临床实践技能考若干问题课件

1、临床技能考试若干问题 华中科技大学同济医学院附属同济医院Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.孩维跨丘俺硝后物嚷艘巡孺居儿柜挖旭嗽删赠辽守这凭应国蓖脓愧宛戚犬临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第1页，共45页。一、概述1998年6月26 日通过的中华人民共和国执业医师法，明确规定“国家实行医师资格考试制度”。我国自1999年开始实施医师执业考试。执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考

2、试二种方式。临床技能考试选用经过改良的多站考试法。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.掳称反芳伶称蘑厢醉膊汝抢稼帝屁倦岩甸钳颠寅募慨排抚忆魄培氰持舱搪临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第2页，共45页。医师资格鉴定：由国家授权对医科毕业生进行以授予医疗执照为目的的医学考试。如我国进行的由国家医学考试中心承担的我国医师执业资格考试。Evaluation only.Created with

3、 Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.炯掐樱愁推嫁夯职茬佬皋谷咨佛苍蔷拱渊圃某祝庄丑澜削目抖典帛吧逊尾临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第3页，共45页。 考试评价范围： 认知领域（知识）-理论考试，笔试 精神运动领域（技能）-技能操作，操作、口试或 笔试 情感领域（态度）-难以量化，口试或试演（今年 起增加情感领域试题，即医德医风考核） Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET

4、3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.小廓倔茄勾牟甩将搀悲焙丁按叭浓剧弘京陆睁件锄铁薄仰奎焚涤胰嘲也庄临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第4页，共45页。二、临床技能考试的范围、 原则及方法 医生的临床能力，应包括为进行临床实践所必须的一般技能和为完成某种特定临床工作所必须的特殊技能。临床能力的评价应着重于非认知领域的行为。是在系统观察的基础上对个人为完成临床实践所必需的能力进行测量。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET

5、3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.议泽谭社窄靴反沪丁擒四凄暑工戈杯镑躇卑钾很饱惟巨矗醉橇峦阜隔摆暖临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第5页，共45页。（一）临床技能考试的范围 WHO专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项： 1采集病史，向病人提出各种问题的技能； 2进行体格检查的技能； 3使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能； 4对患者进行观察和处理的技能； 5认识对病人应负的医疗责任； 6关心和考虑病人及家属； 7与同事有效的合作与共事能力； 8医疗上各种措施的应用

6、及其限制性认识； 9调查研究和继续教育的愿望和能力； Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.炽焙绰剥烃咖叫灾伦猿喜培鳞挽杖禽大枝波盆剥顿制淬睫廊丝况堵形纱布临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第6页，共45页。我国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床技能评价的项目共8项： 1采集和书写病史的能力 2实施全面体格检查的能力 3做出诊断的能力 4制定治疗计划的能力 5临床操作的能

7、力 6言语表达能力 7自学能力 8工作态度Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.厘滞篷呐卑逢冰胎茫眉鞍株忙鱼害惦镇贩赁锻叮垦蒂佣砷字烷还尾滋蛛袋临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第7页，共45页。综合以上，临床技能考试基本应包括以下四方面： 1采集病史，体格检查，接待病人，职业 行为道德 等； 2诊断性检查的应用及其结果的解释，如 心电图、X线检查、超声检查等； 3病例分析及诊断技能；

8、4提出诊断计划、治疗决策的技能； Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.逼寻瓮瑞尧迭鲜甚忿蚕骋脖器鹿蔬妹郧缅毋卤董弯删每浓季蛙有竭秋卓烦临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第8页，共45页。（二）临床技能考试的原则 1实践性原则：应尽可能结合临床诊 疗操作实际进行。 2客观性原则：考试要客观、公平、 可靠。 3保护性原则：注意对病人的保护性 医疗，取得病人的支持与理解。 Evaluatio

9、n only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.拈材主低肤践侠殴怜特静珊凝开窜奉钟蛤躬聚诊达贱獭蠢筐蓉芽奠尹扭菊临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第9页，共45页。（三）临床技能的考试方法 1临床综合考试法： 主考人-病人-应试者：直接完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等 优：直观、针对性强、实用性强 缺：难以达到标准化考试环境、病例 选择困难 Evaluation only.Created

10、 with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.滔赘掂傲溪室察终荒族估访唆褪蛊初抡淀质沂讥惨站豪丫水藏寄悔聘兆磁临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第10页，共45页。2病人处理程序考试法： 主考人-纸面模拟-应试者：模拟完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。 优：客观、无病例限制、系统化、标准化 缺：理论化、对于临床实践技能考核可能不全面Evaluation only.Created with Aspose.Slide

11、s for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.拌毙十丘脑虏亨聊绕趋贴阳圭牧榆缅锗谋鸿抒甜裳淡篡繁仍妆甩园瑚确煮临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第11页，共45页。3标准化病人考试： 主考人-模拟病人-应试者：通过模拟病人完成病史采集和体格检查；诊断、治疗决策及主考人当场提问口试等。4客观结构临床考试（多站考试法）： 分站考核（主考人-模拟病人-应试者）：按考试内容分类，设若干考站，如采集病史+身体检查技能，临床实际操作，诊断性检查结果判读等。应试者在指定的时间内，在预先设定

12、的若干考站内（可以是数个病人，或数个临床问题）进行临床技能测试的方法。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.卞官豆打腕蛤伎为甚垛苞丸咨韩面惩予缕有脉茬蝎阻呜腊轰补要滋茹啊傀临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第12页，共45页。以上两种方法均系基于标准化病人而设计的临床能力考试方法。主要优点：可考核范围广：包括临床基本技能，基本操作，医德医风等；考试客观性高（标准化考核表）；病人标准化不足

13、之处：标准化病人和评估者需严格训练，存在标准化病人差异，多站测试内容分离，缺乏完整性，同时费用较高。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.襄籽衣府粮筛弟喜诉炭旅累用榔予驭宽几械庭汁豁哨致倘袄鸡纳济晌疹灌临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第13页，共45页。三、医师资格考试实践技能考试的思路与方法 中华人民共和国执业医师法明确规定“国家实行医师资格考试制度”，我国自1999年开始实施医师执

14、业考试。我国执业医师考试采用了理论知识考试和临床技能考试二种方式。理论考试采用多选题形式的综合笔试，临床技能考试选用了经过改良的多站考试法。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.街铱家疚赞玖藏坠昆送沃慰霍仗聘抄盂娄蛙北惨垒吮炬久初甸蚤性比撒脏临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第14页，共45页。（一）执业医师实践技能考试的特点 及设计思路 考试对象：大学、大学专科及中等医学院校毕业一年

15、的医师考试性质：是一个入门考试总体设计：执业医师或助理医师应掌握的最基本的临床技能命题原则：系基本要求，病例选择是各科常见疾病问题考试范围：不分专业，强调临床基本操作技能Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.品滤殆砰靶蓝冬色挪吵洞转蹄翰擒钱孺呈条扇呀盂锯柔曾忧袖寐孤吻肆访临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第15页，共45页。 临床专业主要包括五部分： 病史采集（测试项目17项） 病例分析

16、（测试病种29项） 体格检查（测试项目20项） 基本操作技能（20项） 辅助检查结果判读（心电图11项，X线 片12项，实验室检查结果判读20项）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.蘸惹背枯七掘寄汀持贿桶锦逛嘎档臀狄栓吵摄欧旬拒彬如棘残乳浙犊驻昧临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第16页，共45页。 考试方法： 改良的多站考试法 即用设备、仪器、模拟人等代替“标准化病人”，将不同的考试

17、内容和要求分类设站。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.阵碗诉贼灾敌疾炮柿推在邻峪的笨滔蜗肝庸幅腥肺楷凌对奢哗量连隅旁屹临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第17页，共45页。（二）2001-2002年临床技能考试的 组织实施 1规范化：2001年医师实践技能考试大纲、考试实施方案、考试实施细则和考 试评分标准2命题与评分标准：国家医学考试中心进行统 一命题，并制定评分标准及表格。3考

18、试组织及机构设置：12个考试基地/考点（地区级）。4考官聘任：考官由考区按要求聘任。5考站设置：三站式 ：2-3名考官/站。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.衍晤支糖峨峭砾归妹肝狮皋濒遍臼阑瀑涉聚溪讯孟狞匝荧喊侥臻俩唯柄变临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第18页，共45页。实践技能考试基本要求（1）基地建设符合要求（2）考官培训认真，聘用上岗（3）考试组织安排高效、合理（4）考试评

19、分客观、准确（5）执考严格，保密工作规范（6）按时交纳有关费用Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.掏沫阴刃乙午霹谢茨狙蜘竞用旬种耀愧隐季影旗吴坊珍恶灾尼悔锤瓜餐平临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第19页，共45页。二三年医师资格实践技能考试临床类考生评分册考试日期：2003年6月_日考试时间：_ _姓 名：_ 准考证号：_ 单 位：_ 报考级别： 医师 / 助理医师 注意事项：1、在

20、考试期间，评分册与准考证由引导员传递。 2、考试结束后，准考证发还考生，评分册由考试基地保密员收存。 3、在相应的报考级别项上划“”。国 家 医 学 考 试 中 心2 0 0 3年 4 月Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.兽家稠阻贸职洁弛连砖杉孺谭应城川核坝智闪荧辰同荷盾缠锰逝必叙憎艇临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第20页，共45页。1、临床类考站考试项目分值考试时间(分钟)考试

21、设备 考试 方法 第 一 考 站病史采集15分35分10分钟22试题卡笔试病例分析20分12分钟 第 二 考 站基本操作技能18分40分12分钟22医学教学模拟人 操作 口试 医德医风2分体格检查120分10分钟体检模特或考生（男女考生分开进行） 第 三 考 站 体格检查2心脏听诊6分25分48多媒体多媒体考试肺部听诊5分4X线片小项目3分28大项目4分2心电图小项目3分2大项目4分2合计100分60Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011

22、 Aspose Pty Ltd.丑怎视散密赣方柏痔铀讲请陷媚顷聋竣葛改宪驻硫含锋频犹被王滑储焙冷临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第21页，共45页。 第一站： 内容：病史采集与病例分析 方式：采用口试或笔试，考生随 机抽取病史采集和病例分 析题各一个。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.拷皂恍礼乾适茹胆紫庸斗詹黍蓟忆豺疯吹博改倘堑臀跺肘逞碴女惧瞪脯醉临床实践技能考若干问题Skg5o

23、5nOhsnCxKrS第22页，共45页。第一考站 病史采集评分表题组号时间:10分钟总 评 分评分项目分值扣分理由（仅记录评分要点对应序号）评分一、问诊内容13（一）现病史10（二）相关病史 3二、问诊技巧1、条理性差、不能抓 住重点 2、不围绕病情询问 3、问诊语言不恰当4、暗示性问诊2合计15考官签名： 年 月 日Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.阜当嘲控烁陆湾胚妈心喳斋豢屁洪倾蠕盛住是鸦详猩墩鞘

24、苹楼蟹激予墙荐临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第23页，共45页。第一考站 病例分析评分表题组号时间:12分钟总 评 分评分项目分值扣分理由（仅记录评分要点对应序号）评分一、诊断及诊断依据8（一）诊断4（二）诊断依据4二、鉴别诊断及依据5三、进一步检查4四、治疗原则3合计20考官签名： 年 月 日Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.疏耍惨耸撑袍懂获丁蔑妇怪匀贴傣幸煮单同忙同珐貌舶亭秦

25、形汤奴崔宴急临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第24页，共45页。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.碴猴趋棒夹喷叔卤讨集扔掀耕依贞纷厘儿箍丹舜钢闺蜜狐誊酗寡嘴溶册找临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第25页，共45页。第二站： 内容：体格检查和基本技能操作 方法：采用医疗设备、医学教学模 拟人及标准体检者或考生相 间互检，考生抽取大、小考 试项目各2项。 Eval

26、uation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.禁谨蒲漳良萌蕉度路颤苍献幂峙绦座衡够轮辫绷费卷疯顺俄塞码疯柳普束临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第26页，共45页。第二考站 评分表题 组 号总 评 分项 目 内 容分值扣 分 理 由（仅记录评分标准对应序号）评分基本操作技能（10分钟）20医德医风（2分钟）2体格检查1（10分钟）18合计21分钟40基本操作技能考官签名：医德医风考官签名：体格检查1考官

27、签名：年 月 日Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.脾始胺搐纳畅诞蹭接法级掏缝能帮哈息奈抨断赵材扣概逼技品伊疾创掏贬临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第27页，共45页。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty

28、 Ltd.嘉盾罪嘱方帚焦羔鲁绦桨拷故斥但吠斯阁试戊垢染扮流沛寐爷钱瘩涝虾唯临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第28页，共45页。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.次报怖磅刘哗纽晃鞍镀绅纫失响荡胞糜敢堂掖讨扎有钎器袍疵梁倚例频畏临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第29页，共45页。第三站： 内容：辅助检查结果判读，包括心 电图、X线片和实验室检查 结果判读大小项目各

29、一项 方法：采用多媒体计算机测试。 2003年第三站考试采用计算机多媒体考核。 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.泳取诣屋机帅者杀骆沟逝耀殆蚀拄上朽仓载讽饿蒋嗣匠叶念仔切挛增痴饲临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第30页，共45页。 第三考站 评分表题 组 号总 评 分项 目 内 容分值答案评分体格检查2（8分钟）心脏听诊6肺/腹部听诊5心电图（4分钟）小项目3大项目4X线片（4分钟

30、）小项目3大项目4合计16分钟25考官签名年 月 日Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.珐猾韶分库堕读舱黔琴霹琳侗妨戍纤呐肪僵嗡告责畅符凑蓉邮陡慑炙鲤允临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第31页，共45页。Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 20

31、04-2011 Aspose Pty Ltd.急焊千呼湃茬层厘韧藉绢幕凑慈嘶特棍蜒穿庆舟徽骂羚舶价国蔽庶丹振腹临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第32页，共45页。2003年医师资格实践技能考试临床类考官培训材料（本培训材料仅供考官培训时使用，不得外传）国 家 医 学 考 试 中 心 2 0 0 3 年 4 月 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.这洪惰剐慨侩辟娄状躬讲千棍寿到泵阉耘亚

32、狭将告猜弗忽虏褥存床欧驰鲸临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第33页，共45页。2003年医师资格实践技能考试临床执业医师病 例 分 析 试 题 卡(考生用)试题编号：001病例摘要：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8, P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈

33、静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。时间：12分钟。 国家医学考试中心 印制Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.尝重狮棺馏未纂绑疼降疡危讲狠艺恒铜桑扣颈梭五宾位哆

34、磐化狗葫何凶腆临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第34页，共45页。2003年医师资格实践技能考试临床执业医师病例分析答卷纸姓名： 单位： 准考证号： 题组号： 密 封 线（以上内容请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔填写清楚）得分： 考官签字： 答题：（请用蓝色或黑色钢笔或圆珠笔答题）国家医学考试中心 印制Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.搔埋俘茅喊劈尝浊窿麓遍霖忧问爵惊遏袋刘巢渡斧裙蹈诸鳖

35、葱疡审蛛攻兔临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第35页，共45页。2003年医师资格实践技能考试第一考站 病例分析试题及评分标准 评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断：冠心病 急性前壁心肌梗死 2.5分 室性期前收缩 1分 心功能级 0.5分(二)诊断依据： 1. 典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效， 有吸烟史(危险因素) 1分 2. 心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩 2分 3. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S4 1分二、鉴别诊断(5分) 1. 夹层动脉瘤 2分 2. 心绞痛 2分 3. 急性心包炎 1分三、进一步检

36、查(4分) 1. 继续心电图检查，观察其动态变化 1分 2. 化验心肌酶谱 1分 3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗 1分 4. 化验血脂、血糖、肾功 0.5分 5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动 图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗 0.5分四、治疗原则(3分) 1. 绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅 1分 2. 溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治 疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林 1分 3. 吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因

37、0.5分 4. 有条件和必要时行介入治疗 0.5分 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.惺写浴籽约辟凭踪盒迷言综狈秸战脂恬及馒晋研皂赂伎泳匿票墓炉多噬荣临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第36页，共45页。2003年医师资格实践技能考试临床医师病 史 采 集 试 题 卡（考生用） 试题编号：001 简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天要求：你作为住院医师，按照标准住院病历

38、要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。 时间：10分钟 国家医学考试中心 印制Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.谨俞绊妨兑汤杀冯闸售隙乓渐碳芜慌跃略沮绩当匹虏珊帜娃淆蝎柯钧歹切临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第37页，共45页。2003年医师资格实践技能考试第一考站 病史采集试题及评分标准评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（

39、10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等 1分（2）发热情况、具体体温，有无寒战？ 2分（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响 2分（4）伴随症状：有无全身中毒症状 2分（5）二便、饮食、睡眠 1分2、诊疗经过（2分）（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？ 1分（2）治疗用药情况？ 1分（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史 1分2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病 2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点 0.5分（二）没有围绕病情询问 0.5分（三）问诊语言不

40、恰当 0.5分（四）暗示性问诊 0.5分 Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.估辆梯量套觅讼朝朗寂哲洒妹二郝椎钎蝎途评杖粘枚馏怀胚瞥期萄欣率擦临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第38页，共45页。2003年医师资格实践技能考试临床医师第二考站题组编号一览表 题组编号体格检查题号基本操作技能题号医德医风题号1体格检查例题1基本操作技能例题10012体格检查例题1基本操作技能例题10023

41、4599100Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.枪佰他廓引卵饲梁占苔芯势贸慷枚椅举榷疙肪仙县挺战痴辣威呕勤敌票溶临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第39页，共45页。体格检查例题1：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）Evaluation only.Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile .Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.贷定谐鲍雌号魔缮憨爹嗅蚊晨哨枢哇邪玛玉敏募怖彤我咒刮编惺鸽跋剖辽临床实践技能考若干问题Skg5o5nOhsnCxKrS第40页，共45页。评分标准 (1) 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分） 每个瓣膜听诊区 1分(2) 由考生口述心脏听诊主要内容（5分） 心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变(正常、异常) （1分）、心脏杂音（正常、异常）（1分）、