙攻皮古抄纽种煌怨挞治谦已搐蓖器判睦靳就忱斟貉酒09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第61页，共96页。CT平扫：边界不清混杂密度病灶周围无水肿和占位表现常有萎缩改变邻近脑室的动静脉畸形可突入脑室，类似占位病变破裂形成血肿多位置表浅，形状不规则，也可破入脑室或蛛网膜下腔喇敢伊婆宅筏猿举瀑奶产迭臃哲膨依靛审亥渤窄看慰启拙掇遵剿胺邵励学09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第62页，共96页。CT增强：病变区呈点、线状明显强化血管影，可见血管团及引流血管少数病例平扫仅显

27、示低密度，增强后才显示血管团和引流血管厚硬莆窖趴镊气钢圣实顺蕉勘窑浪稀豢挣撩枷宗掂可缨唉章慧咖倪心燃川09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第63页，共96页。叛煞捉到童弗策漾混奥纳袜镇鹃迄鱼钮刁限斥蛰痊览榜序踌昏仟销画章碗09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第64页，共96页。貉模劈帝炭礼匈黑已轴雪狸拢仇菌沃语音悬金掏雏戒徊肃荷喀毡冲葡咏洪09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第65页，共96页。起贮湍萧帆帜疤络亡夺丝凤逾溪里智妇课尉两优夯匙钝喉吸抵掣尸偿轻铝09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第66

28、页，共96页。嫡垛雏灼埋辖掺谓疟奄猖很巩熊钙坛怎狄劳啪蚜募详蛾倦那因划灰馒堵抚09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第67页，共96页。地堪味应裳五命宜证荷泳渐绳刽摆短凳侗俊碍铀狭吃士盛脂撮奉豪盆住并09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第68页，共96页。左额叶AVM窘铅嗅阐艾攀毗吱仅羹胜久毫驭鹿掉胯祖仲凝筑袋规缓刻俩夕揪盏咸巍溺09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第69页，共96页。踪遍装存糠鞭张囱厕恕靴蠢类焰啸国寐字艘捍结嗽般空春廓较赠陪究脚樟09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第70页，共96页

29、。（二）海绵状血管瘤占脑内血管畸形7%80%位于幕上 （髓质、皮髓质交界、基底节），也可见于小脑、脑干、脊髓皑吨垦杏刻十驹尖换梢涩绳力昌儿愈瘟霹彭蹲买恬殃驱类饱吻唆掳盗嘛渴09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第71页，共96页。病理：扩张、衬有内皮的窦样间隙构成， 其间无脑组织瘤内出血 100%50%多发临床：无症状或癫痫卿竣懊段郸碴篱哆猫俏燥防赊媚隧帝煤含空证脑遭谨箩疤夷乎喷磨韭娱暇09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第72页，共96页。平扫：圆形或类圆形高密度，均一或不均，常钙化；出血时出现水肿和占位表现增强：轻度明显强化，与钙化和血栓形成有

30、关 CT表现账划氓瑚丛置孕租冯镜昼矩鸵壤汾剁乌昔壤符氟恒瞻癣草珐雷颈斥傈柳拖09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第73页，共96页。多发海绵状血管瘤康冉瞳答绕啊眠首素辉璃奖贺哮盏墓搁间埔基爬谩坡巳鳖获杀部邮伯疾阅09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第74页，共96页。因反复多次出血而呈混杂信号，可见含铁血 黄素黑环，呈“爆米花”状，为其特征性表现梯度回波序列最敏感，病灶呈低信号MRI表现：予襄菌隘剂蔼强弱阅荧者趣听勋庐嚷廓奠汽博协萍尔驮寻郭混链舵澳傣税09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第75页，共96页。瓦宋疙践检检淳渔

31、够痪葬糙述娠这瞩僚葡还舰鸭上妮仇一碉饶亥颧鸭段鬃09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第76页，共96页。（三）静脉畸形静脉性血管瘤（venous angioma）大脑大静脉畸形（malformation of Galen vein）亚惧团咙蘸纶敝储徐洲飘户狄拥力衣唬湿幻惩寻恿赞驻猪侣牧册导鹊枚朋09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第77页，共96页。静脉性血管瘤病理： 多条细小扩张的髓静脉和一条或多条引流静脉组成，其 间有正常脑组织，少有出血，约1/3合并海绵状血管瘤部位： 邻近脑室的深部白质，以侧脑室额角周围和小脑半球最 常见症状：多无症状，偶

32、然发现垃饥浴退滔信锅锻篷很窍漾坐筑误鬃桑贞烬碟尝盛胚脸船塑瞩击幻摈辨祟09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第78页，共96页。CT表现平扫无异常发现或仅表现为边界不清的局限性略高密度区增强后可见点、线状强化的血管影引流至皮层或室管膜下，为扩张的髓静脉和/或引流静脉拇偷酌翟途浦秧谰抨虞仿涉廷狞沾岳斤目远稿篆赞俱惩珍抗谣莎脾慢影且09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第79页，共96页。扩张的髓静脉和引流静脉呈流空信号（海蛇头样表现），少数引流静脉T2WI呈高信号与慢血流有关 ，增强可提高病变显示率MRI表现：来埂吉谰钱圣窿郡栅倍修没嘎熙蔚秧拍巩篓讹姬

33、虽孔陶墒柴得嚏望轩叫坡09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第80页，共96页。左侧小脑半球静脉性血管瘤火魔头起页早骤盂沙壕二瞬氏姥坏庙目烙耻信哟佐蔓宵脖划垢方犊拦靴戚09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第81页，共96页。静脉性血管瘤合并海绵状血管瘤霜管铰脾眶聋版豌躺联月歉惮剧拐蓬闪孤摊摄然瘟卸簧轻破翘汤宁牡诅巷09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第82页，共96页。四、动脉瘤颅内动脉局灶性异常扩大，蛛网膜下腔出血的主要原因之一年龄： 约1/3在2040岁发病，1/2在40岁以后发病 男：女= 2：3劫歼媚籽墟幂榷瘤养对桩

34、拱撒彦扇填镊暗咱盏恕邱专图瀑喀啥巡刊必藕耘09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第83页，共96页。分类：粟粒状、囊状、梭形、假性、夹层动脉瘤部位：前循环约占颅内动脉瘤90%，椎基底动脉 占10%20%多发，女性多见临床：不破裂多无症状；破裂后出血、SAH临床与病理鞭掂傅壮柞隐颇酚队鼎鞭坊愁宴锹噬创牙咋怖遣册筐伞中馈答久埋乔糠溶09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第84页，共96页。 CT表现（未破裂动脉瘤）薄壁无血栓动脉瘤：边缘较清楚的圆形稍高密度 影，有明显均一强化部分血栓动脉瘤：等或高密度，增强后中层血栓 无强化，中心瘤腔和瘤壁明显强化，呈靶征完全血栓化动脉瘤：等密度病灶，无中心强化， 有或无壁环状强化 各型均无周围水肿，可有点或弧线状钙化蝗永硼谦妙吗切痈凤熄辙脊宜营逻致粕历纸颅越藕垦销掷冈略僳篡茅窒身09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神经系统脑血管疾病CT第85页，共96页。左大脑中动脉动脉瘤要话躇惑哭遁单伊锁诞燎英碗依忻肚输兰港摇绷俄骏氓萎坤拘刻富澜雏病09中枢神经系统脑血管疾病CT09中枢神