临床免疫定性检测的性能验证(61张)课件

1、临床免疫定性检测的性能验证第1页，共62页。高速列车性能验证空气动力学速度车体转向架运行固定、悬挂的零部件强度稳定性舒适感故障率第2页，共62页。第3页测定系统方法学操作程序校准品仪器试剂测定系统的关键要素第3页，共62页。医学检验为什么需要“性能验证”？评价检测系统是否满足临床检测和认可组织的要求（ISO15189）；验证厂家提供的试剂参数能否在本实验室得到重现。第4页，共62页。什么时候进行性能验证使用新的检测试剂或系统时；更换检测试剂或系统时。更换新的试剂或系统意义：更易于操作更高的检测性能更经济更能满足实验室测定要求第5页，共62页。 一. 定性临床应用与分类1、定性测定的临床应用免疫

2、学测定：感染性疾病、肿瘤标志物核酸和基因检测微生物检验细胞学检验寄生虫检验第6页，共62页。2、定性实验的临床分类筛查实验：如便潜血、TP诊断实验：如微生物学培养与细菌鉴定确认实验：对以上已做出的检验结果进行验证和确认第7页，共62页。3.几个重要概念筛查试验：临床上筛查方法通常用于检测整个人群（或者人群中的特定部分）中特定指标的情况。例如对需输血患者样本做HIV血清学试验。 一般来说，这些用于筛查的定性试验必须具有高敏感性以确保真阳性结果的检出。如果筛查试验的假阳性结果所造成的社会及经济后果不是非常严重，这种低特异性可通过特异性较好的确认试验加以弥补。CLSI EP12-A2 User Pr

3、otocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved Guideline第8页，共62页。3.几个重要概念诊断试验：通常用于临床怀疑某种特定疾病或状况是否存在的诊断性定性试验。例如各种微生物培养就是用于检查感染情况的诊断试验。 临床上对治疗的要求，诊断试验应具有很好的敏感性和特异性。如果诊断试验后还进行确认试验，那么诊断试验的特异性要求可以稍微降低。CLSI EP12-A2 User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved Gui

4、deline第9页，共62页。3.几个重要概念确认试验：确认试验用于验证筛查试验或者诊断试验结果。如果确诊试验证实了之前的检测结果，临床医生即可作出诊断。确认试验通过设计使其具有较高的特异性（有时甚至以牺牲敏感性为代价）以及高阳性预测值。免疫印迹试验就是一种用于HIV血清学试验等筛查试验之后的确认试验。第10页，共62页。 3.几个重要概念敏感性或阳性测定能力指数（DI（）：可定义为一实验对阳性标本测定后给出阳性结果的能力。 DI（）=真阳性/（真阳性+假阴性）100% 特异性或阴性测定能力指数（DI（）：则为对阴性样本测定给出阴性结果的能力 DI（）= 真阴性/（真阴性+假阳性）100% 第

5、11页，共62页。3.几个重要概念阳性预示值：即测定为阳性的标本实际上为阳性的可能性。 =真阳性/（真阳性+假阳性）100%阴性预示值:则为一份给出阴性结果的样本实际上为阴性的可靠性。 = 真阴性/（真阴性+假阴性）100%第12页，共62页。临床诊断（金标准）总计阳性阴性验证方法阳性ABA+B阴性CDC+D总计A+CB+DN第13页，共62页。敏感度 = 100%A/（A+C）特异性 = 100%D/（B+D）相关样本的患病率 = 100%（A+C）/N阳性预测值（PVP） = 100%A/（A+B）阴性预测值 （PVN）= 100%D/（C+D）方法效率（正确率） = 100%（A+D）/

6、N第14页，共62页。 “预示值”对临床检验结果影响预示值对一个有95%敏感性和95%特异性的试剂检测结果的影响（100,000人） 结 果 10%感染率 1%感染率 检出 (+)未检出 () 检出(+)未检出() + 9,500 500 950 50 4,500 85,500 4,950 94,050敏感性(TP/TP+FN) 95% 95%特异性(TN/TN+FP) 95% 95%阳性预示值TP/TP+FP 9500/9500+4500=67.9%950/950+4950=16%阴性预示值TN/TN+FN85500/85500+500=99.4%94050/94050+50=99.9%第1

7、5页，共62页。二.定性检测系统的性能验证 验证的内容:1.正确度（准确度）2.精密度3.敏感性 4.特异性 5.CUTOFF值验证6.其他（需要时）第16页，共62页。EP15A2EP17AEP12Clinical Laboratory and Standards Institute (CLSI) 涉及免疫定性检测评价方法标准医学实验室精密度和准确度的确认检出限与定量限的评价定性检测评价临床实验室标准化协会第17页，共62页。性能验证前的准备应熟悉待验证的试剂或系统进行必要的培训，包括样本的处理和储存、试剂的处理和储存、合理的检测方案、对结果合理的解释以及系统的质量控制等。制定质量保证计划确

8、定患者样本的数量及强弱（评价重复性）确定比较的方法CLSI EP12-A2 User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved Guideline第18页，共62页。性能验证的合格标准从何而来？试剂盒说明书国际和或国际标准第19页，共62页。性能验证前样本的准备质控品：使用商品化质控物进行，包括阴性和阳性。样本的采集和保存：采集时间、保存方式等必须保证一致性。CLSI EP12-A2 User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance;

9、 Approved Guideline第20页，共62页。方法比较用样本数量取决于评价者的目的。作为最低要求，检测要持续到至少用比较方法获得50个阳性样本。并且至少用比较方法获得50例阴性样本以确定此种检测方法的特异性。CLSI EP12-A2 User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved Guideline第21页，共62页。 1. 准确度验证1）检测已知值的参考物质 室间质评材料 (卫生部或者CAP)厂商提供的已赋值的参考材料分析用参考方法或决定方法定值的材料。2） 方法比较试验：样本数为10-

10、20个，两种方法同时测定同样的样品，用KAPPA检验方法分析两种方法检测结果一致性.(比如HBV酶免法和发光法比对)第22页，共62页。选取40份（20份）样本,最好阴阳性各半随机盲法重新分号检测样本将所有检测结果汇总填表计算评价性能指标第23页，共62页。2. 精密度验证1）批内精密度:同一份样本在同一批次内平行重复检测10次.然后计算均值,SD和CV.2）批间精密度:同一份样本连续检测10天,每天平行检测双孔.然后计算均值,SD和CV. Note: 用S/CO比值进行统计计算. 最好选择临界值,或弱阳性样本.判断标准:批内CV小于15%,批间CV小于25%.第24页，共62页。批内重复性的

11、验证高、中、低三个浓度的样本，在一批检测内，重复检测20次（孔），计算所得S/CO值的均值和SD，计算批内CV%。判断结论：应试剂说明书所标明的批内变异。ELISA的批内变异CV%应10%。第25页，共62页。批间重复性的验证高、中、低三个浓度的样本，在10天以上时间内单次（孔或管）重复进行20批检测，计算所得S/CO值的均值和SD，计算批间CV%。判断结论：应试剂说明书所标明的批间变异。 ELISA的批间变异CV%应15%。第26页，共62页。3. 敏感性1）验证方法: 取10-20份已知真阳性的样本，用常规检测方法检测，计算检测阳性的样本占样本总数的比例。 2）样本来源:临床诊断的阳性病人

12、血清；厂家提供的阳性对照；决定性参考方法检测阳性的样本；以上阳性样本来源紧张时，可以进行稀释（如2：3，3：4这样稀释） 第27页，共62页。4. 特异性1）验证方法：选取20份正常健康人血清（一般取自健康体检者），计算其检测阴性结果所占百分率。 2）样本来源:体检样本,体检者确认符合要求后即可. NOTE:部分项目在健康体检人群中阳性率也很高,此类项目特异性验证很难执行,建议引用厂家说明书. 比如麻疹病毒IgG,CP-IgG,MP-IgG等一系列病毒抗体IgG.因为很难确认体检者既往是否有过感染史,而IgG抗体在体内存留时间长.因此很难收集到真正意义上的阴性样本.第28页，共62页。特异性验

13、证（干扰）特定病原体以外感染性疾病患者的样本。含有干扰性物质的样本：类风湿因子（RF）阳性、含异嗜性抗体、溶血、脂血、高胆红素样本。结果判断：非特定病原体感染患者样本均应为阴性。含一定浓度干扰物质的样本检测应为阴性。第29页，共62页。5. CUT-OFF重复性和测定下限验证CUT-OFF重复性验证：样本浓度应接近临界值。不宜用阴性或强阳性样本。批内和批间变异验证：高、中和低三个浓度（与试剂盒说明书中所述相适应）第30页，共62页。临界点的定义同样一份样本，在多次重复实验中各有50%的几率获得阳性或阴性的结果时该分析物的浓度。CLSI EP12-A2 User Protocol for Eva

14、luation of Qualitative Test Performance; Approved Guideline第31页，共62页。临界点（CUT-OFF)与试剂盒判断值（CUT-OFF值）的区别这里的临界点指的是一个处于试剂检测临界点的样本浓度，其一旦确定，是不变的。试剂盒CUT-OFF值指的是一个判断某一次测定结果的由阴性和阳性对照信号值按一定公式计算出来的信号值，每次测定都会有所差异。第32页，共62页。(1) CUT-OFF重复性验证CUT-OFF的重复性（同时包含测定下限 的验证）批内变异的验证批间变异的验证第33页，共62页。验证步骤制备足够40次重复检测的3份样本：分别为处

15、于临界浓度、高于临界浓度20%和低于临界浓度20%的样本。重复检测样本40次，确定每一份样本结果为阳性和阴性的百分比。评价临界浓度是否准确？评价+20至-20%的浓度范围是否包含于、位于或者超出这种方法的95%区间？CLSI EP12-A2 User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved Guideline第34页，共62页。C50是否准确？ 40次测试 C501阳性结果=27/40(67.5%)2阳性结果（14-26）/40（35%-65%）正确第35页，共62页。阳性结果重复性检测总次数次数百分比

16、真正百分比样本的实际浓度201050%30%-70%C30-C70402050%35%-65%1005050%40%-60%不同C50重复检测次数与检出阳性数的关系第36页，共62页。临界点（CUT-OFF）的重复性指的是什么？是为正在评价的检测试剂或系统建立分析物的临界浓度(C50)，并且确保临界浓度20%的范围处于95%区间内。CLSI EP12-A2 User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved Guideline第37页，共62页。如何获得系统或试剂的“临界点”检测试剂或系统的说明书可能会注

17、明分析物的临界浓度。如果临界浓度未知，则可以将阳性样本进行一系列稀释，然后将他们进行重复检测以确定能够获得50%阳性和50%阴性结果的那个稀释度。这一稀释度的分析物浓度即为临界点。CLSI EP12-A2 User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved Guideline第38页，共62页。(2) 测定下限的验证处于测定下限浓度（如临界点浓度+20%）的样本，重复检测20次，应至少有18次以上(90%)为阳性反应。第39页，共62页。重复性验证的质量控制质控品：如方法学比较在10天内完成，则每一批次都

18、要进行质控样本检测，如出现失控，则当次检测结果无效。安排重新检测以替换不合格的批次。实验室要分析失控的原因。不合格批次在10天内不应超过1次或20天内不超过两次。如若超出，所在实验室应中止检测工作并咨询试剂制造商以确定原因并采取纠正措施。得出20次重复检测结果。如果方法比较研究超过20天，则每一批次对每份对照样本进行单次检测，总计也提供20次结果。 CLSI EP12-A2 User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved Guideline第40页，共62页。6.其他（1）同一项目不同检测方法或仪器的

19、比对 适用范围:一个项目有两种以上的方法或者两台以上的仪器(包括同一型号的仪器)同时检测,需要进行一致性比对。 （注：定量检测中,报告单位不同的不需要比对）第41页，共62页。首次比对选取40份(20)样本,最好阴阳性各半随机每8份分成一组两种方法(或两台仪器)每天平行检测一组样本将所有检测结果汇总Kappa检验,评价一致性第42页，共62页。 新鲜患者血清阴性2例，阳性3例，阳性包含有S/CO高、中、低值，用新旧批号试剂检测。 低值避开“灰区” 夹心法：S/CO低值1.23 竞争法：S/CO低值0.40.6 判断标准：符合率为100%为可接受。（2）更换批号的简易比对：第43页，共62页。（

20、3）编制性能验证的SOP理想的操作方法：操作中影响测定结果的关键环节已知；具有可操作性的SOP。第44页，共62页。怎样编写 SOP？XXX单位XXX实验室XXX标准操作程序编号：启用日期：版本：第 页 共 页一目的：适用范围：职责或责任人：（方法原理）（检测设备和试剂）（所需的环境条件）操作步骤： 1 2 3 。 八、本操作程序变动程序：九、相关的文件十、相关的记录表格和报告编写人审核人批准人第45页，共62页。 （4）试剂的性能验证 （定性）重复性和准确性测定下限(Detection limit) （定性）批内变异(10%)和批间变异( 15-25%) “钩状”效应(Hook effect

21、)变异体的检测能力(如：HBsAg)临床敏感性和特异性抗干扰能力第46页，共62页。第47页，共62页。第48页，共62页。第49页，共62页。第50页，共62页。第51页，共62页。第52页，共62页。三. 性能验证的注意事项1.方法比较持续时间1020天。CLSI EP12-A2 User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved Guideline第53页，共62页。2.数据收集的检查 每次实验，应立即记录所有原始检测数据并复核，以早期发现分析系统及人为误差的来源。一旦发现某些结果是由可解释的误差引

22、起的，则应将其记录下来，同时，这些结果不能用于数据分析。如不能确定误差产生的原因，则保留原始结果。第54页，共62页。3.不一致结果的处理如果比较方法不是100%准确，可以用“金标准”“参考方法”来检测在检测和比较方法间产生差异的样本。CLSI EP12-A2 User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved Guideline第55页，共62页。4.参考血清盘曾经被检测过的、或者被成熟方法检测的，或临床诊断中有意义的临床样本对于评价定性方法来说很有价值。阳性样本浓度高低不等，具有代表性。可占整个血清盘

23、样本数的50%。阴性样本可含有干扰物质。可占整个血清盘样本数的50%。CLSI EP12-A2 User Protocol for Evaluation of Qualitative Test Performance; Approved Guideline第56页，共62页。5. 操作的人员的准备人员操作及对所制定的SOP的遵循性的培训除操作者外，其他如地点、仪器、试剂、时间等均应相同。样本准备：日常检测的样本。应有一定数量的阳性样本（如3050份）。第57页，共62页。人员比对操作步骤持续时间：1020天。测定批数：20结果计算及判断：人员之间的阳性和阴性检测符合率；比较人员间室内质控样本检

24、测的批间变异（CV%）。可选择1份弱阳性样本重复检测20孔，以观察不同操作者的批内变异的差异。不同操作者的批间变异，还可通过在实际工作中定期分析总结进行。第58页，共62页。6.影响检验结果的要素人员设施和环境条件实验室设备温湿度控制培训、比对设备操作、校准内部质量控制操作规程试剂性能验证SOP文件室内质控程序第59页，共62页。四. 对开展性能验证的看法要做！怎么做：按照制定的SOP做！怎么写SOP：参照标准的方法写，但可以适当简化！一个标准：以满足临床需求为前提！以临床医生满意为前提！第60页，共62页。 谢 谢！第61页，共62页。1、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而

25、是你努力的不够多。2、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!4、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃!5、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。6、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。7、生命的美丽，永远展现在她的进取之中;就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生